/var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch32696/101351330.txt.utf8

ANTICOAGULANTEI.Definitie si generalitati:Anticoagulante sunt medicamente care diminua sauimpiedica procesul coagularii sangelui. Coagularea reprezintatransformarea fibrinogenului solubil in fibrina insolubila.Anticoagulantele sunt folosite pentru prevenirea formariitrombusului si a extinderii unui trombus deja existent.Eficacitatea anticoagulantelor este evidenta in trombozevenoase.Efectele sunt mai slabe in trombozele arteriale in carepredomina trombocitele. Sunt utile pentru prevenirea formariitrombusului in chirurgia cardiaca si pentru reducerea aparitieimortalitatii dupa infarctul miocardic.Contraindicatii la anticoagulante : diatezele hemoragice; ulcer gastro-duodenal; afectiuni hepatice grave; insuficienta renala cu hematurie; graviditate; tuberculoza pulmonara cavitara; hemoroizi care sangereaza; unele traumatisme si interventii chirurgicale.II. Clasificare:Anticoagulante:a) naturale: Heparina Calciparina(heparinat de calciu) Hirudina(hirudoid) Fraxiparine (nadroparina) Clexane(enoxaparina) Clivarin(reviparina)b) de sinteza: Antivitaminele k:Cumarinice si indandionice Acenocumarol Dicumarola) ANTICOAGULANTE NATURALEHeparina (Tromboparine,Vetren):Se gaseste in organism, mai ales in granulatiilemetacromatice ale mastocitelor , celule din peretele vaselor mici,precapilare , din plamani , ficat , splina , rinichi. Intervine inmentinerea starii fluide a sangelui .Este un anticoagulant fiziologic , natural, care are actiune siin vitro. Concentratia heparinei in sange, in conditii normale

este de 0,01-9 mgla%.

Aceasta concentratie creste in : soc anafilactic , leucemii ,dupa iradiatii.Administrata oral, ca medicament , nu se absoarbe.Dupa injectare absorbtia este rapida dar poate fi siintarziata prin asociere cu vasoconstrictoare.Durata actiunii anticoagulante este proportionala cu dozaadministrata : dupa 15 mg de heparina efectul anticoagulantdureaza o jumatate de ora , dupa 60 mg dureaza 3-4 ore.Actiunea anticoagulanta a heparinei se instaleaza rapid siapare numai dupa combinarea cu un factor plasmatic numitcoheparina.Actiunea heparinei : impiedica reactia trombinei cu fibrinogenul impiedica transformarea protombinei in trombina impiedica formarea tromboplastinei impiedica aglutinarea si deci ruperea plachetelor sanguine previne formarea trombilor si poate contribui la scadereavolumului trombilor recent formati prelungeste timpul de coagulare dar nu modifica timpul desangerare impiedica deteriorarea peretilor vasculari , actioneazanumai asupra coagularii sangelui intarzie dezvoltarea aterosclerozei inhiba reactiile antigen-anticorp, reactie care implicaprezenta complementuluiIndicatii terapeutice: heparina este indicata in tromboflebite, tromboze si emboliiarteriale, infarct miocardic, in chirurgia cardiaca sivasculara, arteroscleroza, transfuzii de sange este utila ca anticoagulant in hemodializa prin rinichiartificiali si in chirurgia cardiacaEfecte adverse: heparina este anticoagulantul fiziologic , complet netoxic in cazul administrarii intramusculare poate determinaaparitia de sangerari la locul injectiei poate produce rareori reactii anafilactice care se manifestaprin febra, frison, urticarie, hipotensiune in supradozari sau in prezenta unei plagi deschise existariscul ca heparina sa produca hemoragii renale, cerebrale,digestive.Contraindicatii: nu se utilizeaza in primele 48 ore dupa operatii sau dupanastere hemofilie, icter, hemoragii postoperatorii avort iminent, suspiciune de hemoragie cerebrala,anevrismcerebral leziuni ulceroase ale tubului digestiv ulcer de gamba, fibrom hemoragic, plagi hipertensiune severa, insuficienta hepatica severaPrudenta: la bolnavii alergici (asmatici, cu urticarie, rinite etc.)Administrare: calea ce mai buna este cea intravenoasa dupa injectare absorbtia este rapida administrata oral nu se adsoarbe se injecteaza 500-7500 u.i. la 4 ore sau 10000 de u.i. la 6

