ingrijirea pacientilor 2 nico

Upload: doru-calita

Post on 16-Jul-2015

274 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE GLANDELOR ANEXE

MOTTO:

VIATA NU ARE NICI O VALOARE DACA NU POTI FI DE FOLOS ALTUIALouis Pasteur

PANCREASULPancreasul este un organ ce apartine de sistemul digestiv si cel endocrin, avand ambele functii: elaborarea de fermenti digestivi, bicarbonat si hormoni reglatori ai glicemiei. Pancreasul este localizat sub stomac, cam deasupra ombilicului, transversal, avand un cap, un corp si o coada.

Rolul pancreasului in organismPancreasul are doua roluri principale: Secretie de enzime necesare digestiei intestinale

1. Lipaza, necesara pentru digestia lipidelor impreuna cu bila secretata de ficat ; grasimile (trigliceridele) sunt digerate in monogliceride si acizi grasi care pot fi folosite de organism; in lipsa acestei enzime, scaunul este grasos, nu se absorb vitaminele liposolubile, iar pacientul are diaree. 2. Amilaza, necesara pentru digestia glucidelor (carbohidratilor) inceputa in cavitatea bucala; in lipsa amilazei pancreatice pacientul are diaree prin lipsa digestiei carbohidratilor 3. Proteazele (tripsina si chemotripsina), necesara pentru digestia proteinelor din alimente inceputa din stomac, dar si pentru distrugerea bacteriilor si parazitilor intestinali; in lipsa enzimei, proteinele nu se digera complet, apar substante toxice care pot da intoleranta alimentara, alergii, si creste riscul aparitiei infectiilor intestinale. Proteazele pancreatice sunt secretate inactive in pancreas sub forma de chemotripsinogen si tripsinogen (daca ar fi active, ar digera pancreasul), ele fiind ulterior activate sub influenta altor substante (enterokinaza).

2

4. Alte enzime secretate de pancres sunt ribonucleaza, deoxiribonucleaza, gelatinaza si elastaza. Secretie de bicarbonat si apa, necesare neutralizarii aciditatii sucului gastric. Secretie de substante care regleaza glicemia (insulina si glucagonul).

Simptome in bolile pancreasuluiBolile pancreasului sunt deseori asimptomatice in stadiile de inceput, dar ulterior intalnim si pacienti cu boli de pancreas care pot avea urmatoarele simptome: 1. Durere transversala deasupra ombilicului; in majoritatea bolilor pancreasului, si mai ales in cancer durerea este foarte puternica. 2. Diaree persistenta in timp 3. Scadere in greutate -este boala care da cele mai mari si rapide scaderi in greutate 4. Icter 5. Scaun albicios, decolorat 6. Urina colorata spre portocaliu 7. Marirea veziculei biliare 8. Greata, varsaturi si scaderea poftei de mancare 9. Depresie 10. Uneori febra

Pancreatita acutaDe obicei este favorabila, cu tratament corect in 80-85% din cazuri. Chiar in aceasta situatie insa, mortalitatea este in jur de 1%. In 15-20% din cazuri evolutia este severa, cu insuficienta pancreatica; in aceste situatii poate sa apara necroza pancreasului cu mortalitate de 5% , iar daca se suprapune si infectarea necrozei, mortalitatea este de 25-75% din cazuri. In cazul evolutiei proaste apare decesul, in prima saptamana de la debutul bolii prin: Pancreatita hemoragica sau necrotica Insuficienta renala, cardiaca sau hepatica

In pancreatita acuta, destul de frecvent apare: Insuficienta renala acuta Insuficienta respiratorie acuta = sindromulde detresa respiratorie acuta Ascita Abcesul sau chistul pancreatic Insuficienta cardiaca cu soc hipovolemic

3

4

5

Prezentarea cazului- D.I.C.- Pancreatita acuta etanolica cronicizata

6

Nume pacient D. I. C. 29 ani, Ploiesti, str. Infratirii, nr. 5

Diagnostic medical Pancreatita acuta etanolica cronicizata

Manifestari de dependenta - epigastralgii accentuate - greata - varsaturi - meteorism - tranzit intestinal incetinit - tulburari psihice (agitatie, incoerenta verbala, delir) Functii vitale Ziua I: - TA=135/75mmHg - AV=80 bat/min - R=17r/min - T=36.6C Ziua II: - TA=120/60mmHg - AV=72 bat/min - R=17r/min - T=36.5C

Tratament

Investigatii clinice

Ziua I1. SF NaCl fl 2x500ml/zi - PEV 2. glucoza 5% fl 2x250ml/zi - PEV 3. NoSpa 2 f/ziIV 4. Arnetin 2 f/zi IV 5. Algocalmin f I.M.(la nevoie) 6. Kreon 25000 cp 2x3/zi in timpul meselor 7. Pancreas stimulent cp 2x3/zi

Examene de sange:- leucocite 9400/mmc(>), - Hb 15.5g%(>), - HCT 42.8%, - trombocite 232.000/mmc, - fibrinogen 542mg%(>), - INR 1.08, - PT 88%, - glicemie 0.83g%0, - TGO 42mg/dl(>), - GGT 106U/I (>), - amilaza 152U/l(>), - fosfataza alcalina 79UI, - creatinina 1mg/dl, - uree 29mg/dl, - lipaza 355U/l(>) .

