05.leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - dr. răzvan...

7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt

1/39

Leziuni traumatice alearticula iilor - entorse, luxa ii,plgi articulareDr. Rzvan Ciobanundrumtor: Conf. Dr. Ovidiu

Alexa


2/39

ENTORSE GENERALIT IEntorsa este o afeciune traumatic a unei articulaii, produs printr-omicare forat peste limitele fiziologice.Prin entors se n elege deplasarea temporar a epifizelor dincolo delimita fiziologic a mi crii.

Entorsele sunt adesea apanajul traumatismelor de joas energie:- accidente casnice, sportive;- mai rar ca urmare a accidentelor de circulaie;- uneori pot nsoi alte leziuni, n cazul politraumalizailor.


3/39

actori favorizani locali:- la!itatea articular congenital sau

do"#ndit;- deza!area de mem"ru;- atrofia muscular.

$par frecvent:

- la adulii tineri, activi, de se! masculin- entorsele de glezn, urmate ca frecven

de entorsele de genunc%i, radiocarpienei de police.


4/39

Anatomiepatologic Entorse de gradul &: ntindere ligamentar; Entorse de gradul &&: ruptur ligamentar parial; Entorse de gradul &&&: ruptur ligamentar complet; poate fi nsoit i de

smulgere osoas.


5/39

'inoviala poate fi iritat, i, prin creterea permea"ilitii ( hidartroz,sau poate fi rupt ( hemartroz;

)artilajul articular: contuzionat*decolat, parial*total de pe epifiz; +eniscuri: contuzionate*rupte.


6/39

!iziopatologie raumatism articular ( rspuns motor refle! ( contractur, hiperemie;

+eta"olism celular local ( meta"oli i intermediari, presiuneosmotic ( e!travazare lic%ide ( tumefac ie; ( %emoconcentra ie ( congestie pasiv

acidoz ( accentuare durere instalarea osteoporozei dureroase;

/iperemia activ 01-23 zile4:- favorizeaz vindecarea leziunilor capsulo-sinoviale i ligamentare;


7/39

5indecarea ligamentelor poate fi mprit n:

faz inflamatorie 0c#teva zile4; faz proliferativ 0c#teva sptm#ni4; faz de remodelare 0c#teva luni4.

+o"ilizarea precoce gr"ete reorientarea fi"relor de colagen i cretedensitatea i calitatea acestora;

&mo"ilizarea prelungit induce prelungirea fazei cata"olice i reducerezisten a mecanic a cicatricei ligamentare.


8/39

"linic Durere( intern sau e!tern la nivelul

inser iilor ligamentare;

tumefacie;

impoten funcional relativ;

hemohidartroz;

hipertermie; reaciile circulatorii refle!ese pot prezenta clinic su" forme variate:

-tipul palid;

-tipul congestiv;

-tipul cianotic.


9/39

Entorse grad & ( puncte dureroase, fr mo"ilitate articular anormal. Entorse grad && ( impoten func ional i reac ie articular. +o"ilitatea

anormal lipse te. Entorsele grad &&& ( ec%imoz i mo"ilitate anormal. Punctele dureroase difer dup articula ia afectat. re"uie e!aminat

durerea de-a lungul interliniei articulare, precum i durerea la distan , prin testarea mi crilor anormale .


10/39

Explorri complementare 6igamentele nu au imagine

radiologic. 7adiografii n pozi ii for ate (

lrgirea spa iului articular departea leziunii.

Punc ia articular orienteazdiagnosticul de gravitate alentorsei: %emartroz ( ruptur

ligamentar sau capsular. 'cintigrafia Ecografia ) RMN: relev cu mare

acurate e leziunileligamentare, sediul i

ntinderea lor, precum icalitatea celorlalte structuriarticulare.

$rtroscopia: precizeaz leziunileintraarticulare i reprezint

procedeul operator de reparare alacestora.

Grade I sprain ofMCL

Grade II sprain ofMCL


11/39


12/39

E#olu ie i complica ii Entorsele evolueaz favora"il

)ele simple, fr leziuni ligamentare importante, se vindec n apro!imativ8 sptm#ni.

