INGRIJIREA PACIENTULUI CU

SIDA

• ORIGINEA INFECŢIEI CU HIV

• Originea virusului,discutată îndelung,rămâne totuşi o necunoscută,existând varii ipoteze, ce au pus la îndoiala chiar şi rolul agentului cauzal(HIV) al sindromului de imunodeficienţă dobândită,ipoteza infirmata de mai multe argumente ca spre exemplu:aparitia SIDA dupa semnalarea HIV;izolarea virusului de la bolnavi (100%);relaţia dintre donorul de sânge cu HIV şi transmiterea la cei transfuzaţi;reducerea drastică a cazurilor de transmitere dupa screening-ul donorilor de sânge;scăderea numărului de celule ţintă TCD4 la toţi bolnavii;izolarea virusului simian (SIV),inductor de imunodepresie similară celei produse de virusul uman HIV-2,puternic înrudit cu SIV.Izolarea virusului pune capăt disputei,origineasindromului retroviral fiind unanim recunoscuta.

• Ipoteza originii africane

• Zairul a fost considerat locul de origine al HIV fiind prima ţară africană care a invitat la cercetare în acest sens.

• Ipoteza originii haitiene

• Când au fost diagnosticaţi cu SIDA, emigranţii haitieni din Statele Unite aleAmericii, Haiti a fost citat ca loc de origine posibil pentru SIDA.

• Ipoteza originii americane

• În anul 1985, SUA raportase 80% din cazurile de SIDA înregistrate la OMS. Acestaa fost un motiv "serios" de a considera ca posibilă, originea americană a HIV

• Ipoteza originii naturale

• Este posibil ca HIV să fi existat cu mult timp înainte de recunoaşterea SIDA.O revistă medicală americană prezenta 28 de cazuri de sarcom Kaposi raportate înSUA şi Europa în perioada 1902-1966. Toţi aceşti bolnavi prezentau şi infecţii oportuniste şi toţi au decedat în mai puţin de trei ani.

• Primele evidenţieri ale infecţiei cu HIV s-au obţinut până în prezent, prin efectuarea testelor de detectare a anticorpilor anti-HIV din eşantioane de ser păstrate de-a lungul anilor.Astfel s-au descoperit probe pozitive aparţinând unei colecţii provenite din Africa Centrală şi care au fost prelevate în anul 1959. Se pare că primele cazuri de SIDA au apărut în această zonă în anii '60.Se consideră că primele locuri în care s-a răspândit virusul au fost Europa Centrală si Haiti.

• Ipoteza demografică

• Aceasta pune totul pe seama unui scenariu la nivel planetar, de reducere a unor categorii umane şi este susţinuta de statistici, care arată că cea mai afectata este populaţia africană şi în general categoriile de populaţie sărace,utilizatorii de droguri, homosexualii, prostituatele.

• Ipoteza originii de laborator.

• Literatura europeană a avansat ipoteza că acest virus a fost produs de om, în laborator.Armata americană a sponsorizat numeroase cercetari în acest sens, dar rezultatele acestor cercetări nu au apărut în literatura ştiinţifică, care nu accepta această posibilitate.HIV nu are calităţi de armă biologică: se transmite cu dificultate, evoluează lent şi se pare că este foarte greu de eliminat.

• Ipoteza vaccinurilor

• Orice vaccin care urmează să fie administrat la om este "asigurat", respectiv este sterilizat. Astfel, vaccinul nu poate transmite decât agentul imunizant omorât sau viu

• Cercetările stârnite de SIDA au dus la descoperirea unor virusuri care determină imunodepresie şi la animale, provocând confuzie şi chiar panică.

• Există o familie largă de virusuri care au aceeaşi structură a complexului genomic,homologia fiind de 40-50%.

• Maimuţa şi SIV au fost considerate din punct de vedere biologic paralele cu omul şi HIV.Infectând experimental cu HIV diverse specii de maimuţe, s-a constatat că doar cimpanzeul manifestă semne de boală. Oricum, cimpanzeii nu fac SIDA, dar prezintă mărirea de volum a ganglionilor limfatici, manifestare care se întâlneşte şi la omul bolnav de SIDA

• Dacă omul "se trage" din maimuţa este posibil ca şi virusul imunodeficienţei umane (HIV) să se "tragă" din virusul imunodeficienţei maimuţelor (SIV).

• CLASIFICARE:

• În prezent se cunosc două virusuri umane HIV-1 şi HIV-2 şi şase virusuri animale:FIV, BIV, SIV, EIAV,CAEV şi Visna – Maedi).