Regim alimentar si meniu Regimul alimentar este adaptat fiecarui caz in parte , dar el va fi normocaloric, normoglucidic (in cazul pacientilor cu glicemia in limite normale), hipolipidic, hipoproteic, hiposodat

Ziua II1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.

Examene de urina:- amilaza urinara3300U/12h(>).

Examene paraclinice:- Radiografie standard (rezultat examen) opacitate de cca 1cm diametru, intensitate medie-mare, structura

Chestionar pacient 1. Sunteti o persoana asigurata? R: Da. 2. Sunteti pentru prima data internat in spital? R: Nu 3. Cunoasteti boala pentru care sunteti Meniu ziua I internat pe aceasta Dimineata: - ora 7.30: o felie de paine sectie? graham cu branza de vaci R: Da. 4. Cunoasteti degresata si o cana de regimul impus bolii ceai indulcit cu miere de dumneavoastra? albine. - ora 10:paine graham cu R: Da. 5. Il respectati? sunca slaba. R: Intr-o mica Pranz: - ora13: supa de zarzavat, masura. 6. Stiati ca boala de cartofi fierti in coaja cu carne de vita slaba, salata care suferiti nu va permite alcool sub de sfecla si 3-4 felii de nici o forma? paine graham. R: Da. - ora 16: iaurt degresat 7. Consumati Seara: sote de morcov, alcool? conopida, gulie si sfecla R: Da. cu carne de pasare fiarta 8. Sunteti fumator? si o cana de compot de R: Da. fructe.

neomogena prin prezenta de calcificari, contur neregulat proiectata apical drept, neputand fiind vizualizata pe radiografia de profil. Fara leziuni cu caracter activ pulmonar. Posibil veche fractura arc costal postero-lateral X de partea stanga. - TC (rezultat examen) pancreas cu dimensiuni normale, cu idofilie neomogena predominant la nivel cephalic, cu Wirsung dilatat, vizibil parcelar.De notat infiltrarea tesutului celulo-adipos pericefalic pancreatic. Ficat, colecist, splina, ambii rinichi si glande suprarenale fara particularitati CT. Mici adenopatii lomboaortice etajate. Fara lichid de ascita.

Meniu ziua IIDimineata: - ora7.30: iaurt degresat cu o felie de paine graham si un mar copt curatat de coaja. - ora 10: paine graham cu sunca slaba Pranz: - ora 13: supa cu taitei, piure de cartofi cu ficatei de pasare, salata de spanac si 3-4 felii de paine graham. - ora 16: paine graham cu crema de branza de vaci. Seara: paste la cuptor (budinca) si o cana de lapte degresat.

9. Stiati ca nu aveti voie tutun? R: Da. 10. Cunoasteti riscurile la care va supuneti nerespectand regimul alimentar, regimul de viata? R: Da. 11. Medicamentele care v-au fost prescrise de medic la internarea in spital v-au fost date de la farmacia spitalului sau le-ati cumparat? R: O parte au fost cumparate de catre familia mea. 12. Ce parere aveti despre acest lucru? R: Stiu ca nu este de vina personalul medical si ma conformez ... asta este sistemul. 13. Cum ati colaborat cu personalul medical? Au fost probleme? R: Totul a fost ok.

8

TABEL CU MEDICATIA ADMINISTRATA PACIENTULUIMEDICAMENT SF NaCl FORMA DE PREZENTARE Flacon- 500ml DOZA ZILNICA II DOZA UNICA II CALEA DE ADMINISTRARE P.E.V. ACTIUNEA Solutie izotona sterila solvent pentru medicamentele care trebuie administrate intravenos, intramuscular sau subcutanat, ca suport pentru adugarea unor medicamente. Solutia izotona solutie vehicol pentru concentrate electrolitice si medicamente compatibile. Supliment concentrat de enzime pancreatice

Glucoza 5% Kreon 25000

Flacon 250ml tablete

II VII

II II la fiecare masa principala si cate una la fiecare gustare. I I

P.E.V. Per os in timpulmesei

Arnetin No-spa 40 mg

Fiola - 2ml Fiola 2ml

II/12ore III/24ore

I.V. I.V.

Algocalmin

Fiola - 2ml

La nevoie

-

I.M.

Inhibitor competitiv al secreiei acide gastrice prin blocarea efectului histaminei asupra receptorilor H2. Drotaverina, un derivat de isochinolin, este un agent spasmolitic ce acioneaz direct pe musculatura neted. Aciunea antispastic se exercit prin legarea sa pe suprafaa celulelor musculaturii netede i modificarea permeabilitii i potenialului lor de membran. Analgezic de 2 ori mai intens decat aminofenazona si antipiretic cu actiune intensa la administrare intravenoasa. Slab antiinflamator. Antispastic, puternic miotrop.

9

Pancreas stimulent

capsule

VI

II

Per os dupa mesele principale

Pancreas Stimulent are rolul de a asigura o buna functionare si regenerare a pancreasului. Sustine capacitatea organismului de a secreta insulina, mentinand in mod natural un nivel optim al glicemiei. Favorizeaza procesul natural de formare a enzimelor de calitate, in cantitate optima, pe perioade indelungate, acestea fiind necesare unei bune desfasurari a procesului digestiv.

