ingrijirea pacientilor cu afectiuni endocrine.pdf

96
INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ENDOCRINE

Upload: luminitadumitriu

Post on 06-Nov-2015

1.618 views

Category:

Documents


226 download

TRANSCRIPT

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    AFECTIUNI ENDOCRINE

  • NOTIUNI DE ANATOMIE SI

    FIZIOLOGIE A APARATULUI

    ENDOCRIN

  • SISTEMUL ENDOCRIN

    Este constituit din glande care au un canal excretor iar produsii de excretie hormonii-sunt eliminati direct in sange.

    Impreuna cu sistemul nervos ,sistemul endocrin joaca un rol esential in mentinerea homeostaziei,in desfasurarea

    normala a proceselor de crestere, nutritie si reproducere.

  • GLANDELE ENDOCRINE Sunt:

    1.Hipofiza sau glanda pituitara

    -are forma si dimensiunea unui bob de fasole;este situata la

    baza creierului,in depresiunea osului sfenoid ,numita-saua

    turceasca

    -se leaga de hipotalamus prin tija pituitara

    -alcatuita din trei lobi:anterior +intermediar=adenohipofiza

    posterior+tija pituitara=neurohipofiza

    -adenohipofiza secreta-hormonul somatotrop,hormonii glan-

    dulari tropi si prolactina

    -neurohipofiza depoziteaza si pune in circulatie doi hormoni

    secretati de de nucleii hipotalamici anteriori :ADH-hormonul

    antidiuretic sau vasopresina si ocitocina

  • GLANDELE ENDOCRINE

    2.Tiroida

    -situata la baza gatului,inaintea traheiei

    -secreta doi hormoni principali:-tiroxina

    -triiodotironina

    3.Paratiroidele

    -sunt in numar de patru,asezate perechi pe fata dorsala a

    lobilor glandei tiroide

    -secreta :parathormonul

  • GLANDELE ENDOCRINE

    4.Suprarenalele

    -sunt situate deasupra polului superior al fiecarui rinichi si au

    forma unui con turtit

    -tesutul glandular prezinta zone diferite ca structura,origine si

    functie

    -la periferie-corticosuprarenala-care este alcatuita din trei zone:

    glomerulata-secreta hormonii mineral-corticoizi ;fasciculata-

    secreta hormonii glucocorticoizi;reticulata-secreta hormonii

    estrogeni si androgeni

    -la centru-medulo-suprarenala-care secreta-adrenalina si nor-

    adrenalina,hormoni cunoscuti si sub denumirea de cateco-

    lamine.

  • GLANDELE ENDOCRINE

    6.Epifiza sau glanda pineala

    -este o glanda mica situata in endocraniu,cu forma conica

  • GLANDELE ENDOCRINE

    7.Timusul

    -situat retrosternal,in mediastinul superior-atinge dezvoltare

    maxima la pubertate,dupa care incepe sa involueze

    -hormonul secretat este-timozina.

    8.Pancreasul endocrin

    -secreta insulina si glucagonul

    9.Testiculul

    -secreta-testosteronul

    10.Ovarul

    -secreta estrogenii

  • ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL

    ASISTENTEI MEDICALE

    EDUCATIA SANITARA

  • MASURI DE PROFILAXIE

    PRIMARA

    1.Tratarea corecta a bolilor infectioase:

    -bolile infectioase date de virusuri neurotrope pot determina

    aparitia unor afectiuni endocrine de etiologie infectioasa

    cum ar fi diabetul insipid,boala Basedow,tetania,ame-noreea

    -asanarea focarelor de infectie

    -terapie corespunzatoare pentru orice proces tuberculos

    care constituie factorul primordial in aparitia bolii Addison

  • MASURI DE PROFILAXIE

    PRIMARA

    2.Profilaxia gusii endemice si a cretinismului

    -pentru populatia din zonele geografice gusogene munte,

    deal,intersand aproximativ 10% din aceasta populatie

    -administrarea de sare iodata sau tablete de iodura de

    potasiu-in functie de varsta

    -ameliorarea conditiilor de viata

  • MASURI DE PROFILAXIE

    SECUNDARA

    1.Respectarea regimului alimentar impus de boala:

    -desodat in tiroidite;hiposodat in diabetul insipid sau hiper-

    sodat in boala Addison

    -hipoproteic in tetanie,gigantism,diabet insipid

    -hipercaloric si cu exces de lichide in boala Addison

    -hipoglucidic,hipolipidic si cu putine fainoase(hipocaloric) in

    sindromul adipozo-genital

  • MASURI DE PROFILAXIE

    SECUNDARA

    2.Respectarea tratamentului prescris:

