Ministerul Educaiei Cercetrii i Inovrii

coala Postliceal Sanitar F.E.G.

Filiala Vaslui

Proiect

Examen de absolvire a colii Postliceale

Calificarea profesional:

Asistent medical generalist

Profesor ndrumtor:

Sevastita Adrian

Absolvent:

Beleuta Iulia

Vaslui 2012

ntotdeauna trebuie s te dedici complet, deoarece dac nu o faci, cineva, undeva, se va dedica i te va nvinge cnd te va ntlni.

Ed. Macauley

ngrijirea copiilor cu SIDA

CUPRINS

Introducere................................................................................................ 4

Capitolul I: ngrijirea copiilor cu SIDA........................................................6

1. Definiie.................................................................................6

2. Etiologie...............................................................................13

3. Simptomatologie, complicaii...................................................16

4. Tratament.............................................................................23

Capitolul II: ngrijirea copiilor cu SIDA......................................................38

1. Motivaia alegerii temei...........................................................38

2. Scopul lucrrii..........................................................................39

3. Material i metode lucru.....................................................40

Capitolul III: 4. Plan nursing:..................................................................41

Cazul I................................................................................................41

Cazul II..............................................................................................55

Cazul III............................................................................................68

5. Concluzii..............................................................................80

6. Bibliografie..........................................................................81

7. Anexe...................................................................................82

INTRODUCERE

ngrijirile de baz (nursing-ul) au rdcinile n nevoile fundamentale ale omului. Prin nursing se definete o suit de aciuni n scopul pstrrii sntii, prevenirii bolilor, acordrilor ngrijirilor, pentru asigurarea unei mori linitite.

Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate. Polul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care persoana respectiv le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige independena cat mai repede posibil.

Asistenta medical nu trebuie sa piard din vedere c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina vital de a mnca, de avea un adpost, de a se recreea, etc., nevoia de afeciune, de sentimentul de utilitate, de nelegere.

Asistenta medical trebuie s fie pentru un timp "contiina celui lipsit de contiina, dorina de trai pentru cel care nu mai dorete s traiasc, este membru pentru cel cruia i-a fost amputat, este ochi pentru cel ce a fost orbit". Virginia Henderson.

Asistenta medical ajuta bolnavul s-i pastreze nevoia de a trii, s se adapteze impedimentelor ce decurg din starea sa sau s moar cu demnitate, atunci cnd moartea este inevitabil.

Nursingul presupune s fii devotat, s ai curaj i trie.

Asistenta medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli care reclam o spitalizare ndelungat deci o supraveghere continu. Noua tendin ce se manifest azi in lume ce se manifest n domeniul nursingului, de practicare a unor ngrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ce implic ntregul efort de asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutor acordat acesteia pentru meninerea strii de sntate

Capitolul I

ngrijirea copiilor cu SIDA.

Definiie

SIDA sau Sindromul Imunodeficitar Dobndit este o boal cauzat de sindromul imunodeficienei umane HIV ce face parte din clasa retroviruilor producnd depresie imun, favorieaz dezvoltarea infeciilor oportuniste ( virale, bacteriene, parazitale, fungice) i a tumorilro.

n toi aceti ani s-au ncercat mai multe definiii, prima definiie a fost publicat n 1982 de ctre Centrul de Control al Bolilor din Atlanta, S.U.A. la 16 luni dup descoperirea unei incidene anormal de crescute de pneumonie cu Pneumocystis carinii homosexuali. n 1987 O.M.S. a elaborat o definiie a SIDA bazat, pe de o parte, pe studii epidemiologice i chimice, precum i pe o apreciere mai corect a valorii i limitele testelor serologice. Definiia este structurat n trei seciuni, n funcie de statusul serologic.

Date generale. Istoric.

n 1981 este semnalat pentru prima dat un val epidemic de infecii oportuniste grave i sarcomul Kaposi la brbai americani homosexuali. Elementul comun tuturor acestor cazuri este un deficit imunitar sever. Acesta a fost sub aspect istoric actul de natere al unei noi entiti care avea s fie numit sindromul de imunodeficien, respectiv SIDA n rile de limb englez. Cazuri asemntoare deveniser cunoscute medicilor n Africa tropical i n special n Zair, nc din anii 1970-1980.

Virusul cauzal al acestui sindrom a fost descris n 1983, stabilindu-se c el aparine clasei retrovirusuri. Acesta distruge progresiv anumite celule int ale organismului i n special unele componente ale sistemului imunitar.

Acest virus a fost denumit iniial LAV (Lymphoadenomapthy Associated Virus) pentru ca, n cele din urm, s primeasc denumirea de virusul imunodeficienei umane, dat de Comitetul internaional de taxonomie a virusurilor n 1986. Denumirea sa prescurtat este HIV n limba englez i VIH n limba francez.

Infecia cu HIV este o infecie grav ce dureaz toat viaa, evoluia fiind constant fatal dup un interval de timp variabil.

n mai puin de un deceniu de la descrierea primelor cazuri de SIDA, infecia cu HIV a luat proporiile unei pandemii amenintoare. Se apreciaz c aceast pandemie este "urgen mondial" n faa creia comunitatea uman este nepregtit s-i fac fa, ntruct nu dispune de nici un mijloc terapeutic cu efect curativ, n timp ce un vaccin eficace nu va putea deveni operativ mai devreme de anul 2000.

EPIDEMIOLOGIE

Dimensiunile infeciei n lume i n Romnia

Conform datelor publicate de OMS la sfritul anului 1992 se nregistrau n lume 611.589 cazuri de SIDA. n 1993 pe mapamond se estimau c exist aproximativ 14 milioane de brbai, femei i copii contaminai cu HIV. Dintre acetia, 8 milioane sunt n Africa subecuatorial, cte un milion i jumtate n America de Nord i de Sud, zona Caraibelor, Asia de Sud-Est, 800 mii n Europa de Vest 50 mii n Europa Centrala i de Est 75 mii n Africa de Nord. Se estimeaz c aceast cifr se va tripla n anul 2000.

n ara noastr, conform datelor publicate de Ministerul Sntii n presa central la data de 30 septembrie 1993 se nregistrau un numr de 169 subieci aduli infectai i un numr de 2545 de copii cu infecie.

Din cele 6060 cazuri de infecie cu HIV raportate la copiii din Europa la sfritul anului 1996 un procent de aproximativ 50% se regsesc n ara noastr, principala cale de transmitere fiind cea nosocomial.

Primul caz a fost confirmat n Romnia n 1985. De atunci pn la sfritul lui septembrie 1998 au fost confirmate 5503 cazuri de SIDA, dintre care 4849 la copii. Au decedat 1895 copii.

n perioada primelor trei trimestre ale anului 1998 au fost nregistrate 261 de cazuri noi de infecie HIV la copii. Majoritatea copiilor infectai sunt nscui ntre 1987-1990. n Dolj sunt luai n eviden 260 copii infectai.

Sursa de infecie

n infecia cu HIV izvorul de infecie l reprezint omul infectat, indiferent de stadiul infeciei (asimptomatic sau simptomatic). Importan major n diseminarea infeciei o au persoanele asimptomatice n foarte multe cazuri nici nu tiu c sunt infectate, continundu-i modul de via obinuit perioade lungi de timp.

O persoan odat infectat devine potenial infectant pentru parteneri i rmne aa toat durata vieii..

Cile de transmitere

Transmiterea infeciei HIV se face pe urmtoarele ci de transmitere considerate pentru ansamblul ntregii populaii ( copii i aduli).

1. Transmiterea sexual

Pe tot glubul, transmiterea pe cale sexual a infeciei HIV reprezint cea mai frecvent modalitate. Virusul poate fi transmis de la o persoan infectat la partenerul su ( la femeie, femeia la brbat i brbatul la brbat).

Contaminarea sexual este deci: heterosexual i homosexual.

Contaminarea heterosexual reprezint principala modalitate de transmitere a infeciei n Africa astfel prevalena infeciei HIV este foarte ridicat. Factorii de risc n contaminarea heterosexual sunt: sodomania, raporturile bucogenitale i raporturile n timpul ciclului.

Contaminarea homosexual reprezint principala modalitate de transmitere a infeciei n Statele Unite i n Europa.

Homosexualii i bisexualii reprezint grupul de risc, iar factorii favorizani ai propagrii bolii printre acestea sunt:

parteneri infectai

infecii ale mucoasei ano-rectale

promiscuitatea sexual

Primele cazuri de SIDA au fost identificate la homosexuali.

2. Transmiterea parenteral

Transmiterea parenteral are loc ca urmare a administrrii de snge sau produse derivate din snge, sau prin folosirea de seringi, ace sau alte instrumente care traverseaz nveliul cutanat i care au fost infectate cu HIV.

Riscul de a dobndi infecia este n raport cu volumul inoculat. Astfel, cei care primesc o unitate de snge contaminat au anse de 100% de a dobndi infecia. Transmisia prin transfuzie de snge este o problem n rile n care nu se face un triaj anti HIV la nivel naional al tuturor donatorilor. Procentajul cel mai mare de cazuri cu infecie HIV dobndit posttransfuzional se regsete mai ales la hemofilici. O dat cu instituirea controlului serologic sistematic pentru HIV a donatorilor de snge se asist la o reducere a numrului cazurilor de infecie prin transfuzie.

Transmiterea prin ace i seringi contaminate HIV este de asemenea o problem pentru toxicomani, care i administreaz droguri pe cale intravenoas i care nu sterilizeaz acele i seringile nainte de a le folosi.

3. Transmiterea materno-fetal.

Aproximativ 80-90% din cazurile de SIDA nregistrate la copii sunt produse prin contaminare materno-fetal. Aceasta poate surveni:

n utero ( intrauterin )

n timpul travaliului i expulziei ( intrapartum )

postnatal n timpul alptrii

Pentru c modul de transmitere al virusului la ft i nou nscut nu sunt foarte exact precizate, se folosete denumirea de transmitere vertical.

Factorii de risc n transmiterea infeciei de la mam la copil variaz. Riscul este cu att mai mare cu ct infecia matern se afl ntr-un stadiu mai avansat de boal ( SIDA manifest ) i cu ct raportul limfocitelor T4/T8 este mai mic.

Ali factori de risc demni de luat n considerare sunt:

noi expuneri infectante ale mamei

prezena viremiei n timpul sarcinii

starea nutriional i de sntate a mamei

o anumit predispoziie genetic

3.1 Transmiterea intrauterin

Contaminarea prenatal pare cea mai probabil modalitate de transmitere a infeciei HIV, virusul putnd fi izolat la ft nc din a noua sptmn de sarcin. Riscul infeciei ftului de ctre mamele seropozitive este de aproximativ 30-50% din cazuri. Acest procent relativ sczut s-ar explica prin rolul pe care placenta l joac n protejarea produsului concepiei de infecia cu HIV. Cnd bariera este afectat, virusul trece cu uurin din circulaia matern n circulaia fetal. Orice inflamaie a placentei i a membranelor fetale crete riscul transmiterii verticale a infeciei HIV.