10

Pregatirea materialelor, a pacientului si desfasurarea tehniciiIn spitalExamene de sangemateriale necesare: tavita medicala, tampoane de vata si alcool, garou, holder, ace sterile si vacutainere(verificate daca sunt in termenul de garantie indicat si daca acele au sigiliul intact) , recipient pentru colectarea acelor folosite. - pregatirea psihica a pacientului: se informeaza asupra scopului punctiei si va trebui sa fie a jeune. - pregatirea fizica a pacientului: se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient cat si pentru asistent - decubit dorsal; se dezbraca zona respectiva avand grija ca hainele sa nu straguleze. - tehnica: se inspecteaza locul de electie venele antebratului; se leaga garoul la o distanta de 7-8cm de locul de electie; se roaga pacientul sa stranga pumnul pentru ca venele sa devina turgescente; se dezinfecteaza tegumentul; se fixeaza vena prin tractiune cu mana stanga, iar cu dreapta se punctioneaza vena tinand acul cu bizoul in sus si inclinat intr-un unghi de 30-45 grade; dupa punctionare inainteaza cu acul in lungul venei; se recolteaza in vacutainerele corespunzatoare; dupa recoltarea sangelui se desface garoul, pumnul, se aplica tamponul cu dezinfectant si se retrage acul pe traiectul vasului; se comprima locul punctiei 3-5 minute fara a flecta bratul; se eticheteaza eprubetele si se trimit la laborator; se reorganizeaza locul de munca.

Recoltarea urineimateriale necesare: recipient steril pentru colectare; recipient steril pentru proba de laborator; pregatirea psihica a pacientului: se anunta si se instruieste pacientul sa-si faca toaleta organelor genitale si sa utilizeze recipientul steril pentru colectare; pacientul urineaza fara probleme la wc-ul pacientilor intr-un recipient timp de 12 ore; dupa 12 ore este prelevat un esantion de urina din recipientul colector intrun recipient steril; proba este etichetata si trimisa catre laborator; se noteaza examenul in foaia de observatie.

11

Examene paraclinice radiografia standardpregatirea psihica: se anunta pacientul, explicandu-se tehnica si importanta acesteia ; se conduce pacientul la radiologie; se explica cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii pregatirea fizica: se dezbraca complet regiunea toracica; se indeparteaza obiectele radioopace; se aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile in solduri si coatele aduse inainte in spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran. Dupa examinare pacientul se imbraca si este condus inapoi la salon. Se noteaza examenul in foaia de observatie.

Tomografia computerizatapregatirea psihica: se anunta pacientul sa nu consume cu aproximativ 4 ore inainte alimente, sucuri, cafea; se explica tehnica si importanta acesteia ; se conduce pacientul la imagistica; se explica cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii. pregatirea fizica: se dezbraca complet regiunea toracica; se indeparteaza obiectele radioopace; se aseaza pacientul in pozitie de decubit dorsal cu mainile intinse pe langa corp. Dupa examinare pacientul se imbraca si este condus inapoi la salon. Se noteaza examenul in foaia de observatie.

-

In Clinica Al Medica BerlinExamene de sange:pregatirea psihica: pacientul este informat sa nu manance in dimineata examenului si sa nu bea nimic cu 24 de ore inainte de prelevarea sangelui. materiale necesare: recipient steril pentru colectare pregatirea psihica: pacientul este instruit sa evite consumul de alcool timp de 24 de ore inainte de test, sa-si faca toaleta organelor genitale, sa colecteze urina din 24 de ore intr-un recipient steril - urina trebuie pastrata la rece pe toata perioada recoltarii - sa eticheteze recipientul si sa aduca intrun recipient steril un esantion pentru examinat. Tip vacutainer Tip examen Fara trimitere TGO Amilaza Fosfataza alcalina Uree Glicemie V. fara aditivi V. fara aditivi V. fara aditivi V. fara aditivi V. cu florura Na Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic 12 12.00 16.00 12.00 9.00 9.00 Pret (Ron) Decontat CAS cu trimitere de la MF Decontat CAS cu trimitere de la MS -

Recoltarea urinei-

Analize

Creatinina Lipaza Fibrinogen GGT HLG cu formula leucocitara

4mg V. fara aditivi V. fara aditivi V. cu citrate de Na 3.8% V. cu cristale EDTA

Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Hematologic

8.00 11.00 14.00 9.00 25 .00

17.00 -

17.00 -

Costuri: glucoza urinara 17 lei. Acte necesare: fiind o policlinica particulara pacientul are nevoie doar de cartea de identitate si de biletul cu analizele prescrise de medic.

In Clinica Sanador BucurestiExamene paraclinice radiografia standard pregatirea psihica: i se aduce la cunostinta in ce consta examenul; se conduce pacientul la radiologie; se explica cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii.

Cost radiografie standard 50 lei Acte necesare: cartea de identitate si de biletul de trimitere de la medic daca este cazul.

Tomografia computerizata - pentru obinerea unor examinri de foarte buncalitate, pacienii sunt sftuii s nu consume cu aproximativ 4 ore nainte de examinare alimente, buturi alcoolice, carbogazoase i cafea. Se recomanda ca in cazul in care pacientii folosesc preparate cu bariu sau bismut sa se intrerupa medicatia cu 2-3 zile inaintea examinarii, acestea putnd influena vizualizarea imaginii. Cost CT : - 250 lei fara substanta de contrast, carte de identitate si trimitere de la medic. - 400 lei cu substanta de contrast, carte de identitate, fara trimitere (la cerere). - 440 lei fara substanta de contrast, carte de identitate si trimitere de la medic - 600 lei cu substanta de contrast, carte de identitate, fara trimitere (la cerere).

