tiroida

Prof. Dr. Dumnici Alexandru

AnatomiaTiroida este cea mai mare glanda cu secretie interna din organism, avand o greutate de circa 30 g. Ea este situata in partea anterioara a gatului, in dreptul cartilajului laringian al carui nume il poarta.Tiroida este formata din doi lobi laterali uniti intre ei prin istmul tiroidian. Structural, prezinta un parenchim glandular format din celule epiteliale grupate in foliculi. Acesti foliculi contin la interior un coloid, tireoglobulina, care este forma de depozitare a hormonilor tiroidieni. Tiroida este bogat vascularizata si inervata. Inervatia vegetativa are numai functii vasomotorii.

Fiziologia tiroideiHormonii tiroidieni, derivati iodati ai tirozinei aflata in structura tireoglobulinei sunt tiroxina si triiodotironina. Acesti hormoni au efecte identice, dar mai rapide si mai puternice in cazul triiodotironinei.Actiunea lor in organism este complexa: - au efect calorigen, manifestat prin cresterea metabolismului bazal (MB), a consumului de oxigen si a oxidarilor celulare; - controleaza impreuna cu hormonul somatotrop , cresterea si diferentierea celulara; - intensifica eliminarile de azot din organism si catabolismul proteic; - reduc depozitele lipidice prin activarea lipolizei; - intensifica absortia intestinala de glucoza si catabolismul glucidic, determinand hiperglicemie. - stimuleaza activitatea gonadelor; - mentin, impreuna cu prolactina, secretia lactata.

Fiziologia tiroideiHipofunctia tiroidiana determina efecte variate in functie de varsta. La copii determina nanismul tiroidian, cu dezvoltare fizica si psihica redusa pana la cretinism. La adulti determina scaderea capacitarii de invatare si memorare. Indiferent de varsta, are loc reducerea metabolismului bazal, determinand mixedemul (edem mucos, cu piele uscata, ingrosata si caderea parului). Hiperfunctia tiroidiana determina boala Basedow frecventa mai ales la femei se caracterizata prin: cresterea metabolismului bazal exofalmie (bulbucarea ochilor), tulburari circulatorii (tahicardie, hipertensiune), iritabilitate crescuta, hiperfagie (consum crescut de alimente) cu scadere in greutate, cresterea in dimensiuni a glandei (gusa).

TIROIDITELE DEFINIIE: afeciuni inflamatorii sau infecioase ale parenchimului tiroidian, cu etiologie, expresie clinic i tratament foarte variate.CLASIFICARE:AcuteSubacuteCronice- specifice- nespecifice

TIROIDITELE ACUTE Reprez. 0,5% din patologia tiroidian. Pot fi:Supurate Nesupurate

Etiologia bacterian (streptococi, stafilococi, pneumococi, Clostridium, Haemophilus influenzae, Pseudomonas), viral, Coxiella burnetifungic (Aspergillus Candida)parazitarInfecia glandei se poate realiza hematogen, limfatic sau prin propagare din vecintate.

TIROIDITELE ACUTE Manifestrile clinicedebut adesea brutal, semnele inflamatorii locale febr 38,5-40C, frisoane, tahicardiedureri cervicale profunde ce dau senzaia de presiune, iradiind spre unghiul mandibulei sau spre regiunea auricular, exacerbate de deglutiie poziia antalgic de flexie a gtului uneori pot apreadisfagie, dispnee, tuse iritativ sau disfonie.

TIROIDITELE ACUTE Examenul local Gland mrit de volum cu tegumente edemaiate, eritematoase, cu hipertermie local. Palpare - tiroida de consisten crescut, dureroas, Fluctuena = abces.

TIROIDITELE ACUTE Examenele paraclinice Leucocitoz cu neutrofilieValori crescute VSH Val. crescute gamma i alfa 2-globuline.Scintigrama tiroidian - zon necaptant, difuz.Echografie - iniial hipoecogen, transonic la constituirea abcesului.Hemocultura poate izola uneori agentul patogen.Radioiodocaptarea n limite normale. Puncie pt. prelevare puroi i izolare agent etiologic

TIROIDITELE ACUTE Complicaiiseptice: abcedare (risc de mediastinit) fistulizare tegumente sau n organele vecine (esofag, trahee), chiar diseminri la distan;mecanice: compresiune pe structurile vecine (trahee, esofag, recureni, lan simpatic cervical);vasculare: trombozeendocrine: rare (dup vindecarea bolii pacienii rmn eutiroidieni).