3.2 Transmiterea intrapartum

Majoritatea copiilor din mame seropozitive scap infeciei HIV in uter. Pe de alt parte, toi copii au suprafee ntinse de piele i mucoase expuse sngelui matern, ceea ce determin ca o parte din aceti copii s se infecteze n timpul travaliului i naterii. n sprijinul acestei afirmaii s-au efectuat numeroase studii care au demonstrat c n secreiile cervicale i vaginale se gsete o important cantitate de virus. Deci copii nscui pe cale natural sunt expui la a doua surs de infecie, n afara celei reprezentate de sngele matern infectat. Istoria natural a infeciei dobndit n timpul naterii este diferit de infecia transmis transplacentar.

Transmiterea intrauterin determin o mbolnvire rapid cu un prognostic foarte prost. n timp ce infecia dobndit n timpul naterii determin o ntrziere a apariiei manifestrilor clinice de boal, avnd un prognostic mai bun pe termen lung.

3.3 Transmiterea postpartum

Se poate realiza prin intermediul laptelui matern contaminat. Exist mai multe dovezi n acest sens: cantitatea important de virus n laptele matern; dovezi ale transmiterii verticale i a altor retroversiuni, etc.

Infectarea cu HIV prin alptarea copiilor de la mame care au fost recent transfazate ( persoanele care au fost recent infectate prin transfuzii, ar avea o cantitate mai mare de virus n snge i n alte secreii ), pare s fie mai frecvent dect prin alptarea de la mame tiute ntr-un stadiu al infeciei.

n prezent se consider oportun ntreruperea alimentaiei la sn, n situaia n care dup testare se constat c sugarul nu este infectat. n regiunile n care, nivelul socio-economic este foarte precar i unde procurarea laptelui reprezint o problem, alimentaia natural va fi meninut.

Metode epidemiologice globale

Date epidemiologice privitoare la distribuia SIDA la nivel global sugereaz modele distincte, fiecare dintre ele fiind caracterizate de momentul apariiei bolii i modalitile predominante de transmitere a acestia.

Modelul epidimiologic are implicaii pentru tipul de prevenire a bolii i pentru activitile de ngrijire necesare.

Modelul 1

Cazurile de SIDA apar la homosexuali i brbai bisexuali, tocixomani, transmiterea heterosexual este n cretere. Transmiterea pe scar larg a infeciei HIV pare s fi debutat n ultima parte a decadei anilor 80. Acest model epidemiologic se ntlnete n America de Nord, Europa de Vest, Australia i Noua Zeeland.

Modelul 2

Este tipic pentru majoritatea rilor din zona sud Saharian i pentru o parte din zona Caraibelor.

Cazurile se produc prin transmitere sexual ntre heterosexuali. A fost debutat la jumtatea decadeu deceniului 70.

Modelul 3

n zonele care se ncadreaz n acest model, infecia pare s fi fost introdus relativ recent ( la nceputul sau mijlocul deceniului 80). Zonele ncadrate n acest model sunt: Africa de Nord, Europa de Est, partea de est a Mediteranei, Asia i cea mai mare parte a Pacificului.

Receptivitatea

Receptivitatea este general, orice persoan indiferent de vrst se poate infecta n condiiile existenei unei surse de infecie i a unei ci de transmitere eficiente. S-au constatat o serie de grupe de risc cum ar fi:

brbai homosexuali i bisexuali

consumatori de droguri administrate pe cale intravenoas

hemofilicii politransfuzai

heterosexuali cu relaii sexuale multiple ( cu persoane diferite )

nou-nscui in mame infectate cu HIV.

ETIOLOGIE

Virusul imunodeficienei imunitare umane HIV este agentul etiologic al sindromului imunodeficienei dobndite ( SIDA/ADIS), face parte din clasa retrovirusurilor. Denumirea de retrovirusuri decurge din faptul c acestea ( virusuri ARN ) posed o enzim capabil s transforme ARN-ul n AND, invers dect n procesul obinuit din biologia celular.

Clasificarea retrovirusurilor:

1. oncovirusurilor, virusuri oncogene, cuprinznd virusuri care provoac leucemii, limfoame i sarcoame.

2. Familia lentivirinae determin infecii virale lente ( incubaie lung, evoluie cronic, deces aproape n exclusivitate)

3. Familia spumavirinae ( nepatogene ).

PATOGENIE

Infecia cu HIV poate fi iniiat deopotriv de virusul liber, ca i de cel vehiculat de celulele infectate.

Odat ptruns n organism, HIV va adera ntr-o prim etap la membrana anumitor celule "int", care poart pe suprafaa lor un receptor specific pentru virus- molecule CD4 ( marker de suprafa al celulelor T4, celulelor B, monocitelor i macrofagelor). Afinitatea pentru acest receptor este asigurat de glicoproteina gp 120 de la nivelul anvelopei virale. Nu toate celulele care au CD4 sunt infectate cu HIV, mai mult, sunt celulele care nu au acest receptor ( astocite, fibroblasti din piele, celule epiteliare osoase ) i pot fi infectate.

Dup aderena virusului la suprafaa acestor celule are loc un al doilea fenomen, acela de fuziune a celor dou membrane.

n celulele crora se lipete receptorul CD4, fuziunea singur poate iniia ptrunderea viral.

La intrarea n celul, virusul i pierde nveliul. In manier proprie tuturor retrovirusurilor, HIV copiaz n sens invers ARN-ul viral n AND bicatenar, prin intermediul reverstranscriptozei ( RT). AND-ul celular bicatenar este transformat n AND circular, acesta integrndu-se n genomul celulei gazd ca provirus.

Ultima secven a replicrii virale este asamblarea i eliberarea particulei virale prin nmugurire la nivelul membranei celulare.

Virionii nou formai pot infecta alte celule dup ce trec din celula gazd n mediul extracelular, sau se pot mprtia prin fuziunea membranei celulei infectate cu membrana unei celule neinfectate. Procesul de producere al virusului ucide celula gazd, n mod dependent de solicitarea viral i de celulele implicate.

Din acest moment sunt posibile trei situaii reprezentnd trei tipuri de interrelaii care se stabilesc ntre virus i celula gazd i anume:

infecia cronic, caracterizat prin replicare viral foarte lent i limitat

infecia litic, caracterizat prin transscripia genomului viral i replicarea masiv cu distrugerea celulei gazd i viremie masiv.

Replicarea viral este declanat, la un moment dat prin intervenia unor factori, eogeni i/sau edogeni, ( sub influena unor stimuli infecioi, reinfecii cu HIV, virusuri, bacterii, parazii, fungi, etc..).

O caracteristic important a retrovirusurilor, n general, i a lentivirusurilor n particular, este capacitatea lor de a determina o infecie lent sau persistent.

Pentru c virusul nu sintetizeaz proteine n stadiul lent, nu poate fi recunoscut de sistemul imun. Virusul se va mprtia ntr-o manier clandestin, la alte celule neinfectate din alte esuturi i poate trece pe caleae celulelor infectate de la o celul la alta. Deci transmiterea celulalr este principala firm de diseminare a virusului n acest etap.

Distrugerea progresiv, masiv a limfocitelor T CD4, adevrai dirijori ai orchestrei aprrii imune specifice, are consecine dezastruoase asupra macroorganismului, care va fi expus la infectii oportuniste, severe, amenintoare de via i apariia de procese maligne.

ASPECTE CLINICE ALE INFECIEI CU HIV/SIDA

Infecia HIV la copil, ca i la adult, se manifest printr-o gam larg de tablouri clinice inversnd sisteme multiorganice.

Majoritatea manifestrilor clinice sunt consecina i expresia grefrii, pe un organism cu mijloace de aprare compromise de infecia cu HIV ( o imunitate prbuit), a diverilor ageni etiologici, infecioi i neinfecioi.

Se poate descrie o anumita stadialitate evolutiv a infeciei HIV.

1. Primoinfecia

n general acest perioad este nemanifest clinic, dar n aproximativ o treime din cazuri se traduce n forme manifeste cum ar fi: episod acut necaracteristic, etichetat ca pseudogripal exprimat prin: febra, tuse, cefalee, poliadenopatie periferic, rareori prin aspect de hepatit acut cu icter, sau tablou neurologic de meningit sau meningoencefalit.

Prezena unei primoinfecii clinice manifeste la copil depinde de momentul infeciei.

Daca infecia este congenital, primoinfecia rmne aproape totdeauna simptotic. n cazul infeciei perinatale sau postnatale, primoinfecia este exprimat clinic printr-un numr restrns de cazuri. Apariia unei simptomatologii semnific prezena unei viremii importante i o relativ insuficien a rspunsului imun primar.

2. Infecia asimptomatic

Infecia asimptomatic corespunde stadiului n care se produce seroconversia. n aceast perioad pacientul este seropozitiv, dar nu numai infectat i infectant.

Infecia asimptomatic poate dura luni sau ani de zile. Aceast perioad mai este cunoscut sub denumirea de periioad latent. n aceast perioad virusul este eliminat complet din circulaie, rmnnd cantonat n diferite esuturi i organe, dar continu s se replice activ n special n organele limfatice.

n acest perioad poate aprea adenopatia persistent generalizat (APG) caracterizat prin prezena de durat a ganglionilor mrii la nivelul a dou grupe localizate extrainghinal, fr a se putea dovedi o anumit etiologie. AGP nu apare la toi bolnavii, i poate regresa n timp fr intervenie terapeutic.

Dei clinic lent, aceast perioad poate asocia multiple anomalii biologice cum ar fi: anemie moderat, neutropenie, trombopenie.

Infecia asimptomatic sau perioada de laten poate s dureze luni i ani de zile. Ea este mai scurt la copii dect la aduli i este mai scurt la copiii infectai intrauterin dect la cei infectai postnatal. La adult perioada asimptomatic dureaz n medie 5-10 ani. Acetia au fost numii supravieuitori de lung durat.

La aproape 60% din copiii infectai sub 5 ani, perioada asimptomatic depete 3 ani. n cazul copiilor infectai vertical se distinge o categorie cu perioad asimptomatic scurt ( medie 4,1 luni ), alii cu o perioad asimptomatic lung, (medie 6,1 ani) apropiat de cea a adultului.

Toate acestea arat c bolnavii au o capacitate specific individual de a elabora un rspuns imun.

3. Infecia simptomatic

Infecia simptomatic este consecutiv imunosupresiei progresive, precum i infeciei nemijlocite a unor esuturi de ctre HIV.

Se poate descrie un stadiu simptomatic timpuriu caracterizat prin apariia de leziuni cutaneo-mucoase. n aceast perioad apar semne nutriionale:

anorexie

lipsa dezvoltrii ( scdere ponderal sau dezvoltare lent sub parametrii corespunztori vrstei )

febr intermitent

transpiraii nocturne

diaree intermitent

Stadiul simptomatic intermediar se exprim clinic prin:

candidoz bucal

leucoplachia proas a limbii

tuberculoza pulmonar

infecie hepatic genital sau labial

limfoadenopatie generalizat ( >= 0,5 cm n dou sau mai multe regiuni )

hepatomegalie

splenomegalie

scdere ponderal peste 10%

parotidit

Semnele constituionale se accentueaz, febra i diareea devin persistente peste o lun.