13

CONCLUZII CHESTIONARPacientul cunoaste boala, regimul de viata si regimul alimentar, stie ca nu are voie sa consume alcool si tutun dar nu respecta indicatiile medicului si din aceasta cauza este deja a patra oara cand se intoarce pe sectia de gastroenterologie.

14

CIROZA HEPATICA VIRUSUL C

Ciroza hepatica are caracteristicile unei boli hepatice difuze ce asociaza fenomene de fibroza si de regenerare. Clinic ciroza hepatica evolueaza cu sindromul hipertensiunii portale (cu sau fara ascita), hemoragie si encefalopatie hepatica. Tesutul fibrotic inlocuieste tesutul hepatic sanatos si il impiedica sa functioneze normal. Ciroza apare dupa multi ani de inflamare a tesutului hepatic.

Fig. 1 Diferenta dintre ficatul sanatos si ficatul bolnav Pe masura ce se devolta ciroza, testul fibrotic inconjoara celulele hepatice normale, determinand aspectul nodular. Testul hepatic nodular poate bloca sau inflama ductele biliare, ceea ce determina refluxul bilei in ficat si in circulatia sanguina. Tesutul fibrotic poate bloca, de asemenea, circulatia sangvina dinspre intestine spre ficat, determinand cresterea presiunii in sistemul venos portal. Aceasta complicatie, denumita hipertensiune portala, duce la acumularea lichidul ascitic in cavitatea abdominala, sangerarea vaselor largite din tractul digestiv .

15

Fig. 2 Stadiile deteriorarii ficatului

Ascita din ciroza hepatica Ciroza hepatic reprezint a zecea cauza de deces pe plan mondial conform datelor ASCITA statistice recente. Complicatiile frecvente care apar n evolutia bolii sunt: ascita (50% dintre ascita n bolnavi dezvolta ascita ntr-un interval de 10 ani din momentul diagnosticului), cantitate encefalopatia hepatica i hemoragia variceala (25% dintre bolnavi). mic (grad 1): lichidul este decelabil doar prin ultrasonogr 16 afie abdominal

cantitate medie (grad produce distensia abdomenul ui flancuri. Poate pus examenul clinic prin semnul Fig 3. Aspectul ascitei si drenarea lichidului valului ascita fi n pe 2):

eviden la

Clasificare, terminologieabdominala

voluminoas produce

(grad este ascita n cantitate mica (grad 1): lichidul 3): decelabil doar prin ultrasonografie distensia ascita n cantitate medie (grad 2): produce distensia abdomenului pe flancuri. Poate fi semnificati pusa n evidenta la examenul clinic prin semnul valului v a ascita voluminoasa (grad 3): produce distensia semnificativa a abdomenului cu deplisarea cicatricei ombilicale abdomenul ui ascita refractara: conform criteriilor stabilitecu Clubul International al Ascitei, ascita de refractara este definita prin lipsa deplisarea raspunsului i recidive frecvente la manevrele cicatricei terapeutice (de exemplu paracenteza evacuatorie), in conditiile unui tratament diuretic corect si a dietei hiposodate.

ombilicale

ascita Criteriile utilzate pentru diagnostic sunt: refractar: ascita medie sau voluminoasa (grad 2 sau 3) conform dupa o saptamana de tratament diuretic, ascita nu se reduce la gradul 1 criteriilor stabilite de Clubul Internaion al Ascitei, 17 ascita refractar al

definit prin lipsa rspunsului i recidive frecvente la manevrele terapeutice (de EXUDAT exemplu paracentez Gradientul albumin plasmatica / albumina din ascita ( GAPA ) evacuatorie proteine < 2,5 g/dl Se coreleaza direct cu gradul HTP densitate < 1016 ), n condiiile GAPA>1,1 unui tratament diuretic Ascita determinat de HTP corect i a dietei hiposodate. C Ciroza hepatica decompensat riteriile utilzate Carcinomatoza peritoneala pentru Tuberculoza peritoneala Ascita pancreatica diagnos Ascita chiloasa Alte cauze rare tic sunt: asci t me Fig. 3 - Diagnostic paraclinic n ascita die sau vol umi 18 noa s (gra Ascita fara HTP GAPA < 1,1 GAPA< 1,1 TRANSUDAT

sau 3) dup

Ciroza hepatica decompensata portal ospt In stadiile cele mai avansate de ciroza (ciroza umeda), datorita lipsei de sinteza a m proteinelor, cresterii presiunii in vena porta si lipsei de incativarte a unor hormoni, apare n ascita si pot sa apara in plus alte simptome si semne: de umflarea picioarelor (edeme) trat am umflarea abdomenului prin lichid de ascita (ciroza devine umeda) ent scaderea cantitatii de urina eliminata (oligurie) diur febra cu dureri abdominale in cazul infectarii lichidului de ascita etic tulburari de comportament in cazul abuzului de medicamente sau carne , uneori coma asci in caz de rupere a varicelor esofagiene pot sa apara greata varsaturi cu sange curat sau ta negru scaune negre si moi ca pacura tulburari de constienta mergand pana la coma nu scaderea tensiunii arteriale transpiratii se

red In oricare din stadii, exista posibilitatea evolutiei bune a bolii, cu regim si tratament uce corespunzator. la gra Ce trebuie sa faci cand ai simptome care sugereaza ca ai ciroza dul

hepatica?