    -corticoterapie in tiroidita,boala Addison

    -terapie hormonala in afectiuni ale gonadelor,ale hipofizei

    -radioterapia cu I 131 pentru cancerul tiroidian

    3.Prevenirea complicatiilor:

    -bolile cardiovasculare,infectioase sau tuberculoza agraveaza

    prognosticul in gigantism

    -combaterea insuficientei tiroidiene sau suprarenale in cazul

    insuficientei hipofizare

    -depistarea la timp a criptorhidiei si coborarea chirurgicala a

    testiculelor inaintea pubertatii,pentru a prevenii hipogonadismul

    si sterilitatea masculina

  • MASURI DE PROFILAXIE

    SECUNDARA

    4.Constientizarea pacientilor asupra regimului de viata:

    -evitarea surmenajului psihic-boala Basedow

    -evitarea surmenajului fizic-gusa endemica

    -evitarea consumului de alcool-diabetul insipid

    -efectuarea exercitiilor fizice-sindromul adipozo-genital

    -respectarea masurilor de igiena sindromul adipozo-genital

    -evitarea suprasolicitarii fizice sau psihice tetania para-tiroidiana

  • EDUCATIA SANITARA A

    APARTINATORILOR

    1.Instruirea parintilor unui copil cu sindrom adipozo-genital privind:

    -regimul alimentar hipocaloric si cantitatea de alimente permise

    -necesitatea efectuarii miscarilor fizice zilnice

    2.Instruirea celor care ingrijesc pacienti cu hipertiroidism sau boa-

    la Basedow asupra:

    -comportamentului,pacientii devin hipersensibili,susceptibili,fiind

    necesara adoptarea unei atitudini blande,rabdatoare,intele-

    gatoare si o atentie deosebita

    -asigurarea unui climat linistit si a odihnei necesare

    -evitarea emotiilor puternice si a supararilor,care accentueaza

    simptomatologia

  • EDUCATIA SANITARA A

    APARTINATORILOR

    3.Istruirea celor care ingrijesc pacienti cu tetanie paratiroi-

    diana pentru:

    -asigurarea repausului si a linistii-datorita dereglarii siste-

    mului nervos apare anxietatea,iritabilitatea,oboseala.

  • EXAMENE DE LABORATOR ,

    FUNCTIONALE SI

    PARACLINICE IN BOLILE

    ENDOCRINE

  • ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

    IN EFECTUAREA

    INVESTIGATIILOR CLINICE

    -recoltari sanguine

    -recoltari urinare

    -recoltarea secretiei vaginale

    -recoltare de LCR prin punctie rahidiana(pregatirea pacientului)

    -radiografie craniana simpla si a sistemului osteo-articular

    -spirografie(M.B.),ventriculografie(explorarea hipofizei),retro-

    pneumoperitoneu(in feocromocitom)

    -ECG;EMG

    -explorari cu izotopi radioactivi

    -masurarea T.A.

    -masurarea greutatii corporale

    -examenul oftalmologic

  • Bolile hipofizei:

    -adenomul cromofob

    -acromegalia si gigantismul

    -nanismul hipofizar

    -sindromul adipozo-genital- insuficiena hipofizara

    -diabetul insipid

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE1.Explorarea hipofizei anterioare(secreta hormonul somatotrop

    STH,hormonii glandulari tropi si prolactina):

    a).studiul STH:

    -dozarea STH in plasma prin metoda radioimunometrica

    -modificari de glicoreglare,metabolism fosfocalcic si bazal sub

    influenta STH:glicemia- creste in acromegalie,scade in

    insuficienta hipofizara;glicozuria-este prezenta in hiperfunctia

    hipofizara;hiperglicemia provocata-curba hiperglicemica cu

    toleranta redusa arata epuizare insulara cu posibilitatea

    instalarii unui diabet insulina rezistent;fosforemia- creste in

    acromegalia activa-creste in gigantism si acromegalie

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    b).Studiul hormonilor glandulari tropi:

    -hormonul adenocorticotrop(ACTH):dozarea eliminarii urinare de

    17-CS (cetosteroizi) si 17-OHCS (hidroxicetosteroizi); deter-

    minarea rezervelor hipofizare de ACTH prin blocarea cu METO-

    PIRON,dupa care se dozeaza 17-CS si 17-OHCS in urina si

    plasma-scad sau dispar in tumorile hipofizare.