9n caz de rupturi capsulo-ligamentare mai importante 0diagnosticateprecoce i tratate corect4, rezultatele funcionale sunt "une.

9n caz de leziuni neglijate evoluia poate s fie nefavora"il(osteoporozalgic posttraumatic 0sindromul 'udec-6eric%e4 sau ls#nd o articulaie

dureroas, cu insta"ilitate cronic, cu %idartroze repetate, cu entorserecidivante, care merg cu amiotrofie definitiv.

ac persist o insta"ilitate articular cronic ( degradare artrozic.


13/39

Tratament


14/39

$plicaii locale de clorur de etil;

Pentru o indica ie corect detratament tre"uie sa avut n vederestatusul pacientului, meseria,

v#rst, dac este sportiv sau nu.

6eziunea ligamentar propriu-zisse trateaz fie conservator, prinimo"ilizare, fie c%irurgical nfuncie de gravitatea leziunii.


15/39

Entorse grad &: - tratament funcional.;- infiltraii, care s suprime durerea i s "loc%eze reaciavasomotorie;

- imo"ilizri elastice. 'e pot asocia edine de raze ultrascurtesau cureni de joas frecven.

Entorse grad &&, n care e!ist un grad de insta"ilitate:- imo"ilizare articular n aparat gipsat, apro!imativ 8

saptm#ni;- %emo-%idartroz su" tensiune, dureroas ( evacuare prinpunc ie articular.

9n entorsele de gradul &&& cu leziuni capsulo-ligamentareimportante, n special la pacien ii tineri activi, la sportivi, se

impune rezolvarea s#nger#nd a leziunilor.- postoperator se pot folosi diferite tipuri de orteze, n func iede articula ia afectat.


16/39

L$%ATII - GENERALITATIPrin lu!a ie se ntelege o deplasare

permanent a e!tremit ilor articulare antren#nd o

modificare a raporturilor anatomice. 'ensul

deplasrii este determinat de direc ia de mi care a

epifizei distale n raport cu cea pro!imal.

6u!a iile sunt mai frecvente la adul i, rare la

copii i "tr#ni, fiind produse frecvent prinmecanism indirect 0mai rar direct4.


17/39

6u!a iile pot fi:

- traumatice*atraumatice;

- spontane* voluntare;

-recente*vec%i*recidivante;-congenitale*do"#ndite;

-regulate*neregulate;

"lasi&icare i anatomie patologic


18/39

'e poate afirma n esen c lu!aia urmeaz unei entorse grave; 6igamentele sunt ntotdeauna rupte sau dezinserate, dar pot fi smulse sau

c%iar dilacerate; )apsula ( destins i decolat 0>lu!a ii intracapsulare?4 *rupt sau

dezinserat la locul de ie ire al e!tremita ii articulare ; sinoviala prezintleziuni asemntoare cu capsula;

)aracteristice sunt uneori n lu!aii leziunile osoase ale epifizelor (

ancoele.


19/39

+icarea "rusc a epifizelor cu lovirea intreacestea se poate solda cu fracturi at#t de o

parte c#t i de cealalt parte 0e!emplu:fractura colului %umeral inso ind lu!a ia umrului4 ( fractura-lu!atie.

Prile moi periarticulare pot fi de asemenea

lezate: muc%i: alungii sau rupi; tendoane: rupte, lu!ate, interpuse ntre

epifizele deplasate; atunci c#nd n jurul articulaiei lu!ate se

afl vase i nervi, acestea pot ficomprimate, ntinse, sau c%iar rupte.

E!teriorizarea epifizei distale ( lu!aiedesc%is.


20/39

'iagnosticemnele clinice sunt zgomotoase i tipice: durere:violent la nceput, apoi difuz; impoten func ional total la de"ut, se

reduce progresiv pe msura atenurii durerii; atitudine vicioas a mem"rului,

caracteristic fiecarui tip de lu!a ie, care ngeneral se inso e te de o scurtare ; deformarea regiunii, particular fiecrei

variet i de lu!a ie i caracteristic articula iei interesate ;


21/39

"omplica(iiireducti!ilitatealu!a iei, insta"ilitate

postreduc ional;

infecia0posi"il dup lu!aia desc%is sau ceaoperat4;

interesare vasculo"nervoas;necroza avascular a uneia dintre epifize;

su!lu#aia sau lu#aia recidivant;

redoarea(limitarea mo"ilitii articulaiei lu!ate

prin aderene intraarticulare sau e!traarticulare sau prino"stacole cum ar fi osificrile posttraumatice;

artroza, fie datorat unor leziuni cartilaginoaseiniiale, fie printr-o incongruen articular cu leziunicartilaginoase tardive.