1 CIT In cazul aparitiei simptomelor (ca cele mentionate mai sus) care te fac sa crezi ca ai ciroza hepatica, trebuie sa procedezi in felul urmator: Te prezinti la medic (de familie, boli interne, gastroenterolog sau hepatolog) Medicul face o anamneza al bolilor anterioare si a celei actuale Medicul te examineaza Pe baza datelor obtinute prin anamneza si examenul obiectiv, medicul emite un diagnostic probabil, pe baza caruia iti recomanda unele analize. Pe baza rezultatelor analizelor, medicul pune un diagnostic

19

Pe baza diagnosticului medicul iti recomanda : regim alimentar, regim de munca si viata, tratament cu medicamente, altfel de tratament (chirurgical, endoscopic ,extragere de lichid, biopsie, etc), indrumarea catre alt medic, daca lucrurile nu au putut fi lamurite pana atunci Dupa o perioada de regim si tratament, trebuie sa mergi la control la medic, pentru a evalua rezultatele tratamentului si a lua masurile ce se impun : Pastrarea sau modificarea regimului alimentar si de viata Pastrarea sau modificarea tratamentului Intreruperea tratamentului si regimului Indrumarea catre alt specialist, deoarece: diagnosticul nu a fost corect, diagnosticul a fost bun dar rezultatele nu au fost cele asteptate au aparut complicatii s-a supraadaugat o alta afectiune medicul a rezolvat problema din punctul de vedere al specialitatii sale, dar este nevoie de facut si consult cu alta specialitate (chirurgicala, oncologica etc)

20

Prezentarea cazuluiP.O. Ciroza hepatica virusul C

21

Pacient Nume:P. O. Varsta: 60 ani Sex: feminin Adresa: Ploiesti, str.Vasile Lupu, nr.118

Diagostic medical Ciroza hepatica virusul C

Manifestari dependenta Edemul membrelor inferioare Prurit generalizat Epistaxis Epatalgii Lichid ascitic Oboseala Tahicardie Tromboza vena porta

Tratament Ziua I: 1.Arginina 500 ml/zi adm. PEV 2.Aspatofort 2f/zi adm P.E.V. 3.Furosemid 2 f/zi adm. IV 4.Spironolactona 6 tb/zi adm. oral, cate 2 tb dupa mesele principale. 5.Glucoza fl 2x500ml/zi 5% adm. PEV

Investigatii si analize Regim alimentar Ziua I: Colesterol:119mg% Glicemie:123mg% Trigliceride:72 mg% Uree: 43mg/dL Bilirubina:T=2,8mg% D=1,6 mg% TGO= 50 U/l TGP= 324 U/l VSH= 35 mm F.A= 179 U/l Se impune un regim hepatic, hipocaloric, (pacienta fiind supraponderala) hipolipidic, ce consta in lactate(iaurt, branza de vaci, cas, urda) carne slaba fiarta, paine, fainoase, piureuri, compoturi, supe crema de legume, unt si ulei 1030gr/zi. Sunt interzise condimentele, prajelile, alcoolul, tutunul. Ziua I: Dimineata o cana de ceai, o felie de paine cu gem. Pranz supa de

Chestionar pacient 1. Sunteti o persoana asigurata? R: Da. 2. Sunteti pentru prima data internata in spital? R: Nu 3. Cunoasteti boala pentru care sunteti internata pe aceasta sectie? R: Da. 4. Cunoasteti regimul impus bolii dumneavoastra? R: Da. 5. Il respectati? R: Nu prea. 6. Stiati ca boala de care suferiti nu va permite alcool sub nici o forma? R: Da. 7. Consumati alcool? R: Da. 8. Sunteti fumatoare? R: Da. 9. Stiati ca nu aveti voie tutun?

Functii vitale: T.A= 120/60 mm Hg R= 18 r/min

Creatinina= 0,8 mg/dl Hgb= 4,6 g/dL Hct= 31, 7 mg% Examen paraclinic:

22

P= 93 p/min T= 36, 9 C

Ecografie abdominala

legume, mancare de mazare cu pui. Seara mamaliga cu branza de vaci si gris cu lapte.

Ziua II: Ziua II: 1, 2, 3, 4,5 6.Arnetin 1 f/zi adm I.V. Rezultatul ecografiei abdominale ficat neomogen, fara procese localizate, colicist globulos cu peretii ingrosati, splina ax longitudinal omogena; rinichii bilateral normal ecografic cu microlitiaza, continut mare de A perihepatic, perisplenic, pelvin; cantitate medie de lichid de ascita in cavitatea peritoneala.

Ziua II: Dimineata o cana de ceai, un cub de branza topita, o felie de paine. Pranz supa de legume, paste cu pui. Seara cartofi natur cu pui si o cana cu compot.