• Morfologia si structura HIV:

• Microscopia electronica a demonstrat că virionul HIV are o structura icosaedrică conţinând numeroşi spiculi externi alcătuiţi din două proteine anvelopă majore.

• Virionul înmugureşte de la suprafaţa celulei infectate,încorporând o mare varietate de proteine preluate de la aceasta, inclusiv complexul major de histocompatibilitate (MHC) de clasa I si II, într-un bistrat lipidic.HIV-1 şi HIV-2 sunt asemănătoare din punct de vedere morfologic şi al compoziţiei chimice.

• HIV este un virus ARN a cărui intrigantă şi uimitoare particularitate este revers-transcripţia propriului ARN genomic la ADN cu ajutorul enzimei revers transcriptaza.

• Activarea celulară joacă un rol important în ciclul de viaţă al HIV şi este vitală în patogeneza bolii. Urmând legării şi internalizării iniţiale a virionului la nivelul celulei ţintă,structurile intermediare incomplet revers-transcripţionate sunt labile în celulele inactive şi nu se vor integra eficient în genomul celulei gazdă decât dacă activarea celulară se produce imediat dupa infecţie.

• Rezistenţa la agenţii fizici si chimici este semnificativă, HIV fiind un virus foarterezistent.Acesta este sensibil la caldura umedă(121°C, 15’) şi distrus la 60°C , după 10 ore de expunere sau 100°C (fierbere) în 20’.În lichidul de cultură şi la temperatura camerei,supravieţuieşte 15 zile, şi 11 zile la 37°C.

STADIILE INFECŢIEI HIV/SIDA :

1.Infecţia primară acută.

• Perioada de incubaţie este de la câteva zile la 3 luni. Debutul poate fi complet asimptomatic sau de tip infecţios nespecific (sindrom retroviral). În general, la 50-70% pacienţi se constată febră, oboseală, artralgii şi mialgii, faringită, erupţii maculo-papulare,redoarea cefei, limfadenopatie generalizată sau sindrom mononucleozic cu sau fără alte manifestări. Rar se pot observa mielo- sau encefalopatii. Perioada acută nu durează mai mult de 2-3 săptămâni, remisiunea fiind completă.

2.Perioada de infecţie latentă, asimptomatică (starea de purtător de HIV)

Această perioadă este însoţită de replicare virală permanentă, cu creşterea încărcăturii virale şi distrugerea permanentă de limfocite TCD4+.Aceasta este echilibrată prin reînnoirea constantă a limfocitelor, de aproximativ 5%.Trecerea de la forma asimptomatică la forme clinic manifestate se face în interval de 2 ani (5%pacienţi) până la 10 ani (50% pacienţi).

3. Perioada de stare - Dupa infectia HIVse poate trai multi ani fara nici un semn de boala. Candsimptomele reapar, ele pot fi vagi si greu de descris (desi unii oameni acuzaoboseala sau dureri cu diverse localizari). Medicul specialist poate suspectainfectia HIV daca simptomele persista sau daca nu poate fi identificata o cauza asimptomelor .

• De asemenea se poate suspecta infectia HIV in prezenta urmatoarelor simprome:

• - Stari confuzionale

• - Diaree sau alte modificari de tranzit intestinal (constipatie/diaree)

• - Dificultate de concentrare

• - Tuse uscata

• - Fatigabilitate

• - Febra

• - Lipsa poftei de manare

• - Ulceratii la nivelul mucoase bucale

• - Modificari ale unghiilor

• - Transpiratii nocturne

• - Cresterea in volum a ganglionilor la nivelul gatului , axilei si abdomenului

• - Disfagie

• - Tulburari de personalitate

• - Infectii repetate cu virusul Herpex Simplex

• - Respiratie dificila

• - Parestezii, amorteala, slabiciune la nivelul membrelor

• - Scadere inexplicabila in greutate

• - Afte.

• 4.Stadiul final corespunde stadiului de SIDA instalata, iar clinic se inregistreaza:

• 1.Febra persistenta cu scadere in greutate fara cauze aparente (10%).

• 2. Aparitia infectiilor oportuniste cu agenti bacterieni, virali, sau paraziti care la gazdele normale nu determina imbolnaviri sau determina forme de boala controlabile, manifestarile oportuniste apar cand limfocitele TCD4+ scad sub 200/mm3, unele dintre acestea se asociaza cu infectia HIV in fazele timpurii de boala (herpesul).

• 3.Neoplaziile din timpul sarcomului Kaposi, leucoplazia cu celule paroase survine devreme, fiind uneori primul indicator de infectie HIV.

