DEFINITIE - traumatisme articulare inchise in care aparatul capsulo-ligamentar sufera leziuni de distensie,

elongatie, rupturi (partiale/totale) sau smulgere de pe insertiile osoase , dar care nu permit deplasarea

permanenta a extremitatilor articulare

Du Verney (1751) intorsus=sucit

ETIOLOGIE - adulti, sportivi

- articulatiile cele mai frecvent implicate sunt – glezna

- genunchiul

1

ANATOMIE PATOLOGICA

- leziunea ligamentara este caracteristica

- variaza de la simpla elongatie la ruptura partiala sau totala ,

dezinsertii , smulgeri osoase

- leziuni asociate-capsulare, sinoviale, meniscale, musculo- tendinose,

nervoase

CLASIFICARE

- entorsa de gradul 1 - elongatie

- entorsa de gradul 2 - ruptura partiala ligamentara

- entorsa de gradul 3 - ruptura ligamentara totala sau

smulgerea insertiei osoase

2

FIZIOPATOLOGIE

- inervatia bogata capsulo ligamentara declanseaza posttraumatic o reactie vasomotorie = vasodilatatie activa 8-10 zile - durere, edem, hemartroza, hipertermie locala

- contractura musculara- hipotrofia si atrofia musculara 48 h, in special m.extensori

- vasodilatatia - tranzitorie - persistenta - in luni –sinovita proliferanta, hidartroza, osteoporoza

algica posttraumatica=sdr Sudeck-Leriche

- 3 faze - a – precolagenica - 5-6 zile - fenomene catabolice, apar neocapilarele - b – colagenica - 6-21 zile - sinteza macromoleculelor de colagen, a

substantei fundamentale si polimerizarea fibrelor de colagen -maturarea neovaselor -colagenul trece in faza insolubila= la 14 zile ajungem la 85% din rezistenta finala a structurilor

- c - maturare a zonei lezate - saracirea in celule fibroblaste si in colagen matur

- dupa lunile 4-6 tensiunea mecanica a cicatricei scade prin colagenoliza si remodelare regionala

3

SIMPTOMATOLOGIE -durere vie sincopala -uneori fenomenele algice scad in intensitate iar dupa cateva ore durerea

creste si se instaleaza contractura musculara ce blocheaza articulatia

1. Examenul clinic - tumefierea regiunilor articulare - stergerea reliefurilor osoase normale - crestera temperaturii locale - miscari anormale(laxitate articulara)=entorsa grava 2.Rx f+p+stres 3. trei forme clinice - entorsa usoara

- entorsa moderata - entorsa grava

EVOLUTIE – functie de - localizare - gradul entorsei - varsta pacientului

- in general este favorabila

TRATAMENT - functie de gradul si sediul entorsei

4

= 20% din totalul entorselor= leziuni ale aparatului capsulo ligamentar

- lg colaterale int si ext- lg incrucisate ant si post- capsula meniscala

MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa - adductie +flexie + rotatie interna

TRIADA NEFASTA ( O’Donoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern

PENTADA NEFASTA ( Trillat ) – externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia bicepsului, bandeleta lui Maissait

- interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale muschilor din pes anserinus

5

CLINICA - miscari articulare anormale - inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie- durere - impotenta functionala- eventuala instabilitate in timpul mersului- echimoza apare precoce apoi difuzeaza- la palpare : identificarea punctelor dureroase

CLASIFICARE

6

-Ruperea unui nr limitat de fibre ligamentare - Durere locala- FARA instabilitate

-Ruperea mai multor fibre lig-Reactie articulara mai mare- Instabilitate slaba/moderata

-Rupere ligamentara completa- Instabilitate marcata

- instabililtatea in valgus stres = lez. lg colateral intern

7

-instabilitatea in varus stres =lez. lg colateral extern

! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei piciorului pt leziunea - n.peronier comun - n.sciatic popliteu extern

- testul sertarului anterior = lez LIA

8

- Testul Lachman = lez LIA

9

10

- Testul sertarului posterior = leziune LIP

Manevre pt identificarea instabilitatii rotatorii

Manevre pt identificarea leziunilor meniscale -McMurray -Apley

TRATAMENT : - ortopedic - chirurgical

11

= 50% din totalul entorselorElemente de anatomie:

12

- Lig colateral medial -

ELEMENTE DE ANATOMIE:

13

- Lig colateral lateral -

1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule ale lg colateral extern :

- lg talofibular post - lg talofibular ant - lg calcaneofibular- daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba

bimaleolara cu ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier

- cel mai expus este lg talofibular ant

14

15

2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian:- lg tibiotalar post- lg tibiocalcanean- lg tibionavicular- lg tibiotalar ant

- lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )

SIMPTOMATOLOGIE: - durere – initial vie (in momentul accidentului)

- in urmatoarele 3 ore “durere sedata” - ulterior, durere cronica

- impotenta functionala, uneori totala- tumefierea locala prin hematom sau hemartroza

- entorse prin inversiune – simptomatologia este localizata pe fata antero-

externa a gleznei

- puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei

peroniere

- entorse prin eversiune – simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei

- puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale

- entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe

fata dorsala a piciorului

- entorsele subastragaliene – semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar

16

CLASIFICARE:Gradul I (entorsa usoara)

– ruptura minora la nivelul ligamentelor- glezna perfect stabila

Gradul II (entorsa medie)- Ruptura partiala a ligamentelor- Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei- De obicei implica lezarea a doua ligamente

Gradul III (entorsa grava)-leziunea completa a doua sau trei ligamente - Instabilitate completa a gleznei

TRATAMENT: - entorse usoare si medii – imobilizare 14-21 zile

- entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic – aparat gipsat 3-6 sapt

- entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier – tratament chirurgical

17