    -hormonul tireotrop:se folosesc probele pentru cercetarea glandei

    tiroide;deficitul insoteste mixedemul,iar excesul,hipertiroidismul

    -hormonii gonadotropi:dozarea radioimunometrica a FSH ,LH

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    c).Studiul prolactinei

    -determinarea serica prin radioimunodozare; creste in

    prolactinom

  • EXPLORARI IMAGINISTICE

    -radiografia craniana din profil arata fosa pituitara marita, in cazul tumorilor hipofizare

    -pneumoencefalografia-diferentiaza o tumora hipofizara de

    un diverticul meningeal

    -tomografia computerizata-faciliteaza diferentierea tesutului

    tumoral si intinderea tumorii

    -radiografia scheletului-arata inchiderea tarzie a cartilajelor

    de crestere,in nanism si deformarea extremitatilor in

    acromegalie

  • EXAMENE OFTALMOLOGICE

    -determinarea campului vizual-evidentiaza hemianopsie

    Pierdere a vederii unei jumatati a campului vizual al fiecarui ochi. Hemianopsiile iau

    diferite aspecte, dar cele mai obisnuite sunt hemianopsiile laterale, in care fiecare ochi

    pierde jumatatea temporala (dinspre partea tamplei, spre exterior) sau jumatatea nazala

    (de partea nasului, spre interior) a vederii sale.

  • EXAMENE OFTALMOLOGICE

    -determinarea acuitatii vizuale

    -examenul fundului de ochi pentru depistarea semnelor de

    compresiune

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    2.Explorarea hipofizei posterioare(secreta hormonul anti-

    diuretic-ADH si ocitocina)

    -explorarile vizeaza diferentierea diabetului insipid de alte

    afectiuni cu manifestari asemanatoare.

    a).Proba restrictiei de apa=test bazat pe incapacitatea indi-

    vidului de a elibera hormonul ADH si a regla astfel elimi-

    narea renala de apa in functie de aportul de lichide.

    -materiale necesare:tensiometru,recipient pentru recoltarea

    urinii,cantar

    -pregatirea psihica a pacientului-se explica necesitatea

    examinarii

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZEa).Proba restrictiei de apa(continuare)

    -pregatirea fizica-inainte de inceperea tehnicii se masoara

    greutatea,pulsul si T.A.

    -tehnica-cu 12 ore inainte se intrerupe aportul de lichide si hrana;

    se practica timp de 6 ore (maxim 24 ore ) deoarece poate pro-

    voca deshidratare masiva;necesita o supraveghere atenta; se

    cantareste pacientul si se colecteaza urina din ora in ora;in ca-

    zul pierderii a mai mult de de 3-5% din greutatea corporala pro-

    ba se intrerupe

    -pacientul poate sa prezinte in timpul probei manifestari acute de

    deshidratare,colaps

    In conditiile absentei aportului de lichide se declanseaza secretia

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    a).Proba restrictiei de apa(continuare)

    de ADH si se elimina urina in cantitate mai mica,dar concentrata.

    In lipsa secretiei de ADH,la pacientii cu diabet insipid,volumul si

    concentratia urinara nu sufera modificari.

    b).Proba la hormonul antidiuretic=evalueaza capacitatea de con-

    centratie a rinichiului evidentiind poliuria din diabetul insipid.

    -materiale necesare-tensiometru,recipient pentru colectarea si

    masurarea urinii,cantar,hormon antidiuretic,materiale necesa-

    re pentru administrerea solutiei parenterale

    -pregatirea psihica consta in explicarea necesitatii examinarii

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    b).Proba la hormonul antidiuretic(continuare):

    -pregatirea fizica-nu exista o pregatire speciala

    -tehnica-se administreaza i.m.sau i.v.hormon antidiuretic;se su-

    pravegheaza pacientul si diureza/min.

    -pacientul poate prezenta in timpul probei ameteli,colaps

    In diabetul insipid cantitatea de urina se normalizeaza

    c).Proba la nicotina=se bazeaza pe capacitetea nicotinei de a sti-

    mula secretia de vasopresina

    -materiale necesare:tensiometru,cantar,recipient pentru colecta-

    rea si masurarea urinii,materiale necesare pentru administrarea

    tartratului de nicotina ,tigari.

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    c).Proba la nicotina(continuare)

    -pregatirea psihica -consta in explicarea probei

    -pregatirea fizica -consta in masurarea greutatii,a pulsului

    si a T.A.