TIROIDITELE ACUTE Diagnostic diferenial

tiroiditele subacute hemoragiile intratiroidiene (interstiiale sau intrachistice)

supuraiile cervicale extratiroidiene.

TIROIDITELE ACUTE Tratament Medicamentos antibiotice (fc. de contextul clinic, hemoculturi, antibiogram). antiinflamatoare, antialgice.Chirurgical (abcedare) evacuarea i drenajul coleciilor tiroidectomii mai mult sau mai puin ntinse.

TIROIDITELE SUBACUTE Tiroidita subacut De Quervain(tiroidita granulomatoas De Quervain)

predominant sexul feminin (F/B = 6/1) ntre decadele 2 i 5 de viaEtiopatogenia:etiologie viral i/sau bacterian, testele serologice frecvent pozitive pentru virusuri (urlian, gripal, Cocsakie), Chlamidii sau enterobacteriacee.terenul genetic - frecvena crescut a haplotipului HLA-B, absena antigenelor HLA-DR


Manifestri clinice:Caracter sezonier (la sfritul primverii), n mici focare epidemice. Simptom. precedat cu 2-6 sptmni de afeciuni rinofaringiene febrile nespecifice, care pot trece nesemnalate de pacient. Dureri cervicale, treptat intense, iradiere spre mandibul, nsoite de disfagie, exacerbate de tuse, deglutiie Manifestrile generale - febra (39-40 C), astenia fizic , starea de curbatur


Examenul local

Tiroida este hipertrofiat difuz sau asimetric, de consisten ferm, dureroas la palpare.


Examenele paraclinice

Sdr. inflamator (VSH ~ 100 mm/h, leucocitoz, valori crescute alfa-2 globuline)

Stadiul iniial nivel crescut T3, T4, tireoglobulin, nivel sczut TSH i radioiodocaptare.

Uneori, la debut titruri crescute de Ac antitiroidieni.

Ecografia - hipoecogenitate difuz a tiroidei.

Examenul citologic - celule epitelioide gigante multinucleate.


Anatomia patologicMacroscopic - tiroida hipertrofiat, dur, culoare alb-glbuie

Microscopic - reacie granulomatoas multifocal, infiltraie limfo-plasmocitar i fibroz interstiial. Granuloamele sunt centrate de celule gigante multinucleate cu aspect vacuolizat, nconjurate de macrofage, celule epitelioide i monocite (tiroidit granulomatoas sau pseudotuberculoas).


Diagnosticul pozitivdurere n regiunea cervical,

manifestri inflamatorii locale i generale,

scderea marcat a radioiodocaptri

examenul citologic al punciei tiroidiene


Diagnosticul diferenialtiroidita acut, tiroidita limfocitar subacut, tiroidita Hashimotoboala Basedow-Graves, hemoragia intrachistic i carcinomul anaplazic tiroidian.


Evoluia, de regul, spre vindecare (spontan sau sub tratament); Iniial faz distructiv (hipertiroidie) faz de hipotiroidie perioad de recuperare funcional.

Prognosticul este bun, recidive rare (circa 1,8%).


TratamentPosibil vindecare spontan n cteva sptmni sau luni. Formele moderate tratam. cu AINS. Formele severe - PDN 30-40 mg/zi. (ameliorare clinic doza se scade treptat la 5mg/zi, 4-6 sptmni)Reluarea simptomatol. reluarea i meninerea tratamentului 6 luni.

TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE 1.Tiroidita Hashimoto(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas, tiroidita cronic autoimun) inciden ~ 1% n populaie

sexul feminin (F/B = 9/1) n decadele 3-6 de via

TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE 1. Tiroidita Hashimoto(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas, tiroidita cronic autoimun)

Etiopatogenia Autoimun, dovezi:Evideniere Ac antitiroidieni, unele structuri antigenice relativ comune la pacieni = teren favorabil apariiei acestei boli;AHC de tireopatii autoimune;Prez. altor afeciuni autoimune extratiroidiene (LES, poliartrit reumatoid, dermatomiozit etc.);Prez. Ag HLA-DR5, HLA-DR4, HLA-DR5, HLA-DQW7 (riscul apariiei bolii > 4 ori).


