terapie sem 6 pulpita acuta

MANIFESTRILE CLINICE I DIAGNOSTICUL PULPITELOR ACUTE.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Lecture 3 3 Year

6 Semester

8 February 2015 2 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Diagnostic pozitiv i difereniar Pulpita acut de focar simptomatologie (pulpitis acuta focalis). Bolnavul acuz o durere vie, intens, localizat la un anume dinte. Provocata de excitani termici, mai ales la rece i nu trece dup suspendarea excitantului. Dureri spontane. Crizele dureroase, mai rare la nceput, devin cu timpul mai frecvente. Durata lor de la 10 la 30 de minute (nu depesc o or). Accesul de dureri cedeaz locul unei perioade indolore, ea poate fi cteva ore. Durerile pot s apar seara i noaptea. Criza dureroasa poate ceda de la sine, doar mai des este necesar administrarea calmantelor (trigan, baralgin, analgina etc.). Examenul obiectiv un dinte de coloraie normala, cu o cavitate carioas profund i un depozit bogat de dentina alterat. Dup ndeprtarea, cu pruden (atenie) a dentinei ramolite, vidm un strat subire de dentin pigmentat. Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provoac o reacie dureroasa imediat i puternic). Percuia n ax, nici transverala nu este dureroas. Teste la vitalitate cele termice cu ap rece, se produce durere, imediat i nu trece cu nlturarea excitantului. Teste electrice (electro excitabilitatea pulpei) este redus la 20-30 A (rspunsul este pozitiv, electro excitabilitatea este sczut). Cercetarea radiologic este indicat n caz pentru a determina localizarea cavitii carioase (sub coroan cavitatea, sau pe suprafaa de contact, etc.).


1

Diagnostic pozitiv: Durere vie, spontan sau provocat, de la 20-30 minute pn cteva ore. Caracterul localizat al durerii. Teste de vitalitate pozitive (la rece i curent electric). Existena unui proces caries profund, fr deschiderea camerei pulpare (hipersensibilizaii la atingerea fundului cavitaii). Diagnosticul diferenial: Pulpita acuta de focar se va diferenia de: Carie profund; De pulpite acute difuze; Pulpita cronic fibroas.


1

Pulpit difuz acut Simptomatologie. Bolnavul acuz accese ndelungate de dureri, cu intervale indolore mici (30-40 min). Criza dureroas provocat de un agent extern de la nceput violent, intensitatea durerilor poate fi progresiv. Durere spontan cu un caracter progresiv, brutal. Caracterul cumplit al suferinei provocate de o pulpit a dus la clasificarea ei, de autori francri, sub denumirea turbarea dinilor. Durerea nu este localizat, iradiaz pe traectorul ramurilor nervului trigemen. n pulpita dinilor maxilarului (molarii) n regiunea temporal, supraorbital, zigomatic, n regeunia mandibular, i n dini sntoi. n caz pulpitei n canini i incizivi superiori durerea iradiaz n nas, n zona suborbitala, supraorbital, n ochi, poat iradia i n regeunia temporal. n caz de pulpit a dinilor arcadei inferioare durerea iradiaz n regeunia occipital, la ureche, n regeunia submandibular, temporal i n dinii maxilarului superior. n caz de pulpit a dinilor frontali (incizivi) durerea iradiaz n partea opus. Iradierea durerii nu apare de la nceput, doar n faza ei de mare intensitate atunci pacientul nu poate localiza dintele afectat, ce poate determina confuzii de diagnostic. Analgezicii n caz de folosire au o eficien redus (temporar scade intensitatea durerii i nici un caz dispariia ei).


1

Obiectiv: Se constat existena unui proces carios profund, cu dentin alterat, resturi alimentare. Sondarea provoac dureri i poate duce la deschiderea camerei pulpare, i provoac durere violent (de aceia examinarea cu sonda se face foarte atent fr presiuni). Cercetarea cu sonda poate discuperi un punct de comunicare i se observ o hipersensibilitate a pulpei (n aa caz este contraindicat teste de vitalitate, care pot provoca crize dureroase deosebit de puternice). Percuia - n ax a dintelui este dureroas (procesul inflamator a cuprins toat pulpa. Diagnostic pozitiv: Durere de mare intensitate; Sensibil percuia n ax; Testul de vitalitate termic hiper sensibilitate. Diagnostic difereniar: Pulpita acuta difuz va fi difereniata: 1. De pulpita acuta de focar; 2. Pulpita cronic acutizat; 3. De periodontita acut apical; 4. De periodontit cronic acutizat; 5. De nevralgiile nervului trigemen; 6. De sinuzita; 7. Alveolita (durerile alveolare).


1

De pulpita acut de focar (difereniere pe baza curatei accesului de durere 20 30 40 min pn la o or, perioada indolora foarte mic, dureri iradiante, percuia n ax dureroas ce este caracteristic pentru pulpit acut difuz). Semn Pulpita acuta de focar Pulpit acuta difuz

Durata

accesului de

dureri

De la 10 minute la 30 de

minute, nu depoesc o or

Acces indelungat de durere cu

interval mic indolor (30-40 min).