Profilul imunologic este modificat, se anun trecerea n stadiul final al infeciei HIV. Pe fondul uneii imususpresii profunde n aceast perioad pot aprea:

infecii oportuniste

procese neoplazice

afectarea sever a sistemului nevors

alte tipuri de afectri

Infectii oportuniste

Infeciile oportuniste sunt produse de:

protozoare: pneumonia cu Pneucocytis carinii ( este una dintre cele mai frecvente pneumonii infecioase la copilul cu infecie HIV, avnd o frecven de 55% din cazuri); toxoplasm etc...

fungi ( candidoza esofagien i visceral, histoplasmoza, cryptococtoza, coccidioidomicoze etc)

bacterii ( micobacterioze atipice, infecii severe cu salmonela, stafilococi, pneumococi, bacili gram negativi, etc)

virusuri ( virusul cytomegalic, hepatic, virusul Herpes Zoster, virusul Epstein-Barr, virusul gripal, adenovirusuri )

Complicaiile pulmonare constituie principala cauz de deces la copii cu infecie HIV. O alt complicaie pulmonar frecvent este Pneumonia interstiial limfoid este prezent la aproximativ 50% din cazurile la copiii cu infecie HIV, spre deosebire de adult la care apare rar.

Bolile maligne ( procese neoplazice)

Procesele neoplazice dominate la adult sunt sarcomul Kaposi i limfoamele - sunt rare la copii, n schimb se descriu procese maligne ale muchilor netezi, bimiosarcoame pulmonare i ale tractului gastointestinal (n geneza lor, infecia cu virusul Epstein Barr ar juca un rol important).

Sarcomul Kaposi din SIDA se manifest prin noduli musculari roii-vioacei, care apar spre deosebire de forma clasic - cel mai frecvent ( dar nu obligatoriu) n partea superioar a trunchiului, cap, gt i membre. Pe trunchi pot lua forme alungite. Numrul i dimensiunile lor cresc foarte repede.

De asemenea pot aprea ca procese neoplazice limfoamele maligne non-Hodkin i Hodkin, carcinoamele, etc...

4. Afectarea sistemului nervos

Frecvena real a manifestrilor neuropsihice ale infeciei HIV la copil nu este n prezent cunoscut. Prezena sindromului neuropsihic la copilul seropozitiv indic un prognostic grav al bolii, acesta aprnd ntr-un moment n care sunt deja prezente o serie de semne ale sindromului de imunodeficien secundar.

Forma cea mai sever de afectare a sistemului nervos central este encefalopatia subacut cu evoluie fatal rapid ( sptmni sau luni de la primele semne ).

5. Alte tipuri de afectri

Datorit imunitii prbuite a organismului persoanei afectate HIV pot aprea numeroase alte afeciuni: digestive de etiologii diferite ( bacteriene, virale, parazitare, fungice) mbrcnd aspecte variate:

renale ( sindrom nefrotic, nefrit, piurie, etc).

hepato-biliare(hepatite, tumori, afectarea cilor biliare, etc.).

pancreatice(pancreatit)

cardiace

cutanate ( impetigo, molluscum contagiosum, herpes zoster, dermatit moniliform, herpes simplex, etc)

oculare ( infecii oculare oportuniste, afectarea muscular neinfecioas, neoplasme, etc)

I. Demonstrarea infeciei cu HIV

Diagnosticul infeciei cu HIV utilizeaz, ca n orice alt situaie, trei categorii de argumente: ananmnistice, clinice, de laborator.

Anamneza

Anamneza are o culoare deosebit n msura n care evideniaz apartenena copilului la o grup de risc:

mam seropozitiv ( risc de infecie la copil de 50%)

transfuzie de snge i derivate de snge ( hemofilici etc)

tratamente infectabile ( contaminare prin sering, n special din colectiviti sau polispitalizri)

promiscultatea sexual a prinilor

copii provenii din zone cu endemie ridicat pentru infecia cu HIV ( Africa, SUA, Caraibe etc)

n ara noastr, se nregistreaz o situaie aproape unica n lume, prin aceea c majoritatea cazurilor de infecie cu HIV la copil se produc prin instrumentar medical nesteril, prinii acestor copii fiind de regul seronegativi, prin aceast noiune de copil "polispitalizat", sau de "copil de colectivitate" capt n ara noastra o pondere important pentru suspiciunea de infecie HIV.

Examenul clinic

Examenul clinic al copilului cu infecie HIV este foarte nespecific i prin aceasta mult mai puin evocator pentru diagnosticul comparativ cu adultul.

Teste de laborator

Testele de confirmare a infeciei HIV urmresc fie detectarea anticorpilor anti-HIV: fie detectarea antigenelor virale; fie detectarea AND-ului proviral; fie izolarea virusului ca atare n culturi de celule.

1. Detectarea anticorpilor anti-HIV

Detectarea anticorpilor anti-HIV reprezint suportul diagnosticului de laborator al infeciei HIV la aduli i copii.

n majoritatea cazurilor anticorpii specifici anti-HIV pot fi detectai dup 4-12 sptmni de la infecia iniial, dei ocazional s-au raportat i perioade prelungite de seroconversie.

Delectarea anticorpilor anti-HIV se face n mod uzual prin:

Testul ELISA

Testul WESTERN-BLOT

Testele de radioimunofluorescent ( IFA ) i radioimunoprecipitera ( RIPA ) sunt mai rar utilizate.

Testul ELISA

Este cel mai larg folosit, nc din 1985, fiind considerat n varianta iniial un test "de prim generaie" cu valoare de screening.

Exist in testul ELISA rezultate att fals pozitive, ct i fals negative.

Orice caz pozitiv la testul ELISA trebuie retestat cu aceleasi tehnici i dac i a doua oar rezultatul este pozitiv, se face un test de confirmare printr-o tehnic diferit ( de obicei WESTERN-BLOT ).

Acest test este lipsit de valoare pentru copiii nscui din mame seropozitive, deoarece o reacie seropozitiv poate semnifica, n egal msur, att infecia copilului ct i portajul de anticorpi anti-HIV de provenien matern la un copil neinfectat ( persistena acestor anticorpi de provenien matern n circulaia copilului poate dura ntre 6 i 12 luni).

Testul ELISA pozitiv identific un copil expus care necesit o ngrijire atent. n primii doi ani de via este necesar o evoluare clinic i testri repetate. Dac dupa acest interval de timp testele sunt pozitive, sunt consierai infectai, iar cei la care sunt negative i rmn n general aa, sunt considerai neinfectai.

Testul WESTERN-BLOT

Acest test evideniaz profilul anticorpilor anti-HIV. Testul WESTERN-BLOT d mai puine reacii fals pozitive comparativ cu testul ELISA. El are mai multe avantaje pentru un sugar evideniind copiii infectai fa de copiii neinfectai purttori de anticorpi materni.

Persoanele testate pozitiv de ELISA i nedeterminate WESTERN-BLOT, trebuie urmrite clinic i evaluate dup alte metode: anamnez privind factori de risc, examenul fizic, funcia imunologic, alte testri HIV.

Teste de radioimunoflorescen ( IFA ) i testul RIPA radioimunoprecipitare.

n aceast categorie este inclus testul de neutralizare dar care sunt folosite mai rar.

2. Detectarea antigenelor virale

n mod susinut se caut antigenul p24.

Alte tehnici utilizate sunt:

hibridizarea n situ.

detectarea AND-ului proviral ( Polymerase Chain Reaction ). PCR reprezint una dintre cele mai promitoare tehnici de diagnostic pentru infecia HIV. Aceast metod este practicat dect n laboratoare foarte specializate.

Izolarea virusului n culturi de celule. Aceast tehnic este puin folosit n practica curent, fiind costisitoare.

PRINCIPII DE TRATAMENT

n condiiile n care eforturile pentru prepararea unui vaccin anti-SIDA suntnc departe de a se realiza terapie etiologic mpotriva virusului HIV, a agenilor infecioi oportuniti ( virusuri, bacterii, fungi i parazii), imunologice rmn obiectivele principale n ameliorarea condiiei clinice a acelor infectai de HIV.

Schematic, tratamentul infeciei HIV/SIDA trebuie s recurg la mai multe tipuri de medicamente i anume:

1. Medicamente care inhib replicarea HIV( terapie etiologic)

2. Medicamente care restabilesc funcia sistemului imun ( imunoterapia)

3. Medicamente cu care se trateaz infeciile oportuniste.

4. Terapia antitumoral

1. Terapia etiologic

n fiecare an tot mai multe medicamente cu proprieti anti0HIV intr n faz de testare i n fiecare an un numr dintre acestea este prsit din cauza lipsei de eficacitate, a rezistenei la medicament sau a toricitii exagerate. n contextul infecieii HIV, medicamentele antivirale acioneaz n moduri diferite astfel: unele intervin n ciclcul de via al virusului, alte acioneaz n interiorul celulelor infectate. n final scopul este de a distruge, de a dezmembra sau de a suprima virusul, n timp ce efectele asupra celulelor normale s fie absent sau minim.

Recomandri privind terapia antiretroviral n infecia cu HIV/SIDA n pedriatrie

Recomandarea pentru iniierea terapiei antiretrovirale n infecia cu HIV la copii este susinut de rezultate obinute consecutiv aplicrii acestuia: ameliorarea clinic, creterea numrului limfocitelor TCD4, etc.

A. Recomandarea iniierii terapiei antiretrovirale la copiii infectai HIV se realizeaz n urmtoarele situaii:

prezena simptomelor care caracterizeaz infecia HIV

prezena supresiei imune susinut de numarul limfocitelor TCD4 i/sau procentul acestora din totalul de limfocite.

tuturor copiilor infectai, sub 12 luni de via, indiferent de condiia clinic, imunologic sau virusologic.

tuturor copiilor infectai asimptomatici peste un an la care se constat declin rapid a numrului de limfocite TCD4, numrul de copii ARN/HIV crescut.

3. Terapia infeciilor oportuniste

Terapia infeciilor oportuniste este deosebit de important ntruct acestea sunt n majoritatea cazurilor de SIDA cauz de deces. Acesta are n vedere:

terapia antifungic

terapia antibiotic

terapia antiviral

terapia antiparazitar

4. Terapia antitumoral

Tumorile care se asociaz cu SIDA sunt dominate de sarcomul Kaposi i de limfoame. Aceste maligniti necesit o apreciere n contactul bolii de baz.