    -tehnica-se administreaza i.v. 1 mg de tartrat de nicotina

    sau solutie de salicilat, timp de 3-5 min.;daca se doreste

    evitarea injectarii se recomanda pacientului sa fumeze

    1-3 tigari intr-o ora;pacientul va bea o cantitate de apa

    egala cu cea eliminata,timp de o ora de la administrarea

    nicotinei,la fiecare 15 min.

    -pacientul poate prezenta ameteala,greturi,varsaturi

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZEc).Proba la nicotina(continuare)

    -in mod normal cantitate de urina scade

    -in diabetul insipid cantitate de urina se mentine crescuta, datorita deficitului de hormon antidiuretic

    d)Proba la clorura de sodiu=pune in evidenta capacitatea organismului de a modifica eliminarea urinara in functie de presiunea osmotica

    -materiale necesare-tensiometru,recipient pentru colecta-rea si masurarea urinii,cantar,solutie de clorura de sodiu, material necesar pentru perfuzie

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZEd).Proba la clorura de sodiu(continuare)

    -pregatirea psihica explicarea necesitatii probei

    -pregatira fizica - inainte de proba se intrerupe medicatia

    -tehnica-se colecteaza urina si se masoara la fiecare 15 min. debitul urinar in ml/min;pacientul este rugat sa urineze si i se administreaza apa,5ml/kg corp(300ml pentru un pacient de 60 kg),timp de 15 min.;se incepe testul propriu zis la un debit de 10ml/min;se administrea-za o solutie hipertona de clorura de sodiu 2,5%-timp de 45 min. prin perfuzie i.v.;se masoara debitul urinar la fiecare 15 min.in timpul perfuziei si la 30 min.dupa termi-narea ei.

  • EXPLORAREA GLANDEI

    HIPOFIZE

    d).Proba la clorura de sodiu(continuare)

    -pacientul poate prezenta ameteli,colaps

    -normal-debitul urinar scade brusc

    -patologic-in diabetul insipid nu

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    1.Studiul metabolismului iodului :

    a),determinarea iodemiei-dozarea iodului in sange

    -materiale necesare-pentru punctia venoasa

    -pregatirea psihica explicarea necesitatii examinarii

    -pregatirea fizica- dimineata pe nemancate

    -tehnica-se recolteaza 5 ml de sange

    -valori normale-10-20g%(sau iod total=33-104g/l)

    -patologic-creste in hiperfunctie si scade in hipofunctia tiroidiana

    b).determinarea ioduriei-determinarea iodului in urina

    -materiale necesare recipient pentru colectarea urinii

    -pregatirea psihica explicarea necesitatii examinarii

    -pregatirea fizica-intreruperea tratamentului cu iod

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    -tehnica-se colecteaza urina pe 24 ore,se recolteaza o proba si se trimite la laborator

    -valori normale -20-30g%(sau iod total=100-300g/l

    -patologic creste in hiperfunctia tiroidiana

    2.Dozari hormonale din sange:

    -determinarea concentratiei serice a tiroxinei (T4) prin radio imu-nodozare

    -dozarea TSH(hormon de stimulare tiroidiana-tireotropina)

    3.Probe dinamice:

    -proba Werner-inhibitie cu triiodotironina(Tiroton) blocheaza se-cretia de TSH si scade iodocaptarea

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE-testul la TRH(de stimulare);administrarea de TRH este urmata de

    dozare radioimunometrica aTSH;normal-cantitatea de TSH

    creste;in hipertiroidie nu se modifica

    4.Probe cu izotopi radioactivi:

    a).radioiodocaptarea tiroidiana:scintigrafia tiroidiana =gamma-

    grafie sau scanning tiroidian - consta in capacitatea tiroidei de a

    capta iodul radioactiv administrat per os si iv

    - permite stabilirea diagnosticului, depistarea unor formatiuni

    patologice(chist, nodul, abces, tumori, metastaze) si evalueaza

    starea functionala a glandei tiroide

    - materiale necesare: scintigraf

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    - pregatirea psihica: cu trei luni inainte de examinare se lamures-

    te asupra tehnicii; se explica necesitatea evitarii contactului cu

    ioduri sau bromuri; cu o luna inainte nu se administreaza sul-

    famide, neuroleptice, calmante, hormoni; in dimineata exami-

    narii este informat sa nu ingere nimic si sa nu fumeze

    - pregatirea fizica: pentru administrarea per os nu se impune o

    pregatire speciala; pentru administrarea iv conform tehnicii cunoscute

    - tehnica se administreaza 20-40 Ci(micro curie=unitate de masura a radioactivitatii) de I131 ; se determina radioactivitatea

