Spitalul Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

SECTIA Ortopedie Traumatologie AFECTIUNE Traumatologie osteo – ligamentara (fracturi, luxatii, entorse)

Camera garda / cabinet consultatii

Anamneza (AMPLE), istoric clinic, afectiuni asociate Simptomatologia: durere, impotenta functionala, hidartroza, atitudinea vicioasa Examen fizic: inspectie clinica, examen mers, laxitate acuta/cronica, amiotrofie, teste specifice articulare Goniometrie Obligator se efectueaza examen fizic: stare generala + locala Gesturi imediate obligatorii: evaluare puls, stare locala periferica + practicare imobilizare temporara (imobilizare gips, tractiune continua transosoasa) Toaleta locala riguroasa (apa oxigenata, ser fiziologic, clorhexina sau betadina) pansament Pozitie procliva , Gheata local

Internare sectie

Examen clinic complet pe organe si sisteme, Recoltarea analizelor de laborator

- EKG - Laborator: hemoleucograma, VSH, biochimie, coagulograma, eventual

sumar de urina urocultura, - alte analize specifice bolii de baza sau patologiei asociate.

Consult interdisciplinar la nevoie (doppler, endoscopie etc) Consult de preanestezic - terapie intensiva Asigurarea rezervelor de sange si produse transfuzionale (minim 2U sange integral sau concentrate eritrocitar) pentru intra si postoperator în cazul riscului preconizat crescut de săngerare (osteoporoză, insuficienţă venoasă cronică periferică, aniinflamatoare administrate cronic, medicatie anticoagulanta administrata cronic) Debut tratament antalgic, antibioprofilactIc, antitromboprofilactic in functie de indicatiile medicului curant Radiografie cord-pulmon Radiografii articulare bilateral (f+p) – minim 2 incidente pentru orice zona traumatizata radiografii comparative stanga dreapta Examen CT pentru leziuni traumatice severe Examen RMN pentru leziuni articulare complexe eventual Planificare preoperatorie (dimensiuni anatomice, verificare stoc implante necesare – tije, placi, suruburi)

Pregatire preoperatorie - baie generala – sapun antiseptic - clisma evacuatorie - toaleta locala/barbierit local/pansament cu Betadina

Debut antitromboprofilaxie preoperatorie la indicatia medicului anestezist

Antibiotic profilactic 72 ore cu prima doza la inductia anestezica (cefalosporine generatia II 1g, cu repetare la 2 ore in caz de prelungire a interventiei)

Sala operatorie Pozitionare pacient (in functie de tehnica operatorie – suporti speciali, banda hemostatica - tourniquet, negativ electrocauter) Toaleta locala (dezinfectie in 2 etape Betadina 7,5% lavaj Betadina 10%) Izolare pacient - campuri sterile impermeabile de uz ortopedic, unica folosinta Folie de incizie Abord chirurgical – in functie de tehnica Masa ortopedica pentru reducerea prin tractiune si manevre externe a fracturii. Fluoroscopie TV pentru verificarea reducerii. Osteosinteza specifica zonei si tipului de fractura conform indicatiilor manual AO Muller Allgover (centromedulara pentru diafiza, placi si suruburi pentru zonele metafizare etc) Utilizare alogrefa, autogrefa, substituent osos, adeziv de os in functie de necesitati Sutura, Pansament, pozitie procliva, gheata local 20 minute /ora, imobilizare gipsata / orteza specializata

Post-operator Suprimarea sondei urinare la 24 ore Suprimarea cateter peridural la 72 ore Reevaluare clinica la 12-24 ore cu pansament si debutul kinetoterapiei Radiografie de control Externare 7 – 14 zile in cazul evolutiei favorabile (examen loco-regional fara incidente sau complicatii) Pansament zilnic cu ablatia firelor la 14 zile Control medic curant – 21 – 45 zile de recuperare sub indrumare medicala, purtare de orteze/imobilizari specializate, utilizare artromotor Antibiotic profilactic 72 ore cu prima doza la inductia anestezica (cefalosporine generatia II 1g, cu repetare la 2 ore in caz de prelungire a interventiei sau sangerare peste 1000 ml) Antitromboprofilaxie – variabil in functie de tipul inteventiei si patologie asociata pana la 42 zile Autotransfuzie/transfuzie sange in functie de indicatia medicului anestezist

Observatii La externare - Biletul de iesire din spital. - Scrisoarea medicala. - Reteta medicala. - Protocol recuperare fizica