Terapia antifungic

Agent patogenic

BoalTratamentDurata tratamentuluiNot

Pneumocitis carinii

- pneumonie alveolointrstiialCotrimazol sau Dapson+Trimetoprim21 zile

14 zileEfecte adverse:

Resh, febr, pancitopenie, tulburri funcionale hepatice

Candida

- stomatit

- esofagit

- infecie sistemicNystatin

Amphotericin B

Fluconazol apoi Ketocanzool2 sptmni

2 sptmni

6 sptmni 3 luni

Criptococus Neofarmus

- meningoencefalit

- infecie sistemicAmphotericin B + Flucytosin sau Flunocazol apoi Ketoconazol6 saptamni

6-8 sptmni

6-12 luni

Histoplasma Capsulatum

- infecie sistemicAmphotericin B

Ketoconazol6-8 sptmni

12 luni

Coccidoides Imnitis

- infecie sistemicAmphotericin B

Ketoconazol sau Fluconazol6-8 sptmni

6-8 sptmni

6-8 sptmni

Aspergillus

- infecie sistemicAmphotericin B6 sptmni

Dernatophytes

- leziuni cutanateGriseofulvin

Micozanol

Clotrimazol

Ketonazol

Isconazol1-2 luni

Terapia antibiotic

AgentAntibioticAlternativ

Stafilococi

S. aureus sau epidemicis

- neproductori de B lactamaz

- productori de B lactamaz

- meticilin rezisteniPenicilin sau Ampicilin

Vanocimin sau TeicoplaninCefalosporine ( generaia I)

Clindamicin, Eritromicin

Cefalsporine ( generaia I)

Cotrimoxazol

Streptococi

GRUP A.B.C.G.

- Str Viridans

- Str Bovis

- Enterococi

- ITU

- Enterocardite

- Str. PneumoniaePenicilin

Penicilin

Penicilin

Penicilin

Penicilin sau Ampicilin+Gentamicin

PenicilinCefalosporin ( generaia 1)

Eritromicin

Cefalosporin ( generaia 1)

Eritromicin, Vacomicin

Cefalosporin ( generaia 1)

Eritromicin, Vacomicin

Piperacilin

Vancomicin sau Teicoplanin i Gentamicin

Cefalosporin ( generaa I)

Cloramfenicol

N. meningitidis

Campylobacter sp.

Enterobacter sp.

E.coli

H. influenzae

- mengite

- alte infeciiPenicilin

Eritromicin

Cefalosporin(generaia III)

Ampipcilin+Gentamicin

Clorafenicol

Cloramfenicol

Cefoaxim, AmpicilinCeftriaxon, Cloramfenicol

Cloramfenicol

Aminoglicozide, Ureipopeniciline

Cefalosporine (generaia III)

Biseptol

AgentAntibioticAlternativ

K.pneumonie

Proteus mirabilis

Ps.aeruginos

Salmonella ryphi

Salmonella nontyphi

ShigellaAcefalosposin+ Aminoglicozid

Ampicilin+Aminoglicozid

Carboxi i Ureidopeniciline+Aminoglicozid

Cloramfenicol

Ampicililn,BiseptolBiseptol

Defalosporin( generaia II )

Ceftazidin

Ampicilin, Biceptol

Biseptol

Ampicilin, Cloramfenicol

Anaerobi

Bacteroides sp.

- localizare orofaringean

- localizare gastrointestinal

Clostridium sp.Peniciplin

Penicilin

Clindamicin

PenicilinEritromicin, Cloramfenicol

Cloramfenicol, Metronizadol, Cefoxitin

Cloramfenicol, Metronidazol,

Cefaoxitin

Cloramfenicol, Metronidazol

Terapia altor infecii virale asociate ale infeciei HIV

MedicamentVirusBoalStatusul gazdeiCale de administrareComentarii

Acyciogua-nosine

(acyclovir)Herpes SeimplexKeratitNormalLocalEfecte similare cu Ara-A

Herpes genital primarNormalI.v.Dac infecia este sever sau complicaii nervoase

Local

Herpes genital recurentNormalOralEfecte clinice modeste

EncefalitaNormalI.v. 10mg/kg/zi

Infecie sistemicaNou-NscutI.v. 10mg/kg/zi

Varicela ZosterVaricelaImunoco-rnpromisI.v.Reduce diseminarea

Herpes ZosterImunocorn-promisI.v.

Adenninarabinonozida (ARAA, Vida-ra, Bna)Herpes simplexEncefalitNormalI.v.

(15mg/Kg/zi) 10 zileReduce mortalitatea de la 70% la 28%

Diseminare n SNCNou nscutI.v.Reduce mortalitatea de la 70% la 38%

KeratitNormalLocal

Varicela ZosterVaricelaImunocompromisI.v.Efect asemntor cu Acyclovir

Herpes ZosterHerpes ZosterImunocompromisI.v.

Iododesoxiurina(IDU)Herpes simplexKeratitNormalLocal

Trifluorothimidina(TFT)

Herpes simplexKeratitNormalLocal

MedicamentVirusBoalStatusul gazdeiCale de administrareComentarii

GanciclovirCytomeg al virus (CMV)Pneumonie Retinit EnterocolitImunocompromisI.v.Ameliorare clinic

Irbavicin (virazol)Influenza A sau BInfecie sever sau boal pulmonarNormal sau imunocompromisAerosoliDispariia rapid a simptomatologiei

V. sincitial respiratorPneumonie i Bronit NormalAerosoli

AdrenalinInfluenza APneumo ieNormalAerosoli

Interferon

( i )Herpes simplexKeratitNormalLocalAmeliorarea rapid clinic i virusologic

LabialNormalI.m.

Varicella ZosterVaricela la pilul cu cancerImunocompromisI.m.Reduce durata de evoluie a elementelor cutanate i previne complicaiile viscerale

Virusurile hepatice ( B i NonA NonB)Hepatit cronicI.m.Scade rata de replicare viral

PapilomavirusVeruca VulgarisNormalLocal

Papilomatoy laringian juvenilNormalI.m.

I.v.

Terapia antiparazitar

Agent etiologic i manifestri cliniceDrogDaza-cale de administrareDurat tratamentNot

Toxoplasma Godinii

NeurotoxoplasmozPyrimethmin

+ Sulfadiazin sau Clindamicinp.o.

p.o.nedeterminatTrebuie asociat obligatoriu Acid Folic

Cryptosoirium

Diaree apoas cronicSpiramicinp.o.28 zileNutriie parental Reechilibrare H-E

Isospora Belli

Diaree cronicTrimetrom

+Sulfametoxazolp.o.

(10 mg/kg/zi)21-28 zileFrecvent dispar semnele de boal, dar parazitul persist

Etamoba histoliytica

- asiptomatic

-diaree cronicNu se cunoate un drog eficient5 zile

Giardia Intestinalis

- diaree asimptomaticTinidazolp.o.1 ziSe va repeta peste 3 sptmni

Leishimania

- leishmaniozPentamidinI.m.2-3 cicluriTulburare EKG Apare lipotimie

Strongyloides stercoralis

- infectie sistemicThiabendazolp.o.10.07.09

PROFILAXIA INFECIEI HIV LA COPII I ADOLESCENI

n absena unui vaccin sau a unui tratament eficace, msurile de protecie rmn singurele de care dispunem pentru a evita difuziunea infeciei HIV n rndul populaiei.

Prevenirea transmiterii materno-fetale

Msuri prenatale

ntruct infecia HIV la copil este paralel infeciei materne, msurile profilaxiei prenatal se suprapun infeciei la adult. Din acest motiv este esenial s se ntreprind o educaie a publicului prin toate mijloacele de informare n mas, viznd cele dou ci eseniale de transmitere la adult i anume calea sexual i cea parenteral. Femeilor seropozitive li se va recomanda contracepie sistematic.

Msuri perinatale

Acestea se adreseaz copiilor nscui din mame seropozitive a cror ans de a fi neinfectai la natere este de 45-50%. Se va minimaliza la maximum riscul de infecie intrapartum prin contactul cu sngele i secreiile genitale ale mamei infectate. Natere prin operaie cezarian nu este o soluie, existnd cercettori care o recomand i alii care o contraindic.

Este necesar s se stabileasc, ct mai curnd posibil dac copilul este sau nu infectat. Se consider c este prudent s se contraindice alimentaia natural a copilului neinfectat la natere.

Msuri postnatale

Aceste msuri urmresc n egal msur prentmpinarea infeciei unui copil seronegativ ct i evitarea producerii infeciei la contracia unui copil seropozitiv.

Prevenirea transmiterii HIV prin snge i derivate de snge.

Sngele persoanelor infectate cu HIV este o cale important de transmitere a infeciei . ncepnd cu anul 1985, cnd devenise cert c HIV se transmite prin intermediul sngelui infectat, s-a introdus testarea HIV obligatorie a donatorilor de snge i a sngelui transfuzat.

Prin selectarea i testarea donatorilor voluntari s-a rupt o verig important a lanului transmiterii infeciei cu HIV. Alturi de testarea donatorilor, o msur important o constituie i reducerea numrului de transfuzii, limitarea lor la situaii bine precizate. Microtransfuziile n scop de ntrire a sugarilor idstrofici, practicate pe scar larg n Romnia nainte de 1989, nu au nici o raiune tiinific.

Autotransfuzia este o tehnic de recoltare, conservare i readministrare a sngelui propriu, n vederea evitrii fezavantajelor pe care le prezint transfuzia cu snge de la donatori.

n aceast categorie se ncadreaz i prevenirea infeciei HIV la consumatorii de droguri pe cale intravenoas care este o problem extrem de dificil. Ideal n acest sens ar fi renunarea la drog, dar, aceasta rmne adesea un simplu deziderat.

n lume se ncearc diferite metode de tratare a dependenei chimice: programe de detoxifiere, comuniti terapeutice, programe de substituie cu metadon, grupuri de autoajutoare etc. dar nu ntotdeauna acestea aduc rezultate.

Prevenirea transmiterii sexuale HIV la adolesceni

La nivel global se apreciaz c n circa 80% din cazuri, infecia cu HIV s-a produs pe cale sexual( heterosexual, homosexual sau bisexual). n prezent extinderea infeciei se face n special pe cale heterosexual.

Protecia ncepe prin educaie pentru educaie sexual. Educaia sexual privit din punct de vedere al infeciei cu HIV nu este una particular ci una fireasc, n care respectul de sine i responsabilitatea fa de propria sntate se conjug normal cu respectul pentru partener i sntatea acestuia.

Prevenirea infeciei nasocomiale

n Romnia muli copii s-au infectat n cursul unor ngrijiri medicale. Cauzele acestei situaii sunt complexe, de ordin economic, socia, moral dar i profesional i organizatoric.

Prevenirea extinderii infeciei n rndul copiilor necesit respectarea cu strictee a normelor i instruciunilo igienico-sanitare, a regolilor de asepsie i antisepsie, controlul riguros al modului de aplicare a acestora i sancionarea ferm a oricrei abateri.

Pentru prevenirea rspndirii infeciei HIV n rndul populaiei infantile se impun unele msuri cum ar fi: asigurarea permanent de echipamentele i materiale sanitare n primul rnd ace i seringi de unic folosin, sterilizarea corect a acelor refolosibile, educaia profesional continu a personalului medical, aplicarea cu regulozitate n toate unitile sanitare a normelor privind organizarea prevenirii i combaterii infeciilor nasocomiale, aprobate prin ordinul Ministerului Sntii.

