PROPEDEUTICA CURS 10

SISTEMELE ARTICULATE

Distribuie fiziologic presiunile ocluzale pe campul protetic cu actiune de protectie a dintilor restanti si a crestelor alveolare (favorizeaza transmiterea mai fiziologica a acestor presiuni la nivelul celor doua entitati).

Clasificare: Ruptori de forta simpli =balamale=sarniere; Amortizori de forta (ruptori de forta) =disjunctori –au in componenta resorturi

(arcuri) ce readuc seile in pozitia initiala.

In tehnologia P.P.S. cele mai indicate sunt sistemele articulate simple (balamale).

1. Balamalele : Permit deplasarea in sens vertical a seilor =basculare prin infundare (3-5º),

functie de rezilienta mucoasei; Este blocata bascularea prin desprindere (nu dislocare) .

Prin aplicarea balamalelor de schelet se realizeaza 2 modalitati de sprijin : Sprijin mixt articulat =balamaua se fixeaza de conectorul secundar al crosetului

circular (totdeauna) ; restul partii se afla in sa .Seile nu sunt unite cu conectorul principal, el se uneste totdeauna la nivelul conectorului secundar al crosetului. Rezulta sei cu actiune independenta . P.P.S. la acest tip de sprijin se mentin prin actiunea crosetelor circulare cu pinten in fosetele distale ;

Sprijin mixt rigid articulat = o parte din balama se fixeaza prin lipire –supraturnare pe fata distala a coroanelor (puntilor).Seile nu sunt unite. Proteza nu prezinta conector principal tip bara . Sunt sei individuale ce se articuleaza intraoral.

Tipuri de balamale   : ANCORVIS-balamale +culisa ; STRINI-lipite de conectorul secundar cu rol de ruptori de presiune ; KRUPP+HINGE ;

Sisteme de balamale mai complexe :KORTE (matricea are forma de « U » ce se solidarizeaza la coroana/conectorul secundar) –agregarea se realizeaza de pacient (intraoral); STERN (balama+culise) ~ amortizorului.

Ruptori de forta mai complecsi ce permit translatia verticala +2-3 miscari. Exemplu : ROACH plat +sferic cu platou de ghidaj –permit translatie verticala

+rotatie vestibulo-orala. ROACH sferic fara platou –permite 3 miscari (la rotatie se adauga bascularea

prin infundare) ;

2. Amortizorii de forta (disjunctorii) –tehnologic sunt foarte dificili, mai complecsi.Permit miscari mai complexe : translatie verticala aproximativ de 1mm ; basculare prin infundare a seilor nelimitata si revenirea seii in pozitia initiala datorita resortului din interiorul matricii.Pot efectua 3-6 miscari.

Exemplu: DALBO, DALBO M (pooate fi si blocat) , ASC 52, A33.Sistemul DALBO –cel mai utililizat ruptor de forta ; ce se aplica in patricea de forma sferica atasata prin lipire /supraturnare de coroana /punte. Matricea are forma cilindrica cu resort deschisa ocluzal. Resortul dezvolta o rezistenta mecanica de 1200 grame ceea ce favorizeaza revenirea . Peste 2 kg. sunt cele mai eficiente.Alti amortizori :

A33, ASC 52-patricea sferica se fixeaza in sa, nu de coroanan si este reglabila. Matricea se fixeaza de coroana /punti si permite 6 miscari.

BEAT-MULLER, BIAGI- utilizate mai putin, complexitatea miscarilor mai mare . Cu cat miscarile sunt mai complexe, cu atat presiunea ocluzala este consumata pentru mobilizarea seilor si devine ineficienta in masticatie. Se indica ruptori de forta simpli tip balamale mult mai eficienti si mai usor de atasat infrastructurile metalice a P.P.S.

Indicatii ale amortizorilor : edentatii clasa I, II Kennedy mandibulare cu grad de rezilienta moderat pentru sisteme simple (balamale) ; accentuat pentru amortizori.