ore sau 15000 de u.i. la 8 ore doza si intervalul se aleg in functie de greutatea bolnavului,forma clinica a afectiunii tratate.Calciparina: are efecte asemanatoare heparinei sodice poate fi administrata subcutanat, efectele durand 12 oreIndicatii: este utila in cazurile care necesita administrarea prelungitaa heparinei pentru prevenirea si tratamentul tromboemboliilorAdministrare: subcutanat 500-10000 u.i. la 12 ore este conditionata in fiole de 1 ml cu 25000 u.i.Hirudina: este substanta anticoagulanta din secretia bucala a lipitoriiHirudo medicinalis se foloseste local, sub froma de crema sau gel , caanticoagulant si antiinflamatorUnguente ce contin heparinaLioton gel:Indicatii: sindromul varicos si complicatiile lui flebita varicoasa post chirurgicala, edeme traumatisme si contuzi, hematoame subcutanate afectiuni traumatice musculo-tendinoase si capsuleligamentareAdministrare: local , de 3-4 ori pe ziContraindicatii: hipersensibilitate cunoscuta la produsAntiflebitic:Indicatii: tratamentul bolilor venoase profilaxia flebitelor tratamentul leziunilor post traumatice ale articulatiilor sitesuturilor moiContraindicatii: persoanele alergice la substantele din care este compus in infecti bacteriene si fungice ale pielii,varicela ulcer vericos , reactii vaccinaleHepathrombin:Indicatii tromboza venoasa superficiala , tromboflebita flebita , sindrom prevaricos , postflebitic leziuni postraumatice , tendovaginitaContraindicatii: alergie la unul din componenti produsului ulcere de gamba care sangereaza

Efecte adverse: pot sa apara reactii alergice pe tegumente

Clexane (Enoxaparinum):Indicatii: profilaxia bolii tromboembolice venoase , in chirurgiagenerala si/sau ortopedica profilaxia tromboembolismului venos , afectiuni medicaleacute , insuficienta cardiaca / respiratorie infectii severe si bolile reumatismale tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctuluimiocardic non-q , in asociere cu acidul acetilsalicilic. profilaxia coagularii in circuitul extracorporal, in timpulsedintelor de hemodializaContraindicatii: hipersensibilitate la enoxaparina, heparina sau alte heparinecu greutate moleculara mica hemoragie sau risc de hemoragie legate de tulburari alehemostazei antecedente de trombocitopenie afectiuni organice cu risc de hemoragie endocardita infectioasa acuta nu se injecteaza intramuscularAdministrare: 20mg enoxaparina sau 40mg/zi la pacienti cu risc tromboembolicmoderat (7-8 zile) 40mg/zi la cei cu afectiuni medicale (minim 6 zile) subcutanat , in doza unica-1,5 mg/kg sau in doza de 1mg/kgla 12ore ( 10 zile )

1mg/kg la 12 ore in infarctul miocardic ( 2-8 zile )

1mg/kg pentru prevenirea coagularii in circuitulextracorporalEfectele adverse : trombocitopenie, hemoragii reactii locale : -dureri , iritatia pielii la locul injectarii-hematoame la locul injectarii-noduli -reactii cutanate alergice localizate si sistemice -cresterea asimptomatica si reversibila a numarului plachetarClivarin (Reviparinum):Indicatii: profilaxia trombozelor si tromboembolismului impiedicarea coagularii in cursul hemodializeiContraindicatii: la pacienti cu alergie cunoscuta la reviparina sodicaPrecautii: hemoragii , nu se administreaza intramuscular nu se amesteca cu injectii sau infuziiAdministrare: tratamentul general este de 5-7 zileGreutate corporala Doza de clivarin Cantitate35-45 kg 2864anti-xa 2/zi 0,5 ml

