2refractia

7/23/2019 2Refractia

1/56

EXAMINAREA REFRACTIEI

OCULARE


2/56

REFRACTIA OCULARA

Refracia ocularreprezint puterea derefringen a globuluiocular, msurat ndioptrii.

Cele mai importante

medii refringente aleglobului ocular suntcorneea (42 dioptrii)i cristalinul (22

dioptrii).


3/56

MEDIILE REFRINGENTE


4/56

EMETROPIA

n ochiul normal razele luminoase venite de lainfinit i care cad pe cornee converg ntlnindu-se

ntr-un punct (och i emetrop)


5/56


6/56

Dac razele de lumin, dup ce traverseazdioptrul ocular nu converg pe retin, ochiul esteametrop.


7/56

MIOPIA

Cnd razele de lumin se ntlnesc naintearetinei, ochiul este miop


8/56


9/56

HIPERMETROPIA

Cnd razele de lumin se ntlnesc napoiaretinei, ochiul este hipermetrop


10/56


11/56

ASTIGMATISMUL

Dac razele de lumin nu se ntlnesc ntr-unpunct ci ntr-o linie, formnd un conoid, ochiul esteast igmat


12/56


13/56

DETERMINAREA REFRACTIEI

1. Metode subiective de examinare a refraciei oculare

n cadrul examinrii refraciei prin metode subiective se inecont de dou elemente fundamentale:

estimarea defectului sferic al ochiului;

determinarea gradului i axului astigmatismului.

Exist mai multe metode subiective de determinare arefraciei

Metoda Donders Metoda de nceoare

Metode ce nu folosesc nceoarea

Alte metode


14/56

Este cea mai utilizat metod de examinare a refraciei de ctre medicii de medicingeneral.Tehnica

Examinarea se face poziionnd pacientul la 5 mde optotip, separat pentru fiecare ochi.Se pot ntlni mai multe situaii.Pacient tnr care citete far greutate toate testele optotipului; acesta poate fi:hipermetrop sau emetrop. Pentru a face diferena se plaseaz n faa ochiului lentile(convergente) de + 0,50 Dsf, + 1 Dsf, etc.Dac vederea se tulbur este vorba de un ochi emetrop.Dac vederea se amelioreaz este vorba de un ochi hipermetrop, i se crete numrulde dioptrii, prescriindu-se lentila cu puterea dioptric cea mai mare cu care pacientulvede bine.Pacientul cu vrst de aproximativ 45 de ani, care citete corect toate testele optotipuluieste considerat, de metoda Donders, emetrop.

Pacientul care nu citete toate testele optotipului poate fi: miop, hipermetrop de gradmare sau astigmat. Diferenierea ntre aceste situaii se face plasnd n faa ochiului unpunc t stenop eic(lentil neagr cu un orificiu central de l mm).Dac acuitatea vizual se amelioreaz ochiul este astigmat.

n cazul cnd ochiul este hipermetrop, acuitatea vizual se va ameliora, dupinterpunerea unei lentile de + 1 Dsf.

n cazul cnd ochiul este miop, acuitatea vizual se va ameliora, dup interpunerea unei

lentile de l Dsf.

Metoda Donders


15/56


16/56

Oftalmoscopia direct Schiascopia

Discul Placido

Astigmometria

Refractometria

Metodele obiective de examinare a refraciei determin

viciul de refracie al ochiului respectiv; ns nuntotdeauna corecia viciului de refracie determinat prinmetode obiective este acceptat de pacient.

Majoritatea examinrilor in cont de aprecierea pacientuluicu privire la prescripia ochelarilor.

2. Metode obiective de determinare arefraciei oculare


17/56

Oftalmoscopia direct

Reprezint cea mai puin precis metod de examinare a refraciei oculare.Instrumentul utilizat este oftalmoscopul electric, cu ajutorul cruia se

examineaz n mod direct regiunea papilo-macular; pot exista astfel treisituaii:

Cnd ochiul examinat este emetrop, examinatorul vede clar toate detaliilefundului de ochi.

Cnd ochiul examinat este hipermetropimaginea este neclar, moment ncare examinatorul adaug oftalmoscopului lentile convexe (+), pn cndimaginea va deveni clar. Lentilele interpuse vor da gradul hipermetropiei.

Cnd ochiul examinat este miop, iar imaginea fundului de ochi este neclar;examinatorul va interpune la oftalmoscop lentile concave (), pn nmomentul clarificrii imaginii. Lentilele interpuse vor da gradul miopiei.

Riscul crescut de a obine rezultate eronate prin aceast metod se

datoreaz interveniei acomodaiei, att din partea examinatorului, ct i aexaminatului.