Manifestrile clinice gu care crete progresiv n cteva sptmni sau luni, volum mediu, simetric, nedureroas (disconfort local), consisten omogen (uneori discret boselat), fr fenomene de compresiune, f. rar nsoit de microadenopatii cervicale; n aceast etap frecvent eutiroidie (80%), hipotiroidia (15%), hipertiroidie (5%).nsoit de astenia fizic, crampe musculare, discret cretere n greutate, edeme gambe.


Examenele paracliniceSdr. inflamator nespecific de intensitate moder. (VSH puin crescut sau normal, leucocitoz absent, alfa 2 i gammaglobulinele ).Ac antimicrosomali 100% cz., Ac antitireoglobulinici 90% cz., mai rar Ac anti T3 i anti T4.Examenul radiologic cervical i toracic - opacitate mediastinal (gu plonjant), devieri ale traheei.


Examenele paracliniceTomografia computerizatEcografia - tiroid mrit de volum, zone hipoecogene.Scintigrama tiroidian cu I123 sau Tc199 - aspect neomogen; cu Galiu - hipercaptare la nivelul zonelor infiltrate limfoid.Iodocaptarea - mult timp normal; odat cu distrugerea parenchimului tiroidian aproape nul.Testul cu perclorat de potasiu - pozitiv n 60% cz.Examenul citologic al punciei tiroidiene n zonele hipocaptante sau hipoecogene - numeroase limfocite i tireocite normale.


Anatomie patologic Macroscopic tiroida hipertrofiat global sau parial

Microscopicinfiltraie limfocitar, leziuni foliculare i fibroz.


Diagnosticul pozitiv

manifestri clinice,

determinarea Ac antitiroidieni,

citologia punciei tiroidiene.


Diagnosticul diferenial

tiroiditele subacute,

gua simpl,

neoplasmul tiroidian.


Evoluia

lent,

instalarea hipotiroidismului n luni sau ani de zile.

TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE 1.Tiroidita Hashimoto(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas, tiroidita cronic autoimun)

TratamentMedicamentos Corticoizii diminu rapid volumul glandei, amelioreaz funcia tiroidei.

Chirurgical - indicaiifenomene de compresiunediagnosticul diferenial cu limfomul sau cancerul tiroidian nu poate fi fcut

TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE 2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

foarte rar, 1% din patologia tiroidian.

stadiul final al tiroiditei Hashimoto sau al celei subacute. se poate asocia cu fibroza retroperitoneal, mediastinal, fibroza glandelor salivare i lacrimale, colangita sclerozant.


Date clinicesexul feminin n decadele 3-6 de via

hipertrofie tiroidian difuz + fenomene de compresiune.

Examenul local - gu de consisten dur, lemnoas, uneori discret sensibil la palpare.

Clinic - eutiroidie sau hipotiroidie


Date paracliniceSdr. inflamator discret exprimat, val. crescute VSH i alfa 2-globuline. Hormonii tiroidieni - valori normale sau uor sczute. Ecografie - imagini hipoecogene, uneori cu invazie extracapsular. Scintigrafie - imagini neomogene cu zone afixatoare


Anatomie patologic structura tiroidei este dezorganizat, procesul fibrozant extensiv invadeaz structurile extratiroidiene,infiltrate limfo-plasmocitare i cu eozinofile.


Diagnosticul diferenial

cancerul tiroidian (exam. AP)


EvoluiaVariabil Procesul fibrozant se poate autolimita dup civa ani de evoluie poate deveni extensiv la structurile cervicale vecine (trahee, esofag, recureni).Aprox. 30% din pacieni dezvolt i fibroze extratiroidiene.


Tratament

Chirurgical - singura soluie cnd exist sdr. compresiv tiroidectomii totale/subtotale.

Corticoterapia - fr rezultate notabile.

TIROIDITELE CRONICE SPECIFICE

tiroidita tuberculoas, tiroidita luetictiroidita actinomicotic. f.rareafectarea tiroidei n contextul existenei bolii de baz, procesul frecvent cronic clinic - gua cu/fr fenomene de compresiune dgn. precizat AP (puncie sau postop.) tratamentul bolii de baz remisiunea manifestrilor tiroidiene

GUILE

DEFINIIE: mrirea de volum a glandei tiroide, de origine benign, excluznd etiologia inflamatorie i cancerul.Se adaug tulburrilor funcionale.Gua este modificarea structural a tiroidei aprut ca urmare a incapacitii glandei, de a asigura nivelul plasmatic normal de hormoni tiroidieni, cu feed- back-ul reglator exercitat de axul hipotalamo-hipofizar rmas nealterat.