46-60kg 3436anti-xa 2/zi 0,6 ml

/61kg 5153anti-xa 2/zi 0,9 ml

Efecte adverse : incidenta crescuta a sangerarilor reactii alergice: greata , cefalee , febra , dureri in membreetc. la locul injectarii-reactii tisulare localeFraxiparine (Nadroparinum): durata de actiune de 3 ore.Are actiune antitromboticaimediata si prelungita.Indicatii: profilaxia bolii tromboembolice, infarct miocardic in chirurgia ortopedica si generala subcutanat , intramuscular in hemodializa , in tratamentulprofilactic sau curativAdministrare: 7500 u. cu 2-4 ore inainte de interventie, apoi 7500 u./zi inchirurgia generala si profilaxia bolii tromboembolice 100 u./kg cu 12 ore inainte de interventie , apoi 100 u./kg/zi 3 zile si 150 u./kg/zi-min. 10zile , in chirurgia ortopedicaVessel Due (Sulodexidum):Indicatii patologie vasculara cu risc de trombozaAdministrare : 1-2cp/zi la distanta de mese 1 fiola/zi intramuscular sau intravenous este indicat sa se inceapa tratamentul cu fiole si a secontinua cu comprimate dupa 15-20 zileContraindicatii: hipersensibilitate individuala la produs, heparina sauheparin-like diateze si boli hemoragiceEfecte adverse: la comprimate-tulburari gastrointestinale : greturi,varsaturi la fiole-durere, senzatie de arsura hematom la locul de injectareb) ANTICOAGULANTE DE SINTEZ:Antagonisti ai vitaminei K:Anticoagulantele orale--cumarinice si indandionice--suntsubstante chimice de sinteza.Actiunea anticoagulantelor orale: actioneaza ca antimetaboliti ai vitaminei k actiunea anticoagulanta este influentata de numerosifactori: persoanele debile, hepaticii sunt mai sensibili; ininsuficienta renala actiunea este prelungita femeile care alapteaza sunt mai rezistente hormonal avandefect protectorAdministrare: administrat 6 saptamani scade mortalitatea in infarctulmiocardic in afectiuni cardiace reumatismale poate fi utila pentruprevenirea emboliilor la bolnavii cu fibrilatie arteriala in tromboza venoasa si pulmonara sunt utile pentruprevenirea trombozei postoperatoriiDicumarol: este un produs natural, izolat din trifoiul fermentat. in prezent se obtine pe cale sinteticaAdministrare: oral 300 mg in prima zi , 200 mg a doua zi si 25- 150

mg/zi ca doza de intretinereEfecte adverse : tulburari gastrointestinaleAcenocumarol (Trombostop , Sintrom) :Actiunea terapeutica : medicatia anticoagulanta previne prin scadereacoagulabilitatii sangelui , formarea si extindereatrombusului este un anticoagulant care prezinta atat avantajeleanticoagulantelor cu actiune rapida : efect prompt darreversibil cat si pe cele ale anticoagulantelor cu actiuneprelungita ; efect constant impiedica sinteza protombinei si a proconvertinei , fiindastfel un antagonist al vitaminei K1 are actiune asupra sintezei proconvertinei pe care o inhibarapid si pentru perioada indelungataIndicatii:Profilactic: prevenirea trombozelor postoperatorii,postpartum, infarct miocardic acut, fibrilatie arterialaCurativ: tromboflebite , flebotromboze , trombangeitaobliteranta , arterioscleroza obliteranta , tromboza coronariana,infarct miocardic , embolii pulmonare , retinopatii vasculareAdministrare: intr-o singura priza/zi doza de atac variaza intre 12-18 mg/zi, iar doza deintretinere intre 26mg/zi pentru intretinerea unei coagulabilitati intre 10% si 30 % se

va administra zilnic o doza de : 2mg pentru timp de protrombina de 15%-25% 3mg pentru timp de protrombina de 25%-30% 4mg pentru timp de protrombina de 30%-35% 5mg pentru timp de protrombina de 35%-40% 6mg pentru timp de protrombina de 40%-45%Contraindicatii: insuficienta hepatica sau renala grava, boala ulceroasa,sarcina sau lactatie, interventii neurochirurgicale nu se administraza concomitent cu alte medicamente sub

forma de intramusculare sau subcutanateEfecte adverse: fenomene hemoragipare

Tratamente anticoagulante in infarctul miocardic:1.Prevenirea extinderii trombului coronarian duce laimbunatatirea evolutiei infarctului2.Atat prevenirea trombozelor venoase ale extremitatilorinferioare cat si prevenirea formarii trombilor muraliintracardiaci duc la prevenirea emboliilor3.Actiunea favorabila asupra socului febrei , durerii ajuta laimbunatatirea evolutiei infarctului4.Conversiunea moleculelor mari lipoproteice in moleculemici duce la ameliorarea tulburarilor de metabolism inarteroscleroza.IV.Bibliografie1.Memomed 2007, editia a XI-a,Dumitru Dobrescu , Victoria Subtirica , Liliana Dobrescu ,Emanoil Manolescu , Anca Dragan , Simona Negres2.Farmacoterapie practica , volumul II,Dumitru Dobrescu

3.Medicina in familie , Editura Medicala ,Bucuresti4