22/39

E#olu ie i prognostic Prognosticul variaz n

funcie de articulaiainteresat, de e!istena sau nua complicaiilor, dar i nfuncie de tratamentul aplicat.

Evoluia spre vindecare cu>restitutio ad integrum? nueste ntotdeauna posi"il iarsec%elele sunt uneoriinevita"ile.


23/39

Tratament

Primul gest terapeutic este reducerea;

7educerea lu!a iilor se o" ine de cele mai multe ori prin metodeconservatoare i este urmat de

men inerea cu ajutorul aparatuluigipsat, p#n la cicatrizarea pr ilor moi;

Pentru a avea succes, reducerea tre"uiesa fie fcut de urgen i cu anestezie.

)lasic, se afirma c $nu tre!uie streac un rsrit sau un apus desoare nainte ca o lu#a ie s fieredus%;


24/39

oate manevrele de reducere presupun,n principiu, ca e!tremitatea lu!at s

urmeze drumul invers aceluia parcursn timpul producerii lu!a iei;

&nt'rzierea reduceriilu!a iei (lu!a i e ireducti!ildatorit nvec%irii

acesteia. @nele lu!a ii sunt ireducti"ile de la

nceput prin interpozi ie 0tendon, os4;

9n alte situa ii reducerea este posi"ildar e!tremitatea se relu!eaz imediatce se ntrerupe trac iunea sau la ceamai mic mi care(lu!a ii insta"ile;


25/39

ratamentul c%irurgical este singura modalitate de rezolvare a lu!a iilorvec%i, ireducti"ile i uneori a celor insta"ile .

9n lu!a iile operate, ligamentele i capsula rupte vor fi reparate prin sutur sau reinser ie.


26/39

7eeducarea func ional este o"ligatorie, parametrii func ionali fiind cu at#t mai apropia i de normal cu c#t mo"ilizarea articula iei lu!ate a fost mai rapid.

9n cazul lu!a iilor nso ite de fractur, principiul reducerii urgente a lu!a iei rm#ne nemodificat. ractura asociat va fi tratat rapid n a douainten ie. 9n aceste cazuri osteosinteza poate fi n msur s sta"ilizezelu!a ia.


27/39

)LGILE ARTI"$LARE Plgile articulare reprezint leziuni

traumatice n urma crora cavitateaarticular este pus n comunicare cue!teriorul.

esc%iderea articula iei se produce

prin dou modalit i:- dinafar A nuntru (

mecanism direct;- dinuntru A nafar (

mecanism indirect.


28/39

"lasi&icare*

- tip &: leziuni mici de pr i moi, fr leziuni osteo-cartilaginoase;

- tip &&: leziuni mai mari de pr i moi, cu risc mic de necroz. 6eziuni

moderate osteo-cartilaginoase. )ontaminare redus;

- tip &&&: leziuni marcate osteo-cartilaginoase. )ontaminare masiv.

Pieces of dollar bills carried into the joint by a bullet that

penetrated the victim's pockets and knee joint.


29/39

!iziopatologie

Particularit i fiziopatologice:

(sinoviala:- rol n nutri ia cartilajului i aprarea mpotriva germenilor( tre"uie

atent cura at 0de corpi strini4 i nc%is c#t mai urgent;

- rspuns inflamator ini ial aseptic, ulterior septic;- evolu ie cu fi"roz, p#n la anc%iloz;

( desfiin area Bspa iilor moarte? e!istente; ( asocierea de fracturi articulare ( reducere anatomic i osteosintezferm, e!ecutate n urgen ;

( osul frecvent se infecteaz iar cartilajul adesea se vindec cu cicatricefi"roas.