GUILEClasificare epidemiologic i etiopatogenic a. Gua familial - cauzat de factori genetici (congenital)b. Gua dobnditendemic - factor de mediu (deficitul de iod); Milcu = distrofie endemic tireopat (DET);sporadic Dup localizare: gu aberant (ectopic)

GUILEEpidemiologien lume - 655 milioane persoane cu gu cauzat de deficitul de iod , din care 20 milioane cu handicap mental: Himalaya, Anzii Sud-Americani, Centrul Africii, Alpi, Pen. Balcanic. Romnia se ncadreaz ntre rile cu deficit moderat-sever.n ara noastr - ambii versani ai Carpailor, Podiul Transilvaniei, Moldova, Maramure.

GUILEEtiopatogenieguogeneza se declaneaz cnd glanda este incapabil s mai asigure un nivel sanguin normal al hormonilor tiroidieni. Ca urmare a feed-back-ului negativ hipersecreia TSH hipertrofia i hiperplazia structurilor tiroidiene cu scopul de a se reface nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni prin creterea substratului morfologic.

Factorii etiopatogenici ai guogenezei

DEFICIT DE IOD LA NIVEL TIROIDIANDEFICIT DE IOD N MEDIUL EXTERN = agentul etiologic al distrofiei endemice tireopate- NATURAL = caracteristica unei zone geografice- INDUS de poluarea apei i solului DEFICIT DE APORT- condiii socio - economice precare SCDEREA ABSORBIEI INTESTINALE A IODULUI- substane din unele alimente: soia, mazre, fasole, varz etc.;- flor intestinal modificat;- sindroame de malabsorbie- exces de sruri de Ca, Mg i Cl n ap i alimente;- exces de grsimi n alimentaie; PIERDERI EXCESIVE DE IOD- eliminare renal crescut indus de Ca, Mg, F i Cl din ap i alimente;- diaree cronic;- alptare; BLOCAREA TRANSPORTULUI MEMBRANAR AL IODULUI LA NIVELUL TIROCITULUI- tiocianat;- perclorat;

Factorii etiopatogenici ai guogenezei

DEFICIT DE FACTORI GENETICI (n studiu)- modificri la nivelul cromozomului 14q ?SINTEZ I/SAU ELIBERARE DE HORMONI ( cu aport FACTORI IATROGENI- administrarea prelungit a iodului (efect Wolff - Chaikoff) [6];- antitiroidiene de sintez;- sulfamide, sruri de cobalt, AINS, corticoizi;iodat normal saucrescut ) BOLI ENDOCRINE ASOCIATE- acromegalie [15]; MENOPAUZANECESAR CRESCUT DE HORMONI PUBERTATE SARCIN STRESS

GUILEMorfopatologiea. Gua parenchimatoas difuz. Microscopic, arhitectura histologic este pstrat, ns cu vascularizaie bogat, creterea numrului de foliculi i a cantitii de coloid, iar tireocitele au aspect cilindric. b. Ulterior, retenia coloidal involuia celulelor epiteliale, cu aplatizarea lor gua microfolicular. Continuarea acumulrilor de coloid gua macrofolicular. Macrofoliculii pot conflua formnd chisturi (gua chistic). Chist tiroidian unic sau multiplu. Macroscopic, n gua chistic, glanda este mult mrit i de consisten moale; creterea brusc a unei gui chistice poate fi expresia unei hemoragii intrachistice.

GUILEMorfopatologiec. Gua nodular. Succesiunea hiperplaziei cu perioade de involuie poate determina delimitarea prin esut conjunctiv a unor zone glandulare ce se vor izola de controlul hipofizar i vor evolua independent: nodulii tiroidieni (gu nodular)

Nodulii pot fi unici sau multipli (gu multinodular).

GUILEMorfopatologied. Gua vascular este consecina proliferrii intense a patului vascular. e. Dezvoltarea predominant a esutului conjunctiv determin gua fibroas care se poate calcifica sau chiar osifica. Consistena este dur, iar tulburrile de compresiune pot fi importante.