Prevenirea i combaterea infeciei cu HIV are o importan colosal pentru c dac la ora actual nu putem vindeca bolnavi cu SIDA, infecia HIV poate fi prevenit, iar aceasta st n puterile noastre, ale fiecrui locuitor al planetei.

Vaccinarea anti-HIV

Nu exist nc un vaccin eficace mpotriva virusului imunodeficienei umane i se crede c acesta nu va putea fi obinut nainte de anul 2010.

Vaccinrile uzuale i SIDA

La copiii cu infecie HIV, imunizrile uzuale ridic unele probleme specifice. Vaccinarea BCG este contraindicat deoarece poate produce declanarea unei tuberculoze. Vaccinarea antirujeolic se va face cu virus mort. Vaccinul anti-polio poate declana semne caracteristice bolii. Vaccinarea antirujeolic se va face cu virus mort. Vaccinul anti-polio poate declaa semne caracterice bolii. Vaccinarea anti-hepatic acut viral tip B nu implic nici un risc.

PROGNOSTIC I EVOLUIE

Elementele de prognostic sunt doar parial identificate. Descifrarea acestora este esenial pentru luarea deciziilor profilactice i terapeutice individuale.

S-a ncercat gsirea celor mai concludeni factori prognostic n aprecierea evoluei HIV la copii. Acetia sunt sistematizai astfel:

factori clinici: vrsta

tipul bolii clinice

evoluia bolii

factori imunologici: hipergamaglobulienemie

hipogamaglobulinemie

rspuns sczut al anticorpilor la antigene

scderea anticorpilor specifici HIV

limfopenie

nurul celulelor T helper

rspunsul sczut la mitogeni

factori virusologici: culturi de virus

determinarea viremiei plasmatice

nivelul antigelului P24

ali factori- factorul de necroz tumoral

hormonul timic

B2 microglobulina

neoptrin

Studiul infeciei HIV emonstreaz c majoritatea copiilor infectai vor face SIDA. Perioada de incubaie pentru copiii care au dobndit SIDA prenatal este scurt. Majoritatea acestor copii dezvolt boala devreme i au o mortalitate ridicat. Supravieuirea e scurt la copiii care au dobndit infecia la o vrst foarte tnr. Cu excepia pneumoniei limfoide interstiiale, prognosticul supravieuirii asociat cu celelalte date definitorii pentru SIDA alctuiesc un prognostic nefavorabil

Corelaiile ntre rspunsul imun i prognostic nu sunt bine studiate la copil. Informaiile existente sunt limitate i arat c o scdere a numrului de limfocite CD4 i un rspuns sczut n vitro la ageni mitogeni i antigene sunt elemente care anun un prognostic nefavorabil. Infeciile bacteriene recurente sunt asociate cu scderea rspunsului imun umoral.

Pentru viitor, speranele se ndreapt spre prevenirea bolii sau tratarea efectiv. Tratamentul precoce cu antiretrovirale al femeii gravide seropozitive i al copiilor infectai va modifica cursul natural al infeciei HIV i prognosticul su. Factorii de prognostic se schimb pe parcursul evoluiei.

Studii recente au artat c valorile crescute ale ARN-HIV plasmatic indic un prognostic rezervat, n timp ce valorile sczute permit s se vorbeasc despre supravieuitori de lung durat.

Rata replicrii virale variaz n cursul bolii dar, n general se menine n cadrul unor parametrii care permit diferenierea a trei grupe evolutive de infecie HIV:

bolnavii care evolueaz rapid ( rapid progresiv ) la care exist o ncrctur viral mare din momentul infeciei HIV i o durat de supravieuire de maxim 4 ani.

Bolnavii care evolueaz lent ( lent progresiv ) care au o ncrctur viral plasmatic iniial crescut, dar care a sczut ulterior stabilindu-se la un nivel mai muli ani.

Bolnavii asimptomatici pentru o lung perioad de timp care au iniial o ncrctur viral plasmatic mai redus care tinde s scad permanent.

Fr tratament prognosticul bolii SIDA este grav.

CAPITOLUL II

ngrijirea copiilor cu SIDA

Motivarea alegerii temei.

Din stagiile practice efectuate cel mai profund m-a impresionat stagiul efectuat la Spitalul de Boli Infecioase Nr. 3 Victor Babe.

Am interacionat cu pacienii ce sufereau de aceast grav afeciune.

Suferinele fizice i tririle lor sufleteti m-au impresionat profund.

Gndul c aceti copii nu vor ajunge la maturitate ntruct durata de viaa a celor ce sufer de afeciunea SIDA este foarte redus.

Am ales aceast tem n sperana de a nelege mai bine aceast afeciune, tratamentul i modalitile prin care le pot uura suferina.

Motivaia alegerii acestei teme este prezena SIDEI la persoanele tinere, active social i profesional care nu au acces curent la informaii privind limitarea extinderii acestei boli sau folosesc tratamente inadecvate.

Comunicarea oricrei fiine poate fi ameninat la un moment dat de aspectul inestetic, o suferin aprut instantaneu care necesit ajutorul medicului i al asistentei medicale, care vor aciona cu promptitudine i deosebit competen.

Consider c ajutnd un bolnav, fcnd tot ce este posibil i uman pentru el, folosindu-i toate cunotiinele i priceperea pe care le deii simi cea mai mare satisfacie sufleteasc.

Scopul lucrrii.

Lucrarea are ca scop educarea i sftuirea persoanelor expuse riscului de mbolnvire i mai ales persoanelor adolescente i tinere c fr nu se vindec spontan, din contra apar complicaii, sftuim pacienii s se prezinte la medic ori de cte ori apar complicaii specifice acestei boli.

Fiind accesibile privirii i suferinelor, n raport cu gradul de percepere din partea bolnavului i a celor din jur creeaz probleme raionale.

Punerea diagnosticului i prescrierea tratamentului intr n atribuiile medicului, dar participarea asistentului la ngrijirea individual a bolnavului este extrem de important. Colaborarea cu medicul trebuie s fie deplin, asistenta medical aplic tratamentul i urmrete reaciile secundare ale terapiei locale i generale.

Material i metod de lucru.

Am asigurat ngrijiri nursing n Secia de Boli infecioase. Am utilizat materiale, instrumente specifice pentru copii din Secia de Boli infecioase.

Tehnici:

recoltare funcii vitale, alimentaie, igien.

Ca material de studiu am folosit un lot de 6 pacieni pe care i-am ingrijit n stagiul practic, dintre care am efectuat planificarea ngrijirilor pentru trei bolnavi.

Minimum de material necesar:

un autoclav de tip crati cu presiune ( de un volum de 15-20 de litri )

un reou cu petrol, destul de puternic ( sau cu plac electric )

o sit

mai multe tambururi

Metodele de folosit:

instrumente, seringi, sticl, plastic, comprese, cmpuri mici: autoclav

cmpuri mari ( halate ) : splare prin fierbere spunit, clcare

CAPITOLUL III

Gril pentru culegerea datelor

Cazul I

Sursa de informare:

- Interviu cu pacientul: D. F.

- Membrii echipei de ngrijire:- Doctor

- Asistent

- Dosarul medical actual al pacientului: Foaie de observaie

- Date fixe:Nume: D

Prenume: F

Sex: Masculin

Vrsta: 16 ani

Naionalitate: Romn

Religie: Ortodox

Grup sanguin: 0I

- Date variabile:Domiciliu: Craiova, Jud. Dolj

Ocupaia: Elev

Echipa de susinere: Familia

T.A.: 110/70 mmHg

Temperatura: 38,7 C

Puls: 75 puls/min

Respiraie: 15 resp/min

- Data internrii: 16.05.2009

- Data externrii: 20.05.2009

- Numar zile de spitalizare: 5 zile

- Diagnostic la internare: Infecie HIV

Limfom malign Non-Hodgkin

TBC Pulmonar

- Motivele internrii: Pacientul se interneaz acuznd durere la nivelul lojei submandibulare stngi, scdere ponderal i febr. Simptomatologia se agraveaz motiv pentru care se interneaz.

- Antecedente personale: Polispitalizat, suferind de TBC pulmonar, Limfom malign Non-Hodgkin i infecii repetate ale cilor respiratorii n antecedente

- Antecedente heredocolaterale: Neag

Istoricul bolii:

Pacientul n vrst de 16 ani se prezint cu o infecie HIV pozitiv depistat n 1996, infect probabil pe cale parenteral, a fost internat la data de 15 mai acuznd febr, dureri la nivelul lojei submandibulare stngi i scdere ponderal.

A fost consultat de medicul stomatolog suspiciunnduse iniial un abces dentar

Dup aproximativ 4 zile apare o tumefacie la nivelul zonei menionate ce nu cedeaz sub tratament antibiotic: amoxicilin.

Simptomatologia se agraveaz, motiv pentru care se interneaz.

Examen obiectiv:

Stare general: alterat.

Stare de nutriie: deficit ponderal astenic.

Greutate: 35Kg.

Tegumente: uscat, palid

Fanere: palide

Muscoase: normale

Ganglionici limfatici: Poliodenopatie

Muchi: Hipotrofici

Sistemul ostioarticular: integru morfofuncional

Aparat respirator: Dispnee, Polipnee, Tuse, Expectoraie

Aparatul cardiovascular: Soc apexian, Sp. V intercostal Stng, zgomote cardiace ritmice, AV: 110 bti/min, vase periferice pulsatile.

Aparat digestiv: tranzit intestinal aculezat, dureri abdominale, faringo amigdalit hiperemic.

Aparatul urogenital: rinichi nepalpabili, loje renale libere, miciuni fiziologice

Sistem nervos i endocrin:Instabilitate la mers, reflexe osteotendinuase prezente

Sensibilitate subiectiv prezent

Nervi cranieni integri

Sindrom meningial: absent

Tulburri trofice sfincteriene vegetative: absente

Psihic: normal

Organe endocrine: normale

Organe de sim: normale

Anamneza asistentei medicale

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulatie: nesatisfacut

- Pacientul prezint dificultate n respiraie, tuse i expectoraie.

- Frecvena respiratorie: 20 resp/min

- Zgomote cardiace: ritmice, P: 75 b/min, T.A: 100/60 mmHg

2. Nevoia de a mnca i de a bea: nesatisfacut

- Scaderea poftei de mncare, alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ.

- Prezint dureri abdominale i este deshidratat.

