12 - 2009_ecg
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
1/81
ELECTROCARDIOGRAMANORMALA
ClinicaClinica dedeMedicinaMedicinaInternaInternasisiCardiologieCardiologie
Spit. Clinic deSpit. Clinic de UrgentaSf.PantelimonUrgentaSf.PantelimonBucBuc..
Monica Baluta
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
2/81
IntrodusaIntrodusa lala inceputulinceputul secoluluisecolului trecuttrecut
MetodaMetoda uzualauzuala dede explorareexplorare aa inimiiinimii EsteEste vecheveche dardarnunu invechitainvechita
AccesibilaAccesibila PutinPutin costisitoarecostisitoare
FurnizeazaFurnizeaza informatiiinformatii utile de diagnosticutile de diagnostic
Electrocardiograma
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
3/81
17th and 18th Centuries = discovery of'animal electricity
1600 William Gilbert, Physician to Queen Elizabeth Iintroduces the term 'electrica' for objects that
hold static electricity.
1800 to 1895
The design of sensitive instruments that
could detect the small electrical currents in the heart.1895 to date
The first accurate recording of the ecg and its development as a
clinical tool.- Einthoven,distinguishes 5 deflections P, Q, R, S and T
1999
12-lead ECGs transmitted via wireless technology
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
4/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
5/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
6/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
7/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
8/81
DEFINITIE:= Inregistrarea la suprafata corpului a curentilor
electrici generati la nivelul cordului
suma vectoriala curenti
== inscriereinscriere graficagrafica, cu, cu ajutorulajutorul electrocardiografuluielectrocardiografuluiaa fenomenelorfenomenelorbioelectricebioelectrice produseproduse inin timpultimpul
activitatiiactivitatii cardiacecardiace
CeCe esteeste
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
9/81
InscriereInscriere de tip scalar (de tip scalar (linielinie continua) care secontinua) care se
desfasoaradesfasoara de lade la stangastanga sprespre dreaptadreapta intrintr--unun sistemsistem
graficgrafic bidimensionalbidimensional
PePe orizontalaorizontala sese inscrieinscrie timpultimpul PePe verticalaverticala sese inscrieinscrie sensulsensul sisi amplitudineaamplitudinea
PozitivPozitiv ( in( in sussus))
NegativNegativ (in(injosjos))
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
10/81
Marcata cu linii verticale si orizontale
Liniile verticale
Marcheaza timpul care depinde de viteza de rulare La 25 mm/sec 1mm = 40 msec = 0.4 secunde
Liniile orizontalemarcheaza sensul + / - si amplitudinea (voltajul)
Etalonarea normala:
1 mV= 1 cm
0.1 mV= 0.1 cm =1 mm
Hartia Ecg
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
11/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
12/81
ECG standard ritm ax electric
morfologie unde intervale
ECG cu inregistrare de durata (Holter, 24 ore)
ECG computerizata
Proba de efort ECG- ECG in timp ce pacientul face un efort dozat si
imediat dupa (in recuperare)
Tipuri Ecg
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
13/81
- D 1 - MS dr. MS stg.- D 2 - MS dr. MI stg.- D 3 - MS stg. MI stg.
TIPURI DE DERIVATII
in ECG de suprafata
Derivatiibipolare
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
14/81
TIPURI DE DERIVATII
in ECG de suprafata
- aVR - MS dr.
- aVL - MS stg.
- aVF - MI stg.
Derivatiiunipolare
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
15/81
TIPURI DE DERIVATII
in ECG de suprafata
- aVR - MS dr.
- aVL - MS stg.
- aVF - MI stg.
Derivatiiprecordialeunipolare
- V1 sp.4 parasternal. dr.- V2 sp.4 parasternal stg.
- V3 distanta V2 V4- V4 sp.5 pe LMC stg.- V5 oriz. prin V4 LAA stg.- V6 oriz. prin V4 LAM stg.- V7 oriz. prin V4 LAP stg.- V8 oriz. prin V4
vf. scapula- V9 oriz. prin V4 paravert. stg.
- V3R -
- V4R - simetrice V3,V4,V5- V5R - R, S, q = 0
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
16/81
- D 1 - MS dr. MS stg.- D 2 - MS dr. MI stg.- D 3 - MS stg. MI stg.
TIPURI DE DERIVATII
in ECG de suprafata
Derivatiibipolare - aVR - MS dr.
- aVL - MS stg.- aVF - MI stg.
