PICIORUL DIABETICPICIORUL DIABETIC

PrincipalelePrincipalele modificmodificăări ri determinate determinate de:de:

– neuropatineuropatiee– arteriopatiearteriopatie

ArteriopatieArteriopatie

Simptome:Simptome:• Claudicatie Claudicatie

intermitentaintermitenta• Durere de repausDurere de repaus• Durere spontana, Durere spontana,

brusc instalatabrusc instalata

Semne:Semne:• Absenta pulsuluiAbsenta pulsului• Paloare la ridicarea Paloare la ridicarea

membrului inferiormembrului inferior• Roseata la trecerea Roseata la trecerea

in ortostatismin ortostatism• CianozaCianoza• Modificari troficeModificari trofice

EvaluareEvaluare•Echo-DoplerEcho-Dopler•AngiografieAngiografie

ManagementManagement•MedicatieMedicatie•Exercitii fizice Exercitii fizice •Trimitere la specialistTrimitere la specialist

Neuropatia diabeticăNeuropatia diabetică

Simptome:Simptome:• ArsuriArsuri• DureriDureri• ParesteziiParestezii

Semne:Semne:• Piele atroficaPiele atrofica• CalusCalus• Unghii distroficeUnghii distrofice• Deformari osoaseDeformari osoase• Slabiciune Slabiciune

muscularamusculara• Reducerea/absenta Reducerea/absenta

sensibilitatiisensibilitatii• Absenta reflexelorAbsenta reflexelor

EvaluareEvaluare::•MonofilamentMonofilament•VibratiiVibratii•ReflexeReflexe

ManagementManagement::•Controlul dureriiControlul durerii•Trimitere specialistTrimitere specialist

Date epidemiologiceDate epidemiologice

• 25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt 25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt spitalizati pentru complicatii la nivelul spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.piciorului.

• 50-70% dintre amputatiile netraumatice 50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la pacientii cu DZ.sunt la pacientii cu DZ.

• Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan mondial, de durere neuropata, dupa plan mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.lumbago.

La inspectieLa inspectie

• Cauta orice Cauta orice modificare modificare osoasa osoasa cunoscand cunoscand principalele principalele modificari de la modificari de la nivelul piciorului.nivelul piciorului.

DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification (14).Locatiile frecvente ale ulceratiilor la nivelul piciorului

Aspecte ale piciorului diabeticAspecte ale piciorului diabetic

• Deformarile osoase Deformarile osoase predispun anumite predispun anumite zone la ulceratiizone la ulceratii

Figure 3. Structural deformity. When combined with sensory neuropathy, a structural foot deformity may predispose the diabetic patient to ulceration, infection and subsequent amputation.

Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a diabetic patient.

Examinare piciorExaminare picior

ExamExamen vascular en vascular perifericperiferic: :

• palpare puls palpare puls arterial;arterial;

• examinare examinare circulatie venoasa; circulatie venoasa;

• culoare tegumenteculoare tegumente• TT° ° tegumentetegumente

Examen neurologic: Examen neurologic: • Testare sensibilitate Testare sensibilitate

- tactila- tactila

- termica- termica - dureroasa- dureroasa

• ROTROT

Diabetic foot disorders; American College of Foot and Ankle Surgeons

 

Zonele de testare a sensibilitatiiZonele de testare a sensibilitatii

• Testarea Testarea sensibilitatii cu sensibilitatii cu monofilament - monofilament - la presiunela presiune

 

DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification

Alte teste de sensibilitateAlte teste de sensibilitate

• intepareintepare

Sensibilitatea tactilaSensibilitatea tactila

• Cu fire de bumbacCu fire de bumbac

sau cu vatasau cu vata

Perceptia vibratiilorPerceptia vibratiilor

• Cu diapazonCu diapazon

PrevenPreventiatia piciorului diabeticpiciorului diabetic

Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:– Examinarea piciorului zilnicExaminarea piciorului zilnic– Ingrijirea pielii si unghiilor.Ingrijirea pielii si unghiilor.– Incaltaminte adecvataIncaltaminte adecvata

Identificarea deformarilor osoaseIdentificarea deformarilor osoase

Renuntarea la fumatRenuntarea la fumat

Evalueaza/imbunatateste controlulEvalueaza/imbunatateste controlul::– GlicemieiGlicemiei– TATA– Factorilor de risc cardiovasculariFactorilor de risc cardiovasculari

Important de retinut in managementul boliiImportant de retinut in managementul bolii

• Claudicatia inermitenta din angiopatie Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi sau poate fi estompata datorita poate lipsi sau poate fi estompata datorita neuropatiei.neuropatiei.

• Paradoxal la inceputul tratamentului Paradoxal la inceputul tratamentului hipoglicemiant durerile se pot intensificahipoglicemiant durerile se pot intensifica..

RECOMANDARIRECOMANDARI

R.R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita vizita iar examinarea completa anual.iar examinarea completa anual.

R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu cu diabet se face anual.diabet se face anual.

R. Se recomanda un controlul agresiv al R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei glicemiei pentru a reduce riscul aparitiei pentru a reduce riscul aparitiei piciorului piciorului diabetic.diabetic.

R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si piciorul si sa-l ingrijeasca.sa-l ingrijeasca.

R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.unei rani, infectii, onicomicoze.