3. Nevoia de a elimina: nesatisfacut

- Pacientul prezint miciuni fiziologice 5-6 pe zi

- Diurez 1500ml

- Urina este inchis la culare i miros fetid, pH acid

- Tranzit intestinal diareic 4-5 pe zi

- Transpiraii abundente

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nesatisfacut

- Pacientul este imobil datorit asteniei fizice i atrofiei musculare

- Sistemul muscular integru: hipotrofic

- Prezint dureri articulare

5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfacut

- Incapacitatea de a se odihni din cauza durerilor, disconfortului i mediului spitalicesc

- Pacientul prezint insomnii, treziri frecvente, prezint stri de oboseal, de anxietate

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca: nesatisfacut

- Pacientul este ajutat s se mbrace

- Nu prezint interes fa de inuta vestimentar

7. Nevoia de a ine temperatura corpului n limite normale: nesatisfacut

- Pacientul prezint febr ridicat: 39 C

- Prezint cefalee frisoane, transpiraii abundente

8. Nevoia de a fi curat i de a proteja tegumentele i mucoasele: satisfacut

- Pacientul este ajutat s-i ntrein igiena corporal

- Mucoasa bucal este umed i roz

- Unghii curate, tiate scurt

9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfacut

- Pacientul este preocupat de starea de sntate, prezint o stare de nelinite datorit bolii

- Pacientul este vulnerabil fa de pericole, anxios datorit neadaptrii la mediul de spital

- Perturbarea imaginii de sine datorit dificultii de adaptare la afeciuni

- Prezint stri de nelinite

10. Nevoia de a comunica cu semenii: satisfacut

- Bolnavul poate comunica verbal cu cadrele medicale i cu aparintorii fr probleme, limbajul este clar, precis.

- Pacientul este echilibrat psihic, are ncredere n echipa de ngrijire.

11. Nevoia de a practica religia: satisfacut

- Bolnavul este de religie ortodox, are ncredere n Dumnezeu.

- Bolnavul de contient de ceea ce se ntampla.

12. Nevoia de a se recrea: nesatisfacut

- Pacientul nu se poate recreea datorit bolii, prezint stare de slbiciune i oboseal

- Pacientul nu citete, nu se uit la televizor

13. Nevoia de a se realiza: satisfacut

- Datorit lipsei de informaie medical pacientul este foarte contient de situaia n care se afl.

- Poate depi anumite momente critice

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: satisfacut

- Pacientul este contient de necesitatea formrii noi atitudini i deprinderi corecte necesare obinerii unei stri de bine

- Prezint interes fa de tratament i manifesta dorina de a se nsntoi

Pacientul are afectate urmatoarele nevoi:

- Nevoia de a respira i de a avea o bun respiraie

- Nevoia de a bea i a manca

- Nevoia de a elimina

- Nevoia de a dormi i a se odihni

- Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

- Nevoia de a se mbraca i dezbrca

- Nevoia de a ine temperatura corpului n limitele normale

- Nevoia de a evita pericolele

- Nevoia de a se recrea

I Plan pentru nursing:

Nume i prenume: D.F.

Diagnostic: infecie HIV

- TBC pulmonar

DataDiagnostic de nursingObiectiveInterveniiEvoluare

16.05

2009Dificultate de eliberare a cilor respiratorii din cauza durerii abdominale R=20 resp/minPacientul s expectoreze secreiile la fiecare 2 ore.

S-i eliberee cile respiratorii cu minimum de dificultate n termen de 2 zileAm administrat lichide pacientului, i-l ndeamn s tueasc la fiecare 2 ore artndu-i cum s-i protejeze abdomenul.

Asigur condiiile de igien i aerisire din ncpere.

Administrez tratamentul medicamentosPacientul reuete s elibereze cile respiratorii cu mai puin dificultate.

16.05

2009Dificultate datorit dezechilibrului hidroelectrolitic i nutriionalS fie bine echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.

S aib greutate corporal n funcie de nlime, vrst, sex.Explorez gusturile bolnavului la diferite categorii de alimente

Urmresc bolnavul s consume numai alimentele cuprinse n regim

Protejez lenjeria cu muama i alez, n funcie de poziia pacientului

Aplic tratamentul medicamentos: vitamine, sruri minerale, antiemetice.

Pacientul inger cantiti mici de alimente

16.05

2009Dificultate datorit incontinenei urinare i scaunelor diareice.S prezinte i mucoase integre i curate.

S fie echilibrat psihicFac zilnic bilanul hidric msurnd cu contiiniozitate ingestia i excreia.

Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau prin reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de onograma seric i urin

Asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de solicitudine la chemarePacientul prezint n continuare incontinen urinar

16.05

2009Dificultate datorit durerii abdominale i expresie facial caracteristicPacientul prezint durerile diminuate

S aib tonusul muscular i for muscular pstratPlanific un program de exerciii n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea pacientului

Masez regiunile predispuse la escare, pudrez cu talc

Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servesc la pat cu cele necesarePacientul este imobilizat la pat datorit durerilor

16.05

2009Dificultatea n a se odihni datorit trezirilor frecvente, somn agitat, oboseal.S beneficieze de un somn corespunzator calitativ i cantitativ n termen de 4 zilePlanific ngrijirile i interveniile delegate astfel nct s nu trezesc pacientul ntre orele 22-06

Temperatura camerei sa fie ntre 18C i 24C

Identific prin discuiile cu pacientul cauza hipersomniei

Identific care sunt activitile agreate de pacient

Administrez tratamentul medicamentosPacientul nu a putut s doarm datorit agitaiei i trezirilor frecvente.

16.05

2009Dificultatea de a se mbrca i dezbrca datorit dureriiS cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i dezbrcaSolicit persoanei s se mbrace vorbindu-i clar, distinct, cu respect, cu rbdare respectnd ritmul acesteia

Evaluez gradul de confuzie i observ schimbrile de comportament, orientndu-l regulat n timp i spaiu

Anotez zilnic interesul persoanei pentru a se mbrca i dezbrcaPacientul se mbrac i dezbrac cu dificultate

16.05

2009Dificultate datorit febrei moderate

38CS aib o stare de binefizic i psihic

S aib teperatura corpului n limite fiziologice.Menin igiena tegumentelor i schimb des lenjeria de corp i de pat

Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, friciuni

Pregtesc psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare

Administrez tratamentul prescris: antibiotice, analgezice.Pacientul prezint febr moderat

16.05

2009

16.05

2009

17.052009Dificultatea de a respira datorit dispneeiDificultate datorit vulnerabilitii

fa de pericoleS beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i

infecii

S fie echilibrat psihicAsigur condiii de mediu adecvat pentru a evita pericolele prin accidenIau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacienilor, respectarea circuitele

msuri de igien spitaliceasc.

Favorizez adaptarea persoanei la noul mediuPacientul prezint nelinite

datorit mediului spitalicesc

17.052009Dificultate datorit dezechilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic, apetit capriciosDificultate datorit afeciunii manifestat prin izolareS-i amelioreze condiiile psihice i s-i recapete ncrederea n forele propriiCtig ncrederea bolnavului i-l ajut s depeasc momentele dificile.

Perseverez n acele activiti recreative, care corespund constituiei psihosomatice a bolnavului

Planific activiti recreative mpreun cu pacientul

Supraveghez efectele tratamentului indicat de medic

Pacientul nu prezint interes fa de condiia sa psihic.

17.052009Dificultatea de a elimina datorit scaunelor diareie i incontinenei urinareS-i recapete controlul sfincterelor i s aib miciuni spontane

S aib echilibru psihicFac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinuotziate ingestia i excreia

Efectuez sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicaia medicului

Colectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide ingeratePacientul s poat elimina fr dificultate

17.052009Dificultatea datorit asteniei fizice i atrofiei musculareS aib tonus muscular i stare de bine

S-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulareSuplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor

Planific program de exerciii psihice

Supraveghez permanent pacientul pentru a nu se rnii

Asigur condiii ca bolnavul s fac bi caldue, s consume lichide la temperatur moderat

Administrez tratamentul tranchilizant prescris de medicPacientul prezint o uoar mobilitate

17.052009Dificultate datorit unui somn ntrerupt i se simte obosit, are sentimentul de depresie/tristeeS beneficieze de un numar de ore de somn corespunztor vrstei in termen de 3 zilenv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii, cteva minute nainte de culcare

Observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere al celorlalte nevoi

nv pacientul care se trezete devreme, s se ridice din pat cteva minute, s citeasca, s asculte muzica apoi s se culce dinnouPacientul prezint un somn neodihnitor

17.052009Dificultatea de a se mbrca i dezbrca datorit pierderii imaginii de sineS cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i dezbrca

S realizeze singur aceast activitateExplic legturile dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine.

Educ pacientul privind importana vestimentaiei n identificarea personalitii

ncurajez pacientul i identific capacitatea i limitele fizice ale bolnavului ngrijit.Pacientul se mbrac i dezbrac cu dificultate

17.052009Dificultatea datorit frisoanelor i contraciilor musculare puterniceS-i menin temperatura corpului n limite fiziologice i s fie echilibrat hidroelectroliticAerisesc ncaperea i asigur mbrcminte lejer.

Servesc pacientul cu cantiti mari de lichide

Aplic comprese reci, mpachetari reci, pung de gheat

Pregtesc psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinarePacientul s nu mai prezinte frisoane i contracii musculare puternice

17.052009Dificultatea datorit vulnerabilitii fa de pericole predispoziie la infecii i fatigabilitateS beneficieze de un mediu adecvat

S-i creasc imunitatea i s fie echilibrat psihicEduc pacientul pentru evitarea polurii atmosferei, ncrctur microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor

Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i creterea rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice necesarePacientul datorit bolii este vulnerabil la infecii

17.052009Dificultatea de a ndeplini activiti recreativeS prezinte o stare de bun dispoziie, s se amelioreze condiiile fizice i s prezinte o stare de bundispoziieOrganizez activiti recreative conform vrstei, individuale sau n grup, posibiliti i locuri de desfurare al acestora

Facilitez accesul la biblioteci, sli de lectura sau procura cri, reviste

Am n vedere ca activitiile s nu-l suprasolicite, s nu-l oboseasc ci s-i creeze o stare de bun dispoziiePacientul particip la unele activiti recreative pe ct i permite condiia sa psihic.

18.052009Dificultatea de a respira manifestat prin dispnee datorit infeciei i expectoreaz foarte greuS expectoreze i s respire liber pe nas

S poat respira normalDetermin pacientul s tueasc des, s se hidrateze corespunztor pentru a putea expectora

Asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore

Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosinPacientul accept s tueasc i reuete s-i elibereze cile respiratorii

18.052009Dificultate datorit deshidratrii inapetenei, dureri abdominale, greuri i vrsturiS fie hidratat i hrnit corespunztor

S aib greutate corporal n funcie de nlimea, vrst, sexnvt bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie de activitile fizice i vrstei

Administrez lichide i alimente n cantiti mici bogate n calorii

Urmresc bolnavul s consume numai alimentele cuprinse n regimPacientul ncepe s mnnce i s consume lichide n cantiti mici la insistenele asistentei i familiei

18.052009Dificultate datorit deshidratrii i tranzitului intestinal acceleratS fie echilibrat electrolitic i acido-bazic

S aib un tranzit intestinal normalncurajez pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de depende

Administrez lichide n funcie de bilanul hidric

Administrez tratamentul medicamentos i regim alimentar.Pacientul i amelioreaz tranzitul intestinal i echilibrul hidric

18.052009Dificultate datorit imobilizrii, asteniei, atrofiei musculare i durerilor articulareS-i menin sistemul osteoarticular integru

S-i recapete fora muscular

S-i menin integritatea fizicPlanific un program de exerciii fizice n funcie de capacitatea pacientului i efectueaz exerciii fizice pasive

Supraveghez permanent pacientul pentru a nu se rni.

