1.1.2. dd în tumefierile articulațiilor medii şi mari a ... · 10 principalele simptome 1.1.2....
TRANSCRIPT
10 Principalele simptome1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii şi mari
Mon
oart
icul
are
Suspiciune de diagnostic
Manifestări tipice, diagnostic
A Artrită reactivă
Vezi pag. 12
Condrocalci-noză (pseudogută)
•Acut: eritem, tumefiere, durere, febră; preponderent genunchii, mai rar articulațiile cotului, mâinii, piciorului
• Cronic: clinic seamănă cu artroza• Imagistic: calcifierea meniscului (genunchi, mână), lipsesc tofii;
Puncție articulară: cristal de CPPD (microscop cu lumină polarizată)Atac acut de gută
• Vezi pag. 12; sunt afectate mai ales extremitățile inferioare
Artrită Lyme •Anterior muşcătură de insectă sau eritem migrator (nu este obli-gatoriu!); preponderent genunchii şi gleznele, dar şi articulațiile mici (degete); evoluție intermitentă cu intervale asimptomatice
• Laborator: serologie, evidențierea borreliei (ser, lichid articular) microscopic sau prin PCR
Artrită infecțioasă (septică)
• Vezi pag. 12
Artroză activată
• Tumefiere dureroasă, căldură, colecție intraarticulară• Examinare imagisticăPuncție articulară: celule < 10.000/μl
A p
ână
la I SpA •Articulațiile mari (genunchi, şold, umăr), posibil anterior altor
simptome (!); tipic: dureri de spate, mai accentuate dimineața şi în repaus/şezut
• Laborator: FR negativ, HLA-B27 +Imagistic: radiografie de bazin (sacroileită?), sindesmofite L/D/C?
I Artroză • Preponderent genunchi şi şold; simptome precoce: dureri la primele mişcări, la oboseală, la solicitare
• Imagistic: îngustarea asimetrică a spațiului articular, osteofite, chis-turi osoase subcondrale, scleroză subcondrală
Tumoră, metastaze
• Tumefiere dureroasă, limitare funcțională, posibil febră, pierdere ponderală, respectiv se cunoaşte tumora primară
• Laborator: mai ales în tumorile primare osoase ↑ FA, ↑ LDH, ↑ ENS (enolaza nespecifică); imagistică, biopsie
Sinovită vilonodulară
• Tumefacție progresivă, căldură, limitare funcțională, preponde-rent afectează genunchiul
•Artroscopie: colecție articulară hemoragică, sinoviala articulară este nodulară şi pigmentată brun-roşcat.
Abrevieri: A: acut I: insidios
Farmam
edia
11Tumefierea articulară dureroasăO
ligoa
rtic
ular
e
A Artrită reactivă
Vezi pag. 12
Sarcoidoză •Afectare simetrică, mai ales glezna şi genunchiul, rar alte articulații; eritem, tumefiere, durere intensă la compre-siune; eritem nodos, simptome generale, febră (sindrom Lofgren)
• Laborator: VSH, PCR ↑ ; imagistică: radiografie toracică (ade-nopatie hilară?); la nevoie biopsie, ECA (enzima de conversie a angiotensinei), receptor pentru IL2
Colagenoză Vezi pag. 12Vasculită Vezi pag. 12
A pâ
nă la
I
Artrită ente-ropatică
•Afectare asimetrică, mai ales glezna şi genunchiul, sacroileită, spondilită, evoluție migratoare; simptomele ECI: diaree, dureri abdominale, pierdere ponderală; posibile simptome asociate (uveită, eritem nodos); DD boala Whipple
• Laborator: VSH, PCR ↑ ; gastro-/colonoscopie: evidențiere histo-logică a ECI; imagistică: eventual sacroileită asimetrică
APs Vezi pag. 12
SpA Vezi pag. 10
I Artroză Vezi pag. 10
Polia
rtic
ular
e
A Febră reuma-tică
• La 10-20 de zile după o infecție streptococică (angină!); simp-tome generale, febră înaltă; eritem, tumefiere, dureri intense la nivelul articulațiilor afectate, acuze migratoare; manifestări cutanate (eritem anular/marginat, noduli subcutanați); atenție: cardită şi dezvoltarea de vicii
• Laborator: VSH, PCR ↑ , titlu ASLO ↑ ; exudat faringian; evidențierea streptococului
Artrită virală Vezi pag. 12
Colagenoză Vezi pag. 12
Vasculită Vezi pag. 12
A pâ
nă la
I
Artrită reumatoidă
Vezi pag. 12
Artrită psoriazică
Vezi pag. 12
Artrită enteropatică
Vezi pag. 12
I
Gută cronică Vezi pag. 13Hemocroma-toză
Vezi pag. 13
Abrevieri: A: acut I: insidios
Farmam
edia
12 Principalele simptome1.1.3. DD în cazul inflamației articulațiilor mici
Suspiciune de diagnostic
Manifestări tipice, diagnostic
I A Artrită infecțioasă
•Debut supraacut, dureri intense, febră şi frisoane• Puncție articulară: lichid purulent, evidențierea agentului patogen
Atac acut de gută
• ( ↑ ) durere (ex. nu suportă atingerea cearşafului), tipic: articulația proximală a halucelui (podagră), bărbați, frecvent febră