3. Sisteme magnetice : Au inlocuit capsele ; Eficente +fizionomie ; Au volum mai mare decat sistemele capsulare (supraconturari ale dintilor) ;

Forma de prezentare   : 2 minimagneti incapsulati situati cu polii invers ; se livreaza incapsulati pentru a se evita corodarea si descarcarea ; mentinerea P.P.S. este asigurata prin forta magnetica dezvoltata intre

minimagneti si un dispozitiv radicular magnetizabil.Materiale : Se toarna din Cobalt 5-Samariu iar D.C.R. din Cobalt-Platina magnetizabil.D.C.R. =KEEPER (cel ce tine proteza)

sistem simplu, eficient ; rata de fiabilitate 10 ani (corodare lenta) , saliva este cauza; forta dezvoltata 300 grame (forta (medie) ; se livreaza minimagneti ce dezvolta o forta de 500 grame (minimagneti

extraplati) ; numarul magnetilor (minim 2, maxim 4 ) ; mai mult de 4 face imposibila

dezinsertia P.P.S. de pe campul protetic ; locul de aplicare pe D.C.R. –minimagnet fixat pe saua protezei ;

2

Produse comerciale :DYNA MN (minimagnet) ;PARKELL MN

Dezavantajele utilizarii   : coroziune lenta, in timp ; dintii ce acopera minimagnetul sunt usor supraconturati ; forta de atractie se micsoreaza in timp si este necesara inlocuirea magnetilor.

MENTINEREA INDIRECTA :Toate sistemele ce contribuie la mentinerea indirecta se numesc opritori de basculare (contrabasculare).In edentatii ample clasa I, II Kennedy , L-T exista tendinta la basculare de-a lungul liniei crosetelor (Fulkrum line)=linia ce trece prin pintenii ocluzali situati cei mai posteriori (axa de rotatie a P.P.S.). De-a lungul acestei axe sunt tendinte de basculare.Tot ce este anterior de pinteni asigura mentinerea indirecta.Mentinerea indirecta depinde de :

eficenta mentinerii directe (crosete +sisteme speciale) ; distanta unde se plaseaza opritori de basculare ; locul de aplicare (curent canin, premolari) =pinteni antibasculanti ; valoarea parodontala a dintilor limitanti (bine implantati, bine solidarizati).

Mijloace antibasculante :1. Pinteni ocluzali in foseta meziala a premolarilor ;pinteni supracingulari la

nivelul caninilor.2. Crosetul continuu aplicat pe dintii restanti supracingular cu rol de extindere a

poligonului de sprijin (P.S mai mare decat P.P.) =mentinere, stabilizare excelente a P.P.S. pe campul protetic.

3. Conectorul principal =placuta dento-mucozala sisteme speciale tip culise, telescoape, bare . Este un mijloc antibasculant.

Bascularea prin infundare a P.P.S. este in functie de  rezilienta mucoasei crestei alveolare.Efectele locale ale bascularii prin infundare: modificari trofice parodontale la nivelul crestei +dintilor restanti , cu efect traumatic si rezorbtiv.Mijloace de contracarare a bascularii prin infundare :

1. aplicarea de crosete divizate, segmentul mezial al bratului in « T  » ;2. praguri orale pentru bratele opozante ;3. utilizarea de sisteme speciale (bare Dolder reziliente), ruptori de forta ;4. extinderea seilor in perimetrul functional (sa acopere in totalitate tuberozitatile

si partial tuberculul piriform) ;5. amprente compresive ce redau starea functionala a mucoasei; se contraindica

obtinerea de P.P.S. ce se confectioneaza dupa o amprenta unica ;

3

6. plasarea pintenului in foseta meziala a dintelui stalp (edentatii terminale) ;

Mijloace secundare de mentinere : adeziunea (mai putin P.P.S.) ; retentivitati anatomice ; tonicitatea musculara ; factorii protetici.

Factorii protetici   : scuratea seii ; montarea dintilor M-D redusa (mai ales molarii) –nu se monteaza molarul 3 ;

nici molarul 2 pe zonele ascendente ale crestelor (doar molarul 1) ; extinderea seilor la nivelul tuberozitatilor si tuberculilor ; utilizarea crosetelor deschise edental ; modelarea functionala a marginilor seilor (sa ocoleasca bride, frenuri), iar

grosimea sa fie cat latimea fundurilor de sac. modelare versante usor convexe (plan-convexe); paste adezive; se contraindica alimentele adezive; educatia +vointa pacientilor.

TEHNICI DE OBTINERE A P.P.S.

-3 metode (2 sunt abandonate)-

1. metoda empirica din elemente prefabricate;2. turnare: a) ambalare libera;

b) ambalare in 2 timpi;

3. tehnica moderna a turnarii (modelul duplicat)

4