    (la nivelul lojei tiroidiene) in procente de radioiod(captat de

    tiroida) fata de doza de administrare in administrarea per os

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    - dupa terminarea tehnicii pacientul se supravegheaza

    - valori normale: in cazul administarii per os pentru captarea la 2

    ore 2h 10-15%; 5h 25-35%; 24h 45-50%; in cazul adminis-trarii intravenoase scintigrama obtinuta se prezinta sub forma

    unei serii de puncte care arata zonele fixate de iodul radioactiv

    - patologic captarile inalte reflecta o hiperfunctie tiroidiana;

    radioiadocaptarea este crescuta in hipertiroidiana mai ales la

    2h, dar este scazuta in formele cu tiroida blocata

    Metoda este interzisa in cazul sarcinii si se efectueaza numai

    in caz de urgenta la copii si la femeile cu varsta procreatoare.

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    5.Alte examene

    a) Determinarea metabolismului bazal= cantitatea de energie (rezultata din oxidarea alimentelor) utilizata de organism in repaus absolut, la valori ale temperaturii si presiunii atmosferice optime

    - materiale necesare spirograf, cantar, taliometru, ceas

    - pregatirea psihica: lamurirea asupra tehnicii si evitarea emotiilor

    - pregatirea fizica: cu trei zile inaintea efectuarii tehnici se admini-streaza un regim hipoproteic; evitarea eforturilor fizice; intreruperea sedativelor, excitantelor si interzicerea fumatului; in seara anterioara examinarii nu ingera nimic; in ziua exami-narii isi limiteaza la minim eforturile fizice; transportul la cabi-netul de examinare se va face cu caruciorul; inaintea deter-minarii se asigura repausul absolut: 30min in decubit dorsal

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    - tehnica: se masoara inaltimea si greutatea pacientului; se no-

    teaza numele pacientului, varsta, sexul, greutatea si inaltimea

    corporala; se conecteaza pacientul la spirograf; pacientul va

    respira numai in aparat pana la normalizarea respiratiei; se

    incepe inregistrarea timp de 6 min spirograma

    - consumul de oxigen si productia de CO2 se raporteaza la

    necesitatile calorice

    - valoarea medie a cheltuielilor energetice ale MB la adultul sana-

    tos= 1cal/kg corp/h; valori normale 0%15% in corelatie cu datele clinice;ex la +30%arderi din organism>30%

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    b) Reflexograma Achiliana=inregistrarea grafica a duratei contrac-

    tiei si decontractiei musculare a unui reflex osteo-tendinos

    - materiale necesare: ciocan de reflexe, fotomotograf

    - pregatirea psihica: se explica necesitatea examinarii

    - pregatirea fizica: nu necesita

    - tehnica: contractia musculara se obtine prin percutia tendonului

    lui Achile cu ciocanelul de reflexe; se utilizeaza fotomotograful

    care inregistraza timpul contractiei si al decontractieicu ajutorul

    celulei fotoelectrice; ofera informatii despre starea functionala a

    glandei tiroide ca metoda de diagnostic si ca evaluare a eficaci-

    tatii tratamentului

  • EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

    - valori normale:timpul de relaxare musculara dupa percutia

    tendonului lui Achile=300msec

    - patologic alungirea timpului apare in hipofunctie tiroidiana

    c)Determinarea colesterolului si a fosfolipidelor in sange

    - se recolteaza 3-5mililitri de sange prin punctie venoasa;nu este

    o metoda specifica de investigare a glandei tiroide, dar s-a

    constatat ca in hipofunctia tiroidiana apar valori crescute ale

    colesterolului;v.n.

  • EXPLORAREA GLANDEI EPIFIZE

    - deoarece bolile epifizei sunt foarte rare explorarile sunt minime

    - se efectueaza dozarea hormonilor androgeni in cazul

    macrogenitosmiei precoce, data de un pinealom

    pinealom=tumora cerebrala ce lezeaza centri hipotalamici si

    distruge epifiza

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    PARATIROIDE

    1)Examene de laborator:

    - dozarea calcemiei normal 9-11mg%; creste in hiperparatiroi-die

    - dozarea fosforemiei normal 2,5-4,5mg%; creste in hipoparati-roidism si creste in hiperparatiroidism

    - determinarea calciului urinar: normal sub 200mg creste in hiper-

    paratiroidism

    - determinarea fosfatazei alcaline: normal 3-5, creste in leziuni

    osoase active

    2)Dozari hormonale si probe dinamice

    - dozarea parahormonului prin metode radioimunometrice

    - teste de incarcare cu Fitat de sodiu cu PTH, vitamina D2-EDTA

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    PARATIROIDE

    3) Alte examene

    - electromiograma

    - testul hiperpneei provocate

    - examene radiologice:arata osteoporoza, depunere de calciu in

    tesuturile moi calculi renali

    4)Explorari imaginistice

    - ecografie, tomografie computerizata, rezonanta magnetica

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    SUPRARENALEA) CORTICOSUPRARENALA