Functii vitale: T.A= 120/80 mm Hg R= 18 r/min P= 96 p/min T= 37 C

R: Da. 10. Cunoasteti riscurile la care va supuneti nerespectand regimul alimentar, regimul de viata? R: Da. 11. Medicamentele care v-au fost prescrise de medic la internarea in spital vau fost date de la farmacia spitalului sau le-ati cumparat? R: O parte au fost cumparate de catre familia mea. 12. Ce parere aveti despre acest lucru? R: Am ajuns foarte rau dar ce sa facem daca vrem sa traim ... il cumparam. 13. Cum ati colaborat cu personalul medical? R: Bine.

TABEL CU MEDICATIA ADMINISTRATA PACIENTULUI23

MEDICAMENT

FORMA DE PREZENTARE flacon

DOZA DOZA CALEA DE ZILNICA UNICA ADMINISTRARE I I P.E.V

ACTIUNEA

Arginina 500ml

Furosemid

fiola

II

II

I.V

Spironolactona 50mg

tableta

VI

II

Per os, dupa fiecare masa

Glucoza 5% 2x500ml Arnetin Aspatofort

flacon fiola fiola

II II II

I I II

P.E.V I.V P.E.V

Arginina este un aminoacid necesar pentru functionarea in bune conditii a glandei hipofize. aceasta permite metabolizarea depozitelor de lipide din organism si tonifica tesutul muscular. Asigura vioiciune fizica si mentala. Diuretic: creste mult eliminarea renala de saruri , este eficace si in conditiile unei filtrari glomerulare reduse , reduce presiunea arteriala crescuta si potenteaza medicatia antifipertensiva.Regim hiposodat. Diuretic prin mecanism competitiv fata de aldosteron. Mecanismul actiunii spironolactonei este diferit de al altor diuretice (thiazidice), in sensul ca acesta antagonizeaza competitiv (datorita analogiei structurale) efectele aldosteronului la nivelul tubului contort distal solutia izotona solutie vehicol pentru concentrate electrolitice si medicamente compatibile. Inhibitor competitiv al secreiei acide gastrice prin blocarea efectului histaminei asupra receptorilor H2. Hepatotrop, stimulent al proteinogenezei, protector al echipamentului enzimatic hepatic, cu efect aminiofixator.

24

Pregatirea materialelor, a pacientului si desfasurarea tehniciiIn spitalExamen de sangeMateriale necesare : tavita renala, tampoane de vata cu alcool, garou, holder, vacutainer. Pregatirea psihica a pacientului : se anunta pacientul sa nu bea, sa nu fumeze si sa nu consume niciun fel de aliment Pregatirea fizica a pacientului : se aseaza pacientul in decubit dorsal, se dezbraca zona. Desfasurarea tehnicii : se inspecteaza locul punctiei, se leaga garoul la aproximativ 78 cm distanta de locul ales, pacientul strange pumnul, se dezinfecteaza locul punctiei, se fixeaza vena prin tractiune cu mana stanga, iar cu mana dreapta se punctioneaza vena tinand acul cu bizoul in sus, se inainteaza cu acul pe traiectul venei, se recolteaza in vacutainerele respective, se desface garoul, pumnul, si se aplica un tampon cu alcool pe locul punctiei timp de 3-5 minute ; pacientul nu flecteaza bratul, se eticheteaza eprubetele si se trimit la laborator, se reorganizeaza locul de munca.

Examen paraclinicEcografia abdominala Pregatire psihica : pacientul este rugat sa se prezinte fara sa manance, i se explica tehnica si merge la sala de examinare. Pregatire fizica : pacientul este rugat sa se aseze pe pat, sa isi descopere abdomenul si sa se intinda in decubit dorsal pentru ca transductorul sa alunece mai usor si sa asigure calitatea transmiterii undelor ultrasonore, apoi se aplica gel pe abdomen. Transductorul va fi presat pe piele si miscat pe toata suprafata unde se afla organul abdominal ce trebuie evaluat. Dupa ce se termina intreaga procedura, gelul va fi indepartat si pacientul se va intoarce in salon.

25

In policlinica TOMMED : Pregatire prealabila unei recoltari de sange se recolteaza dimineata; sunt situatii speciale, solicitate de medicul care va indica analiza pentru care porba de sange trebuie sa se preleveze la o anumita ora se recolteaza pe nemancate (inainte de ingestia oricarui aliment solid sau lichid); o cantitate cat de mica de aliment, suc sau cafea poate duce la modificari importante pentru majoritatea analitilor. cu o seara inainte, ultima masa nu trebuie sa depasasca ora 18.00 si este bine sa fie cat mai frugala (nu ciorbe, mancaruri cu sos, prajeli, grasimi, dulciuri concentrate etc.). Nerespectarea acestei conditii poate duce la modificarea claritatii serului/plasmei cu foarte mari erori ale rezultatelor. nu se recolteaza dupa efort fizic; o serie de parametri sunt foarte sensibili la efort muscular; plansul (in special la copii), emotiile, frica, pot influenta multi parametri. repausul sexual cu minimum 48 ore inainte de recoltare (atat la femei cat si la barbati) si pentru barbati minimum 7 zile de la un eventual tuseu rectal sau masaj prostatic, previn modificari extrem de importante pentru o serie de parametri, chiar daca acestia se determina din sange. in situatiile in care nu poate fi evitata luarea unui medicament inainte de recoltarea de sange, acest lucru trebuie precizat medicului care va interpreta rezultatele analizelor.

