182_cazuri_clinice_

8/13/2019 182_cazuri_clinice_

1/11

Cazul clinic Nr. 1

Pacientul N., brbat n vrst de 45 ani, se prezint la medic cu acuze la tuse seacpermanent, durere periodic n regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizicmoderat. Acuzele sus-numite se manifest timp de 5 ani.

Timp de 13 ani lucreaz la uzina de producere a cheramicii. Este supus aciunii

substanelor nocive prafului industrial, care conine dioxid de Siliciu.

Examenul clinic i paraclinic a relevat: la inspecie starea general relativsatisfctoare. FMR 18 n minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare sestabilete sunet pulmonar clar, n ariile inferiolaterale cu caracter timpanic. La

auscultaie respiraie vezicular, n ariile inferiolaterale diminuat, raluri uscateunice.

Hemograma: Eritrocite - Analiza general a sngelui: hemoglobina 110 g/l,

reticulocite 42 , eritrocite 4,1 1012/l, eritrocite cu granulaie basophilic 66 ,

leucocite 6,7 109/l, VSH 11 mm/or.

Explorarea funcional respiratorie: VEMS 70%.

Radiologic: desenul pulmonar accentuat i deformat bilateral, difuz; opacitinodulare rotunde bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de form rotungit, n cmpurile

pulmonare inferioare i medii.

Formulai i argumentai diagnosticul.


2/11

Rspuns.

Diagnosticul: Silicoz cronic gr. I, forma nodular. Emfizem pulmonar. IR gr. I

Principiile de tratament: simptomatic i vizeaz ameliorarea simptomelor,prevenire complicaiilor.

Doze mici de Prednisolon (20-30 mg pe zi) timp de 1-2 luni, 1-2 ori pe an nasociere cu remedii antituberculoase.

Bronhodilatatoare: Sol. Eufilin 2.4%-5ml i\v.

Inhalaii bazice umede cu Sol 2% de Hidrocarbonat de Na 38-40 grade timp de 5-7min. 10 zile. Gimnastic respiratorie.


3/11

Cazul Clinic Nr. 2

Pacientul I., brbat n vrst de 28 ani, lucrtor la gospodria agricol,

cu debut acut, peste 15-20 minute dup expunere la metilmercaptofos prezenta

acuze la cefalee pronunat, cu predominare n regiunea temporal, vertige,

salivaie abundent, lcrimare, tulburri de coordonare, motorii; scdereamemoriei, slbiciuni n membre, scderea vzului, hipersalivaie; nelinite,

dereglri de somn, anorexie; grea, colici abdominale, diaree.

Examenul clinic i paraclinic a relevat: Starea general de gravitate medie-

alterat. Pacientul este ngrijorat, mioz moderat, reacia la lumin slab, cu la

dereglarea vederii la distan, fasciculaii musculare, salivaie, lcrimare. Se

apreciaz edemaierea feii, hipertranspiraie, este ngreuiat respiraia

(predominant n actul inspirator), jena toracic nsoit. Zgomotele cardiaceritmice, diminuate. TA 140/80 mm Hg. Pulsul 90 bti pe minut.

Tonusul muscular i reflexele sunt sczute, se evideniaz dizatria, ataxia, amimie,

contracii ale grupurilor separate de muchi, halucinaii tranzitorii.

Formulai i argumentai diagnosticul:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------

Rspuns:

Formulai diagnosticul: Intoxicaie acut cu compui fosfororganici(metilmercaptofos).

Prescriei tratamentul:

1. ntreruperea ptrunderii de toxic n organism: decontaminarea tegumentelor,prului, foselor nazale, conjunctivelor, conductului auditiv extern cu ap, spunsau soluie bicarbonat de sodiu 5%. Se va determina vrstura i se va efectuasplturi gastrice.2. Antidotul specific acestui tip de intoxicaie este atropina administrat n doza de0,05 mg/kg la 5-10 minute pn la apariia semnelor de atropinizare (midriaza,uscciunea tegumentelor i mucoaselor bucale i nazale, tahicardie (>120/min),apoi doza de ntreinere trebuie repetat cteva zile.

3. Reactivatori de colinesteraz trebuie administrai precoce. Se administreazToxogonin n doza de 4-8 mg/ kg intra-venos sau intra-muscular, repetat la 4-6ore, mai multe zile, pentru a combate efectele nicotinice.


4/11

4. Profilaxie - echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie,ochelari) corect utilizat i ntreinut, pulverizarea dimineaa sau seara, n direciavntului, instructaj de protecie.