DerivatiiunipolareDerivatiiprecordialeunipolare
- V1 sp.4 parasternal. dr.- V2 sp.4 parasternal stg.
- V3 distanta V2 V4- V4 sp.5 pe LMC stg.- V5 oriz. prin V4 LAA stg.- V6 oriz. prin V4 LAM stg.- V7 oriz. prin V4 LAP stg.- V8 oriz. prin V4
vf. scapula- V9 oriz. prin V4 paravert. stg.
- V3R -
- V4R - simetrice V3,V4,V5- V5R - R, S, q = 0
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
17/81
R
L
F
Right
Left
POZITIONAREELECTROZI
PERIFERICI
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
18/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
19/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
20/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
21/81
Pozitionare electrozi precordiali
LMC LAA LAM LAP
Spatiul 4
Spatiul 5
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
22/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
23/81
DATE TEHNICE
viteza inregistrare= 25 mm/s uzual
orizontal - 1 mm = 0.04 s
= 40 milisecunde- 5 mm = 0.2 s
vertical - 1cm = 1mV
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
24/81
INTERPRETARE ECG
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
25/81
INTERPRETARE ECG
1. Ritm cardiac
2. Frecventa cardiaca
3. Ax electric4. Analiza unda P
5. Analiza interval P-R / P-Q6. Analiza interval si complex QRS
7. Analiza segment S-T
8. Analiza unda T
9. Analiza unda U
10.Durata interval Q-T
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
26/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
27/81
Ritm cardiac
Ritm= regulat / neregulat
Ce se urmareste
- exista / nu periodicitateperiodicitate sau pattern recognoscibil
- se cauta unda P in deriv. D1, D2, V1
regulat ritm sinusal / jonctional / idioventricular neregulat fibrilatie atriala
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
28/81
Ritm regulat
Ritm neregulat
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
29/81
- 1500
dist R-R
- 300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50 / 43 / 37 / 33 / 30
(300 : 5 = 60 sec =1 min)
- nr.nr. cicluricicluri card.card. intreintre 22 punctepuncte considerate ca intervalconsiderate ca intervalcunoscutcunoscut dede timptimp aplicabilaplicabil candcand complexelecomplexele cadcad pepe liniileliniile
groasegroase
Frecventa cardiaca
(medie RR pe 10 cpx)
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
30/81
Ax electric- reprezinta axul complexului QRS
- se det. in deriv. membrelor (plan frontal)
- se det. avand la dispoz. min. 2 derivatii, util 6 derivatii- triunghi Einthoven sistem hexaaxial- met. vizuala : impulsul electric se inscriemaxim in derivatia paralela cu el si
minim in derivatia perpendiculara pe el (sau echidifazic)
- met. bisectoarei - determ. cu exactitate a ax. compar 2 deriv. adiacente din cadran. in care se afla ax.
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
31/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
32/81
ax 0ax 0 + 90 grade =+ 90 grade = ax normal ax +90ax +90 + 180 grade =+ 180 grade = ax deviat la dreapta ax 0ax 0 -- 90 grade =90 grade = ax deviat la stanga cpxcpx.. izoelectriceizoelectrice inin toatetoate derivderiv.. ax el.ax el.
nedeterminabil in plan frontalin plan frontal
Ax electric
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
33/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
34/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
35/81
Analiza interval P R / P Q
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
36/81
Analiza interval P-R / P-Q
timp scurs de la inceput P la inceput Q / R
durata normala 0.12-0.20 sec., variaza cu frecv. card.
scade la ritmuri rapide P-R are loc prin suprimarea tonus parasimpatic la efort P-R la tahicardizare tulburare de conducere
atrii in ritm de pacemaker digitala
P-R > 0.20 sec. = BAV P-R < 0.12 sec. + unda d + QRS larg = sdr. WPW
+ QRS ingust = sdr. de P-R scurt
sdr. LGLtahiaritmii
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
37/81
Cauze de modificare a duratei P-R / P-Q
prelungire scurtarevarianta normal varianta normal
BAV prin BCI, RAA ritm atrial inf.,jonct.A-V
hipertiroidie WPW, LGL
ritm de pacemaker glicogenoze
digitala HTAfeocromocitom
Analiza QRS
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
38/81
Analiza QRS- reprezinta depolarizarea intregii mase ventriculare
- 1deflexiune negativa = unda Q
- 1deflexiune pozitiva = unda R
- deflexiune negativa aparuta dupa deflexiune pozitiva = unda S
- excursii subsecvente pozitive = R, R
- excursii subsecvente negative = S, S
- QRS format dintr-o unda negativa mare = QS
- aspectele q, Q, r, R, s, S depind de amplitudinea undei
- interpretarea QRS: durata
amplitudine (voltaj)
prezenta Q
axa elctrica in plan frontal
zona de tranzitie in deriv. precordiale
deflexiune intrinsecoida
as ectul eneral al undelor
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
39/81
DURATA QRS:
0.05 - 0.10 secunde in derivatiile membrelor
- 0.11 0.12 sec. Hipertrofie Ventriculara,Bloc minor de ramura
> 0.12sec. Bloc intraventr., Bl maj. de ramura
VOLTAJ QRS influentat de:pozitie + contact electrozi,
marime torace, emfizem,etc.