26

daca urmeaza un tratament medicamentos de mai mult timp (chiar banalele vitamine sau energizante) pacientul va atentiona medicul care ii interpreteaza analizele.

dupa terminarea recoltarii sangelui prin punctie venoasa, pacientul va respecta indicatiile asistentei care a recoltat: nu indoiti antebratul si mentineti presiune pe locul punctiei timp de 5 minute; tineti bratul intins si nu frectionati locul de unde vi s-a recoltat sange. Nu va imbracati hainele si nu ridicati greutati (chiar serviete sau alte bagaje de mana) decat dupa ce v-ati asigurat ca s-a oprit sangerarea. Daca sangerarea se prelungeste peste cele 5 minute recomandate, adresati-va asistentei de la punctul de recoltare.

acte necesare : carte de identitate, trimitere de la medic.

Analize medicale in clinica Almedica BerlinAnalize Tip vacutainer Tip examen Fara trimitere TGO TGP Fosfataza alcalina Uree Glicemie Creatinina Colesterol Trigliceride Bilirubina VSH Hemoleucograma completa V. fara aditivi V. fara aditivi V. fara aditivi V. fara aditivi V. cu florura Na 4mg V. fara aditivi V. fara aditivi V. V. fara aditivi V. cu citrate de sodiu 3.8% V. cu cristale EDTA Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Biochimic Hematologic Hematologic 12.00 12.00 12.00 9.00 9.00 9.00 11.00 12.00 8.00 6.00 23.00 Pret (Ron) Decontat CAS cu trimitere de la MF -

Decontat CAS cu trimitere de la MS -

27

Pregatire prealabila unei ecografii abdominale: pacientului i se va explica intreaga procedura si i se va preciza ora la care va trebui sa se prezinte. pacientul nu va manca nimic intr-un interval de cel putin 3-4 ore inainte de efectuarea recoltarii va consuma o cantitate suficienta de ceai sau apa plata, de obicei 0,5l pentru a umple vezica urinara nu va urina, decat dupa examinare. se vor evita lichidele carbogazoase

28

CONCLUZII CHESTIONAR :Pacienta isi cunoaste diagnosticul, dar considera ca este greu sa pastreze regimul. A mai fost internata, de aceea este cunoscuta pe sectia de gastroenterologie pentru afectiunile hepatice. Recunoaste ca nu a urmat sfaturile medicilor in totalitate. In ce priveste regimul alimentar, admite ca a consumat si alte alimente in afara celor de la spital, unele dintre ele contravenind regimului stabilit de medici. De asemenea, recunoaste consumul repetat de alcool si tutun.

29

COMPARATIE TEHNICA COLONOSCOPIA-TE0RIE SPITAL - POLICLINICA TeoriePregatirea pishica a pacientului: - i se explica pacientului necesitatea investigatiei - se explica scopul pregatirii fizice, in vederea golirii si curatarii complete a colonului de materii fecale si mucus care ar impiedica examinarea - este incurajat si se informeaza pacientul despre tehnica utilizata, durata investigatiei, efectele neplacute Pregatirea fizica : - trei zile consecutiv, seara si dimineata se efectueaza cate doua clisme evacuatoare, simple, inalte, la interval de o ora, cu cate doi litri de apa calduta. - ultima clisma se face in dimineata examinarii cu 2-3 ore inainte - in prima si a doua seara de pregatire se administreaza un purgativ - in cele 3 zile de pregatire, pacientul va ingera doar lichide - la nevoie i se poate administra lichide prin perfuzie iv, in scopul combaterii deshitratarii - in dimineata examinarii, i se administreaza o fiola diazepam si scobutil cu 30-60 min

In spitalPregatirea psihica a pacientului : - i se explica pacientului necesitatea investigatiei - se explica scopul pregatirii fizice, in vederea golirii si curatarii complete a colonului de materii fecale si mucus care ar impiedica examinarea - este incurajat si se informeaza pacientul despre tehnica utilizata, durata investigatiei, efectele neplacute Pregatirea fizica : - cu 3 zile inainte consecutiv, dimineata si seara se efectueaza cate o clisma evacuatoare simple, inalte cu cate doi litri dea apa calduta si sapun - ultima clisma se face in dimineata examinarii cu 3-4 ore inainte - se vor pune 4 plicuri de fortrans in 4 litri de apa plata si pacientul va bea cate o cana la un interval de 30 minute. - in cele 3 zile de pregatire pacientul va trebui sa bea tot fortransul - pacientul va ingera doar lichide si la nevoie i se vor administra lichide prin perfuzie in copul combaterii sau prevenirii

In policlinicaPacientul trebuie sa se prezinte cu trimitere pentru programare la colonoscopie Pregatirea psihica : - se programeaza cu 3 zile inainte pentru investigatie - se explica pacientului scopul pregatirii fizice in vederea curatarii complete a colonului se materii fecale si mucus - se informeaza pacientul despre tehnica utilizata, durata investigatiei si efectelor neplacute - se precizeaza pretul si ora la care trebuie sa se prezinte Pregatirea fizica : - in prima si in a doua seara se administreaza un purgativ - in cele trei zile de pregatire pacientul va ingera doar lichide - i se explica pacientului sa isi cumpere de la farmacie patru plicuri de fortrans si sa le dizolve in apa plata - primele 2 pliculete in doi litri de apa plata, iar celelalte 2 pliculete in alti doi litri de apa plata - dimineata si seara pacientului, i se vor face 2 clisme timp de 3 zile Tehnica :

