Treponema pallidum

Face parte din familia Spirochetaceae alaturi de Borrelia si Leptospira, microorganisme cu structura particulara fiind helicoidale, flexibile, mobile. Treponema palidum Produce sifilisul boala care evolueaza in 3 perioade: Sifilisul primar se manifesta clinic prin prezenta sancrului si a adenopatiilor. Sancrul poate persista intre 2 6 saptamani si poate regresa spontan in absenta unui tratament specific. Sifilisul secundar se manifesta clinic prin eruptie cutaneo-mucoasa (trunchi, fata, palme, plante) insotita uneori de manifestari ca: febra, artralgii, poliadenopatii, hepatita, uveita. Semnele clinice apar intre 6 saptamani si 6 luni de la debutul sancrului. Eruptia poate sa dureze de la cateva zile la cateva saptamani. In absenta unui tratament specific, eruptia poate surveni in mai multe faze, intrerupte de perioade asimptomatice pe parcursul unei perioade de 1-2 ani. De remarcat posibilitatea regresului spontan al eruptiei in lipsa tratamentului. Sifilisul latent precoce si sifilisul latent tardiv sunt stadii lipsite de semne clinice. Existenta acestor stadii clinice silentioase in cursul carora diagnosticul nu este posibil decat prin teste serologice, constituie o dificultate majora in depistarea bolii. Treponema palidum Sifilisul tertiar se manifesta clinic prin determinari cutanate (gome), neurologice (tabes, paralizie generalizata), cardiovasculare (aortita sifilitica, anevrism de aorta, stenoza coronariana). Semnele apar intr-un interval de 4 40 ani de la sancrul initial. Cazurile de sifilis tertiar sunt rare in zilele noastre si mai ales in tarile industrializate unde populatia foloseste in mod frecvent tratament antibiotic

Sifilisul congenital. Riscul transmiterii transplacentare a infectiei cu Treponema pallidum a crescut interesul pentru depistarea bolii la femeile gravide. In transmiterea transplacentara a bolii exista urmatoarele posibilitati evolutive: manifestari septicemice care duc la moartea fatului nastere prematura leziuni neurologice observate tardiv

Metodele directe de diagnostic microscopia pe fond intunecat imunofluorescenta inocularea la animal raman apanajul laboratoarelor de specialitate. Pe fond intunecat treponemele sunt albe stralucitoare, refringente, au 10-12 spire egale. Prezinta miscari vii, de rotatie, insurubare.( preparat nativ) La imunofluorescenta treponemele sunt galben verzui fluorescente( foloseste anticorpi marcati fluorescent) La coloratia cu tus de China pe fondul negru treponemele apar albe La impregnarea argentica( Fontana Tribondeau) Treponemele sunt colorate in brun pe fondul galben. Imagini microscopice Izolare Treponemele nu pot fi cultivate in vitro. Ele pot fi tinute viabile in mediul sintetic Nelson Mayer 48-72 de ore, in atm de CO2 5% si N2, 95%. Pot fi izolate prin inoculare la iepure intratesticular. Acesta face orhita sifilitica si adenopatie satelita. Metoda este folosita la obtinerea antigenelor pentru reactiile serologice. Diagnostic indirect, serologic De rutina, diagnosticul sifilisului se bazeaza pe metodele serologice care sunt disponibile in majoritatea laboratoarelor. Treponema Pallidum are in strucura sa 3 tipuri de Ag-ne: Ag lipidic, polizaharidic si proteic. Ag-nul lipidic induce sinteza de Ac antilipoidici care reactioneaza cu Ag-ne lipoidice netreponemice care se obtin din cord de bou si se numesc cardiolipina, aceasta fiind folosita in diagnosticul sifilisului. Diagnostic serologic Reactii serologice cu antigene netreponemice= reactii nespecifice

Folosesc Ag-ne netrponemice, nespecifice, brute pentru reactii de floculare si cardiolipina pentru VDRL

Testul VDRL Este o reactie de aglutinare pasiva Se face in placi de polistiren cu godeuri Reactia se citeste cu lupa si este pozitiva daca apar flocoane vizibile in amestecul format intre ser si Ag-nul nespecific. RPR carbon RPR Rapid Plasma Reagin test Test care pune in evidenta anticorpi nespecifici. Antigenul VDRL modificat contine microparticule de carbune care agrega in prezenta anticorpilor de tip reaginic din serul pacientulului Reactie calitativa si semicantitativa Detecteaza anticorpi nespecifici pentru infectia cu Treponema pallidum produsi ca reactie la materialul lipoid eliberat din celulele afectate ale gazdei si la materialul lipoproteic eliberat de spirochete.

RFC Bordet-Wasserman Fploseste Ag cardiolopinic Poate da reactii fals pozitive Teste care pun in evidenta anticorpi specifici (teste treponemice)

TPHA Treponema pallidum Haemagglutination Assay (hemaglutinare pasiva detecteaza anticorpi totali IgG si IgM), Reactie de hemaglutinare pasiva intre eritrocite de pui stabilizate si sensibilizate cu un extract antigenic de Treponema pallidum (tulpina Nichols) si anticorpii antitreponemici prezenti in serul bolnavului Reactie calitativa si cantitativa Detecteaza anticorpi specifici pentru infectia cu Treponema pallidum.

Teste care pun in evidenta anticorpi specifici (teste treponemice) Testul de imobilizare a treponemelor ( TIT)Foloseste suspensii de treponeme mobile obtinute din tulpini adaptate la iepure. Suspensia de treponeme se pune in contact cu serul pacientului in prezenta complementului, se incubeaza si se analizeaza la microscop cu fond intunecat o picatura din suspensie, numarandu-se treponemele imobilizate. Reactia este foarte sensibila si specifica. Teste care pun in evidenta anticorpi specifici (teste treponemice)

Reactia de imunoaderenta Treponemele sensibilizate de Ac in prezenta Complementului adera de suprafete netede:: hematii, trombocite, particule inerte Teste care pun in evidenta anticorpi specifici (teste treponemice)

FTA ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion de tip IgG si IgM) Ag-nul se pune in contact cu serul de cercetat in prezenta serului marcat cu ser fluorescent, se examineaza la microscopul cu UV, unde treponemele sunt galbene, stralucitoare. EIA (de tip IgG si IgM)

Diagnostic in sifilis Teste serologice