    1)Determinarea hormonilor in plasma

    - determinarea cortizolului plasmatic: 10-20g/dl(la ora 8), sub 5g/dl(la ora 20)

    - determinarea ACTH

    - determinarea aldosteronului

    2)Dozarea metabolitilor hormonilor suprarenalieri - dozarea a 17cs (cetosteroizi) si a 17OHCS (hidroxicortico-steroizi)=evaluarea formelor de eliminare a hormonilor corti-cotropi

    - in afectiuni corticosuprarenare,hipofizei

    - materiale necesare: recipiente pentru colectarea urinei(curate, clatite in prealabil cu apa distilata si uscate)

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    SUPRARENALE

    - pregatirea psihica: se explica necesitatea examinarii

    - pregatirea fizica: cu 24-36h inainte nu se ingera alcool, cafea,

    ceai;in rest o cantitate normala de lichide; nu se face tratament

    cu cortizon, ACTH

    - tehnica:dozarile din plasma sunt foarte laborioase; uzual se

    efectueaza din urina colectata in 24h; se trimit la laborator

    100ml din cantitatea totala cu notarea volumului urinar pe 24 de

    ore;17OHCS se pot determina si in 2 probe(din urina colectata

    intre ora 7-19 si 19-7); in mod normal concentratia din timpul

    zilei mai mare decat concentratia din timpul zilei; in boala

    Cushing cele doua probe au concentratii egale.

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    SUPRARENALE3)Probe pentru studiul echilibrului hidromineral

    - ionograma sanguina si urinara:K=3,5-4,5mEq/l; Na=138-142 mEq/l-sanguin;K=40-100mEq/l; Na=100-300mEq/l in urina

    - hematocritul

    - testul de incarcare cu apa

    4)Probe dinamice:

    a) testul Thorn= consta in determinarea eozinofilelor circulante care scad in prezenta hormonilor CSL de tipul glucocorticoizilor; - materiale necesare: cele pentru recoltare si administrare im, ACTH

    - pregatirea psihica: informarea asupra necesitatii tehnicii

    - pregatirea fizica: corespunzatoare etapei de executie(a jeun), decubit dorsal respectiv decubit ventral; efectuarea testului de sensibilitate la ACTH

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    SUPRARENALE- tehnica: se recolteaza sange pentru determinarea leucocitelor si

    a eozinofilelor; se injecteaza ACTH 25UI-im; la 3h si 4h se recolteaza sange pentru o noua determinare a leucocitelor si a eozinofilelor

    - valori normale numarul eozinofilelor scade cu 50-60% si patolo-gic o scadere mai mica apare in boala Addison

    b)testul de inhibitie cu superprednol:

    - se determina 17CS si 17OHCS si se incepe administrarea de 0,5mg de superprednol per os la 6h timp de 2 zile, iar la sfar-situl probei in cea dea doua zi se efectueaza o noua determi-nare hormonala din urina

    - v.n.: steroizii urinari scad cu peste 50% din valuarea initiala; eliminarea de hormoni scade semnificativ in hiperplaziile suprarenale

  • EXPLORAREA GLANDELOR

    SUPRARENALE

    B) MEDULOSUPRARENALA

    1)Dozari hormonale:

    - dozarea catecolaminelor in urina si plasma

    - dazarea acidului vanylmandelic in urina produs metabolic a celor 2 catecolamine

    2)Teste dinamice:

    - proba de inhibitie: cu Fentolamina sau clonidina; dupa adminis-

    trare T.A. trebuie sa scada

    - proba de stimulare: cu glucagon, cu histamina

    3)Explorari imaginistice:

    - ecografia, tomografia computerizata, RMN, scintigrama, permit

    vizualizarea unei tumori sau atrofia glandei

  • SEMNE SI SIMPTOME IN

    ENDOCRINOLOGIE

    -cefalee

    -oboseala

    -tulburari de somn

    -transpiratia

    -sughitul

    -setea

    -tulburari gastro-intestinale

    -tulburari cardiorespiratorii

    -tulburari ale aparatului genital

    -alte manifestari

  • EXAMENUL FIZIC

    Sindromul Cushing

  • EXAMENUL FIZIC

    Sindromul adipozo-genital

  • EXAMENUL FIZIC

    Obezitatea in hipotiroidie

    -se dispune difuz

    -cu predominenta la nivelul capului, fata,

    gat,periarticular la glezna si genunchi.