Administrez tratamentul tranchilizant prescris de medicPacientul i menine astenia i starea alterat

18.052009Dificultate n a se odihni datorit anxietii manifestat prin somn agitat, treziri frecvente, obosealS beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ n termen de 2 zileAsigur confortul fizic i psihic necesar unui somn odihnitor

Planific interveniile delegate astfel nct s nu trezesc pacientul ntre orele 21-07

Temperatura camerei s fie ntre 18C i 25C

Administrez tratamentul medicamentos la indicaia mediculuiPacientul este echilibrat zilnic i reuete s doarm 6 ore pe noapte

18.052009Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorit slbiciuniiS se poate mbrca i dezbrca singurEduc pacientul n aceast activitate i particip la realizarea ei

nv pacientul s-i aleag mbrcmintea corespunztoare climei, temperaturii mediului nconjurtor, activitii, vrstei

Notez zilnic interesul bolnavului pentru a se mbrca i dezbrcaPacientul ncepe s realizeze aceast activitate fr prea mare ajutor

18.052009Dificultate datorit frisoanelor i contraciilor musculare puterniceS-i menina temperatura corpului n limite fiziologice i s fie echilibrat hidroelectroliticAerisesc ncperea i asigur mbrcminte lejer

Servesc pacientul cu cantiti mari de lichide

Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea

Pregtescpsihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinarePacientul s nu mai prezinte frisoane i contracii musculare puternice

18.052009Dificultate datorit vulnerabilitii fa de pericole, predispoziie la infeciiS beneficieze de un mediu adecvat i s-i creasc imunitatea

S fie echilibrat psihicEduc pacientul pentru evitarea polurii atmosferii, ncrctur microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor

Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice necesarePacientul datorit bolii este vulnerabil la infecii

18.052009Dificultatea de a ndeplini activiti recreativeS prezinte o stare de bun-dispoziie

S se amelioreze condiiile fizice i s prezinte o stare de bundispoziieOrganizez activiti recreative conform vrstei, individuale sau n grup, posibiliti i locuri de desfurare al acestora

Facilitez accesul la biblioteci, sli de lectur sau procura cri, reviste

Am n vedere ca activitile s nu-l suprasolicite s nu-l oboseasc ci s-i creeze o stare de bundispoziiePacientul particip la unele activiti recreative pe ct ii permite condiia sa fizic

19.052009Dificultate n eliberarea cilor respiratoriiS prezinte mucoase respiratorii umede i integre

S prezinte rezisten crescut fa de infeciiPregtesc psihic pacientul n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire

Asigur o poziie antalgic i pregtesc psihic pacientul n vederea orcrei tehnici la care va fi supus

Administrez tratamentul prescris de medic: antitusive, expectorante, bronhodilatatuarePacientul s i amelioreze funcia respiratorie

19.052009Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit lipsei poftei de mncareS aib o stare de bine, s aib pofta mncare

S desfoare activitate fizic crescutProtejez lenjeria cu muama i alez n funcie de poziia pacientului

Alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza de 5%-10%Calculez numrul de calorii n funcie de diferitele stri patologicePacientul are o stare de bine i are poft de mncare

19.052009Dificultatea de a se odihni datorit neliniteiS beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ

S fie activ cooperantMenin condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile persoanei

i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate, cu un program stabilit

l nv tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii, demonstraii, material, documentar

Administrez tratamentul medicamentosPacientul are un somn linitit i doarme 8 ore pe noapte

19.052009Dificultate datorit edemului generalizat i hipotensiune arterialS-i pstreze integritatea tegumentelor

S fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazicSchimb lenjeria de pat i de corp i aerisesc ncperea

Menin igiena tegumentelor

Administrez lichide uoare, cldue, n cantiti mici la intervale regulate de timp

Pregtesc psihic pacientul i administrez tratamentul medicamentos prescris de medicPacientul s nu mai aib tensiunea arterial sczut i edem generalizat

19.052009Dificultatea datorit alterrii integritii fizice i psihice sau efectul unei boliS beneficieze de un mediu de siguran fa de accidente i infecii

S i satisfac nevoile n funcie de starea de sntateAsigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientului

ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile.

nv pacientul s foloseasca mijloacele de autoaprare.

Administrez tratamentul medicamentos, antiinflamator, antiinfeciosPacientul s -i amelioreze ntegritatea fizic i psihic

19.052009Dificultate datorit neplcerii de a efectua activiti recreativeS-i recapete ncrederea in forele proprii i s prezinte o stare de bundispoziieOrganizez activiti recreative specifice pentru copii i aduli

Asigur mediu corespunztor i antrenez bolnavul n activiti i-l ajut

Am n vedere ca activitile s nu-l prea suprasolicite, s nu-l oboseasc ci s-i creeze o stare de bundispoziiePacientul ncepe s parcipe la programele recreative

20.052009Dificultatea de a respira datorit secreiilor abundente nazaleS prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie

S prezinte mucoase respiratorii umede i integreUmezesc aerul din ncpere i indeprtez secreiile nazale

Educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic folosin

nv pacientul s fac gimnastic respiratorie

nv pacientul s aib posturi adecvate care s furnizeze respiraiaPacientul i amelioreaz funcia respiratorie

20.052009Dificultate datorit pierderii imaginii de sineS fie echilibrat psihic i s-i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i gradul de dependenDetermin pacientul s participe la luarea deciziilor priviind ngrijirile.

Asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientului.

Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice

Administrez tratamentul medicamentosPacientul nu mai prezint predispoziie asupra bolii

20.052009Dificultate datorit neplcerii de a efectua activiti recreativeS-i amelioreze condiiile fizice i s-i recapete ncrederea n forele propriiExplorez gusturile i intersul pacienilor pentru activiti recreative, pentru petrecerea timpului liber

Stabilesc dac acestea sunt n concordan cu starea sa fizic i psihic

l ajut s le execute i observ modul cum le realizeazPacientul particip la activiti recreative

Rol Delegat

DataFunciile vitaleAnalize medicaleTratamentDiet

TempPulsRespTAValori realeValori normale

HLG complet

HB-9%

HT-32%

VSH-6/8mm

AtgHBS-neg

ACHVC-neg

Ex. Sput

BK-pozitiv

GOT:20UI

GPT:16UI

Uree:20/40mg%

Ex. sumar de urin normal

16.05Regim hiposodat i proteic: carne de pui, vit, brnz de vac proaspt

2009

smntn

ca,cacaval neafumat i legume:

morcov, fasole verde, cartofi, roii

Fructe: mere, pere, struguri, prune, cpuni, pepene verde, lmi, banane

Buturi: sucuri naturale, ap plata

Interzise:buturile carbogazoase i carnea prjit, afumturile.D:

38,2

S:

38,4D:66

b/min

S:72

b/minD:16

r/min

S:18

r/minD:100/60 mmHg

S:110/60

mmHgEx sumar de urin normal

Rg. pulmonar I.D.RSpiramicin

tb IV p.o

Trinidazol

tb I p.o

Penicilin

1flacon/12ore

17.05

2009D:

38,5

S:

38,3D:62

b/min

S:70

b/minD:16

r/min

S:18

r/minD:100/60

mmHg

S:100/60

mmHgTestul

Elisa - pozitivPentantamidin 1fiol I.m.

Thiabendazol

tb IV p.o

Gentamicin

1 fiol I.m/12 ore

Sulfadiazin

Tb 6 p.o

18.05

2009D:

38,4

S:

38,2D:63

b/min

S:69

b/minD:17

r/min

S:18

r/minD:120/70

mmHg

S:110/60

mmHgSpiramicin

tb IV p.o

Trinidazol

tb I p.o

Penicilin

1 flacon/12ore

19.05

2009D:

38,8

S:

38,1D:64

b/min

S:68

b/minD:18

r/min

S:18

r/minD:

110/60

mmHg

S:

100/60

mmHgSpiramicin

tb IV p.o

Trinidazol

tb I p.o

Penicilin

1 flacon/12ore

20.05

2009D:

37,9

S:

38D:65

b/min

S:67

b/minD:16

r/min

S:18

r/minD:110/60

mmHg

S:120/70

mmHg

Gril pentru culegerea datelor

Cazul II

Surs de informare:- foaia de observaie

- interviu cu pacientul B.M.

- familie

- medicul

Membrii echipei de ngrijire:- Doctor

- Asistent

Dosarul medical actual al pacientului: - Foaia de observaie

Date fixe:- Nume: B.

- Prenume: M.

- Sex: Masculin

- Vrsta: 10 ani

- Naionalitate: Romn

- Religie: Ortodox

- Grup sanguin: AII

Date variabile: Domiciliul: Craiova, Jud. Dolj

Ocupaia: Elev

Echipa de susinere: Familia

TA: 100/60 mmHg

Temperatura: 37,8 C

Puls: 70 puls/min

Respiraia: 14 resp/min

Data internrii: 11.03.2009

Data externrii: 15.03.2009

Numar zile de spitalizare: 5 zile

Diagnostic la internare: Infecie HIV, Pneumonie bazal stnga , hepatit cronic bilateral

Motivele internrii: Pacientul se interneaz pentru tuse cu expectoraie mucopurulent, atalgie, inapeten i febr.

Tablou clinic se agraveaz motiv pentru care se interneaz.

Antecedente personale: Polispitalizat, suferind de hepatit cronic, numeroase infecii ale cilor respiratorii, suspect TBC

Antecedente heredocolatorale: Neag

Istoricul bolii

Pacientul a fost descoperit ca fiind purttor al virusului HIV n anul 1994, sursa de infecie fiind neelucidat, niciunul dintre parini nu este purttor al virusului HIV sau purttor de SIDA.

In acest moment se interneaz prezentnd tuse cu expectoraie, atalgie, inapeten.

Boala debuteaza n urm cu 10 zile cu tuse cu expectoraie mucopurulent, febr, atalgie, inapeten.

Tabloul clinic se agraveaz motiv pentru care se interneaz.

Examen obiectiv:

Stare general:

- Stare de nutriie: Deficit ponderal astenic

- Greutate: 20Kg

- Tegumente: palide, deshidratate, pliu cutanat persistent

- Fanere: palide

- Mucoase: persistente

- Ganglioni limfatici: micropoliatenopatii

- Muchi: atrofiai

Sistemul osteoarticular: integru morfofuncional

Aparatul respirator: Tuse, expectoraie mucopurulent

Aparatul cardiovascular: oc apexian, Spaiul V intercostal stng, Zgomote cardiace ritmice, A.V. 120b/min, vene i artere permeabile.