GUILEMorfopatologieAdenoamele se prezint sub aspecte variabile:adenom trabecular (fetal), cu structuri ce amintesc de esutul embrionar, adenom micro- sau macrofolicular;adenom chistic papilar care se difereniaz de chistul tiroidian prin esutul conjunctiv de la periferia veziculelor foarte mari, n care proemin prelungiri epiteliale;adenomul oxifil Hrtle este inclus de unii autori n cadrul neoplaziilor fiind considerat o form particular de carcinom folicularNodulii pot degenera chistic, fibros sau malign.

GUILELocalizare

gua cervical anterioar (gua normal situat )

cervico-mediastinal - cu origine n regiunea cervical;

aberant (ectopic)

GUILETablou clinicAnamnezazona geografic de unde provine bolnavul;AHC, APP i eventuala corelaie dintre acestea i debutul bolii: pubertate, graviditate, menopauz, stress, tratamente urmate pentru alte afeciuni;debutul - insidios, marcat de regul de sesizarea de ctre anturaj sau pacient a formaiunii cervicale i/sau a unor tulburri funcionale;investigaii i tratamente;evoluia guii i a tulburrilor asociate.

GUILEExamenul obiectiv

Examenul localInspecia - formaiune situat la nivelul regiunii cervicale anterioare, mobil cu deglutiia.

Glanda poate fi mrit global, simetric (aspect n fluture) sau predominant de partea unui lob i/sau a istmului (gu lobar, respectiv istmic)

Dimensiunea mrire discret a glandei (gu mic);gu mijlocie (de 2-3 ori volumul normal), gua mare - atinge sau depete baza gtului (tergerea fosetei suprasternale), precum i depirea cartilajului tiroid i marginii anterioare a sterno- cleido-mastoidienilor;gua gigant atinge gonionul, regiunea mastoidian, iar posterior trapezul.


Examenul localSemne de compresiune pe structurile nvecinate: nervoase: recurent (voce bitonal), simpaticul cervical (sindrom Claude-Bernard-Horner = enoftalmie + mioz + congestia feei de partea lezat), hipoglos (la proiectarea anterioar a limbii vrful acesteia este deviat de partea lezat), frenic (sughi), spinal (pareze sau paralizii ale muchilor sterno-cleido-mastoidieni i trapezi), vag (manifestri gastrice);vasculare: venoase (ectazii venoase, epistaxis, tent cianotic a feei) i arteriale (tulburri de irigaie cerebral);esofagiene cu disfagie;traheale cu dispnee de tip inspirator sau expirator, stridor; semnele de compresiune traheal se vizualizeaz mai bine radiologic


Examenul localPalparea - Examinarea din spatele bolnavului. Se urmresc:dimensiunile fiecrui lob, a istmului precum i a formaiunilor circumscrise palpabile, exprimndu-le n milimetri sau centimetriconsistena formaiunii mobilitatea pe planurile superficiale i profunde;adenopatii loco-regionale;prezena durerii;freamt n guile vasculare.Ascultaia - n gua vascular se percep sufluri sistolice.


Examenul general pe aparate i sistemeForma oligosimptomatic, cu status hormonal normal (gu cu eutiroidie) sau modificat, dar fr expresie clinic;Forma endocrinopat cu manifestrile clinice ale hipo- sau hipertiroidiei; se adaug uneori semnele altor afectri endocrine concomitente: insuficien paratiroidian, boala Addison, sindroame hipofizare Forma neuropat - tulburri neuro-psihice ireversibile

GUILEEXPLORAREA PARACLINIC MORFOLOGICEchografia - dimensiunile tiroidei i caracterul hipoechogen (chisturi) sau hiperechogen (noduli).

Radiografia cervico-toracic - devierile traheale, guile plonjante, calcificrile

Scintigrafia tiroidian cu 131I, 123I sau 99Techneiu - date morfologice, date asupra funcionalitii leziunilor din gland - noduli calzi (hiperfuncionali) sau reci (hipofuncionali).

Puncia-aspiraie uneori are i valoare terapeutic fiind suficient pentru tratarea chisturilor tiroidiene sau a nodulilor (prin injectare de subst. sclerozante).

Laringoscopia - evaluarea preoperatorie a strii corzilor vocale.