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    AFECTIUNI ALE GLANDEI

    HIPOFIZE

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ADENOM HIPOFIZAR

  • ADENOM HIPOFIZAREste o tumora benigna secretanta sau nesecretanta de hormoni

    adenohipofizari.

    Manifestari generale:

    -cefalee

    -varsaturi incoergibile

    -edem papilar

    -rinoree

    Manifestari specifice:

    -acromegalie;gigantism;boala Cushing;hemianopsie bitemporala

    -tulburari de reglare ale temperaturii,somnului,aportului alimentar

    -in caz de prolactinom:oligomenoree/amenoree,galactoree, infer-

    tilitate,hirsutism

  • ADENOM HIPOFIZARInterventii :

    -asigurarea conditiilor de mediu

    -insotirea pacientului la investigatii radiologice etc.

    -recoltari

    -insotirea pacientului la examen oftalmologic

    -explicarea pacientului ca desi evolutia este lenta terapia e obliga-

    torie

    -explicarea efectului radioterapiei

    -pregatirea preoperatorie

    -ingrijiri postoperatorii

    -administrarea tratamentului

  • ADENOMULUI HIPOFIZARIDENTIFICAREA PROBLEMELOR:

    -cooperare ineficienta la nivel individual:nervozitate,anxietate,in-

    somnie,

    -alterarea proceselor de gandire:cauza-cefalee

    -alterarea confortului:cefalee

    -deficit de cunostinte

    -alterarea deficitului hidro-electrolitic

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    GIGANTISM

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE SI GIGANTISMSunt afectiuni determinate de hipersecretia de hormon somatotrop

    cu debut inainte(gigantism)sau dupa inchiderea cartilajelor de

    crestere(acromegalie).

    Manifestari de dependenta la adultapare acromegalia mai frecvent intre 30-50 ani si se manifesta prin:

    -cefalee

    -oboseala

    -parestezii in maini si picioare

    -tulburari vizuale prin compresiune(hemianopsie)

    -greturi

    -varsaturi

    -dureri articulare

    -hipersudoratie

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE SI GIGANTISM

    Manifestari de dependanta la adult(continuare):

    -piele groasa incretita(pahidermie)

    -cap mare,nas gros si lung,buze groase,mandibula impinsa inain-

    te(prognatism)

    -limba mare(macroglosie),dinti mari

    -cresc mainile si picioarele,degetele sunt groase

    -modificari ale vocii

    -organele interne cresc in volum

    -disfunctie sexuala:scade potenta la barbati;la femeie amenoree frigiditate,sterilitate

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE SI GIGANTISM

    Manifestari de dependenta la copil, apare gigantismul manifestat

    prin:

    -crestere exagerata,peste 2-2,10 m,mai evidenta la membre

    -tulburari neurologice:cefalee violenta,tulburari de echilibru,crize

    de epilepsie

    -deformari ale scheletului:cifoza,scolioza

    -modificari tegumentare

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE SI GIGANTISMProbleme:

    -alterarea imaginii corporale,descresterea stimei de sine datorita

    schimbarii infatisarii

    -alterarea confortului din cauza cefaleei,durerilor articulare,pares-

    teziilor,tulburarilor de echilibru

    -alterarea potentiala a perceptiei vizuale din cauza compresiunii

    exercitata de tumora ,manifestata prin diminuarea acuitatii vizu-

    ale,ingustarea campului vizual

    -alterarea comunicarii din cauza macroglosiei ,prognatismului,

    manifestata prin dificultati de articulare a cuvintelor

    -disfunctie sexuala din cauza modificarilor hormonale

    -intoleranta la activitate din cauza oboselii,paresteziilor

    -respiratie ineficienta din cauza cifozei

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE SI GIGANTISMObiective:

    -sa-si accepte imaginea corporala modificata,sa vorbeasca des-

    chis despre problemele sale,sa-si asume responsabilitati

    -sa exprime diminuarea durerilor si disconfortul

    -sa detecteze tulburarile vizuale si sa le raporteze

    -sa previna leziunile accidentale favorizate de tulburarile de vede-

    re

    -sa demonstreze abilitatile de comunicare

    -sa-si mentina igiena corporala

    -functia sexuala sa revina la normal in urma tratamentului,pacien-

    tul sa exprime satisfactie

    -sa poata vorbi despre operatie fara teama

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    ACROMEGALIE SI GIGANTISMInterventii:

