tonometria
DESCRIPTION
TonometriaTRANSCRIPT
Presiunea Intraoculara
Umorul Apos
Masurarea Tensiunii Intraoculare
Tipuri de Tonometre
Concluzii
AGENDA
Parametru esential al fiziologiei oculare
Asigura forma anatomica cat si functionalitatea optica si metabolica a ochiului
Este determinata de circulatia Umorului Apos
Factor principal in diagnosticul si urmarirea Glaucomului (alaturi de CV, examenul fundului de ochi si pahimetrie)
PRESIUNEA INTRAOCULARA
Fluid similar plasmei deproteinizate
Secretat de procesele corpului ciliar in Camera Posterioara (fata post iris – fata ant cristalin)
Iese prin pupila in Camera Anterioara (fata post cornee – fata ant iris)
Drenat la nivelul Unghiului Camerular (irido-cornean) → Retea Trabeculara → Canalul Schlemm → Sistem venos episcleral
Echilibrul secretie – excretie determina nivelul presiunii (tensiunii) intraoculare
UMORUL APOS
Circulatia Umorului Apos
Legea Imbert-Fick aplicabila unei sfere perfecte cu pereti
flexibili
P = 𝑭
𝑺
Unde P = presiunea din interiorul sferei; F = forta aplicata; S = suprafata de contact
Forta constanta va produce o Deformare masurabila Deformare fixa cu masurarea Fortei necesare inducerii
acesteia
Ochiul nu este o sfera elastica perfecta → masurarea precisa a Tio ia in considerare proprietatile fizico-elastice ale tesuturilor oculare
Principiul masurarii Tio
Cum masuram Tio?
Direct si invaziv– prin plasarea unei canule in camera anterioara si evaluarea Tio prin Manometrie (doar in conditii experimentale)
Indirect si non-invaziv - Tonometrie
1. Contact Statice
a) Tonometre cu Indentatie
- Forta constanta (ex. Tonometrul Schiotz)
- Indentatie (deformare) constanta
b) Aplanotonometre
- cu Arie constanta (ex. Tonometrul Goldmann)
- cu Forta constanta (ex. Tonometrul Maklakoff)
2. Contact Dinamice (ex. Tonometrul cu contur dinamic Pascal)
3. Non-contact (ex. Tonometria air-puff, Pulsair, ORA)
Tipuri de Tonometre
Tonometrul prin indentatie Schiotz
Masoara gradul de indentare (deformare) a suprafetei corneene la aplicarea unei Forte fixe
Cilindru cu baza concava de 15 mm care se sprijina pe cornee in timpul masuratorii
Centrul cilindrului are un piston mobil caruia ii este atasata o greutate variabila de 5,5 sau 7,5 g
Aplicat pe ochi, pistonul va indenta centrul corneei iar valoarea Tio va fi citita pe scala cu ac a tonometrului
Tonometrul Schiotz
Aplanotonometrul Maklakoff
Masoara suprafata aplatizata de o Forta constanta
O greutate de 5,5 7,5 sau 10g
Pe cele 2 suprafete plane, albe se aplica un strat de colorant
Se atinge centrul corneei printr-o miscare rapida dar fina
Se masoara diametrul urmei lasate de contactul cornee-aparat cu ajutorul scalei atasate
Maklakoff
Aplanotonometrul Goldmann
Masoara Forta care produce o aplatizare fixa a corneei
Standardul de aur in masurarea Tio
Diametrul ariei de aplanatie este de 3,06 mm
1 gram-forta aplicat corneei va determina o aplatizare de 3,06 mm diametru la o Tio de 10 mmHg
(Conform Legii Imbert-Fick)
1 picatura Fluresceina 0,25% si 1 picatura anestezic
topic
Se fixeaza pacientul la biomicroscop
Se alege lumina albastra
Varful prismei va face contact cu centrul corneei
Prin oculare se vor vedea 2 semicercuri fluorescente initia suprapuse sub forma de cerc
Crescand manual Forta aplicata se va urmari aplatizarea de 3,06mm diametru iar cele 2 semicercuri vor fi unite la marginile lor interne
Tehnica tonometriei Goldmann
Goldmann
Tio masurata astfel trebuie coroborata cu valorile
pahimetriei
O grosime corneana < 550 microni → Tio < real
(keratoconus, miopie forte, chirurgie refractiva)
O grosime corneana > 550 microni → Tio > real
(edem cornean)
Concluzii aplanotonometrie
Evalueaza Tio in mod continuu
Amplitudinea oculara a pulsului si Presiunea oculara diastolica pe durata mai multor cicluri sistolo-diastolice
Folosit cu succes la pacientii cu miopie forte sau care au suferit chirurgie refractiva corneana
Tonometrul cu contur dinamic Pascal
Pascal