30

inaintea inceperii colonoscopiei Pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare : - musama, aleza, comprese sterile casoleta cu campuri sterile, manusi de cauciuc, pensa de biopsie, recipiente pentru prelevari histologice - colonoscop cu sursa de lumina si sistem de aspiratie, vaselina, silicon pentru lubrifiere - recipient cu apa pentru curatarea colonoscopului dupa utilizare - recipiente cu substanta pentru dezinfectia aparatului - medicamente pentru sedarea pacientului. Tehnica : Sunt necesare 2 asistente : Asistenta 1 : - linisteste pacientul, il solicita sa coopereze pe cat posibil si sa se relaxeze - urmareste functiile vitale - il asaza in decubit lateral stang , cu genunchii felctati si acoperit cu un camp steril, prevazut cu un orificiu central (pacientii cu probleme respiratorii si cardiace vor sta in pozitie ginecologica) - in timpul examinarii, pozitia pacientului se va schimba la solicitarea medicului pe masura ce sonda va inainta. Asistenta 2 : - verifica colonoscopul, se asigura ca este adaptat corect la sursa de lumina si ca are

deshitratarii - in dimineata examinarii, i se administreaza pacientului o fiola de scobutil si o fiola de diazepam cu 30-60 minute inaintea inceperii examinarii - pacientul se deplaseaza la sala de examinare cu fotoliul rulant insotit de infirmiera. Tehnica : Sunt necesare 2 asistente, medicul si o infirmiera. Asistenta 1 : - linisteste pacientul, il solicita sa coopereze pe cat posibil si sa se relaxeze - urmareste functiile vitale - il asaza in decubit lateral stang , cu genunchii felctati si acoperit cu un camp steril, prevazut cu un orificiu central ( pacientii cu probleme respiratorii si cardiace vor sta in pozitie ginecologica) - in timpul examinarii, pozitia pacientului se va schimba la solicitarea medicului pe masura ce sonda va inainta. Asistenta 2 : - verifica colonoscopul, se asigura ca este adaptat corect la sursa de lumina si ca are insuflatia si aspiratia bune. - lubrifiaza varful tubului cu vaselina si il introduce incet in anus. - asistenta va avea grija sa nu ajunga

Rolul asistentei : - linisteste pacientul, il solicita sa coopereze, pe cat posibil si sa se relaxeze - urmareste functiile vitale - il asaza in decubit lateral stang , cu genunchii felctati si acoperit cu un camp steril, prevazut cu un orificiu central.( pacientii cu probleme respiratorii si cardiace vor sta in pozitie ginecologica) - in timpul examinarii, pozitia pacientului se va schimba la solicitarea medicului pe masura ce sonda va inainta. - verifica colonoscopul, se asigura ca este adaptat corect la sursa de lumina si ca are insuflatia si aspiratia bune. - lubrifiaza varful tubului cu vaselina si il introduce incet in anus. asistenta va avea grija sa nu ajunga vaselina pe lentila, fapt care ar impiedica vizibilitatea pe masura ce medicul are vizibilitatea traiectului colonic stang, asistenta avanseaza tubul incet in lumenul colonului. - asistenta supravegheaza pacientul si ii explica modul in care ar putea sa coopereze - dupa terminarea tehnicii, pacientului i se va efectua toaleta regiunii anale, se vor trimite priodusele la laborator si se va reorganiza locul de munca.

31

insuflatia si aspiratia bune. - lubrifiaza varful tubului cu vaselina si il introduce incet in anus. - asistenta va avea grija sa nu ajunga vaselina pe lentila, fapt care ar impiedica vizibilitatea pe masura ce medicul are vizibilitatea traectului colonic stang, asistenta avanseaza tubul incet in lumenul colonului. - in acest timp asistenta 1 supravegheaza pacientul si ii explica modul in care ar putea sa coopereze - dupa terminarea tehnicii, pacientului i se va efectua toaleta regiunii anale, se vor trimite priodusele la laborator si se va reorganiza locul de munca.

vaselina pe lentila, fapt care ar impiedica vizibilitatea - pe masura ce medicul are vizibilitatea traiectului colonic stang, asistenta avanseaza tubul incet in lumenul colonului. - in acest timp asistenta 1 supravegheaza pacientul si ii explica modul in care ar putea sa coopereze - dupa terminarea tehnicii infirmiera conduce pacientul in salon. se reorganizeaza locul de munca

32

CONCLUZIENerespectarea intocmai a normelor privind igiena in cadrul spitalelor ii determina adesea pe pacienti sa se reorienteze catre policlinici. Dezavantajul acestei optiuni este dat de costurile investigatiilor. Cu alte cuvinte, spre deosebire de policlinica, in spital oamenii nu sunt nevoiti sa achite plata analizelor decat daca acestia nu sunt asigurati si asta in regim normal; in regim de urgenta toti pacientii sunt tratati la fel, adica fara costuri. Cu toate acestea, calitatea serviciilor este pusa la indoiala din pricina neregulilor de asepsie.

33