COXARTROZASpitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni Catedra de Ortopedie-Traumatologie ef catedr: Prof. Dr. Florian Purghel

COXARTROZA

Definiie

Afeciune cronic degnerativ a articulaiei oldului, care apare n condiii etiologice variate, avnd acelai rezultat final, deformarea invalidant a oldului

COXARTROZA

Etiologiecoxartroze primitive (idiopatice): frecvent bilaterale, la pacieni peste 60 ani coxartroze secundare : n etiopatogenia lor sunt direct implicai factori locali

COXARTROZA

Coxartroze secundare: alterarea mecanicii articulare:

malformaii coxo-femurale congenitale:

displazia luxant a oldului coxa vara/valga congenitale

malformaii coxo-femurale ctigate:

epifizioliz esenial osteocondrita juvenil (Legg-Perthes-Calve) coxartroze secundare unor afeciuni infecioase/inflamatorii locale:

coxite infecioase subacute/cronice coxite reumatismale condromatoza de old: produs de corpi strini cartilaginoi intraarticulari, prin metaplazie sinovial sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie, traumatisme)

COXARTROZA

Simptomatologie

Perioada de debut : insidios, simptomatologia este cea a bolilor preartrozice Perioada de stare :Durere la nivelul oldului Poziie vicioas a membrului inferior Inegalitate de membre pelvine Redoare a articulaiei coxo-femurale

COXARTROZA

Examenul radiologicSe efectueaz radiografie de bazin, n inciden de fa, care prinde ambele olduri i radiografie de profil pentru oldul afectat. Se observ : cap femural turtit, cu osteofitoz oblicizarea cotilului ngustarea spaiului dintre capul femural i cotil pensare cotil cu fund dublu, cu osteofite modificri de structur osoas: geode n oglind , condensri (osteofite) subluxaii prin :

cantitate crescut de osteofite displazie luxant congenital

COXARTROZA

COXARTROZA

TratamentCoxartroze primitive : perioada de debut : tratament antialgic, antiinflamator, balneologic perioada de stare: tratament chirurgical

osteotomie: cnd capul femural i cotilul nu sunt mult modificate. Se efectueaz n scop antialgic i trofic artroplastie total de old cu protez cimentat/necimentat

COXARTROZA

TratamentCoxartroze secundare : Se intervine chirurgical asupra tulburrilor statice : osteotomie de corecie pentru coxa vara/valga osteotomie de derotare pentru anteversie artroplastie total de old cu protez cimentat/necimentat

GONARTROZA

GONARTROZA

Definitie

Afectiune degenerativa localizata la nivelul genunchiului, care se caracterizeaza prin:Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta structurilor articulare si solicitarile mecanice la care sunt supuse Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la disparitia sa, cu reactii de eburnare osoasa subiacenta si osteofitoza marginala Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta functionala Biologic: teste inflamatorii negative

GONARTROZA

GONARTROZA

Anatomie patologica 4 stadii (Collins):

Stadiul I: in zona de maxima presiune cartilaj galben, fara luciu, cu eroziuni tangentiale Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului, hiperplazie marginala Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de maxima presiune, osteofitoza marginala Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse, osteofitoza marginala accentuata, degenerescenta meniscului, ingrosarea capsulei, proliferarea sinovialei

GONARTROZA

Etiopatogenie

Cauze intraarticulareTraumatisme (fracturi cu incongruenta articulara, leziuni meniscale, ligamentare) Osteocondroza disecanta Condrodistrofii

Cauze extraarticulareGenunchi in varum/valgum Genu flexum Instabilitatea laterala a rotulei Supraincarcarea statica si dinamica a genunchiului

GONARTROZA

SimptomatologieDebut: de obicei progresiv, cu durere; rar, brutal, cu hidartoza sau blocaj Stare:

durere pe fata interna a genunchiului, spatiul popliteu, subrotulian, cu iradiere in gamba. Durerea se accentueaza la efort si diminua in repaus Cracmente Senzatie de instabilitate, mers schiopatat

GONARTROZA

Examen obiectivTumefactie Soc rotulian Amiotrofie de cvadriceps Genu valgum sau varum Limitarea flexiei/extensiei Crepitatii si durere la mobilizarea laterala a rotulei

GONARTROZA

Examen radiologic

Rx fata/profil genunchi si Rx fata in ortostatism membru inferior in totalitateDeviere axiala Pensarea spatiului articular Osteofitoza Osteoscleroza Corpi straini intraarticulari Calcifieri meniscale

GONARTROZA

GONARTROZA

Examen RMN

GONARTROZA

Diagnostic diferential

Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la genunchi Osteocondromatoza genunchiului Artropatia tabetica Artropatia gutoasa Artropatia hemofilica Osteocondroza disecanta Knig Artrite infectioase Poliartrita reumatoida Spondilita anchilopoietica Tumori osoase sau sinoviale

GONARTROZA

TratamentMedical: antialgic, antiinflamator Fiziokinetoterapie Chirurgical:

Emondaj articular Osteotomii de corectie Artroplastie

GONARTROZAOSTEOTOMIE -DE DESCHIDERE INTERNA - DE INCHIDERE EXTERNA

GONARTROZA

ARTROPLASTIE DE GENUNCHI

NECROZA IDIOPATIC DE CAP FEMURAL

NECROZA IDIOPATIC DE CAP FEMURAL

apare ntre 30 40 ani cauz necunoscut factori incriminai : alcoolism, dislipidemii

NECROZA IDIOPATIC DE CAP FEMURAL

Simptomatologiedebut acut : durere (cramp) la nivelul oldului, care diminu n repaus i se accentueaz la efort. Ulterior, apar dureri nocturne. boal evolutiv, invalidant : impoten funcional grav, poziie vicioas, redoare

NECROZA IDIOPATIC DE CAP FEMURAL

Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica)

Stadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptome Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome moderate, apar modificari histologice Stadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoase2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si contur al capului femural normale 2B : modificari de forma ale capului femural (turtire)

Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului femural, prabusirea acestuia Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular, modificari acetabulare

NECROZA IDIOPATIC DE CAP FEMURAL

Tratamentforaje trohantero-capitale osteotomie de degajare artroplastie total de old necimentat protez bipolar cnd capul femural are conturul pstrat i nu exist leziuni de cartilaj

SCOLIOZE

SCOLIOZE

Definiie

Devieri n plan frontal ale coloanei vertebrale rotaia corpilor vertebrali, rezultnd diformiti toracice, ce pot determina compresiuni grave ale organelor toracice, cu insuficien cardiorespiratorie

SCOLIOZE

Clasificare

nestructurale structurale tranzitorii structurale definitive

SCOLIOZE

Scolioza prezint :curbur principal : are cea mai mare amplitudine i cea mai mare rotaie vertebral curburi compensatorii (secundare) : au amplitudine sczut rotaie vertebral

SCOLIOZE

Simptomatologie

diformitate, grav dac apare la vrste mici :

omoplat ridicat/cobort gibus de hemitorace ; cealalt jumtate este plat anterior : inversarea gibusului stern nfundat

impoten funcional

SCOLIOZE

Tratament scolioz 30 : redresare prin corsete ortopedice. Dac scolioza progreseaz cu corset tratament chirurgical:

redresare segmentar fixare artrodez vertebral posterioar/anterioar sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque, CotrelDubousset

SCOLIOZE

CORSETE ORTOPEDICE

SCOLIOZE

METODA HARRINGTON

SCOLIOZE

METODA DWYER

SCOLIOZE

METODA HARTSHILL