TIROIDITELETIROIDITELE

Dr. Adina Dr. Adina GhemigianGhemigian

TiroiditeleTiroiditele

• InflamaInflamaţii acute/ subacute/ cronice ale ţii acute/ subacute/ cronice ale tiroidei;tiroidei;

• Manifestări clinice loco-regionaleManifestări clinice loco-regionale funcţionale funcţionale tiroidiene tiroidiene

A. A. TIROIDITA ACUTĂTIROIDITA ACUTĂ- Inflamaţie de origine bacteriană;Inflamaţie de origine bacteriană;- Sursa: focar de vecinătate; septicemie; TBC Sursa: focar de vecinătate; septicemie; TBC

pulmonarăpulmonară- Semne generale de impregnare: stare generală Semne generale de impregnare: stare generală

proastă, febră, frisoane;proastă, febră, frisoane;- Semne locale: durere, tumefacţie, fenomene Semne locale: durere, tumefacţie, fenomene

inflamatorii tegumentareinflamatorii tegumentare- Semne de tireotoxicozăSemne de tireotoxicoză

Laborator: Laborator: - leucocitoză cu neutrofilie, VSH- leucocitoză cu neutrofilie, VSH;; - T3, T4 - T3, T4 , TSH , TSH ;; - RIC - RIC

TratamentTratament: antibiotic, antiinflamator: antibiotic, antiinflamator

B. TIROIDITA SUBACUTĂ (cu celule B. TIROIDITA SUBACUTĂ (cu celule gigante)gigante)

Inflamaţie subacută de etiologie Inflamaţie subacută de etiologie virală (tropism CRS); 50% cazuri virală (tropism CRS); 50% cazuri precedată de IACRS;precedată de IACRS;

1. Stare generală alterată, mialgii, 1. Stare generală alterată, mialgii, febră/subfebră;febră/subfebră;

2.2. Tumefacţie cervicală anterioară de Tumefacţie cervicală anterioară de obicei fermă, intens sensibilă la obicei fermă, intens sensibilă la palpare; durere cervicală anterioară palpare; durere cervicală anterioară (poate lipsi); de obicei fără semne (poate lipsi); de obicei fără semne tegumentare localetegumentare locale

TiroiditeleTiroiditele• TIROIDITA SUBACUTĂTIROIDITA SUBACUTĂ

3.3. Semne/simptome tireotoxicoză Semne/simptome tireotoxicoză → → hipotiroidism hipotiroidism tranzitoriu → eutiroidismtranzitoriu → eutiroidism

LaboratorLaborator:- fără leucocitoză;:- fără leucocitoză;- VSH mult crescut (50-100 mm);- VSH mult crescut (50-100 mm);- T3, T4 - T3, T4 , TSH , TSH (uneori normale); (uneori normale);- RIC - RIC

Tratament:Tratament:1. Antiinflamator – nonsteroidian (diclofenac, 1. Antiinflamator – nonsteroidian (diclofenac,

indometacin) / corticoterapie (Prednison – Di = indometacin) / corticoterapie (Prednison – Di = 40-60mg/zi);40-60mg/zi);

2. Beta-blocant – combate fenomenele adrenergice;2. Beta-blocant – combate fenomenele adrenergice;☞☞ NU ANTITIROIDIAN !NU ANTITIROIDIAN !3. L-Thyroxine după remisia fenomenelor de 3. L-Thyroxine după remisia fenomenelor de

tireotoxicoză şi în perioada de hipotiroidismtireotoxicoză şi în perioada de hipotiroidism

TiroiditeleTiroiditeleC. Tiroidita postpartumC. Tiroidita postpartum- Afectează 2-5% din femei în perioada - Afectează 2-5% din femei în perioada

postpartum, la 2-5 luni după naştere;postpartum, la 2-5 luni după naştere;- Asemănătoare tiroiditei subacute, dar - Asemănătoare tiroiditei subacute, dar

fără durere (tiroidită “painless”, fără durere (tiroidită “painless”, silenţioasă);silenţioasă);

- Fenomene de tireotoxicoză tranzitorie - Fenomene de tireotoxicoză tranzitorie →→ normotiroidie normotiroidie → → (50% cazuri) hipotiroidie (50% cazuri) hipotiroidie

tranzitorie tranzitorie → → (5%) hipotiroidism (5%) hipotiroidism permanent cu guşăpermanent cu guşă

Tratament:Tratament:- beta-blocant (tireotoxicoză);beta-blocant (tireotoxicoză);- L-Thyroxine (hipotiroidism)L-Thyroxine (hipotiroidism)

TiroiditeleTiroiditeleD. Tiroidita cronică limfocitară (autoimună, D. Tiroidita cronică limfocitară (autoimună,

Hashimoto)Hashimoto)- Cea mai frecventă cauză de hipotiroidism; mai Cea mai frecventă cauză de hipotiroidism; mai

frecventă la femei;frecventă la femei;- Afecţiune autoimună:Afecţiune autoimună:

Anticorpi antitiroidieni (ATPO, Anticorpi antitiroidieni (ATPO, antitireoglobulinici);antitireoglobulinici);

Infiltrat tiroidian limfocitar;Infiltrat tiroidian limfocitar; Asociere cu alte boli autoimune (sindroamele Asociere cu alte boli autoimune (sindroamele

poliglandulare autoimune) – DZ tip I, poliglandulare autoimune) – DZ tip I, insuficienţa CSR primară autoimună, insuficienţa CSR primară autoimună, insuficienţa ovariană, hepatite autoimune, insuficienţa ovariană, hepatite autoimune, vitiligo, miastenie gravis etcvitiligo, miastenie gravis etc..

- Forme clinice:Forme clinice: Fără guşă (mixedemul idiopatic=atrofia Fără guşă (mixedemul idiopatic=atrofia

tiroidiană autoimună);tiroidiană autoimună); Cu guşă (medie, consistenţă crescută, Cu guşă (medie, consistenţă crescută,

neomogenă, psudonodularizată, evoluţie lentăneomogenă, psudonodularizată, evoluţie lentă

TiroiditeleTiroiditele• Tiroidita cronică limfocitarăTiroidita cronică limfocitarăForme funcţionale:Forme funcţionale:

- Eutiroidism - Eutiroidism → → hipotiroidism;hipotiroidism;- Rar tireotoxicoză tranzitorie (“hashitoxicoza”).Rar tireotoxicoză tranzitorie (“hashitoxicoza”).

DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:- Clinic;Clinic;- Paraclinic: - laborator (ATPO, anti TG, TSH, T3, Paraclinic: - laborator (ATPO, anti TG, TSH, T3,

T4);T4);

- ecografic;- ecografic;

- puncţie tiroidiană cu ac fin (infiltrat - puncţie tiroidiană cu ac fin (infiltrat limfocitar, fibroză, celule foliculare limfocitar, fibroză, celule foliculare mari, cu granulaţii oxifile);mari, cu granulaţii oxifile);

- scinti – captare neomogenă - scinti – captare neomogenă

TiroiditeleTiroiditeleTratament:Tratament:1. Supresiv/substitutiv tiroidian – L-Thyroxine;1. Supresiv/substitutiv tiroidian – L-Thyroxine;2. Chirurgical – guşă cu fenomene compresive 2. Chirurgical – guşă cu fenomene compresive

(tiroidectomie subtotală)(tiroidectomie subtotală)E. Tiroidita cronică fibroasă=lemnoasă=RiedlE. Tiroidita cronică fibroasă=lemnoasă=Riedl- Rară, mai frecventă la femei, etiopatogenie - Rară, mai frecventă la femei, etiopatogenie

necunoscută;necunoscută;- Guşă medie, consistenţă crescută (chiar Guşă medie, consistenţă crescută (chiar

lemnoasă), mobilitate redusă;lemnoasă), mobilitate redusă;- Simptome compresive (disfonie, disfagie, Simptome compresive (disfonie, disfagie,

dispnee)dispnee)- Tratament – tiroidectomie, tratament substitutiv Tratament – tiroidectomie, tratament substitutiv

cu L-Thyroxinecu L-Thyroxine- Anatompotalogic– fibroză extensivăAnatompotalogic– fibroză extensivă- Diagnostic diferenţial (clinic) cu neoplaziaDiagnostic diferenţial (clinic) cu neoplazia

HIPOTIROIDISMULHIPOTIROIDISMUL

Clasificarea hipotiroidismuluiClasificarea hipotiroidismuluiCRITERII DE CLASIFICARECRITERII DE CLASIFICARE• A. EtiopatogenieA. Etiopatogenie• B. Momentul apariţiei deficitului de B. Momentul apariţiei deficitului de

hormoni tiroidienihormoni tiroidieni• C. Prezenţa sau absenţa guşiiC. Prezenţa sau absenţa guşiiA. Etiopatogenie:A. Etiopatogenie:- primar;- primar;- central (hipotalamo-hipofizar);- central (hipotalamo-hipofizar);- cauză periferică- cauză perifericăB. Moment:B. Moment:- congenital;congenital;- dobânditdobândit

Clasificarea hipotiroidismului Clasificarea hipotiroidismului primar congenitalprimar congenital

Fără guşăFără guşă Cu guşăCu guşă

1. 1. Agenezia/disgenezia Agenezia/disgenezia tiroidiană (tiroida tiroidiană (tiroida sublinguală)sublinguală)2. Deficit de TSH/TSH 2. Deficit de TSH/TSH inactiv/deficit de inactiv/deficit de receptor pentru TSHreceptor pentru TSH3. Pasaj 3. Pasaj transplacentar de transplacentar de anticorpi antitiroidienianticorpi antitiroidieni4. Administrarea de 4. Administrarea de I131 la gravidă după I131 la gravidă după luna a II-a de sarcinăluna a II-a de sarcină

1. Deficite enzimatice 1. Deficite enzimatice tiroidiene (de tiroidiene (de transport al iodului, transport al iodului, de organificare, de de organificare, de cuplare a cuplare a iodtirozinelor, de iodtirozinelor, de deiodare a deiodare a iodtirozinelor iodtirozinelor intratiroidiene şi intratiroidiene şi periferice)periferice)2. Ingestia de către 2. Ingestia de către gravide de ATSgravide de ATS3. Cretinismul 3. Cretinismul endemicendemic

Clasificarea hipotiroidismului Clasificarea hipotiroidismului primar dobânditprimar dobândit

Fără guşăFără guşă Cu guşăCu guşă

1. Iatrogenă – posttiroidectomie 1. Iatrogenă – posttiroidectomie sau radioiodsau radioiod2. Tiroidita atrofică – Mixedemul 2. Tiroidita atrofică – Mixedemul autoimunautoimun

1. Guşa endemică1. Guşa endemică2. Hipotiroidismul iod-indus2. Hipotiroidismul iod-indus3. Tiroidite3. Tiroidite4. Tumori4. Tumori5. Ingestie de agenţi guşogeni: 5. Ingestie de agenţi guşogeni: tiocianaţi, percloraţi, litiu, varzătiocianaţi, percloraţi, litiu, varză6.Sarcoidoza,amiloidoza, 6.Sarcoidoza,amiloidoza, hemocromatozahemocromatoza

Clasificarea hipotiroidismului Clasificarea hipotiroidismului centralcentral

SecundarSecundar prin: prin:

1) Deficit de TSH:1) Deficit de TSH:

a) Insuficienţa hipofizară globalăa) Insuficienţa hipofizară globală

b) Deficit selectiv de TSH b) Deficit selectiv de TSH

2) Defect de receptor pentru TSH2) Defect de receptor pentru TSH

TerţiarTerţiar - cauză hipotalamică: - cauză hipotalamică: deficit de TRHdeficit de TRH

Clasificarea hipotiroidismului Clasificarea hipotiroidismului de cauză perifericăde cauză periferică

Rezistenţa la hormoni tiroidieniRezistenţa la hormoni tiroidieni

- generalizată (hipofizară şi periferică) – - generalizată (hipofizară şi periferică) – tablou clinic de hipotiroidismtablou clinic de hipotiroidism

- hipofizară – tablou clinic de - hipofizară – tablou clinic de hipertiroidismhipertiroidism

Scăderea conversiei periferice a T4 în T3Scăderea conversiei periferice a T4 în T3

- malnutriţie, alcoolism, boli cronice- malnutriţie, alcoolism, boli cronice

- traumatisme, postoperator- traumatisme, postoperator

- intoxicaţii cu plumb, cobalt, litiu- intoxicaţii cu plumb, cobalt, litiu

- Medicaţie (dexametazonă, propiltiouracil, - Medicaţie (dexametazonă, propiltiouracil, amiodaronă, substanţe de contrast)amiodaronă, substanţe de contrast)

Mixedemul congenitalMixedemul congenitalTabloul clinicTabloul clinic• Somnolenţă, plâns rar, voce răguşităSomnolenţă, plâns rar, voce răguşită• Hipertelorism, edeme, nas mic, gros, Hipertelorism, edeme, nas mic, gros,

trilobat, macroglosietrilobat, macroglosie• Tegumente palide infiltrate, reci, Tegumente palide infiltrate, reci,

uscate, transpiraţie redusă, icter uscate, transpiraţie redusă, icter neonatal prelungitneonatal prelungit

• BradicardieBradicardie• Constipaţie, abdomen destins, hernie Constipaţie, abdomen destins, hernie

ombilicalăombilicală• Creştere lentă/absentă în lungime, cu Creştere lentă/absentă în lungime, cu

apariţia nanismului mixedematos: apariţia nanismului mixedematos: hipotrofie staturală dizarmonicăhipotrofie staturală dizarmonică

• Întârziere în apariţia dentiţieiÎntârziere în apariţia dentiţiei• Hipotonie musculară, întârziere în Hipotonie musculară, întârziere în

dezvoltarea psiho-motoriedezvoltarea psiho-motorie

Mixedemul congenitalMixedemul congenital

Mixedemul congenitalMixedemul congenitalDiagnosticul de laboratorDiagnosticul de laborator• TSH crescutTSH crescut• Vârsta osoasă întârziată faţă de Vârsta osoasă întârziată faţă de

vârsta taliei+vârsta cronologicăvârsta taliei+vârsta cronologică

TratamentTratament!!! Recuperarea dezvoltării SNC !!! Recuperarea dezvoltării SNC

necesită iniţierea tratamentului în necesită iniţierea tratamentului în primele 6 luni.primele 6 luni.

!!! Tratamentul mixedemului congenital !!! Tratamentul mixedemului congenital este un tratament de substituţie este un tratament de substituţie tiroidiană toată viaţatiroidiană toată viaţa..

L-Thyroxine 10 L-Thyroxine 10 μμg/Kg corp (copil) g/Kg corp (copil) → → 1,61,6 μμg/Kg corp (adult)g/Kg corp (adult)

Mixedemul adultuluiMixedemul adultuluiTabloul clinicTabloul clinicSimptomeSimptomeCreştere ponderală, intoleranţă la Creştere ponderală, intoleranţă la

frig, tulburări de memorie şi frig, tulburări de memorie şi concentrare, astenie, somnolenţăconcentrare, astenie, somnolenţă

SemneSemneModificări tegumentare:Modificări tegumentare:

- Infiltrate (edem mucos al - Infiltrate (edem mucos al dermului prin infiltrat de dermului prin infiltrat de glicozaminoglicani) – vizibile glicozaminoglicani) – vizibile mai ales la nivelul feţeimai ales la nivelul feţei- uscate, aspre- uscate, aspre- palide, carotenodermie - palide, carotenodermie

palmoplantarapalmoplantara- reci- reci- cu eroziuni, echimoze - cu eroziuni, echimoze

(fragilitate vasculară)(fragilitate vasculară)Infiltrarea tegumentară este mai Infiltrarea tegumentară este mai

redusă înredusă în hipotiroidismul secundarhipotiroidismul secundar

Mixedemul adultuluiMixedemul adultuluiModificări ale fanerelor Modificări ale fanerelor

- Păr aspru, uscat, friabil, fără luciu, cade uşor;- Păr aspru, uscat, friabil, fără luciu, cade uşor;- Rărirea sprâncenelor în 1/3 externă (semnul Rărirea sprâncenelor în 1/3 externă (semnul

Hertoghe);Hertoghe);- Unghii groase, mate, casante, cu creştere lentă.- Unghii groase, mate, casante, cu creştere lentă.

Modificări ap locomotorModificări ap locomotor- musculatura hipotonă, pseudohipertrofiatămusculatura hipotonă, pseudohipertrofiată- artralgii, revărsate articulare- artralgii, revărsate articulare

Aparat respiratorAparat respirator- Voce răguşită;Voce răguşită;- Bradipnee, hipoventilaţie (→ infecţii căi Bradipnee, hipoventilaţie (→ infecţii căi

respiratorii frecvente);respiratorii frecvente);- Sindrom de apnee de somn (obstructivă şi Sindrom de apnee de somn (obstructivă şi

centrală)centrală)- Pleurezie (severitate!)Pleurezie (severitate!)

Mixedemul adultuluiMixedemul adultului

Aparatul cardiovascularAparatul cardiovascular- Bradicardie, scăderea debitului cardiac;Bradicardie, scăderea debitului cardiac;- Cardiomegalie, pericardită lichidiană Cardiomegalie, pericardită lichidiană

(treptat, cantitate mică-medie, f. rar (treptat, cantitate mică-medie, f. rar tamponadă);tamponadă);

- Boala cardiacă ischemică Boala cardiacă ischemică (hipercolesterolemie)(hipercolesterolemie)

- Creşterea rezistenţei vasculare periferice;Creşterea rezistenţei vasculare periferice;- Modificări TA (scădere/creştere -10-20% Modificări TA (scădere/creştere -10-20%

cazuri)cazuri)

☞☞ EKG: hipovoltaj, bradicardie, BAV grd I, EKG: hipovoltaj, bradicardie, BAV grd I, modificări ischemice fază terminalămodificări ischemice fază terminală

Mixedemul adultuluiMixedemul adultului

Aparat digestiv Aparat digestiv - Tendinţa la anorexie (creşterea ponderală prin Tendinţa la anorexie (creşterea ponderală prin

acumularea de lichid);acumularea de lichid);- Constipaţie, meteorism;Constipaţie, meteorism;- Scăderea secreţiilor digestive;Scăderea secreţiilor digestive;- Aclorhidria (asociere autoimună-anticorpi Aclorhidria (asociere autoimună-anticorpi

anticelulă parietală);anticelulă parietală);- Ascită (severitate!)Ascită (severitate!)

Aparat urinarAparat urinar- Scăderea fluxului sanguin renal → scăderea Scăderea fluxului sanguin renal → scăderea

filtrării glomerulare → creşterea retenţiei de apăfiltrării glomerulare → creşterea retenţiei de apă- Scăderea reabsorbţiei NaScăderea reabsorbţiei Na hiponatrehiponatre

miemie

Mixedemul adultuluiMixedemul adultuluiSistemul nervos Sistemul nervos

-- Încetinirea tuturor funcţiilor intelectualeÎncetinirea tuturor funcţiilor intelectuale(scăderea memoriei, concentrării, bradipsihie, (scăderea memoriei, concentrării, bradipsihie,

bradilalie)bradilalie)- Apatie, astenie psihică, somnolenţă, facies Apatie, astenie psihică, somnolenţă, facies

inexpresivinexpresiv- Depresie, anxietate, tendinţa la izolare, paranoia;Depresie, anxietate, tendinţa la izolare, paranoia;- Afectarea simţurilor: scăderea acuităţii vizuale, Afectarea simţurilor: scăderea acuităţii vizuale,

hipoacuzie, hipoosmiehipoacuzie, hipoosmie

Afectarea sistemului hematopoeticAfectarea sistemului hematopoetic- Scade producţia de eritropoietină Scade producţia de eritropoietină anemie anemie

normocromănormocromă

- Necesar de oxigen scăzut Necesar de oxigen scăzut normocitarănormocitară

Mixedemul adultuluiMixedemul adultului

Tulburări endocrine asociateTulburări endocrine asociate- Creşterea TSH – hiperplazie celule Creşterea TSH – hiperplazie celule

tireotrope – adenom reactiv;tireotrope – adenom reactiv;- Hipersecreţie de prolactină (TRH indusă);Hipersecreţie de prolactină (TRH indusă);- GonadiceGonadice

- Femei: tulburări de ciclu menstrual Femei: tulburări de ciclu menstrual (tahimenoree, hipermenoree);(tahimenoree, hipermenoree);

- Copii – pubertate întârziată/precoceCopii – pubertate întârziată/precoce- Scăderea activităţii adrenergice;Scăderea activităţii adrenergice;- Scade metabolismul cortizolului Scade metabolismul cortizolului → →

cortizolul plasmatic inhibă ACTH cortizolul plasmatic inhibă ACTH → → secreţie cortizolsecreţie cortizol

Mixedemul adultuluiMixedemul adultului

Metabolismul glucidicMetabolismul glucidic

-- Curba glicemiei (TTGO) – plată (scade Curba glicemiei (TTGO) – plată (scade absorbţia intestinală a glucozei);absorbţia intestinală a glucozei);

- Creşte sensibilitatea la insulina Creşte sensibilitatea la insulina exogenăexogenă..

Metabolismul lipidicMetabolismul lipidic- Scade lipoliza;- Scade lipoliza;

- Colesterolul total, LDL colesterolul - Colesterolul total, LDL colesterolul ; HDL ; HDL colesterolul colesterolul

- trigliceridele - trigliceridele

Mixedemul adultului-TratamentMixedemul adultului-Tratament- tratament de substituţie cu hormoni - tratament de substituţie cu hormoni

tiroidieni;tiroidieni;- toată viaţa;- toată viaţa;- doze mici care se cresc progresiv;- doze mici care se cresc progresiv;- se preferă L-thyroxina (T4) şi nu - se preferă L-thyroxina (T4) şi nu

triiodtironina (T3) (fiziologic, 1 triiodtironina (T3) (fiziologic, 1 singură doză/zi, nu determină singură doză/zi, nu determină fenomene de tireotoxicoză după fenomene de tireotoxicoză după administrare);administrare);

- Administrare dimineaţa pe stomacul gol- Administrare dimineaţa pe stomacul golPreparate comerciale:Preparate comerciale: Euthyrox cp 0,1 mgEuthyrox cp 0,1 mg L-Thyroxine cp 0,025 mg, 0,05 mg, 0,1 L-Thyroxine cp 0,025 mg, 0,05 mg, 0,1

mg, 0,2 mgmg, 0,2 mg Novothyral cp 0,1 mg T4 şi 0,02 mg T3Novothyral cp 0,1 mg T4 şi 0,02 mg T3

Coma mixedematoasăComa mixedematoasă

Cauze:Cauze:- hipoxie cerebrală prelungită (deprimarea - hipoxie cerebrală prelungită (deprimarea

centrului respirator, scăderea circulaţiei centrului respirator, scăderea circulaţiei cerebrale);cerebrale);

- edemul cerebral.edemul cerebral.

Factori predispozanţi:Factori predispozanţi:• Întreruperea tratamentului substitutivÎntreruperea tratamentului substitutiv• Expunerea la frig;Expunerea la frig;• Infecţii;Infecţii;• TraumatismeTraumatisme• Creşterea concentraţiei CO2 în aerul Creşterea concentraţiei CO2 în aerul

respiratrespirat• Sedative sau narcoticeSedative sau narcotice• Accidente cardiovasculare, IC congestivăAccidente cardiovasculare, IC congestivă

Coma mixedematoasăComa mixedematoasăClinic:Clinic:Semnele factorilor predispozanţi, Semnele factorilor predispozanţi,

semne de hipotiroidism (facies semne de hipotiroidism (facies infiltrat, tegumente aspre, palide infiltrat, tegumente aspre, palide reci, cu descuamări, carotenodermice, reci, cu descuamări, carotenodermice, bradicardie), deteriorare mentală bradicardie), deteriorare mentală progresivă (somnolenţă → letargie → progresivă (somnolenţă → letargie → stupor → comă).stupor → comă).

Paraclinic:Paraclinic:Hiponatremia!!!Hiponatremia!!!EKG hipovoltat;EKG hipovoltat;TSH TSH , T3, T4 , T3, T4 ..

Coma mixedematoasăComa mixedematoasă

Tratament într-un serviciu ATI!!!Tratament într-un serviciu ATI!!!1.1. Combaterea hipoventilaţiei Combaterea hipoventilaţiei

2.2. Combaterea blândă a hipotermieiCombaterea blândă a hipotermiei

3.3. Combaterea posibilei insuficienţe Combaterea posibilei insuficienţe corticosuprarenale asociate (HHC câte 50 mg corticosuprarenale asociate (HHC câte 50 mg la 6 ore i.v.)la 6 ore i.v.)

4.4. Corectarea tulburărilor hidroelectrolitice Corectarea tulburărilor hidroelectrolitice (restricţie hidrică/ soluţie hiperosmolară 3% în (restricţie hidrică/ soluţie hiperosmolară 3% în caz de hiponatremie severă)caz de hiponatremie severă)

5.5. Substituţia deficitului de hormoni tiroidieni:Substituţia deficitului de hormoni tiroidieni:- L-Thyroxina inj i.v. 7 mcg/kgcorp/zi ( maxim 500 L-Thyroxina inj i.v. 7 mcg/kgcorp/zi ( maxim 500

mcg);mcg);- P.os câte 12,5 mcg la 6 ore (sondă nasogastrică)P.os câte 12,5 mcg la 6 ore (sondă nasogastrică)

6.6. Combaterea patologiei asociateCombaterea patologiei asociate –antibiotice –antibiotice i.v.i.v.

GUSA ENDEMICAGUSA ENDEMICA

== distrofia endemica tireopatadistrofia endemica tireopata• Este consecinta scaderii aportului de iod Este consecinta scaderii aportului de iod

sub 100μg/ 24hsub 100μg/ 24h• O anumita zona este considerata zona O anumita zona este considerata zona

de gusa endemica daca:de gusa endemica daca: - peste 5% din populatia scolara are - peste 5% din populatia scolara are

gusa;gusa; - ioduria/24h este sub 50μg/ 24h- ioduria/24h este sub 50μg/ 24hNB!NB! In cazul ioduriei sub 25 μg/ 24h exista In cazul ioduriei sub 25 μg/ 24h exista

riscul cretinismului endemic (o forma de riscul cretinismului endemic (o forma de mixedem congenital cu gusa asociata cu mixedem congenital cu gusa asociata cu tulburari neurologice – de mers si tulburari neurologice – de mers si postura).postura).

MECANISME DE APARITIE A GUSII ENDEMICEMECANISME DE APARITIE A GUSII ENDEMICE• Scaderea productiei de hormoni tiroidieni Scaderea productiei de hormoni tiroidieni

consecutiv lipsei iodului, cu cresterea consecutiv lipsei iodului, cu cresterea consecutiva a TSH-ului.consecutiva a TSH-ului.

• Deficitul de iod intratiroidian, iodul avand Deficitul de iod intratiroidian, iodul avand un efect antihiperplaziant.un efect antihiperplaziant.

FORME DE GUSA ENDEMICAFORME DE GUSA ENDEMICA• DifuzaDifuza• NodularaNodulara• Nodularizarea gusilor se produce de regula Nodularizarea gusilor se produce de regula

dupa decada a 3-a de varsta.dupa decada a 3-a de varsta.

S-a evidentiat asocierea gusii endemice cu S-a evidentiat asocierea gusii endemice cu carcinom folicular.carcinom folicular.

PROFILAXIA GUSII ENDEMICEPROFILAXIA GUSII ENDEMICE• Prin administrare de iod, sub forma de:Prin administrare de iod, sub forma de:-iodura de potasiu – tb. de 1mg;-iodura de potasiu – tb. de 1mg;-sare iodata – 20mg KI la 1 kg de sare-sare iodata – 20mg KI la 1 kg de sareTRATAMENTUL GUSII ENDEMICETRATAMENTUL GUSII ENDEMICE• Difuze – iod sau tratament asociat iod Difuze – iod sau tratament asociat iod

cu L-Thyroxine;cu L-Thyroxine;• Micro/Macronodulare - L-Thyroxine in Micro/Macronodulare - L-Thyroxine in

doze supresoare ale TSH-uluidoze supresoare ale TSH-uluiNB!NB! Preparatul de iod este contraindicat Preparatul de iod este contraindicat

datorita riscului de tirotoxicoza iodica.datorita riscului de tirotoxicoza iodica.

NEOPLASMUL TIROIDIANNEOPLASMUL TIROIDIAN

Carcinomul tiroidianCarcinomul tiroidian- Cel mai frecvent neoplasm endocrin;Cel mai frecvent neoplasm endocrin;- Sub 1% din totalul carcinoamelor.Sub 1% din totalul carcinoamelor.

Factori favorizanţi:Factori favorizanţi:- sexul masculin- sexul masculin- vârsta sub 20 de ani şi peste 70 de ani- vârsta sub 20 de ani şi peste 70 de ani- iradierea regiunii cervicale în copilărie- iradierea regiunii cervicale în copilărie- factori genetici: mutaţii ale unor - factori genetici: mutaţii ale unor

protooncogene (RET – carcinom protooncogene (RET – carcinom medular tiroidian)medular tiroidian)

Carcinomul tiroidianCarcinomul tiroidianSuspiciune clinicăSuspiciune clinică nodulul tiroidian apărut recent, cu creştere nodulul tiroidian apărut recent, cu creştere

rapid progresivă, dur, prost delimitat, rapid progresivă, dur, prost delimitat, neregulat, aderent de planurile profunde sau neregulat, aderent de planurile profunde sau ţesuturile înconjurătoare;ţesuturile înconjurătoare;

Nodul unic/ dominant într-o guşă polinodularăNodul unic/ dominant într-o guşă polinodulară Fenomene de compresieFenomene de compresie guşa polinodulară veche, cu creştere rapidă în guşa polinodulară veche, cu creştere rapidă în

volumvolum adenopatii latero-cervicale, prelaringiene, adenopatii latero-cervicale, prelaringiene,

supraclaviculare, mediastinalesupraclaviculare, mediastinale guşa nodulară la membrii familiilor cu MEN IIguşa nodulară la membrii familiilor cu MEN II• FuncţionalFuncţional:: eutiroidie, hipotiroidie, foarte rar eutiroidie, hipotiroidie, foarte rar

hipertiroidiehipertiroidie

Carcinomul tiroidianCarcinomul tiroidian• EcograficEcografic: nodul solid / nodul ramolit/ : nodul solid / nodul ramolit/

chist, cu sau fără calcificări – chist, cu sau fără calcificări – calcificările punctiforme în interior – calcificările punctiforme în interior – carcinom papilar (sensibilitate, carcinom papilar (sensibilitate, specificitate reduse)specificitate reduse)

• ScintigraficScintigrafic: noduli reci, captează : noduli reci, captează neomogenneomogen

☞☞ 16% din nodulii reci şi 1% din cei calzi 16% din nodulii reci şi 1% din cei calzi sunt neoplasmesunt neoplasme

• Puncţia biopsiePuncţia biopsie: pune diagnosticul : pune diagnosticul preoperator în 95% din cazuri preoperator în 95% din cazuri

• Markerii tumorali:Markerii tumorali:• Tireoglobulina – nespecifică Tireoglobulina – nespecifică

(monitorizare răspuns la tratament);(monitorizare răspuns la tratament);• Calcitonina – carcinom medular tiroidianCalcitonina – carcinom medular tiroidian

Clasificarea carcinomului Clasificarea carcinomului tiroidiantiroidian

A. Carcinom de origine epitelialăA. Carcinom de origine epitelialăA.I. diferenţiatA.I. diferenţiat

- papilar- papilar- folicular- folicular- foliculo-papilar- foliculo-papilar

A.II. nediferenţiat (anaplastic)A.II. nediferenţiat (anaplastic)

B. Carcinom de origine parafoliculară (celule C) – B. Carcinom de origine parafoliculară (celule C) – carcinom medular tiroidiancarcinom medular tiroidian

C. Carcinom cu originea în ţesutul stromal C. Carcinom cu originea în ţesutul stromal (vacsularizat) tiroidian(vacsularizat) tiroidian

- limfom malign- limfom malign- sarcom- sarcom- hemangiom malign- hemangiom malign- rar: metastaze pe cale hematogenă- rar: metastaze pe cale hematogenă

Carcinomul tiroidian papilarCarcinomul tiroidian papilar

• Cel mai frecvent neoplasm tiroidianCel mai frecvent neoplasm tiroidian• 50-90% din carcinoamele diferenţiate50-90% din carcinoamele diferenţiate- Vârf incidenţă: 30-50 ani;Vârf incidenţă: 30-50 ani;- preponderent sexul feminin (60-80%)preponderent sexul feminin (60-80%)ClinicClinic: nodul unic, rar multiplu, dur, policiclic, însoţit : nodul unic, rar multiplu, dur, policiclic, însoţit

sau nu de adenopatie. Prima manifestare poate fi sau nu de adenopatie. Prima manifestare poate fi adenopatia periferică.adenopatia periferică.

AnatomopatologicAnatomopatologic: vegetaţii papilare şi calcificări : vegetaţii papilare şi calcificări (corpi psamoma), vizibili ecografic şi pe o (corpi psamoma), vizibili ecografic şi pe o radiografie a regiunii cervicale anterioare.radiografie a regiunii cervicale anterioare.

EvoluţieEvoluţie: cel mai puţin agresiv, metastaze: cale : cel mai puţin agresiv, metastaze: cale limfaticălimfatică

Carcinomul tiroidian folicularCarcinomul tiroidian folicular25-30% din carcinoamele tiroidiene.25-30% din carcinoamele tiroidiene.Vârsta cea mai afectată: 40-50 de ani.Vârsta cea mai afectată: 40-50 de ani.Femeile: de două ori mai frecvent afectate.Femeile: de două ori mai frecvent afectate.Mai frecvent în zonele de guşă endemică.Mai frecvent în zonele de guşă endemică.Anatomopatologic:Anatomopatologic: aspect folicular, cu invazie aspect folicular, cu invazie

precoce a capsulei şi a vaselor sanguine.precoce a capsulei şi a vaselor sanguine.Evoluţie -Evoluţie - mai agresivă decât a carcinomului mai agresivă decât a carcinomului

papilar.papilar.

MetastazeMetastaze: cale limfatică şi hematogenă, : cale limfatică şi hematogenă, metastaze pulmonare, hepatice, cerebrale, metastaze pulmonare, hepatice, cerebrale, osoase (femur, pelvis, stern, calotă, osoase (femur, pelvis, stern, calotă, coloană).coloană).

De regulă adenopatia laterocervicală este mult De regulă adenopatia laterocervicală este mult mai rară.mai rară.

Carcinomul tiroidian Carcinomul tiroidian nediferenţiat (anaplazic)nediferenţiat (anaplazic)

- 5-10% din carcinoamele tiroidiene;5-10% din carcinoamele tiroidiene;- vârste vârste >> 60 ani. 60 ani.- Femeile sunt mai frecvent afectate decât - Femeile sunt mai frecvent afectate decât

bărbaţii.bărbaţii.- Agresivitate foarte mareAgresivitate foarte mareMetastazeMetastaze: cale limfatică, hematogenă, prin : cale limfatică, hematogenă, prin

contiguitatecontiguitateClinic:Clinic: formaţiune tumorală ce creşte rapid în formaţiune tumorală ce creşte rapid în

volum, durere, aderentă la planurile profunde, volum, durere, aderentă la planurile profunde, tulburări de compresiune, adenopatii tulburări de compresiune, adenopatii laterocervicale.laterocervicale.

Anatomopatologic:Anatomopatologic: arhitectura tiroidiană este arhitectura tiroidiană este dispărută. Formaţiunea tumorală este dispărută. Formaţiunea tumorală este neîncapsulată.neîncapsulată.

Tratamentul carcinomului Tratamentul carcinomului tiroidiantiroidian

Obiective:Obiective:1. Excluderea ţesutului tiroidian în totalitate prin 1. Excluderea ţesutului tiroidian în totalitate prin

metode chirurgicale şi administrare de radioiod metode chirurgicale şi administrare de radioiod (I(I131131))

2. Tratament substitutivo-supresiv tiroidian 2. Tratament substitutivo-supresiv tiroidian (TSH‹0,5 micrUI/ml)(TSH‹0,5 micrUI/ml)

A.I. Carcinomul diferenţiatA.I. Carcinomul diferenţiat- tiroidectomie totală cu adenectomie;- tiroidectomie totală cu adenectomie;- tratament cu T3 (Tiroton) 100-120 mcg/zi;- tratament cu T3 (Tiroton) 100-120 mcg/zi;(oprit cu 12-14 zile înainte de reinternarea (oprit cu 12-14 zile înainte de reinternarea

pacientului pentru deblocarea şi creşterea TSH);pacientului pentru deblocarea şi creşterea TSH);- scintigrama regiunii cervicale sau a întregului corp- scintigrama regiunii cervicale sau a întregului corp- doză terapeutică de I131: 50-100-150 mCI;doză terapeutică de I131: 50-100-150 mCI;- Ulterior tratament substitutivo-supresivUlterior tratament substitutivo-supresiv

Tratamentul carcinomului Tratamentul carcinomului tiroidiantiroidian

- reînceperea tratamentul cu T3 timp de 3-4 luni, reînceperea tratamentul cu T3 timp de 3-4 luni, oprindu-se din nou cu 10-12 zile anterior pentru oprindu-se din nou cu 10-12 zile anterior pentru efectuarea scintigramei şi administrarea de efectuarea scintigramei şi administrarea de radioiod;radioiod;

- se poate utiliza L-Thyroxina 150-200mcg ca se poate utiliza L-Thyroxina 150-200mcg ca substituţie şi supresie tirotropă. Ea trebuie substituţie şi supresie tirotropă. Ea trebuie întreruptă cu 6 săptămâni înainte şi înlocuită cu întreruptă cu 6 săptămâni înainte şi înlocuită cu T3, care se opreşte la rândul lui cu 12-14 zile T3, care se opreşte la rândul lui cu 12-14 zile înainte de noua doză de radioiod;înainte de noua doză de radioiod;

- schema se repetă de 3-4 ori pe an în primii 3-4 schema se repetă de 3-4 ori pe an în primii 3-4 ani, apoi de 2 ori pe an, până la negativarea ani, apoi de 2 ori pe an, până la negativarea scintigramei întregului corp (aproximativ 5-6 ani)scintigramei întregului corp (aproximativ 5-6 ani)

☞☞ Indice util de urmărire: tiroglobulina (neoplasmele de Indice util de urmărire: tiroglobulina (neoplasmele de origine epitelială); calcitonina în carcinomul medular origine epitelială); calcitonina în carcinomul medular tiroidiantiroidian

Ea trebuie măsurată în perioada de pauză a tratamentului cu Ea trebuie măsurată în perioada de pauză a tratamentului cu hormoni tiroidieni, când TSH-ul este desupresată.hormoni tiroidieni, când TSH-ul este desupresată.

Tratamentul carcinomului Tratamentul carcinomului tiroidiantiroidian

A.II. Carcinomul nediferenţiatA.II. Carcinomul nediferenţiat- se practică tiroidectomie totală - se practică tiroidectomie totală

cu adenectomie.cu adenectomie.- Radioiodul nu este util- Radioiodul nu este util- Radioterapie externă- Radioterapie externă- Chimioterapia: adriamicina, - Chimioterapia: adriamicina,

cisplatina, vincristinacisplatina, vincristina

Carcinomul medular Carcinomul medular tiroidiantiroidian

CMT poate fi:CMT poate fi:- sporadic/izolat- sporadic/izolat- parte componentă a MEN II- parte componentă a MEN II

- este bilateral- este bilateral- multicentric;- multicentric;- leziuni histologice diferite sunt - leziuni histologice diferite sunt

prezente concomitent în acelaşi lob prezente concomitent în acelaşi lob tiroidian sau în ambii lobi: hiperplazie tiroidian sau în ambii lobi: hiperplazie difuză, hiperplazie nodulară, carcinom difuză, hiperplazie nodulară, carcinom microscopic, carcinom macroscopicmicroscopic, carcinom macroscopic..

Carcinomul medular Carcinomul medular tiroidiantiroidian

TratamentulTratamentul: tiroidectomie totală cu : tiroidectomie totală cu sau fără limfadenectomiesau fără limfadenectomie

Evoluţia postoperatorieEvoluţia postoperatorie se se caracterizează prin:caracterizează prin:

- dozarea periodică a calcitoninei şi - dozarea periodică a calcitoninei şi antigen carcinoembrionarantigen carcinoembrionar

- evidenţierea recidivelor locale sau - evidenţierea recidivelor locale sau metastazelor tumorale prin metastazelor tumorale prin scintigrama cu octeotrid.scintigrama cu octeotrid.

Neoplazii endocrine Neoplazii endocrine multiplemultiple

(sindroame MEN)(sindroame MEN)Clasificare:Clasificare:

MEN tip IMEN tip I

MEN tip II A si BMEN tip II A si B

Caracteristici comune:Caracteristici comune:- punct de plecare: celule neuroendocrinepunct de plecare: celule neuroendocrine- evolutie: hiperplazie → adenom → carcinomevolutie: hiperplazie → adenom → carcinom- hiperplazie multicentrica (1 focar = 1 hiperplazie multicentrica (1 focar = 1

clona celulara)clona celulara)- transmitere: ADtransmitere: AD

MEN IMEN I

Mutatia Mutatia menineimeninei = supresor tumoral – = supresor tumoral – gena pe bratul lung cz 11gena pe bratul lung cz 11

Asociaza: hiperplazia sau neoplaziaAsociaza: hiperplazia sau neoplazia- paratiroidelorparatiroidelor- pancreasuluipancreasului- hipofizeihipofizei

HiperparatiroidismulHiperparatiroidismul

- Cea mai comuna manifestareCea mai comuna manifestare- Histologic: hiperplazia mai multor Histologic: hiperplazia mai multor

gld paratiroide → transformare gld paratiroide → transformare adenomatoasaadenomatoasa

- Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:

- extirpare 3 – 3 1/2 paratiroide- extirpare 3 – 3 1/2 paratiroide

- extirpare a 4 paratiroide cu - extirpare a 4 paratiroide cu transplant de tesut paratiroidian pe transplant de tesut paratiroidian pe antebratantebrat

Tumori pancreaticeTumori pancreatice

- A doua manifestare ca frecventaA doua manifestare ca frecventa- GastrinomGastrinom: gastrina↑ → secretie acida : gastrina↑ → secretie acida

gastrica↑ → ulcere multiple, recidivante = sd gastrica↑ → ulcere multiple, recidivante = sd Zollinger – EllisonZollinger – Ellison

- InsulinomulInsulinomul: hipoglicemie bazala + valori : hipoglicemie bazala + valori plasmatice crescute ale: insulinei, peptidului C plasmatice crescute ale: insulinei, peptidului C si proinsulineisi proinsulinei

- GlucagonomGlucagonom: hiperglicemie, rush cutanat, : hiperglicemie, rush cutanat, anorexie, diaree, anemie, tromboze venoaseanorexie, diaree, anemie, tromboze venoase

- VIP-omVIP-om: sd diareei apoase = “holera : sd diareei apoase = “holera pancreatica” – diaree secretorie, hipokaliemie, pancreatica” – diaree secretorie, hipokaliemie, hipoclorhidrie, acidozahipoclorhidrie, acidoza

Adenoamele hipofizareAdenoamele hipofizare- La jumatate dintre pacientiLa jumatate dintre pacienti- Pot fi: - prolactinomPot fi: - prolactinom

- adenom cu celule somatotropeadenom cu celule somatotrope- adenom cu celeule corticotropeadenom cu celeule corticotrope

Tumori carcinoideTumori carcinoide- Rare Rare - Localizare: timus, plaman, stomac, Localizare: timus, plaman, stomac,

duodenduoden- Clinic: flush, diaree, bronhospasmClinic: flush, diaree, bronhospasm- Lab: serotonina, 5 HIAA, cromogranina Lab: serotonina, 5 HIAA, cromogranina

A↑A↑

MEN IIMEN II- - Activarea Activarea protooncogenei RETprotooncogenei RET de pe bratul de pe bratul

scurt al cz 10 → activare receptor scurt al cz 10 → activare receptor tirozinkinazic → crestere anarhica a celulelortirozinkinazic → crestere anarhica a celulelor

MENIIAMENIIACarcinom medular tiroidianCarcinom medular tiroidian- cea mai frecventa manifestare- cea mai frecventa manifestareFeocromocitomFeocromocitom- apare la jumatate dintre pacientiapare la jumatate dintre pacienti- uni/bilateraluni/bilateral- MN + MNE plasmatice si urinare, MN + MNE plasmatice si urinare,

cromogranina A↑cromogranina A↑HiperparatiroidismHiperparatiroidism- - la o treime dintre pacientila o treime dintre pacienti

MEN II BMEN II B

Carcinom medular tiroidianCarcinom medular tiroidian

FeocromocitomFeocromocitom

Neurinoame mucoase multipleNeurinoame mucoase multiple: : portiunea distala a limbii, buze, portiunea distala a limbii, buze, subconjunctival, tractul gastro-subconjunctival, tractul gastro-intestinalintestinal

Habitus marfanoidHabitus marfanoid

Tiroida si sarcinaTiroida si sarcina• Modificari fiziologice materne asociate sarcinii:Modificari fiziologice materne asociate sarcinii:

1. Concentratii serice ↑ TT4, TT3 1. Concentratii serice ↑ TT4, TT3

2. Concentratii serice ↑ TBG, indusa de estrogeni2. Concentratii serice ↑ TBG, indusa de estrogeni

3. TSH-ul seric: usoara ↓ a valorilor, in special in 3. TSH-ul seric: usoara ↓ a valorilor, in special in I trim. , secundar ↑ I trim. , secundar ↑ ββ hCG hCG

4. ↓ depozitelor de iod materne prin cresterea:4. ↓ depozitelor de iod materne prin cresterea:

- clearance-ului renal creste - clearance-ului renal creste necesarul zilnicnecesarul zilnic

- transferului transplacentar de iod- transferului transplacentar de iod

5. ↑ vol. tiroidei materne cu 10-20 % datorita:5. ↑ vol. tiroidei materne cu 10-20 % datorita:

- stimularii tiroidiene de catre - stimularii tiroidiene de catre ββ hCG hCG

- deficitul relativ de iod- deficitul relativ de iod

Hipotiroidia si sarcinaHipotiroidia si sarcina• Incidenta: 0,2 – 5%Incidenta: 0,2 – 5%• Etiologie: Etiologie:

- Tiroidita cronica autoimuna- Tiroidita cronica autoimuna

- Deficitul de iod - Deficitul de iod

• Tablou clinic: Tablou clinic: - fatigabilitate, intoleranta la frig, crampe - fatigabilitate, intoleranta la frig, crampe

musculare, bradicardie, constipatie, ↓ musculare, bradicardie, constipatie, ↓ capacitatii de concentrare capacitatii de concentrare

- majoritatea pacientelor sunt asimptomatice- majoritatea pacientelor sunt asimptomatice

• Diagnostic: dozare TSH, fT4, ATPODiagnostic: dozare TSH, fT4, ATPO• Tratament: terapie de substitutie cu Tratament: terapie de substitutie cu

hormoni tiroidienihormoni tiroidieni

Hipertiroidia si sarcinaHipertiroidia si sarcina• Etiologia cea mai frecventa: boala Basedow Etiologia cea mai frecventa: boala Basedow

0.1-1%0.1-1%• Alte cauze: Alte cauze:

- Tireotoxicoza gestationala tranzitorie- Tireotoxicoza gestationala tranzitorie

- Gusa multinodulara toxica/Adenom toxic- Gusa multinodulara toxica/Adenom toxic

- Tireotoxicoza factitia- Tireotoxicoza factitia

- Tiroidita subacuta/ silentioasa- Tiroidita subacuta/ silentioasa• Dg. clinic dificil, simpt. se suprapun cu cele Dg. clinic dificil, simpt. se suprapun cu cele

asociate sarcinii: palpitatii, transpiratii, asociate sarcinii: palpitatii, transpiratii, intoleranta la caldura, scadere ponderala intoleranta la caldura, scadere ponderala

• Semne clinice sugestive: gusa + oftalmopatieSemne clinice sugestive: gusa + oftalmopatie• Dg. pozitiv: TSH supresat + fT4, fT3 ↑; TRAbDg. pozitiv: TSH supresat + fT4, fT3 ↑; TRAb

Hipertiroidia si sarcinaHipertiroidia si sarcina• Tireotoxicoza gestationala tranzitorie:Tireotoxicoza gestationala tranzitorie:

Stare tranzitorie de hipertiroidismStare tranzitorie de hipertiroidism Limitata la prima jumatate a sarciniiLimitata la prima jumatate a sarcinii Cauza: nivele ↑↑ Cauza: nivele ↑↑ ββhCG hCG Poate asocia Poate asocia hiperemesis gravidarumhiperemesis gravidarum: :

varsaturi severe + deshidratare, ↓ ponderalavarsaturi severe + deshidratare, ↓ ponderala NU necesita tratament cu ATS, doar NU necesita tratament cu ATS, doar

simptomaticsimptomatic

• Tratamentul hipertiroidiei in sarcina:Tratamentul hipertiroidiei in sarcina: Terapia cu ATS (PTU) – de prima intentieTerapia cu ATS (PTU) – de prima intentie Tiroidectomia – rar indicata in sarcinaTiroidectomia – rar indicata in sarcina Terapia cu radioiod – absolut contraindicataTerapia cu radioiod – absolut contraindicata

Nodulul tiroidian in Nodulul tiroidian in sarcinasarcina

• Prevalenta nodulilor tiroidieni in sarcina: 3 Prevalenta nodulilor tiroidieni in sarcina: 3 – 21%– 21%

• Diagnostic:Diagnostic: Anamneza si ex clinic:Anamneza si ex clinic:

- istoric familial de boala tiroidiana, de - istoric familial de boala tiroidiana, de carcinom tiroidian, de sd. MEN 2carcinom tiroidian, de sd. MEN 2

- istoric personal de iradiere cervicala / - istoric personal de iradiere cervicala / cerebrala cerebrala

- debutul si rata de crestere a nodulului - debutul si rata de crestere a nodulului tiroidiantiroidian

- prezenta simpt. asociate: tuse, disfonie - prezenta simpt. asociate: tuse, disfonie

- inspectia si palparea regiunii cervicale - inspectia si palparea regiunii cervicale Paraclinic: TSH, fT4 Paraclinic: TSH, fT4

Ecografie tiroidianaEcografie tiroidiana

Nodulul tiroidian in Nodulul tiroidian in sarcinasarcina

• Punctia biopsie cu ac fin:Punctia biopsie cu ac fin:

- se poate efectua in orice trimestru- se poate efectua in orice trimestru

- indicatie: nodul ø > 1-1.5 cm + - indicatie: nodul ø > 1-1.5 cm + trasaturi ecografice suspecte de trasaturi ecografice suspecte de malignitatemalignitate

• TratamentulTratamentul : :

- Nodul bening citologic: interventia - Nodul bening citologic: interventia chir. poate fi amanata, in postnatalchir. poate fi amanata, in postnatal

- Carcinom tiroidian: tiroidectomia - Carcinom tiroidian: tiroidectomia totala in trim II de sarcinatotala in trim II de sarcina