• 4.Tulburari neurologice, ca manifestari tarzii ce debuteaza cu : deficite de concentrare, cognitive, de memorie, disfunctii motorii, agitatie psihomotorie.

• Pe masura ce medicii si pacientii au câstigat experienta legata de boala, s-au înregistrat imbunatatiri in îngrijirea pacientilor, si tratarea bolilor si afectiunilor provocate de SIDA. De exemplu, unele tipuri de pneumonii declansate de SIDA pot fi tratate cu medicamente antibiotice si antivirale.

• In prezent nu se cunoaste un leac împotriva SIDA si nici un tratament eficient pe termen lung.

• De asemenea, nu exista vaccin (imunizare) pentru a împiedica evolutia si raspândirea virusului HIV, cum exista împotriva poliomelitei, pojarului si altor boli similare. In ciuda eforturilor continue de cautare de medicamente si vaccinuri anti-SIDA si a succeselor ocazionale, progresele s-au dovedit a fi lente si dificile.

• CAZUL I

• 1. CULEGEREA DATELOR

• Informaţii sociale:

• Numele şi prenumele :D.F.

• Vârsta: 44 ani

• Sex: masculin

• Starea civilă: necăsătorit

• Religie: ortodoxă

• Naţionalitate: română

• Ocupaţia: contabil

• Localitatea de domiciliu: Tulcea

• Diagnosticul la internare: SIDA. HVB, Hepatocarcinom

•

• 2. OBISNUINTELE DE VIATA

• a.Consumator de: Alcool - nu; Cafea – da; Tutun– DA; Drog – nu

• b.Dieta/regim alimentar -alimentaţie normală; fara grasimi

• c.Alergii cunoscute - nu

• 3. ANTECEDENTE PATOLOGICE:

• Antecedente personale: hepatocarcinom - 2010, ciroza hepatica cu virus b -2008,HDS- manifestata prin hematemeza -2010, MTS- osoaseAntecedente heredo-colaterale: NEAGA

• Motivele internării:- varsaturi, febra,

• - greata; inapetenta

• - scadere ponderala, tegumente icterice, fatigabilitate, adenopatie cervical posterioara

• 4. EXAMEN CLINIC GENERAL:

• →Tegumente şi mucoase: tegumente icterice

•

• →Greutate: 52 Kg

•

• →Înălţime: 1,68 m

• →Ţesut celular subcutanat: slab reprezentat.

•

• →Sistem ganglionar: palpabil in regiunea cervical posterioara, nedureros.

•

• →Sistem osteoarticular: aparent integru

•

• →Sistem muscular: hipoton, hipokinetic, hipotrofic

•

• →Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral murmur vezicular fiziologic bilateral

• →Aparat cardio-vascular: şoc apexian spaţiul V intercostal stg. TA =160/90 mmHg, AV= 120/ minut.

•

• →Aparat digestiv: abdomen marit de volum, mobil cu miscarile respiratorii, dureros la palparea superficiala, ficat la 5 centrimetri sub rebordul costa ( hepatomegalie), tranzit intestinal fiziologic

•

• →Aparat renal:loje renale nedureroase, micţiuni fiziologice, urini hipercrome

• 5. INVESTIGATII:

• a)Examenul sangelui:Hb =9,7g%; Creatinina=1mg/dl;Ht=36%; TGO=89U/L;GA=13500/mmc; TGP=125U/L;VSH=10mm/h; Colesterol=120mg/ dl; Glicemie=85mg/dl; Trigliceride=120mg/dl; Uree=36mg/dl; Bil. T=5,2mg/dl, BD=3,2

• b)Examenul urinei:-sumar de urină: albumină absent, glucoză absent, sediment cu rare

• leucocite, rare celule epiteliale.

• c)Alte examene de specialitate:

• Examen radiologic: - normal pleuro-pulmonar,

• Ecografie abdominal: hepatomegalie

• PROCESUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU SIDA

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: TA=160/90mmHgT=39,20C,P=120b /min,R=24r min

• MANIFESTARI DE DEPENDENTA: - hipertensiune-tahicardie- polipnee- febra

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a bea si a manca

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Inapetenta si deshidratare

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a elimina

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Micțiune fiziologica;Scaun zilnic

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

• MANIFESTARI DE DEPENDENTA: Amplitudine diminuata a miscarilor, se mobilizeaza greu

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a se odihni

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Insomnie

• MANIFESTARI DE DEPENDENTA: Insomnie

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Autonom in satisfacerea nevoii

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a fi curat si a avea tegumente integre