    -incurajarea pacientului sa vorbeasca despre schimbarile surveni-te in infatisarea sa

    -consiliere psihologica dupa necesitate

    -incurajarea mentinerii rolului social,indeplinirea responsabilitatilor

    -sprijinirea pacientului in efectuarea unor activitati curente,creste-rea confortului

    -aprecierea localizarii si intensitatii durerilor,calmarea acestora.a cefaleei

    -observarea miscarilor oculare

    -pregatirea pacientului si participarea la examinarea ochilor

    -incurajarea comunicarii

    -incurajarea igienei,observarea aspectului tegumentelor si ingriji-rea lui

  • INGRIJIREA PACIENTILOR CU

    NANISM HIPOFIZAR

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    NANISM HIPOFIZAREste o tulburare complexa de crestere si dezvoltare prin insufici-

    enta hormonului somatotrop.

    Debuteaza in copilarie,dar se evidentiaza in pre-si pubertate.

    Este determinata de:

    - tumori hipofizare

    -tumori cerebrale

    -meningite

    -encefalite

    -meningoencefalite

    -TBC

    -radiatii

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    NANISM HIPOFIZARManifestari de dependenta:

    -statura mica fata de varsta,aspect armonios

    -fata mica,maxilar si mandibula nedezvoltate,expresie juvenila

    -unghii moi

    -acromicrie(maini si picioare mici)

    -imaturitate sexuala,caractere sexuale sterse sau absente

    -complexe de inferioritate

    Probleme:

    -deficit de cunostinte

    -potentiala cooperare individuala ineficace

    -alterarea imaginii corporale

    -disfunctie sexuala

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    NANISM HIPOFIZARObiective:

    -sa depaseasca stresul creat de complexele de inferioritate

    -sa-si imbunatateasca imaginea corporala,sa descrie realizarile

    vietii sale ,sa accepte aceasta imagine

    -sa descrie disfunctia sexuala

    Interventii:

    -informarea si instruirea pacientului si a familiei sale cu privire la

    tratament,control medical,eficienta acestora

    -incurajarea pacientului nostru pentru a desfasura activitati acce-

    sibile,tinand seama de deficiente,pentru depasirea complexelor

    de inferioritate

    -antrenarea in diferite activitati care sa-i permita unele performan-

    te

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    DIABET INSIPIDEste cauzat de lipsa de secretie a hormonului antidiuretic(ADH)

    Apare din cauza:

    -accidente sau traumatisme cranio-cerebrale,interventii pe hipo-fiza

    -boli inflamatorii sau degenerative ale hipofizei posterioare,ale nucleilor hipotalamici

    -tratamente cu vinblastina

    -cazuri in familie-diabet nefrogen sau ereditar

    Manifestari de dependenta:

    -poliurie instalata brusc,dramatic,cu 5-20l/zi

    -sete chinuitoare

    -din cauza deshidratarii apar:febra,cefaleea,greata,varsaturi,agi-tatie psiho-motorie

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    DIABET INSIPIDManifestari de dependenta(continuare):

    -balonare

    -greutate in epigastru

    -tulburari respiratorii si cardiace

    -tulburari de somn,ceea ce determina nervozitate,scaderea aten-

    tiei si randament scazut

    Probleme:

    -tulburarea echilibrului hidro-electrolitic

    -alterarea confortului in legatura cu:cefaleea,febra,agitatia

    -alterarea nutritiei

    -alterarea frecventei cardiace

    -dificultate de adaptare si integrare sociala

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    DIABET INSIPID

    Probleme(continuare):

    -cooperare individuala ineficace

    -deficit de cunostinte in legatura cu intelegerea bolii,a regimului

    alimentar si de viata,a tratamentului

    Obiective:

    -sa-si mentina echilibru hidro-electrolitic si nutritional

    -sa exprime cunoasterea tratamentului,efectele asteptate si reac-

    tiile secundare

    -alte obiective (comune la alte boli) care sunt:

  • INGRIJIREA PACIENTULUI CU

    DIABET INSIPID

    Interventii:

    -informarea pacientului asupra efectelor deshidratarii,a semnelor

    de deshidratare si importantei tratamentului continuu

    -administrarea de Retrohipofiza sub forma de pulbere,care se

    prizeaza nazal 20-50-100mg la 4-6 ore conform prescriptiei

    medicale;dupa dezobstruarea corecta a narinelor

    -sfatuirea pacientului privind importanta controlului medical per-

    manent.

    -alte interventii-vezi explorarea glandei hipofize