unda Q
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
40/81
Q
normalnormal -- q < 2 mm inq < 2 mm in D1D1,, aVLaVL,, aVFaVF,, V5V5,, V6V6 ==derivatii inferioare inspir = elimina q pozitional- Q in aVR 1/4 R in deriv. respect.> 0.04 sec.
absenta unda delta in WPW = qBRS major D2,D3,aVF,V1-V3 = Qcord pulmonar cronic emfizemq V1 V4
axa electrica in plan frontal zona de tranzitie rotatii in plan transversal
- normal QRS echidifazic in V2 V3- rotatie orara aspect QRS dr. in V3, V4
- rotatie antiorara aspect QRS stg. in V2, V3
deflexiune intrinsecoida (TADI)
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
41/81
deflexiune intrinsecoida (TADI)- timpul scurs de la debut. depolar. ventric.
unda exciatie epicardica + inregistrarea ei prinelectrodul explorator cel mai apropiat
- V1-V2 < 0.035 sec., V5-V6 < 0.045 sec.
- V1-V2 HVD, BRD, WPW- V5-V6 HVS, BRS, WPW
aspect morfologic al QRSV1-V2 R/S < 1, de fapt rS
V3-V4 R/S = 1
V5-V6 R/S > 1, de fapt Rs semnificatie unde componente QRS
Q depolar. septala
R, S depolar. in masa ventriculara
Analiza segment ST
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
42/81
- punct de emergenta din QRS = punctpunct JJ
- se urmaresc 2 elemente : translatarea fata de linia izoelectrica
forma
- linia izoelectrica esteconsiderataconsiderata segmentul TP
- supradenivelarisupradenivelari permisepermise: < 1 mm D1: < 1 mm D1--D3, 2 mm V1D3, 2 mm V1--V2V2
indiv. afroamericani, tineri, sanatosi
patologic: leziune subepicardica- subdenivelarisubdenivelari permisepermise: < 0,5 mm: < 0,5 mm
patologic: leziune subendocardica, modif. sec.
HVS, HVD, BRS, BRD, WPW- formaforma: linie, curbata usor catre panta undei T
patologic: - linie perfect orizontala suspic. ischemie mioc.
- translatare franca ischemietranzitor supradenivelare - postcardioversie
Analiza unda T
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
43/81
Analiza unda T
- expresia ECG a repolarizarii ventriculare
- acelasi sens cu QRS, axul el. cu 30 60 grade mai la stg
- pozitiva: D1, D2, V3, V6- negativa: aVR
- Variabil: aVL, aVF, V1, V2
T neg. - 30% in V1, 5% in V2
tendinta de inversiune catre deriv. stg. cu varsta- amplitudine aprox. 1/3 R, < 5 mm D1
< 10 mm precord.- forma asimetrica, cu panta ascend. mai lina, panta
descend. abrupta, vf. rotunjit
Analiza unda U
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
44/81
acelasiacelasi senssens cucu undaunda TTvizualizare optima V3
evidentiere: hipoK+, cu polaritate nemodif.
negativanegativa ischemie, incarc. VS din HTA, IMi, IAoU neg. pe ECG de repaus, stenoza TC sau LAD (iva)
Analiza interval QT
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
45/81
Analiza interval QT
= masurat de la inceputinceput QRS laQRS la sfsf. T. T duratadurata totalatotala aa sistoleisistolei VV- e afectat de: influente autonome, catecolamine, momentul
zilei, somn, sex, varsta- frecventa cardiaca determina cea mai mare variabilitate
formule de corectie = QTcmatematic, QTc = Qt real/ RR Bazett
QTc = QTreal + 0,154(1 RR) Framingham
QTc > 0.44 sec. este considerat crescut
QT lung - idiopatic / dobandit predispune la fen. reintrare
tahiaritmii SV maligne (torsada vf., TV), sincope, SCD)SCD moarte subita
Cauze de QT lung Cauze de QT scurt
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
46/81
idiopatic - sdr. surdocardiac- sdr. Romano-Ward
IC, BCI, RAA, miocardita, PVMAVC hemoragictulb. electolit. - hK+ asoc. hCa++
- hMg++
hipotermiemedicamente chinidina, procainamida,
disopiramida
amiodarona, sotalolfenotiazine, ADTcsulfamide antiDZ
eritromicinapentamidina, etc.