30/39

'iagnostic @neori evident atunci cand prin plag se

vede cartilajul articular, alteorindoielnic: ( va fi considerat articularorice plag situat n vecintatea

unei articula ii;

( se va e!plora traiectulplgii pentru a e!clude comunicarea

cu articula ia.

7adiografie ( identificare traiecte de

fractur sau corpi strini radioopaci.

Gunshot injury to the knee with a

retained intraarticular bullet


31/39

E#olu i e

depinde de gravitatea plgii,ma!im n cazul plgilor contuzecu reten ie de corpi strini0m"rcminte, proiectil4;

evolu ia aseptic presupuneprezen a de infiltrat seros, apoicicatrizare supl n apro!imativ Czile;

evolu ia septic se caracterizeaz

prin prezen a de infiltrat seroscare ulterior devine purulent (vindecare cu retrac ii capsulo-ligamentare, distruc ii osoase.


32/39

"omplica ii Principala complica ie este artrita

septicprimar prin inoculare direct;( )linic ( sindrom septic i

fenomene locale.

( Paraclinic:-5'/, )7P;- leucocitoz;- punc ie articular cu e!amenul

lic%idului articular:

- e!amen radiologic: ini iallrgirea spa iului articular, apoipensare; edemul pr ilor moiperiarticulare.


33/39

Tratamentvariaz n func ie de tipul plgilor dar i de orarul la prezentare;

tratamentul c%irurgical presupune e!plorare, necrectomie, toaleta,

drenaj cu sau fr lavaj, acoperire primar sau secundar cu tegumente, dar

articula ia tre"uie nc%is sau acoperit.

Principiile de tratament c%irurgical de care se va ine cont:

tip (

- de"ridare c%irurgical;

- culturi micro"iene;

- nu se nc%ide sinoviala i capsula dar se sutureaza restul;


34/39

tip ((:

- de"ridare mai agresiv;

- sutura primar sau mai frecvent secundar, la D- zile;

tip (((: 8 variante

- nc%iderea sinovialei cu sutura secundar a restului;

- nc%iderea secundar i a sinovialei dup rede"ridare la D-

zile;

- sistem lavaj-drenaj neindicat n tipurile & i &&.


35/39

Retained bullet in the

subcoracoid space of the

shoulder was evident on x-rays

(A) and CT scan () and was

re!oved with arthroscopy (C)"


36/39

Bullets in the hip joint pose special risks because of the

possibility that they may have traversed the gastrointestinal

tract before joint penetration.


37/39

9n leziunile recente produse prin n epare ( pansarea orificiuluitegumentar, imo"ilizarea articula iei i anti"ioterapia.

9n plgile mai mari, tiate sau contuze, cu sau fr reten ie de corpi strini,toaleta c%irurgical primar 0)P4 va ine cont de particularit ile fiziopatologice ale articula iei i se termina cu nc%iderea sinovialei i uneori cu nc%iderea primitiv a tegumentelor 0su" protec ia drenajului4,imo"ilizarea articula iei, anti"ioterapie administrat i.v .

'itua ii particulare: - plgi articulare mai vec%i de 1 ore ( dup nc%iderea sinovialei, plaga

tegumentar se las desc%is pentru a fi urmat de procedura denc%idere secundar; - fracturi articulare desc%ise ( fractura se sta"ilizeaz prin fi!are.


38/39

Gunshot injury produced an

unstable fe!oral head fracture#with retained bullet" $pen

reduction and internal fixation

were unsuccessful because of

bone loss in the superior portion

of the fe!oral head%

he!iarthroplasty was re&uired


39/39

plgi articulare tratate dup 2F ore n care infec ia nu a aprut ( acelea i principii de tratament ca la plgile prezentate dup 1 ore. ac infec ia aaprut se trateaz complica ia: artrita septic.

)ratamentul artritei septicepresupune: tratament anti"iotic

- general- local A n general contraindicat

drenaj articular

imo"ilizare

tratamentul sec%elelor- artrodez n pozi ie func ional - artroplastie cu endoprotez

05.leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - dr. răzvan...

Documents