5/11

Cazul Clinic Nr. 3

Pacientul T., n vrst de 32 ani, lucrtor agricol, participa activ n polenizare

cu pesticide (polychlorpinen i heptaclor) a pomilor fructiferi i a culturilor

cerealiere pentru gospodriile agricole, fiind angajat ca distribuitor n livrarea

acestora ctre gospodarii. n procesul de activitate, la ncrcarea butilierei cu

pesticide accidental dintr-un furtun s-a revrsat pe fa, brae, piept un amestec

fierbinte de polychlorpinen i heptclor, pe care i le-a aspirat. S-a splat pe fa i

pe mni cu ap.

Maladia a debutat brusc. A doua zi au aprut palpitaii, frisoane, spasme

musculare n grupuri separate de muchi, febr 38,4 C. Viznd agravarea strii

bolnavului a fost internat n staionar. La internare n staionar bolnavul prezenta

acuze la slbiciune general, cefalee, ameeli, grea, dificulti de respiraie,senzaie de greutate n membrele inferioare.

Examenul clinic i paraclinic: Starea bolnavului este grav-alterat.

Acrocianoz, dispnee n repaus (frecvena respiraiei 26 n 1 minut),

hiperhidroz, dermografism rou. Reflexele osteotendinoase accentuate.

FR 18 n min. Percutor asupra cmpurilor pulmonare sonoritate

pulmonar. Respiraie aspr. Pulsul 98/minut,

n minut, regulat, de o calitatesatisfctoare. Limitele matitii relative a cordului sunt normale. Zgomotelecardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterial 100/60 mm Hg. Din partea sistemulnervos se apreciaz - hiperhidroz, labilitate emoional, tremur uor a degetelor.


Rspuns.

Diagnosticul:

Intoxicaie acut cu compui clororganici (policloropinen i heptaclor), formamoderat de gravitate.

Principiile de tratament:

1. ntreruperea imediat a expunerii la toxic, dezbrcarea complet abolnavului i splarea sa pe tot corpul, inclusiv prul, cu ap din abundeni spun; Decontaminarea ochiului se va face prin splarea acestuia cu un jet

de ap sau cu o soluie de bicarbonat de sodiu 3%, cel puin timp de ojumtate de minut.


6/11

2. Apoi bolnavul va fi transportat la cea mai apropiat unitate sanitar.


7/11

Cazul clinic Nr.4

Bolnavul C., brbat n vrst de 30 ani, activeaz pe parcurs de 8 ani ca formator devibrocondensare a betonului - betonist. Se consider bolnav de aproximativ 14 ani. S-a adresatla medic, prezentnd acuze la dureri n centura scapular, preponderent pe parcursul nopii;dureri periodice, n articulaiile minilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute dup

nceputul lucrului. Pacientul prezint acuze la senzaie de furnicturi n membrele superioare iinferioare, accese spontane de nlbire a degetelor ambelor mini, care devin observate lasplarea lor cu ap rece sau la suprarcire total; labilitate emoional, dereglri de somn.

Examenul obiectiv i paraclinic a relevat: Minile sunt reci la palpare, vrful degetelorsunt edemeiate i cianotice, tulburri uoare a sensibilitii falangelor terminale; se determindeformaie nepronunat a articulaiilor interfalangiene. Se manifest o transpirare sporit aminilor. Hpercheratoza se manifest sub form de nite formaiuni netede, pale, situate pe

partea dorsal a articulaiilor interfalangiene. Amprentele digitale sunt terse, unghiile ngroate,deformate i subiate, au aspectul sticlei de ceas.

La palpare se estimeaz o ngroare de tip miofasciculit a muchilor suprascapulari imuchilor antebraului, muchii sunt dureroi. Se determin miofasciite i miozite ale muchilorcenturii scapulare i tendomiozite ale antebraului. Pulsaia arterelor dorsale plantare estediminuat. Se apreciaz dereglarea sensibilitii algice, termice pe degete ci i pe antebra.

Radiologic: articulaiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de ngroare a esutuluiosos cu modificri degenerativ-distrofice n articulaii. La capilaroscopie accentuareamodificrilor la ambele mini, cu predominarea strii spastico-atonice a capilarelor, cudiminuarea debitului arterial.


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Rspuns.

Diagnosticul: Boala de trepidaie, gradul II, determinat de aciunea local a vibraiei(sindromul vasospastic periferic al extremitilor superioare cu angiospasm frecvent lanivelul degetelor, Sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extremitilor superioare cumodificri distrofice la nivelul minilor i centurii scapulare).


1. Excluderea temporar sau complet a aciunii trepidaiei i a altor factori nocivi (solicitareafizic, suprarceal) asupra organismului.