tulb. electrolit. - HCa++, HK+medicamente digitala
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
47/81
DILATATII SI HIPERTROFII
SUPRAINCARCARI ATRIALE
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
48/81
ECG = modif. ale undei P ( depolarizarea atriala)Supraincarcare AD (SAD)
modif. raport de masa intre atrii, modif. 1 moment de depol. A
ECG: modif axa P = + 75 - +900 orient. dreapta, anterior in jos
modif. morfologie P in V1, V2, D2, D3, aVFhipervoltaj > 3 mm
P pulmonar
simetricaascutita, cu aspect de cortdilat.- AD in V1-V2, cu deflex. poz. > 2mm
criterii QRS: qR in V1, fara IMAvoltaj V1, (x 3) V2
Supraincarcare AS (SAS)
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
49/81
a 2 parte a depol. A este modificata, cu amplitud. -
ECG: modif. ax P cu deviere la stg.,orient. stg., post., josmodif. morfologie P in D1, aVL, V5, V6, indirect V1,V2
durata > 0.11 sec.P mitral crosetata, asincronismului AD-AS > 0.02 sec.P neg. in V1, V2
Supraincarcare AD + AS (SAD +SAS)
elemente sumate de la SAD, SAS in functie de predom. uneia
ECG: morfologie Pdurata > 0.11 sec.
hipervoltata > 3 mm, mai ales in deriv. membre
hipervolatjul ambelordeflexiuni +, - V1, V2
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
50/81
SUPRAINCARCARI VENTRICULARE
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
51/81
Suprasolicitarea VS
Anatomic:
- hipertrofie ventriculara = ingrosare perete
- dilatare cavitati
- fortare VS = strain
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
52/81
Criterii HVS
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
53/81
Scorul Romhilt Estes:1) R sau S deriv. membre > 2 mV 3 p.
S V1, V2, V3 > 2.5 mV
R V4, V5, V6 > 2.5 mV
2) ST in opoz. de faza cu QRS (fara digitala) 3 p.
ST- T de tip strain (cu digitala) 1 p.3) deviere ax.stg > -15o 2 p.
4) durata QRS > 0.09 sec. 1 p.
5) TADI V5, V6 > 0.04 sec. 1 p.6) panta termina P > 0.04 sec. 3 p.
Total 13 p.
HVS = 5 p.HVS probabila = 4 p.
Criterii HVS
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
54/81
Indice Sokolow Lyon: R (V5/V6) + S (V1/V2) >3.5 mV
Indicele Cornell: R (aVL) + S (V3) > 2.8 mV (B), 2 mV (F)
Scorul Romhilt Estes:
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
55/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
56/81
SUPRASOLICITAREA DE VD
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
57/81
SUPRASOLICITAREA DE VD
- inversarea asp. normal pe ECG:
R- in V1, V2
S- in V5, V6
- rotatie orara, catre anterior a VD + rotatie
posterioara a varfului inimii
- prin - masa VD asincronism VD-VS
CriteriiCriterii simplificatesimplificate: 1) deviatie axiala > 900
2) R V1 > 7 mm
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
58/81
2) R V1 > 7 mm
3) R V1 + S V5/V6 > 10 mm4) R/S V1 >1
5) S/R V6 >1
6) TADI V1 > 0.035 sec.7) aspect de BRD
8) ST T strain D2, D3, aVF
9) P pulmonar / P congenital10) Aspect S1S2S3 la copii
spre deoseb. de HVS, aici asp. complet de HVD este rar
HVD se pot insoti si de dilat. AD, cu asp. de SADin caz de SMi, cu apar. de P mitral asociat dg. diferential: a) sdr. WPW unda
b) BRD masurare de TADIc) IMA postero-bazal si posterolatera
strain: asociaza tulbur. independente celor strict de HVD
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
59/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
60/81
BOALA CARDIACA
ISCHEMICA
Tipuri de modif. ECG: ischemie
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
61/81
p
leziunenecroza
Ischemie ax. electr. T este deviat prin S normal + patologic
asp. ECG - schimbare polaritate unda T fata de QRS- simetrica
Leziune
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
62/81
ECG:
subepicardic = supradenivelare de ST
subendocardic = subdenivelare de ST
Necroza ECG:
unda Q patologicadurata > 0.04 sec.