CT i IRM nu se practic de rutin

GUILEEXPLORAREA PARACLINIC FUNCIONAL

TSH crescut;Valorile T3 (N 50-150 g) i T4 (N 4,5-9,5 g), PBI (N 4-8 g);Testele dinamice - necesare pentru investigarea feed-back-ului reglator:Testul Werner (de frenare cu hormoni tiroidieni) - pozitiv;Testul Querido (de stimulare cu TSHpozitiv.Iodocaptarea tiroidian este crescut n primele 6 ore (n gua endemic)Testele pentru explorarea tulburrilor de hormonogenez

GUILEDiagnostic pozitivDiagnosticul de organ: Elementele clinice: formaiune mobil cu deglutiia, solidar cu conductul laringo-traheal; Scintigrafia - relev fixarea I131 de ctre formaiune.Diagnosticul de gu se stabilete prin:Anamnez: proveniena dintr-o zon endemic, antecedentele heredo-colaterale i personale;Examen clinic: caracterele formaiunii;Examenele paraclinice morfologice i cu scop diagnostic.

GUILEDiagnostic pozitivDiagnosticul funcional dac gua este eutiroidian, hipotiroidian sau hipertiroidizat.

n final, n formularea diagnosticului, pe lng GU se precizeaz:tipul anatomo-clinic: chistic, coloid, nodular, multinodular, multi - hetero - nodular, vascular etc.;tipul funcional: eutiroidian (normotiroidian), hipotiroidian sau hiper tiroidizat (gu toxic)

GUILEDiagnostic difereniala. Cu alte tumori cervicale:Chistul de canal tireoglos - median, de obicei sub hioid, mobil cu deglutiia i la protruzia limbii; poate prezenta un orificiu fistulos, fenom. Inflam., consisten moale;Tumori dermoide: imobile cu deglutiia i protruzia limbii, situate median; consistena difer n funcie de coninut;Chisturile branhiale se pot dezvolta pe traiectul unor fistule branhiale. La exprimare, prin fistul se evacueaz un lichid n care se evideniaz cristale de colesterol.Adenopatii cervicale inflamatorii specifice sau nespecifice;Tumori benigne:lipoame, chisturi sebacee, angioame;Tumori ale glomusului carotidian;Neurofibroame, neuroblastoame ce pot aprea la orice nivel al nervilor cervicali;Higroma chistic - tumor a vaselor limfatice, moale, neregulat, situat lateral; apare la copii.Tumori maligne: Hodgkin, adenopatii, limfosarcoame.

GUILEDiagnostic diferenialb. Cu alte afeciuni tiroidiene:Hipertrofii funcionale aprute la pubertate, sarcin, menstruaie;Tiroidita acut - semne inflamatorii locale i generale;Tiroidita subacut de Quervain Tiroidita limfomatoas HashimotoTiroidita lemnoas Riedel duritate gland;Tiroidite cronice specifice: sifilis, tbc, actinomicoz etc;Hipertrofia din hipertiroidie se asociaz cu sindrom tireotoxic Cancerul tiroidian - nodul dur, adenopatie satelit, dgn. se stabilete prin exam. AP.

GUILEComplicaiiFuncionale: hipo- sau hipertiroidie (forma endocrinopat);Infecioase, strumit cu mrirea guii i fenomene inflamatorii Hemoragii interstiiale sau intrachistice, cu mrirea brusc a formaiuniiMecanice, urmarea compresiunilor pe organele vecine.Malignizarea este frecvent n guile nodulare; nodulii solitari prezint un risc de degenerare malign de 4 ori mai mare dect cei multipli

GUILETratamentTratamentul profilacticAre importan n combaterea guii endemice. Profilaxia cu iod este o problem aflat n atenia O.M.SAportul normal de iod pentru un adult este de 100 - 200 g/ zi, iar hipertrofia tiroidian se declaneaz la cantiti < 40 g/ zi. n ara noastr, preparatele utilizate pentru suplimentarea aportului iodat sunt:sarea iodat ce conine iod n proporie de 1 / 20.000, 10g de sare pe zi asigurnd o cantitate de iod de 200 g / ziiodura de potasiu prezentat sub form de comprimate (1mg KI) sau soluie (2 KI, 10 picturi echivalnd cu un comprimat)

GUILETratamentTratamentul conservatora. tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni n guile nodulo-chistice rezultatele sunt slabeAlte indicaii: pregtire preoperatorie pentru pacienii cu gu hipotiroidian i prevenirea recidivelor dup tiroidectomii subtotale.Extractul de tiroid (Tiroida), sub form de drajeuri coninnd 75mg pulbere de tiroid;Levotiroxina (Thyreotom , Euthyrox) tironina (Triiodotironina,).b. Iodoterapia este rezervat cazurilor de gu parenchimatoas difuz recent c. Iodul radioactiv are indicaii limitate d. Suprimarea unor factori etiopatogenici.e. Puncia - aspiraie tiroidian are i rol curativ n cazul chisturilor, injectarea de soluii sclerozante

GUILETratamentTratamentul chirurgicalA. Indicaii:Eecul tratamentului conservator, Gu multinodular sau nodul tiroidian solitar (risc mare de malignizare n special n cazul nodulilor reci);Gu cu leziuni ireversibile (fibroz, chisturi recidivate dup aspiraie);Gu complicat: tendin la hipertiroidizare, strumit, hemoragii intrachistice sau intraparenchimatoase, tulburri de compresiune;Considerente estetice.

GUILETratamentTratamentul chirurgicalB. Metode:Tiroidectomia subtotal este operaia prin care se extirp tiroida cu lsarea pe loc a unei lame de esut glandular indemn n scopul meninerii unei surse endogene de hormoni tiroidieni.Tiroidectomia total const n exereza n totalitate a glandei.Exerezele limitate, lobistmectomii, enucleerea unui nodul unic, sunt indicate doar dac exist certitudinea normalitii esutului tiroidian restant; impun de asemenea o supraveghere postoperatorie

GUILE

Prognosticul

este favorabil;

n formele endocrinopate visceralizate sau neuropate prognosticul este modificat datorit ireversibilitii unor leziuni sistemice

GUILEForme clinice

Gua simpl- difuz (parenchimatoas, coloid, polimorf)- nodular

Gua endemic

Nodulul tiroidian solitar

GUILEForme clinice particulare

Gua cervico- mediastinal

5% din cazuri (pediculul cervical inferior).

Fiziopatologie:formaiunea mult mrit acioneaz prin greutatea sa slbind i dislocnd structurile anatomice nvecinate care cedeaz la nivelul zonei cu rezisten mic.presiunea negativ intratoracic, compresiunea exercitat de musculatura cervical, deglutiia.

Morfopatologie:Gua poate fi predominant cervical sau predominant mediastinal. Originea ei poate fi dintr-unul sau ambii lobi, iar vascularizaia este tributar pediculului tiroidian inferior.



Diagnostic pozitiv

Anamneza poate releva falsa diminuare sau dispariie spontan a unei gui cervicale.Clinic - poate fi complet asimptomatic sau prezint semne generale determinate de rsunetul funcional (hipo- sau hipertiroidie) i/sau semne de compresiune mediastinal.La examenul local, formaiunea se deceleaz suprasternal n timpul deglutiiei prin manevra ValsavaRadioscopia toracic evideniaz formaiunea mediastinal anterioar, mobil cu deglutiia. Scintigrafia cu 131I stabilete diagnosticul de organ i de tip anatomo-funcional. CT este un examen important pentru stabilirea rapoartelor de vecintate.

Diagnosticul diferenial: adenopatiile mediastinale, cancerul bronho-pulmonar, tumori timice, mediastinale.



ComplicaiileSunt aceleai ca i n cazul guilor normal situateTratamentul chirurgicalcontraindicat la vrstnici, la cei cu insuficien cardiac i/sau respiratorie, alte neoplazii, Pentru guile mari se impune abordul combinat cervico-mediastinal (sternotomie median) sau cervico-toracic n cazul guilor mediastinale posterioare


Guile ectopice a. Gua intratoracic adevrat este rezultatul dezvoltrii din esut tiroidian aberant rmas intratoracic n cursul embriogenezei; vascularizaia asigurat din alte surse b. Guile cervicale laterale sunt de fapt adenopatii cervicale cu incluziuni de esut tiroidian de origine disembrioplazic. Diagnosticul se stabilete scintigrafic.c. Gua lingual rezult n urma unui defect de migrare, tiroida rmnnd la nivelul foramen cecum. d. Gua intratraheal este localizat la nivelul primelor inele traheale; determin insuficien respiratorie obstructiv. e. Gua esofagian, rarisim, se manifest ca o tumor esofagian.f. Gua ovarian se prezint ca o tumor ovarian, diagnosticul fiind de multe ori o surpriz histopatologic.

Indiferent de localizarea esutului tiroidian aberant, scintigrafia este explorarea care stabilete existena acestuia prin evidenierea caracterului iodocaptant al formaiunii.

tiroida

Documents