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Tegumente uscate, icterice

• MANIFESTARI DE DEPENDENTA: Necesita ajutor

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Febra

• MANIFESTARI DE DEPENDENTA: T=39,2̊ C

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a evita pericolele

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Autonom

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a comunica

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: normala

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a se realiza

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: Autonom

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a se recrea

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA:Tristete, se recreeaza citind carti si ascultand radio

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a invata

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA:Cunostinte insuficiente despre boala

• MANIFESTARI DE DEPENDENTA: Educatie precara

• NEVOI FUNDAMENTALE: Nevoia de a-si practica religia

• MANIFESTARI DE INDEPENDENTA:cooperant

• Planul de ingrijire al pacientului cu SIDA

• Probleme de dependenta: Dificultate in alimentatie, inapetenta, varsaturi, greata

• Obiective: Combaterea greturilor si varsaturilor

• Interventii autonome si delegate:Asigur pacientului o pozitie antalgica-asez bolnavul in pozitie semisezanda;-linistesc bolnavul din punct de vedere psihic;-aerisesc salonul;-pastrez temperatura si umiditatea;-masor functiile vitale;-administrez Metoclopramid i.v-pregatesc materialele necesare pentru a ajuta pacientul in timpul varsaturilor, sustinandu-l in pozitie de decubit lateral, sustinandu-I capul, colectez lichidul de varsatura in tavita renala, patul fiind protejat de musama si aleza si apoi aduc la cunostinta medicului;-ofer pacientului un pahar cu solutie aromata pentru a-si clati gura;-institui o perfuzie cu ser glucozat 5% si electroliti pentru hidratarea pacientului (la indicatia medicului), pe o durata de 6 ore, dupa care incerc hidratarea si alimentatia orala;-invat bolnavul cum sa faca exercitii pentru a diminua senzatia de greata (inspire si expir adanc);

• Evaluare:-obiectiv realizat, dispare varsatura, greata si inapetenta;-pacientul este mai linistit din punct de vedere emotional

• Probleme de dependenta: Circulatie inadecvata manifestata prin tahicardie

• -120batai/min HTA, TA=160/90mmHg

• Obiective: -prevenirea complicatiilor;-bolnavul sa aiba TA in limite normale si FC normala

• Interventii autonome si delegate: -aerisesc salonul;-pastrez temperature si umiditatea;-administrez O2 umidificat cu intermitenta;-se reduce aportul de lichide pana la 120ml/ kgc/zi;-masor functiile vitale:TA,puls, respiratie si le notez in foaia de observatie la fiecare 30 min., pana la normalizarea valorilor;-recoltez analizele prescrise de medic;-recoltez sange pentru analizele de laborator;-insotesc pacientul la EKG si efectuez electrocardiograma;-administrez la indicatia medicului medicatia antihipertensiva (Nifedipin 10mg s.l., Furosemid 1cp, Prestarium 10mg/zi, Tertensif SR 1,5 mg/zi);-sfatuiesc bolnavul sa nu manance cu sare;-mai explic bolnavului ca tratamentul pentru tensiune trebuie luat continuu si evaluat la intervalele stabilite de medic;

• Evaluare: Pacientul colaboreaza cu echipa de ingrijire

• Probleme de dependenta: Alterarea nevoii de a dormi

• Obiective: Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ

• Interventii autonome si delegate: -am observat si am notat in foaia de observatie calitatea somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;-am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc;-i-am favorizat legatura cu familia;-am linistit pacientul, explicandu-I ca este in siguranta si ca ingrijirile si tratamentul il vor ajuta sa-si recapete starea de bine fizic si psihic;-asigur confortul bolnavului prin adoptarea unei pozitii comode, relaxante;-discut cu bolnavul, explicandu-I ca aceste fenomene vor disparea pe masura ce tratamentul va fi instituit;-administrez la indicatia medicului tratamentul prescris (Alprazolam 0,25mg la ora 21.00)

• Evaluare: Obiectiv realizat

• Probleme de dependenta: Reducerea febrei datorate procesului inflamator manifestat prin febra:-T=39,2°C

• Obiective: Pacientul sa nu orezinte complicatii ale febrei

• Interventii autonome si delegate: -am administrat la indicatia medicului antibiotic conform antibiogramei;-am administrat antitermice la indicatia medicului;-se asigura conditii de confort termic in salon;-schimbarea pacientului dupa fiecare val de transpiratii produse;-asigur hidratarea corecta;-masor pulsul, TA si le notez in foaia de observatie

• Evaluare: Reducerea febrei