18/56

Metod obiectiv de determinare a refraciei oculare,schiascopia se bazeaz pe studiul deplasrii umbreipupilare.

Aparatenecesare realizrii examinrii:

lampa de schiascopie,

oglinda de schiascopie, prevzut cu un orificiu central,

un set de lentile convergente (+) i divergente () plasate

pe un disc sau rigl de schiascopie.Exist schiascoape moderne n care oglinda i lampa suntncorporate uneori fiind prevzute cu o fant ce poate fiplasat orizontal sau vertical.

Schiascopia


19/56


20/56

Condiii de examinare:schiascopia se efectueaz n camera obscur;examinatorul se plaseaz la 1 m de pacient, care este invitat spriveasc nainte;sursa de lumin este plasat n spatele i lateral fa de capulpacientului;pupila se dilat n prealabil; acomodaia fiind astfel paralizat.Tehnic

fasciculul de lumin transmis de sursa de lumin va fi proiectat peoglinda de schiascopie ce se afl n faa ochiului examinatorului,

acesta privind prin orificiul ei central;fasciculul lumineaz pupila examinatului, dndu-i un aspect roz cndexaminatorul va deplasa oglinda de schiascopie (sus-jos, dreapta-stnga), va observa prin orificiul central o umbr ce se va deplasa nacelai sens sau n sens invers deplasrii oglinzii.


21/56


22/56

Rezultate

umbr invers(n sens opus deplasrii oglinzii) cnd meridianul explorat estemiop mai mare de 1 D;umbr direct(n acelai sens cu deplasarea oglinzii) cnd meridianul respectivpoate fi emetrop, hipermetrop sau miop mai mic de 1 D;umbra nu se mai deplaseaz n cazul unui meridian miop de 1D;

umbra nu este uniformi se rotete n jurul corneei fr a putea fi stabilitexact sensul ei de deplasare (keratoconus).Pentru a msura gradul ametropiei se interpun n faa ochiului examinat lentileconvexe sau concave n raport cu direcia umbrei.n cazul n care umbra este direct se interpun lentile convexe (+) cu valoricrescnde din + O,5 D n + O,5 D, pn ce umbra se inverseaz:

dac se inverseaz la +1 D meridianul este emetropsau miopde mai puin 1D;dac rmne direct meridianul este hipermetrop(i n acest caz se adauglentile pn ce umbra se inverseaz).Examinatorul fiind aezat la distana de l m a transformat ochiul examinat n ochimiop de 1D. Din valoarea lentilei convexe ce a inversat umbra se scade deci 1D,i obinem astfel valoarea hipermetropiei meridianului respectiv. Examinarea se

efectueaz n cele dou meridiane principale, sus-jos i stnga-dreapta (verticali orizontal).


23/56

Cnd umbra este inversse interpun lentile concave pncnd umbra se inverseaz. Pentru a afla valoarea miopieise adaug 1D, din aceleai considerente.R= -1/L+DR = refracia (n dioptrii)L = distana dintre pacient i examinatorD = puterea dioptric a lentilei interpuse

n cazul unui viciu de refracie sferic umbrele celor doumeridiane, orizontal i vertical, se inverseaz la aceeai

dioptrie. Dac umbrele nu sunt inversate de aceeai lentilne aflm n faa unui ast igmat ismiar diferena de dioptriidintre cele dou meridiane explorate ne d gradulastigmatismului.


24/56

Fenomenul apariiei umbrei pupilare

La micarea oglinzii fasciculul de raze cade oblic pe pupilaexaminatului, astfel c doar o parte din aceste raze vor intra n pupil ivor ajunge la retin dnd aspectul roz. Razele venite de la retin vor fi:

paralele la emetrop,divergente la hipermetrop,convergente la miop.

n pupila examinatului aceste raze vor determina o umbr:directpentru emetrop, hipermetrop i miopul mai mic de 1D razelenu sufer nici o ncruciare nainte de a ptrunde n ochiulexaminatorului;indirect pentru miopul mai mare de 1Drazele se ncrucieaz

naintea ochiului examinatorului (situat la 1 m de ochiul examinat).


25/56

Discul Placido

Completeaz schiascopia, aducnd un plus de acuratee ndiagnosticul astigmatismului.

Imaginea normalse obine n cazul corneei cu suprafa neted iregulat, cnd forma i dispoziia discurilor (cercurilor) sunt regulate.