S > 25-30% R in aceasi deriv.
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
63/81
Infarctul Miocardic
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
64/81
ECG
- Necroza N
- Leziune L
- Ischemie I
Infarct cu supra ST
q
N
ST
L
TI
Infarct cu supra ST
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
65/81
ECG seECG se urmaresteurmareste inin dinamicadinamica necroza flux sg.absent = unda Q patol.
leziune flux minim pastrat = supradeniv. STischemie flux pastrat T negativ, ascutita, simetrica
necroza = singur ce poate fi SI marker al IM vechi imag. ECG dir. = Q, ST supra ,T imag. ECG reciproca (indirecta) = R, ST sub, T +
stadializ. temporala a IM:- stadiu acut ( < 2-3 sapt.) N,L,I- supaacut
- acut constit.
- supraacut (0 4 h) = a) T +, -, simetr. = Ib) ST sub, T+, simetr.c) ST supra T+ ample concav sus
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
66/81
c) ST supra, T+, ample, concav sus
d) marea unda monofazica ST supra,convexa sus, inglobeaza T
- acut constit (4h 2-3 sapt) = N,L,I,
domina ST supra, convexa susapare QT neg, simetr.
stadiu subacut (2-3 sapt 2-3 luni) = N,Ide la revenire ST la izoel. event. revenire la norm. T
stadiu cronic (> 3 luni) = N
unda Q persista
Evolutie: - persist. indef. ST supra, T - = N,L = imag ingetata
- persist. indef. a T - = N,I = ischem. reziduala periIM- disparitia in timp Q (20%)
Infarctul fara supradenivelare ST
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
67/81
pentru IM fara supradeniv. ST (NSTEMI)criteriul ECG nu este un criteriu de baza
ECG
- ischemieischemie subendocardicasubendocardica
- ST subdeniv.- T negative
Adanci
Persistente- alungirea QT
- ischemie subepicardica
T + pozitive simetricefara unda Q
- frecvent:
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
68/81
TULBURARI DE CONDUCERE
Blocurile de ramur
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
69/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
70/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
71/81
BRD
BRS
Diferite aspecte ale complexului QRS
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
72/81
BRD criterii de diagnostic ecg
1 * durata QRS = sau > 120 ms
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
73/81
1. durata QRS = sau > 120 ms
2. * aspect bifid complex qrs V1
3. * Aspect de unda R terminal
R
R R
R s R r S R'
q R
4. * unda S largita in D I si V6.
5. * Unda T in opozitie fata de QRS (negativa cu ST
oblic descendent)
Criterii de diagnostic ECG pt BRS
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
74/81
1.Durata QRS = sau > 120 ms2.Aspect QS sau r S in V1
3.Unda monofazica R (fara q) in D I si V64.Unda T in opozitie fata de QRS (negativa cu
ST oblic descendent)
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
75/81
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
76/81
MNEMONIC
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
77/81
BRS
W in V1M in V6
BRD
M in V1W in lead v6
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
78/81
BRD
BRS
BLOCURI FASCICULARE BLOCURI FASCICULARE
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
79/81
1. QRS < 0,12 sec
2. ax QRS > - 45
3. -45 ax QRS -30
4. rS n DII, DIII i aVF
5. qR n aVL
6. DI
0,045 sec n aVL7. Panta descendent a R n aVL: larg
8. S larg n V5 sau V6
Dg. pozitiv: 1 + 2 + 4 + 5 + 61 + 2 + 4 + 5 + 7
1 + 2 + 4 + 5 + 8
HBASHBAS
HBPIHBPI
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
80/81
1. QRS < 0,120 sec
2. 90 < Ax QRS < 180
3. R n DIII > R n DII
4. qR n DIII i aVF cu durata Q < 0,04 sec
5. Absena altor cauze de deviere axialdreapt
Dg. Pozitiv: 1 + 2 + 3 + 4 + 5
Blocul bifascicular
-
8/14/2019 12 - 2009_ECG
81/81
= indic blocul a 2 din 3 fascicule
BRD + BRS