• Laborator: acidul uric ↑ , VSH ↑ ; puncție articulară: leucocite, cris-tale de urați ( microscop cu lumină polarizată)
Artrită reactivă Vezi mai josI Tumoră,
metastazăVezi pag. 10
Olig
oart
icul
ară
A Artrită reactivă •Anterior infecții digestive, urogenitale sau respiratorii; mai ales extremitățile inferioare, sacroileită, afectare oculară
• Laborator: frecvent VSH, PCR ↑ , HLA B27; evidențierea agentu-lui patogen ( ⇒ pag. 73)
A pâ
nă la
I
APs •Afectare asimetrică, frecvent transversală sau longitudinală („deget în cârnăcior”), mai ales AID şi AIP; modificări (piele, unghii)
• Laborator: markeri inflamatori ↑ , FR negativ, HLA B27 pozitiv la 30-50%; imagistică: tipică afectarea segmentului terminal, oste-oliză (mutilantă), hiperostoză
Colagenoză Vezi josVasculită Vezi jos
Polia
rtic
ular
ă
A Artrită virală • Simptome generale, febră, frecvent exantem; eventual discrepanță între dureri intense şi reduse, manifestări clinice; frecvent afectare simetrică (eventual migratoare)
• Etiologie: infecții cu HBV, HCV, eritem infecțios (parvovirus B19), rubeolă, HIV
• Laborator: HLG limfocitoză, eventual VSH, PCR ↑ , eventual FR +, serologie pozitivă; la nevoie puncție articulară în scop diagnostic
A pâ
nă la
I
PR •Afectare articulară simetrică; mai ales AID şi AIP, articulațiile mâinii şi ale antepiciorului sau MTP
• Laborator: FR +, Atc. anti-CCP +; imagistică: evoluție erozivăAPs Vezi susVasculită •Afectare articulară variabilă; frecvent simptome generale, febră,
mialgii; manifestări cutanate (ex. peteşii, purpură, eritem, noduli) şi de organ (ex. rinită, sinuzită, pneumonie, nefrită)
• Laborator: frecvent VSH, PCR ↑, uneori ANCA +; imagistică: absența distrucțiilor, confirmarea diagnosticului prin biopsie
Colagenoză •Afectare frecvent simetrică a articulațiilor mâinilor, degetelor, gleznelor, genunchilor, coatelor şi umerilor; manifestări cutanate şi de organ (ex. eriteme, nefrită, sindrom sicca), serozite
• Laborator: ANA+, atc. Anti-ADN-dc +, complement ↓ ; lipsa ero-ziunilor (în LES)
Abrevieri: A: acut I: insidios
Farmam
edia
13Tumefierea articulară dureroasăPo
liart
icul
ară
I Poliartroze digitale
•Des articulațiile IFD (artroză Heberden), IFP (artroză Bouchard) şi rizartroza policelui; posibile deformări pe parcurs; prepon-derent femei
• Laborator: FR, ANA negativ; imagistică: pensare articulară asimetrică, osteofite, chisturi subcondrale
Hemocroma-toză
•Mai ales art. MCF II şi III, mai rar încheietura mâinii sau alte articulații digitale; manifestări de organ (hepatomegalie, even-tual ciroză, diabet bronzat)
• Laborator: ↑saturării feritinei şi transferinei; identificarea genei HFE; imagistică: chisturi subcondrale, osteofite.
Gută cronică •Afectarea mai ales a extremităților inferioare, dar şi a articulațiilor degetelor (asimetric); tofi gutoşi
• Laborator: acid uric ↑; puncție articulară: leucocite ↑ , cristale de urați; imagistică: eroziuni, geode, tofi gutoşi
Abrevieri: A: acut I: insidios*modificat după ghidul pentru tumefierile articulare
1.1.4. DD în cazul durerilor şi modificărilor reumatice ale mâinii*
Afecțiune Aspect Stadiu acut, re-spectiv precoce
Stadiu cronic, respectiv tardiv
Manifestări asociate
Polia
rtro
ză d
igit
ală
Poliartrită simetrică (img. de mai jos)
Semnul Gaenslen pozitiv (strângere de mână dureroasă datorită comprimării articulațiilor MCF)
•Deviere ulnară1 a de-getelor/ ⇒ în Z a policelui3
• Posibil deformarea în butonieră3,4
•Deformare în gât de lebădă2
•Noduli reumatoizi
• Vasculită cutanată
afectare IFP afectare MCF
afectarea articulaţiei mâiniiFarm
amed
ia
14 Principalele simptomeAP
s
•Artrită mono-, poli-, oligoarticula-ră posibil
• Fără un as-pect specific al afectării, asimetric
•Devieri ale axelor (neordonate)
•Deformări articulare deformante
• Psoriazis cutanat
• Psoriazis un-ghial (pată de ulei, aspect de degetar, oni-coliză), unghii friabile
Afectare longitudinală
DIP
afectarea articulaţiei mâinii
Afectare transversală
Polia
rtro
ză d
igit
ală
Artroză activată/ po-sibil şi erozivă (Inflamație cu tumefiere şi căldură)
•Artroza Heberden: formarea de perechi de noduli la nivelul IFD
•Artroza Bouchard: îngroşarea IFP, fără inflamarea capsulei
•Rizartroză: dureri, crepitații şi îngroşarea articulației proximale a policelui
• Posibile devieri axiale
Absente
Rizartroză
IFD (Heberden)IFP (Bouchard)Farm
amed
ia