Imaginea patologicse obine n:ast igmatismul invers regulei, cnd cercurile concentrice suntalungite de sus n jos;ast igmatismu l obl ic, n care modificarea cercurilor este oblic;ast igmatismul neregulat, cnd cercurile sunt total rvite;keratoconus, cnd cercurile sunt eliptice.


26/56


27/56

Metod obiectiv de examinare a refraciei, astigmometria,se realizeaz cu ajutorul astigmometrului (cheratometrusau oftalmometru).

Principiul metodeiconst n proiectarea pe corneeaexaminatului a unor mire i examinarea reflectrii lor dectre suprafaa sa anterioar care se comport ca o lentilconvex.

Astigmometria determin:raza de curbur a corneei,valoarea dioptric a corneei,

diferena de refracie a corneei, ntre dou meridianeperpendiculare (astigmatismul).

Astigmometria (oftalmometria, cheratometria)


28/56

Metod obiectiv de examinare, refractometria determin refraciatotal a ochiuluin cele dou meridiane principale i nclinaia exacta acestora.

Refractometria manual

Principiul metodeiconst n proiectarea unor mire test pe retina examinatului i studiul

fasciculului reflectat, cu ajutorul aparatului. Se utilizeaz jumtate de pupil pentruproiectarea testului iar cealalt jumtate fiind necesar observaiei.Aparatur

Refractometrele cele mai utilizate sunt Hartinger, Rodenstock i Topcon.n cazul aparatului Hartinger mira test este reprezentat de dou jumti de liniiorizontale perpendiculare pe dou jumti de linii verticale.Liniile orizontale sunt necesare refraciei n meridianul orizontal.

Liniile perpendiculare sunt necesare refraciei n meridianul vertical.Scara gradat indic refracia total n dioptrii.Tehnica de examinareconst n alinierea m ireloraparatului la pupila examinatului i sestudiaz aspectul mirelor. Dac mirele sunt neclare se clarific imaginea (cu ajutorulbutoanelor laterale), pe grupe de mire orizontale i verticale citindu-se direct tipul imrimea viciului de refracie.

Refractometria


29/56

Refractometria automat (autorefractometria)Principiul metodei: sistemul fotosensibil analizeaz imaginea format ireflectat (aceasta este vzut clar dac imaginea testului este bine focalizatpe retin).

Avantajele metodei:rezultate exacte ntr-un timp foarte scurt (cteva secunde),

cooperarea minim a pacientului,folosirea medicaiei cicloplegice doar la copii mici necooperani.Dezavantajuldezarmant al examinrii este reprezentat de costul ridicat (de 5-15 ori mai mare dect al metodelor convenionale).

Aparaturanecesar examinrii este reprezentat de refractometre automate:vechi - Rodenstock, Hartinger, Topconnoi - HOYA HDR Objective Refractometer, Topcon's Eye, Refractometer,HOYA MRM.

Autorefractometria este o metod de examinare superioar, avnd rezultatecorespunztoare, cu condiia de a fi efectuat de un examinator experimentat, ntru-ctdiletantismul n acest caz poate genera grave erori. Metoda trebuie ajustat funcie detolerana fiecrui examinat i de competena n refracie a examinatorului. Avantajelenete ale examinrii precum i adoptarea tehnicii ntr-o variant ultramodern pe scar tot

mai larg (autorefractometria electronic), confer acestei metode monopol asupraviitorului examinrii refraciei.


30/56


31/56

Corecia viciilor de refracie se poate face culentile aeriene (montate n rama ochelarilor), lentile

de contact i lentile intraoculare.Lentilele aeriene pot fi:

sferice

astigmice prismatice

CORECIA VICIILOR DE REFRACIE


32/56

Lentilele sferice pot fi:

convergente (convexe), notate cu semnul (+),

divergente (concave), notate cu semnul ().


33/56


34/56

Len ti lele convergente (+, convexe)Au centrul mai gros i marginile subiri.Sunt lentile pozitive deoarece formeaz imagini reale.

Au proprietatea de a strnge ntr-un focar F situat n

spatele lentilei, fasciculul de raze luminoase paralele cevin de la infinit. Distana de la centrul lentilei la focarulF se numete distan focal.

Cnd un obiect este vzut printr-o lentil convergent,obiectul respectiv pare mai mare; dac se imprim omicare lentilei sus-jos, stnga-dreapta obiectul privit semic n direcia opus deplasrii lentilei.

Lentilele convergente se utilizez n corectareahip ermetrop iei, prezbio piei, afachiei.


35/56

HipermetropiaSe corecteaz cu lentile convergente n funcie de refracia pacientului(determinat obiectiv).Se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul vede bine.Prezbiopia

Apare dup vrsta de 45 de ani. Pacientul n vrst de 45 de ani poate fi

hipermetrop, miop sau astigmat; corectarea prezbiopiei va fi n funcie derefracia iniial.Emetropulva putea citi bine n funcie de vrst, ncepnd cu + 0,50 +1 Dsf,la 45-50 de ani, i crescnd dioptriile pn la 70 de ani cnd acomodaiadispare fiind necesare + 4 Dsf.Hipermetropuladaug peste viciul de refracie dioptriile necesare vrstei. Ex:hipermetrop de + 4 Dsf; la 70 de ani va necesita o corecie dioptric pentruaproape de + 4 Dsf la care se adaug + 4 Dsf, nsemnnd deci + 8 Dsf;hipermetropul de + 2 Dsf va necesita la vrsta de 60-65 de de ani o corecieoptic de + 5 Dsf (+ 2 Dsf la care se adaug + 3 Dsf)Miopul, n funcie de gradul miopiei i vrst va putea citi cu sau fr corecieoptic. Ex:miop de - 2 Dsf; la 50 de ani va citi cu - 1 Dsf (-2 Dsf la care se adaug +1

Dsf); la 70 de ani va citi cu + 2 Dsf (- 2Dsf la care se adaug + 4 Dsf).


36/56


37/56

Afachia

Este o stare postchirurgical, prezent dup extracia cristalinului.Prin lipsa cristalinului (care este o lentil biconvex de + 20 + 22 Dsf) ochiulrespectiv devine hipermetrop de grad mare.Afachia se corecteaz prin lentile aeriene, de contact sau intraoculare.

Fig. 3-18. Corecia afachiei cu lentile aeriene.Len ti lele aerienede valoaredioptric mare, +10 +12 Dsf, sunt montate n rama ochelarilor (fig. 3-18).Lent i le le de contactsunt fixate pe cornee i au valori dioptrice cuprinse ntre14-15 Dsf.Lent i le le intraocularesunt introduse n interiorul globului ocular i fixate nsacul capsular, pupil sau n camera anterioar.n afachie corecia se face prin lentile, de asemenea, n funcie de refracia

globului ocular respectiv. Pentru stabilirea puterii dioptrice a cristalinuluiartificial se face ecografie n modul A, determinndu-se cu precizie puterea sadioptric, astfel nct dup operaie ochiul s devin emetrop.Exemplu:Miop de - 8 Dsf; dup operaia de extracie a cristalinului acest pacient vaputea fi corectat cu lentila aerian de +2 Dsf (- 8 + 10).Hipermetropul de + 6 Dsf va fi corectat (n aceeai situaie) cu o lentil aeriande +16 Dsf (+ 6 + 10).


38/56


39/56

Lentile divergente (, concave)

Au centrul mai subire i marginile mai groase.

Sunt negative () deoarece nu formeaz imagini reale civirtuale; imaginea format este virtual, dreapt i maimic dect obiectul.

Au un focar virtual F, situat n partea opus a razeloremergente, ce diverg dup trecerea prin lentil.

Un obiect privit printr-o lentil divergent, la micarealentilei sus-jos, stnga-dreapta, se va deplasa n aceeaidirecie cu lentila.

Sunt destinate coreciei miopiei.

n toate situaiile corecia optic se face binocular.


40/56


41/56

Lentile astigmiceNu focalizeaz razele de lumin ntr-un punct ci ntr-una sau dou liniifocale.Lentilele astigmice sunt lentile cilindrice, bicilindrice sau torice.

Lenti lele ci l indr ic efac parte dintr-o suprafa cilindric fie eaconvex sau concav; au putere de refracie numai n planulperpendicular pe axul cilindrului din care fac parte.

Lenti lele bici l indr ic esunt acele lentile la care ambele fee sunt

suprafee cilindrice.

Lenti lele tor icepot fi + sau cu un meridian pozitiv i unul negativsau pot fi plan cilindrice la care meridianul principal are putereadioptric zero. Torul este un volum nchis de un cerc care se nvrte n

jurul unei raze (ex. o camer de cauciuc umflat).


42/56


43/56

Lentile prismatice

Reprezint un mediu transparent limitat de dou fee planeneparalele a cror intersecie o constituie vrful sau unghiulprismei i baza prismei, care nu are rol optic.

Un fascicul de raze luminoase ce trece printr-o prism va fidescompus n culorile componente (fenomenul dedispersie); n acest caz imaginea este real.

Cnd obiectul se plaseaz n locul imaginii se va obine oimagine virtual deviat ctre vrful prismei.