Durerea Localizat Iradiaza pe traectorul nervului

trigemen.

Sondarea Dureroase n tron punct

cornul pulpar

Dureroasa pe toata supra fata

fundului cavitaii

Percuia n ax indolor n ax dolor

Electroexcit

abilitatea pulpei

20-30 A 30-40 A + 50-60 A

Semn Pulpita acuta difuza Periodontita acuta apicala i

cronic acutitata

Durere Acces ndelungat de dureri cu

interval mic indolor

Nentrerupt localizat

durerea

Reacia

termic

La exitani termic dolor La exitani termici indolor

Percuia n ax dolor Durer acut la percuie

Vitalitatea

pulpei proba

electric

30-40 A

50-60 A

Este foarte redusa peste 100

A


1

Semn Pulpit acuta difuza Nevralgiile nervului trugemen

Caracterul

durerilor

Criza dureroas de la un agent

extern durerea poate aparea

spontan, ine mult timp, interval

mic indolor. Iradierea durerei i

dureri nocturne

Vie, paroxistic ce apare n

timpul alimentarii, vorbirii,

atingerei pielei feei nus dureri

nocturne

Agenii care

provoac durerea

Agenii fiziei, chimici,

mecanici

Pot aparea la atingerea pelei

feei

Semn Pulpit acuta difuza Sinusit maxilar Aliveolita

Caracterul

durerei

Durere vie,

sinestatoare, accese de

dureri, se maresc durerile

siara i noaptea, iradiaz pe

ramurile nervului trigemen

Durere permanent

i pulsant n regeunia

maxilei, iradierea durerii

pe traectul ramurilor

nervului trigemen

Durere vie, brutala,

permanent, iradiaza pe

traectul nervului

trigemen

Factorii ce

provoac durerea

Factori termici de la

rece ferbinte

Factorii termic nu

provoac durere. Durere

n timpul masticaiei

cnd se atinge dinte de

dinte antogonist n

regeunia sinusului

inflamat

O urmare a

extirprii dintelui.

Alveola nu conine

coagul de snge, pereii

acoperii de o membran

cenuie, cu miros de tip

caracteristic

Starea general

a pacientului

Starea generala nu

sufer

nrautirea starii

generale (febr, cefalee,

dificultarea respiraiei pe

nas., etc.

nrautirea starii

generale, febr, cefalee


1

Pulpit acut purulent Acuzele pacientului: Durere brusc spontan, n cretere i iradiaz pe traiectul ramurilor nervului trigemen. Durere pulsante, continu, se amelioreaz pentru cteva minute, i apoi continu. Noaptea dureri mai intense. Durerea se intensific de la fierbinte. Se reduc de la stimulul rece. Pacienii de multe ori vin cu o sticl de ap rece, o pung de ghea (care se aplic). Pacienii spun c la domiciliu au fost salvai de la dureri de acest fel.

Datele obiective (examenare): Cavitate profund cu resturi alimentare si dentin ramolit. Cavitatea curioas nu comunic cu cavitatea dintelui (cavitatea dintelui este nchis). Sondarea superficial indolor. La presiunea este uor a deschide cavitatea dintelui cu sonda sa-u excavatorul. Se elibereaz o pictur de puroi cu snge. Sondare n profunzime - dureroas. Dup deschiderea cavitii dintelui starea pacientului s amelioreaz. Durerea dispare i se oprete. Proba termic la fierbinte provoac dureri. Durerea dispare de la stimul rece. Percuia vertical dureroas (n procesul inflamator este implicat toat pulpa). Electro excibilitatea pulpei 50 mkA sau mai mult.


1

Pulpit acut traumatic n funcie de factorul traumatic, exist trei forme de simptome traumatice: Deschiderea accidental a cornului pulpar (la prepararea cavitii carioas, n timpul lucrului cu excavator). Date obiective: 1. Comunicare punctiform cu cavitatea dintelui. 2. Se observ pulpa de culoare roz. 3. Sondarea brusc dureroas (nu este recomandat) Accidentarea pulpei ntmpltoare: Instrumentul penetreaz esutul pulpar i traumeaz. Pulpa este infectat de microflora cavitii carioas. Exist o durere ascuit (in suportabil) in momentul de deschidere cornului pulpar. Este vizibil sngerarea pulpei. Expunerea pulpei n fracturile coronare (traumatisme acute): Clinica depinde de linia fracturei. Poate fi expus pulpa. Infectarea a pulpei. Admisie a aerului i de mncarea provoac durere.


1

Fig. Zonele iradierii a durerii (I.G. Lukomsky). A dinii superiori, B dinii inferiori.


1

terapie sem 6 pulpita acuta

Documents