2. Ameliorarea microcirculaiei i a hemodinamicii periferice3. n tratamentul tulburrilor neuro-vasculare i sindromului dolor pronunat se recomandadministrarea n combinaie a ganglioblocanilor (pahicarpin, hexoniu) cu holinolitice deaciune central n doze mici i preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).3. n tratamentul sindromului angio-spastic i a polineuritei vegetativ-sensoriale este eficace

indicarea halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).4. n tratamentul sindromului dolor pronunat se practic blocadele paravertebrale segmentare i

paraarticulare cu novocain sau lidocain cu hidrocortizon, lidaz parenteral, ganglioblocatori.


8/11

Problema nr. 5

Pacientul P., brbat n vrst de 42 de ani, activeaz la uzina productoare

de acumulatoare, cu plci de plumb. Bolnavul se prezint la medic prezentnd

acuze la dureri intensive n abdomen, cu caracter colicativ, care cedeaz la

presiunea profund a abdomenului; salivaie excesiv, insomnie.

Apariia plngerilor a fost precedat de un gust neplcut n gur, grea,

astenie, fatigabilitate.

Examenul clinic i paraclinic a relevat:

Respiraie vezicular, raluri nu-s. Puls 60 batai pe minut, regulat, de o

calitate satisfctoare. Limitele matitatii cardiace normale. Zgomotele cardiace

ritmice, sonore. Tensiunea arterial 160/90 mm Hg.

limba saburat, abdomenul e normal conformat. La palpare - se determin

dureri n abdomen, preponderent n regiunea epigastral, paraombilical care

cedeaz la presiunea profund a abdomenului.

Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 , eritrocite 4,1 1012/l,

eritrocite cu granulaii basofile 66 -, leucocite 6,7 109/l, VSH 11 mm/or.

Coproporfirine n urina, peste 300 g/. n urin se apreciaz 0,08 / deplumb.


Rspuns.

Diagnosticul: Intoxicaie cronic cu plumb, forma moderat (colici de plumb,

sindrom anemic, sindrom astenovegetativ).

Principiile de tratament: ntreruperea contactului profesional cu plumbul.

Administrare de EDTAMIN - 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineaa i 1 fiol

seara, timp de 5 zile, timp n care se strnge urina i se determin cantitatea de

plumb total eliminat pe 5 zile; pauza 3 sau 5 zile; se repet cura (2 fiole/zi timp de

5 zile).


9/11

D-penicilamin - capsule 150, 3 capsule pe zi, dup alimentare, pe parcurs la 2-4

sptmni.

Cu scopul ameliorrii sindromului dolor abdominal termofor pe abdomen,

spasmolitice Sol, Platifilin 0.2% - 1ml i/m.

Vitaminoterapie: Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.

Vitaminoterapie: Sol Vit. B1 1ml - 5% i/m peste o zi.


10/11

Problema nr. 6.

Pacientul A., brbat n vrst de 42 de ani, activeaz timp de 17 de ani la

combinatul chimic n producerea substanelor pentru industria de parfumerie.

n timpul lucrului, n legtur cu nclcarea ermetizrii procesului deproducere a survenit o scurgere de gaz, dup caracterul producerii ar putea fi

vaporii benzenului.

Peste 3 ore dup aflarea n mediu nociv la muncitor au aprut acuze la:

slbiciune general, fatigabilitate, cianoza buzelor i minilor. Pe parcurs starea cu

agravare: au aprut vertije, palpitaii, dispnee, dureri n cutia toracic, greuri;

tulburri de somn, sngerarea gingiilor, sngerri nazale.

Examenul clinic i paraclinic a relevat: Starea general este de gravitatemedie-alterat. Tegumentele i mucoasele au devenit de culoare vnt-surie.

Tremurul degetelor ale minilor ntinse, dermografism rou aprins,

hiperhidroz palmelor.

FR - 16 n min. Respiraie vezicular, raluri nu-s.

Pulsul 92 bti pe minut, regulat. Limitele matitii cardiace sunt n limitele

normei. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterial 110/70 mmHg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept.

Hemograma; eritrocite 3,7 1012/l, leucocite 3,2 109/l, trombocite 100

109/l, macrocitoza si hipercromie.

Urograma: prezena fenolilor n urina: fenoli liberi: 114 mg/24 ore;

Formulai i argumentai diagnosticul:

Intoxicaie cronic cu benzen, severitate moderat (sindromul astenoneurotic i

hemoragic).


11/11


ntreruperea ptrunderii de toxic n organism

Oxigenoterapie

Splturi gastrice

Ventilaie asistat

Crbune activat

medicamente cu continut de sulf: Cistina, Metronina, Hiposulfit

Profilaxie - echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie,

ochelari) corect utilizat i ntreinut, pulverizarea dimineaa sau seara, n direcia

vntului, instructaj de protecie

182_cazuri_clinice_

Documents