44/56

La privirea prin prism imaginea este ntotdeauna virtual i justificideea conform creia o prism deplaseaz imaginea spre vrful ei.Efectul prismatic se msoar n dioptrii prismatice; o prism areputerea de o dioptrie prismatic dac imprim o deviaie de 1 cmimaginii unui obiect situat la distana de 1 m. Tipuri de prisme:

convenionalindepenent de corecia optic;prismele press onse lipesc peste lentilele obinuite ale ochelarilor;la utilizarea lor se adaug prescrierea unei corecii optice; suntsuperioare prin dioptrii (pn la 30 D) i greutatea mic.pr ism a Fresneleste alctuit dintr-o succesiune de prisme mici acror valoare se sumeaz (pn la 35 D); lentilele convenionale pot fifolosite pn la 5 dioptrii, dincolo de aceast valoare sunt folositeprismele Fresnel.Corectarea prismatic este indicat n: paralizii oculomotorii, strabisme,anumite forme de nistagmus.


45/56


46/56

n cazul anizometropiilor (diferen de refracientre cei doi ochi, ex: OD + 2 Dsf, OS + 8 Dsf):

corecia cu lentile aeriene se face mai dificil,

deoarece nu se pot prescrie diferene mai mari de2-4 D ntre cei doi ochi; altfel rezult anizeiconiaindus de ochelari;

lentilele de contact rezolv problema

anizometropiei, putndu-se prescrie i diferenemai mari ntre lentilele celor doi ochi.


47/56

Puterea lentilelor se exprim n dioptrii.

O lentil va avea puterea de o dioptriedac

focarul su principal se afl la distana de l m delentil; are o putere de 2 dioptrii cnd focarul seafl la 0,5 m, 4 dioptrii cnd focarul este la 0,25 metc.

Determinarea valorii dioptrice a unei lentile sepoate face prin neutralizarea cu lentile de valoricunoscute sau cu aparate speciale

(frontofocometrul; cilindrotereometru).


48/56

Frontofocometrul

Frontofocometrul se compune din:

test de diferite aspecte,

colimator,obiectiv (ecran de afiaj).

Metod

Pentru msurarea puterii dioptrice a unor lentile seplaseaz lentila cu faa spre colimator i secaut o imagine clar deplasnd testul cuajutorul butonului de reglaj.


49/56

Distana interpupilar este distana ntre cele doucentre pupilare.

Distana pupilar pentru vederea la distan estecu aproximativ 2 mmmai mare dect distanainterpupilar pentru vederea de aproape.


50/56

REETA DE OCHELARI

Prescrierea ochelarilor pentru vederea la distan

i la aproape se face n funcie de refringenaochiului msurat prin metode obiective.

ntotdeauna la prescrierea ochelarilor trebuie inutcont de vrsta, profesiunea, obiceiurile i starea

psihic a pacientului. Pentru prescriereaochelarilor se utilizeaz reetele tip, recunoscuteuniversal. Schema TABO este indicat nprescrierea ochelarilor cu dioptrii cilindrice.


51/56


52/56

Exemplu:

Pentru departe

OD + 2 Dsf c 1 Dcyl 180OS + 3 Dsf c 1 Dcyl 0

Pentru aproape la 60 de aniOD + 4 Dsf 1Dcyl 180

OS + 5 Dsf c 1 Dcyl 15


53/56

Pe reet trebuie indicate:distana interpupilar,forma i nlimea eii nasului,

distana bitemporal,distana lentil cornee,lungimea braelor,culoare lentilelor:

transparente, cu absorie de 15-50%,heliomate, care i schimb culoarea la

lumina solar devenind cu att mai ntunecate cu

ct lumina solar este mai puternic.


54/56

Cu toate eforturile medicului i opticianului de a prescrie o reet ideal,satisfcnd astfel deplin nevoie pacientului, exist cazuri cnd aparnemulumiri; scopul nostru este de a reduce ct mai mult acestenemulumiri.

Pentru vederea la distan:la miopi se prescrie cea mai mic lentil cucare pacientul vede bine;la hipermetropi se prescrie cea mai puterniclentil cu care pacientul vede bine;

n cazul astigmatismului axul astigmat trebuie prescris cuprecizie.Pentru vederea la aproapela prezbii se ine cont de

vrst (i nu numai).


55/56

Prescrierea ochelarilor decitit se face n aceste cazuri nfuncie de profesia subiectului,de distana de lucru a acestuia.Lentilele mult i focale(progresive) ncearc s

rezolve aceste probleme legatede vederea la distan iaproape n acelai ochelar.


56/56

2refractia

Documents