Aparat digestiv: vrsaturi biloase, dureri abdominale, faringe i amigdale hiperemiate

Aparat urogenital: Polakiurie, loje renale libere, organe genitale normale

Sistem nervos i endocrin: Mers ebrios, instabilitate, reflexe osteotendinuase prezente

Sensibilitate obiectiv i subiectiv: prezent

Nervi cranieni: integri

Sindrom meningial: absent

Tulburri trofice: absente

Psihic: normal

Organe endocrine: normale

Organe de sim: normale

Anamneza asistentei medicale

Evaluarea celor 14 nevoi medicale:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun respiraie: nesatisfacut

- Pacientul prezint o respiraie anevoioas datorit tusei i obstruciei cailor respiratorii prezentnd secreii abundente nazale

- Frecvena respiratorie de 15 resp/min

- zgomote cardiace ritmice P: 70 b/min, T.A: 110/60 mmHg

2. Nevoia de a manca i de a bea: nesatisfacut

- Bolnavul prezint inapetena, dificultate n masticaie, digestie deficitar

- Prezint grea, vrsaturi biloase, dureri abdominale

3. Nevoia de a elimina: nesatisfacut

- Pacientul prezint polakiurie, deshidratare

- Diurez 1300 ml

- Tranzit intestinal cu coloraie roiatic 3-4 pe zi

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur: nesatisfacut

- Pacientul prezint imobilitate datorit atrofiei musculare i refuz de a face activiti, sistemul muscular

- Prezint dureri articulare

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni: nesatisfacut

- Bolnavul prezint o senzaie de disconfort, oboseal datorit durerii, are comaruri, sentimentul de tristee

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nesatisfacut

- Pacientul este ajutat de mama sa n alegerea mbracminii i n efectuarea activitii de mbrcare i dezbrcare

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nesatisfacut

- Pacientul este subfebril: 38 C

- Prezint frisoane, transpiraii abundente

8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele: satisfacut

- Pacientul prezint interes fa de masurile de igien

- Mucoasa bucal: zmeurie

9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfacut

- Bolnavul prezint vulnerabilitate fa de pericole avnd predispoziie la infecie, la mbolnviri frecvente, fatigabilitate

- Prezint perturbarea imaginii de sine datorit dificultii i de adaptare la mediul spitalicesc

10. Nevoia de a comunica cu semenii: satisfacut

- Pacientul se exprim cu usurin, are o atitudine receptiv i ncredere n alii

- Prezint o uoar tendin spre singuratate

11. Nevoia de a practica religia: satisfacut

- Pacientul aparine religiei ortodoxe

12. Nevoia de a se recrea: nesatisfacut

- Pacientul prezint dezinteres fa de activitile recreative datorit durerii, lezrii integritii fizice

13. Nevoia de a se realiza: satisfacut

- Pacientul datorit vrstei mici nu este preocupat n aceast privin, necontientiznd importana ei

14. Nevoia de a nvaa: satisfacut

- Pacientul prezint interes fa de masurile de tratament i igien fiind familiarizat cu aceasta

Pacientul are afectate urmatoarele nevoi:

Nevoia de a respira i de a avea o bun respiraie

Nevoia de a mnca i de a bea

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Nevoia de a dormi i de a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a se recrea

II Plan de nursing

Nume i prenume: B.M.

Diagnostic: Infecie HIV

DataDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii

11.03Evoluare

2009

11.03

2009Dificultatea expectorrii secreiilor din cile respiratoriiS expectoreze la fiecare 2 ore i s tueasca inndu-i abdomenul

S respire liber pe nasTrebuie s determin determin pacientul s tueasc la fiecare dou ore artndu-i cum s-i protejeze abdomenul

Asigur un raport suficient de lichide pe 24 de ore

Umezesc aerul din ncperePacientuul reuete s-i elibereze cile respiratorii cu mai puin dificultate

Dificultate datorit dezechilibrului hidroelectrolitic i nutriional, dificulti n masticaie i de glutiie, apetit sczutS aib stare de bine fr greuri i vrsturi

S fie echilibrat hidroelectrolitic

S fie echilibtrat nutriionalUrmaresc bolnavul sa consume numai alimentele cuprinse in regim.

Protejez lenjeria cu musama si aleza.

Administrez tratamentul medicamentos, vitamine.Pacientul inger cantiti mici de lichide dar nc nu prezint o cretere a apetitului

11.03

2009Dificultate datorit polakiuriei i deshidratareS fie hidroelectrolitic i acido-bazic

S nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinareFac zilnic bilanul hidric, corectez dezechilibru hidric prin administrare de lichide

Recoltez urin pentru examene chimice i bacteriologice

Administrez antiseptice urinare, sulfamide antibiotice la indicaia mediculuiPacientul prezint n continuare polakiurie

11.03

2009Dificultate datorit imobilizrii, atrofiei musculare, refuzul de a face activiti, dureri articulareS aib tonus muscular i for muscular pstrat

Depirea refuzului de a face activiti

Diminuarea durerilorPlanific un program de exerciii n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea acestuia

Insuflu pacientului dorina de a se mica

Ajut pacientul a-i satisfac nevoile organismuluiPacientul prezint dorina de a se mica, dar datorit durerii nu reuete s realizeze toate exerciiile fizice.

11.03

2009Dificultate datorit cantitii inadecvate de odihn, stare psihic de tensiune manifestat prin nelinite pe care l mpiedic s se odihneascS poat s se odihneasc bine, s-i dispar nelinitea, s doarm 10ore/24ore

S fie activ i cooperantAerisirea camerei i asigurarea unui confort fizic i psihic

Elaborez mpreun cu pacientul un program de activitate, care s corespund strii pacientului i posibilitilor organismului

Observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de veghe i somn i administrez medicaia indicat de medic i notarea efectului acestuiaPacientul menine starea de nelinite i cantitatea inadecvat de somn

11.03

2009Dificultate n a se mbrc i dezbrcaS se poat mbrca i dezbrca singur

S cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i dezbrcaAntrenez pacientul n realizarea activitii de mbrcare i dezbrcare

Explic gesturile pe care trebuie s le fac pentru a se mbrca n limbaj inteligibil

Aez obiectele n camer n aceeai ordine tot timpul iar hainele n ordinea folosirii lor i solicit pacientului la dezbrcare s le pun n ordine inversPacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur

11.03

2009Dificultate datorit strii febrile 39,3CS-i menin temperatura n limite fiziologice

S fie echilibrat hidroelectrolitic

S-i menin temperatura corpului n limite normaleAerisesc ncperea i aplic comprese reci, friciuni

Servesc cantiti mari de lichide

Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 de ore

Administrez medicaia recomandat de medic i i urmresc efectul acesteiaPacientul este febril.

11.03

2009Dificultate datorit vulnerabilitii fa de pericole, predispoziie la infecii, la mbolnviri frecvente, fragilitateS beneficieze de mediu de siguran fr accidente i infecii

S fie echilibrat psihicAsigur condiii de mediu adecvat

Iau msuri sporite de evitare a infeciilor

Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea i aplic msuri de izolare a surselor de infecie

Favorizez adaptarea persoanei la noul mediuPacientul colaboreaz n vederea atingerii acestor obiective i particip la realizarea interveniilor

11.03

2009Dificultate datorit ndeplinirii activitilor recreative i inactivitilor, tristeeS prezinte o stare de bun dispoziie

S-i amelioreze condiiile fizice

S-i recapete ncrederea n forele proprii i in cele din jurOrganizez activiti recreative specifice vrstei

Antrenez pacientul n activiti i l ajut n satisfacerea lor

Asigur mediu corespunztor, determin pacientul s-i exprime emoiile i sentimentele

Ctig ncrederea bolnavuluiPacientul prezint aceeai dificultate n ndeplinirea activitilor recreative

12.032009Dificultate n eliberarea cilor respiratorii din cauza durerii abdominale i a secreiilor nazaleS expectoreze la fiecare dou ore, s tueasc inndu-i abdomenul i s-i calmeze durerea abdominal

S respire liber pe nasTrebuie s determin pacientul s tueasc la fiecare dou ore

ndeprtez secreiile nazale

Pregtesc psihic pacientul n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice

nv pacientul s tueasc , s expectoreze i s colecteze sputa.

Administrez tratamentul medicamentos cu expectorante i calmante ale durerii abdominale.Pacientul reuete s-i elibereze cile respiratorii cu mai puin dificultate i accept s tueasc

12.032009Dificultate datorit inapetenei, greuri, vrsturi biloase, dureri abdominale i dezechilibru hidroelectrolitic i nutriionalS aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi

S fie echilibrat electrolitic i nutriional

S fie echilibrat psihicAjut pacientul n timpul vrsturilor i l sprijin

Asigur un climat cald, comfortabil

ncurajez pacientul i i explic scopul interveniilor

Aplic tratamentul medicamentos: vitamine, sruri minerale, antitermice.Pacientul accept ajutor i medicaia, inger cantiti mici de lichide, apetitul rmne scazut

Prezint vrsturi

12.032009Dificultate datorit polakiuriei, deshidratareS fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic

S prezinte tegumente i mucoase integre i curateFac zilnic bilanul hidric, corectez dezechilibrul hidric prin administrare de lichide

Asigur aport lichidian n funcie de bilanul hidric

nv pacientul poziia adecvat, care favorizeaz golirea complet a veziciiPacientul prezint n continuare polakiurie

12.032009Dificultate datorit imobilitii, atrofiei musculare, refuzul de a face activitiPacientul s aib tonusul i for muscular pstrat, depirea refuzului de a face activitate

Diminuarea durerilor.Planific un program de exerciii, n funcie de cazul imobilizrii i de capacitatea acestuia

Insuflu pacientului dorina de a se mica

nv pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze exerciiile musculare activePacientul prezint dorina de a se mica dar datorit durerii nu reuete s realizeze toate exerciiile fizice

12.032009Dificultate datorit cantitii inadecvate de odihn, stare de tensiune psihic manifestat prin nelinite ce l impiedic s se odihneascS se poat odihni bine, s i dispar nelinitea i sa doarm 10ore/24ore

S beneficieze de un confort fizic i psihicAsigur un confort fizic i psihic, aerisesc camera

Observ dac perioadele de odihn corespund necesitilor organismului

Stimulez ncrederea pacientului n forele proprii i n cei care l ingrijescPacientul menine cantitatea inadecvat de somn i starea de nelinite

12.032009Dificultatea n a se mbrca i dezbrca datorit dureriiS se poat dezbrca i mbrca singur fr dificultate

Rectig independena de a se mbrca i dezbrcaAntrenez pacientul n realizarea activitii de mbrcare i dezbrcare i l ajut

Explic legturile dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine

Educ pacientul privind importana vestimentaiei n identificarea personalitiiPacientul nc nu se poate mbrca i dezbrca singur

12.032009Dificultate datorit febrei ridicate 39,3CS-i menin temperatura corpului n limite fiziologice

S aib o stare de bine fizic i psihicAerisesc ncperea i asigur confortul

i asigur mbrcminte lejer i o pung ghea

Administrez medicaie antitermic i antibioticPacientul este febril

12.032009Dificultate datorit predispoziiei la infecii, fatigabilitate, predispoziie la mbolnviri frecventeS beneficieze de sigurana fr accidente i infecii

S fie echilibrat fizic i psihicAsigur condiii de mediu adecvat

Iau msuri sporite de evitare a infeciilor

Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului i