curs 2 tiroida

8/2/2019 Curs 2 Tiroida

1/44

TIROIDA


2/44

localizat n partea anterioar

a gtului n faa traheii. este alctuit din doi lobi

legai printr-o punte avnd

form de potcoav saufluture.

cntrete aproximativ 20-

30g. este puternic vascularizat.


3/44


4/44


5/44

Produce doi hormoni care conin iod, numiitiroxina sau tetraiodotironinai triiodotironina

Ambii hormoni stimuleaz oxidrile n organism i

ajut creterea. Ei sunt necesari creterii normale a organismului,

maturizrii scheletului i dezvoltrii creierului.

Lipsa lor se rsfrnge nefavorabil asupra evoluieiproceselor fiziologice normale.

ROLUL TIROIDEI


6/44

ALTE EFECTE ALE HORMONILORTIROIDIENI:

*dezvoltarea i funcionarea sistemuluinervos al ftului;

*funcionarea normal a inimii;

*dezvoltarea musculaturii;*creterea i maturarea osoas;*funcionarea normal a sistemului

digestiv;*capacitatea reproductiv a femeii;*hidratarea i secreia la nivelul pielii.


7/44

REGLAREA SECRETIEI TIROIDIENE

-hormonul stimulant (TSH) secretat de hipofiz-hormonul eliberator al tiroidei (TRH) produs

de hipotalamus

reglarea nivelului de hormoni tiroidieni dinsnge se realizeaz prin feed-back negativ.

organismul detectez fluctuaiile niveluluicirculant al hormonilor i iniiazmecanismele fie de cretere, fie de scdereale acestora.


8/44

Nivelul hormonilortiroidieni din sngeafecteaz producerea

TRH care regleazsecreia de TSH.

Acest mecanismcontroleaz nivelulhormonilor tiroidieni.


9/44

Nivelurile crescutede hormoni tiroidieni

produc scdereacantitii de TRHproduse de creier,

ceea ce duce lascderea nivelului deTSH.

Scade cantitatea dehormoni tiroidieni.


10/44

Nivelurile sczutede hormoni

tiroidienidetermincreterea secreieide TRH.

Ca urmare are loc

creterea niveluluihormonilortiroidieni din

snge.


11/44

TULBURRILE GLANDEI TIROIDE

Bolile tiroidei se grupeaz n

boli prin exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidismul)boli prin lipsa hormonilor tiroidieni (hipotiroidismul).

gua endemictiroiditele

cancerul tiroidian.


12/44

HIPERFUNCIA TIROIDIAN

n hipertiroidism se produc hormoni tiroidienin exces.

se cunosc trei aspecte ale hipertiroidismului:

hipertiroidismul propriu-zis, caracterizat prin gui tireotoxicoz,

boala Basedow, avnd ca simptome gua,tireotoxicoz i exoftalmia (proeminena globilor

oculari) adenomul toxic, n care exist nodului tiroidian i

tireotoxicoz, fr modificri oculare.


13/44

Semnele legate de tireotoxicoz sunt comune celor treiforme clinice - hipertiroidism, boala Basedow i adenomultoxic: pierderea n greutate este rapid i nsemnat (10-20kg n cteva luni), cu toate c apetitul este exagerat.

Scaunele sunt frecvente, diareice.

Bolnavul are tremurturi vizibile ale extremitilor, care seaccentueaz cnd ine minile ntinse. Deseori tremur totcorpul. Pielea este cald i umed, deoarece hipertiroidianul

transpir necontenit. Caracteristice hipertiroidei sunt tulburri cardio-vasculare.

Tahicardia este important, pulsul ajungnd la 140 de btii chiar mai mult/min. Subiectiv se manifest prin palpitaii i

respiraie dificil, la efort. Tahicardia nu se modific nrepaus i nici la efort, ceea ce constituie un criteriuimportant de diagnostic. Pulsaiile vaselor periferice suntputernice i vizibile la nivelul guii - unde sunt nsoite de

suflu - i la nivelul aortei abdominale.


14/44

Tulburrile cardiovasculare predomin la btrni.La acetia, fibrilatia atrial este deseoriconfundat cu o cardiopatie izolat i tratat ca

atare. n tireotoxicoz, tensiunea arterial cretela 180 mmHg, iar, valorile minime coboar la 40 -60 mm Hg. n genere, ideaia este rapid.

Bolnavul este ntr-o continu stare de agitaie, cu

toat starea de oboseal. Este anxios, emotiv ihipersensibil. Strile depresive, tulburrileschizoide sau paranoide sunt frecvent remarcate.

Tulburrile nervoase predomin la tineri.

Tulburrile musculare constituie un grupimportant de simptome. Oboseala musculareste uneori extrem i poate fi nsoit de paraliziitrectoare, atrofie sau, mai rar, de miasteniagravis.


15/44

BOALA BASEDOW-GRAVES

Rezult dintr-un proces autoimun complexprin care organismul produce anticorpispecifici care stimuleaz n mod inadecvat

producerea de hormoni tiroidieni (n exces). Este frecvent mai ales la femei i

caracterizat prin: scderea n greutate, exoftalmie, tahicardie,

hipertensiune, iritabilitate crescut,creterea ndimensiuni a glandei.


16/44

Gua, onstituie unul dintre cele mai caracteristicesemne ale bolii Basedow. Tiroida poate fi moale, difuzsau ferm, nodular, n funcie de vechimea guii. n

adenomul toxic, gua se dezvolt progresiv i esteformat dintr-un singur nodul, de consisten ferm,mai rar din mai muli noduli. La nceput, gua estedependent de hormonul tireotrop, dar ulterior devine

autonom, secretnd cantiti apreciabile de hormonitiroidieni. Se complic adesea cu insuficien cardiaci fibrilaie atrial.

Exoftalmia este -mpreun cu gua i tireotoxicoz - un

simptom important n boala Basedow. Ea const nproeminena globilor oculari, cu deschiderea exagerata fantei palpebrale. Privirea este fix, ochii lcrimeazi vederea este dubl (diplopie). Exoftalmia poateevolua spre forma malign. Tulburrile oculare seaccentueaz i exist riscul de pierdere a vederii.


17/44


18/44


19/44


20/44


21/44

NODULUL TOXIC SOLITAR

Nodulul reprezint o aglomerare benign decelule care produc o cantitate excesiv detiroxin.


22/44

GUA TOXIC MULTINODULAR

Apare mai ales la femeile aflate n menopauzcare prezint mriri de volum de lung duratale tiroidei,n care o parte a guii a suferit o

transformare degenerativ .


23/44

N TOATE FORMELE DE HIPERTIROIDISMPRODUCEREA DE TIROXIN N EXCES POATEDETERMINA APARIIA:

*intoleranei la cldur

*transpiraiei excesive*accelerarea pulsului

*palpitaii

*stri anxioase


24/44

Metodele de investigare a funciei glandei tiroidecuprind: metabolismul bazal Iodemia (4 - 8 g/100 ml) Iodocaptarea

Iodocaptarea utilizeaz testul captrii de ctre tiroid a I sauI, substana radioactiv fiind administrat pe cale oral.Exist mai multe variante ale acestui test. Cel mai utilizateste testul la 2 ore (valori normale = 19 5) i testul

iodocaptrii la 24 de ore (normal = 45%). n hipertiroidism,valorile iodemiei i ale iodocaptrii sunt crescute.

scintigrama tiroidian


25/44

Tratament Tratamentul medical const n administrarea de iod sub form de

soluie Lugol (amestec de iodur i potasiu i de iod) sau de

antitiroidiene de sintez, ca de exemplu preparatul romnescMetiltiouracil. Acesta este larg utilizat n tratamentulhipertiroidismului i este indicat n special n formele uoare detireotoxicoz i n guile mici sau n cele difuze. Tratamentul cuantitiroidiene de sintez are dezavantajul c dureaz mult (1-2 ani)i c poate produce reacii se sensibilizare (febr, leucopenie).Antitiroidienele scad sinteza de hormoni tiroidieni, dar totodatstimuleaz formarea n exces a hormonului tireotrop, existndriscul ca n cursul tratamentului s se produc mrirea de volum aguii.

Tratamentul chirurgical (tiroidectomia subtotal) se aplic nguile mari i n cele vechi nodulare, care nu mai rspund latratament medical.

Tratamentul cu iod radioactiv se aplic n cazul guilor carecapteaz iodul. Este indicat ndeosebi la hipertiroidienii vrstnici.Dozele se dau n funcie de mrimea guii. Se dau n medie cte 6-10 mCi n 1 - 3 reprize.


26/44

HIPOFUNCIA TIROIDIAN

Este rezultatul deficitului hormonal de tiroxin itriiodotironin,produse de glanda tiroid.

Insuficiena tiroidian determin tulburri variate

n funcie de gradul deficienei hormonale i devrsta la care a survenit.

Absena congenital a tiroidei sau incapacitatea

genetic a glandei de a secreta hormoni duce lacretinismul guogen.


27/44

mixedemul reprezinta forma cea mai severde insuficien tiroidian.


28/44

Mixedemul infantil este una dintre cele mai frecvente boli endocrine alecopilriei. n forma cea mai sever, cu absena congenital a tiroidei(mixedem congenital), debutul se situeaz n viaa intrauterin.

Simptomele apar din primele luni de via. Tulburrile sunt grave,afectnd att creterea, ct i dezvoltarea somatic i ndeosebidezvoltarea sistemului nervos. Capul este mare, faa inexpresiv, cuaspect de imbecilitate. Pielea este ngroat, palid, abdomenulbalonat, cu hernie ombilical. Dinii, cariai, prezint numeroasemalformaii.

Dac tratamentul tiroidian nu este instituit din timp, leziunile sistemuluinervos devin ireversibile. Copilul este cretin i nu crete n nlime(nanism tiroidian). Dezvoltarea sa este disarmonic, membrele fiinddisproporionat de scurte n raport cu trunchiul. Un criteriu preios dediagnostic l constituie nchiderea tardiv a fontanelelor i apariiatrzie a nucleilor de osificare. Se mai adaug i alte anomalii, ca

disgenezia epifizar, caracterizat prin calcifieri multiple i neregulateale cartilajelor epifizare.

Mixedemul infantil are drept cauze lipsa de iod n alimentaie, excesul deantitiroidiene luate de mam n timpul sarcinii sau absenacongenital a unor enzime care intervin n formarea hormonilortiroidieni.


29/44

Mixedemul juvenil, spre deosebire de cel infantil,apare ceva mai trziu, n copilrie, ntrzierea ncretere i n dezvoltarea mintal este mai puinaccentuat.

Mai exist o form clinic de mixedem, n carepunctul de plecare nu este n tiroid, ci nhipofiz, care secret cantiti insuficiente de

hormon tireotrop. Simptomele sunt mai puin manifeste dect n

hipertiroidismul primar.


30/44


31/44

Bolnavul cu mixedem are o nfiare caracteristic.Datorit infiltraiei tegumentelor cu lichid muco-proteic,faa este mpstat, cu pungi la ochi.

Prul este uscat i cade. Tegumentele sunt aspre, uscate, deculoare palid-glbuie i reci.

Un semn constant ntlnit este rrirea sprncenelor laextremiti. La femei, vocea se ngroa. Temperaturacorpului este de obicei sczut (hipotermie) i bolnavii sunt

foarte sensibili la frig. Cordul este mrit, iar btile inimii sunt rare (bradicardie). O alt particularitate a hipotiroidismului o constituie

lentoarea psihic, manifestat prin somnolen torpoare,ncetinire a proceselor mintale i greutate n vorbire(bradilalie).

Tabloul clinic este completat de dureri de cap, constipaie,dureri musculare, acestea din urm fiind n mod greitatribuite reumatismului. Tulburrile n sfera genitalconstau n menoragii i sterilitatea, la femei, i pierdereapotentei i scderea fertilitii, la brbat.


32/44

La copii determin nanismul tiroidian cu dezvoltare psihic i


33/44

La copii determin nanismul tiroidian, cu dezvoltare psihic ifizic redus pn la cretinism.

Simptomele tipice unei hipofuncii tiroidiene la aduliinclud:

*creterea n greutate*acumularea excesiv de lichid n esuturi

*cderea prului

*schimbri ale vocii

*subierea sprncenelor*slbiciune muscular

*lentoare mental

*intoleran la frig

*hipotensiune

*tegumente uscate care se descuameaz din cauza diminuriitranspiraiei


34/44


35/44

Diagnostic:

pentru diagnosticul hipotiroidismului se utilizeaz testelespecifice explorrii funciei tiroidiene.

Metabolismul bazai (normal 10%) este mult sczut nmixedem, ajungnd la valori de -20% sau chiar -45%.

Valorile colesterolului sanguin sunt semnificativ crescute,mergnd pn la 300 mg i chiar la 600 mg% (normal = 180-220 mg%).

Un alt semn distinctiv l constituie apariia n snge dehematii contractate, cu margini dinate i ondulate. Acestea

dispar sub tratamentul tiroidian. Valorile iodemiei scad pn la 1 g/100 ml, iar celeiodocaptrii sunt cu att mai sczute, cu ct deficitultiroidian este mai sever.


36/44

Tratament

Tratamentul mixedemului este simplu i eficace. Laadult se obin rezultate surprinztoare. Subtratamentul tiroidian, mixedematosul i schimbcomplet nfiarea, devine mai vioi i i poate relua

activitatea ntrerupt. Tratamentul const n administrarea peroral de

pulbere de gland tiroid sau produse hormonalesintetice: tiroxina sau triiodotironina (aceasta se

gsete n comer sub denumirea de Tiroton, Euthyrox). Doza i durata tratamentului sunt apreciate de ctre

medic de la caz la caz.


37/44

Cretinismul gusogen

Termenul de gu endemic se refer la mrireade volum a glandei tiroide, manifestare ntlnit

n anumite zone geografice, interesnd 10% dinpopulaie. Gua apare cu predilecie n zonele de

munte i de deal. Etiopatogenie: factorul determinat n constituirea

guii este carena de iod. Hipertrofia glandeitiroide mai este favorizat si de factori alimentari

guogeni - varz, conopid, napi -, desubalimentaie, n special de carena proteic ide calitatea proast a ape


38/44

Cea mai frecvent cauz de hipotiroidism n

lume este deficitul de iod din alimentaie.La populaiile din zonele montane,cu apesrace n iod,apare gua endemic,

manifestat prin creterea n volum aglandei,nsoit de hipofuncia acesteia.

n Romnia, hipotiroidia are o frecven de 1-

6%,n funcie de zona geografic.


39/44

Cretinismul se caracterizeaz prin ntrziere n dezvoltareaorganismului i, mai ales, prin lips de dezvoltare mintal,surditate sau surdomutitate.

Tratament: profilaxia deine primul loc n lupta mpotrivaguii endemice i a cretinismului. La noi n ar a existat,nc din 1949, o reea endocrinologic, care a studiat i acombtut gua endemic. n prezent, incidena sa a sczutmult datorit msurilor organizatorice ntreprinse. Cel maieficace mijloc de profilaxie iodat l constituie

administrarea de sare iodat n zonele endemice. Iodul maipoate fi dat sub form de tablete io-date coninnd 1 mgiodur de potasiu. Alturi de profilaxie iodat, un rolimportant l deine ameliorarea condiiilor de via nzonele cu focare endemice.

Tratamentul curativ const n tratament medical ichirugical. n guile recente, cu fenomene de hipotiroidism,se d soluie de iodur de potasiu, Tiroxin i Tiroton.

Tratamentul chirurgical are indicaii n guile mari,nodulare, care, crescnd, comprim vasele, traheea i

nervii din vecintate.


40/44

CANCERUL TIROIDIAN

Poate determina apariia unei tumefactii lanivelul gtului.

Acest tip de cancer este mai rar ntlnit.


41/44


42/44


43/44


44/44

curs 2 tiroida

Documents