pulpita cronica
DESCRIPTION
pulpita cronicaTRANSCRIPT
Pulpita cronică
EvoluțieHiperemia preinflamatorie
Pulpita acută seroasă Pulpită cronică
Pulpită purulentă
Necroză
Gangrenă
Pulpite cronice cu camera pulpară deschisă
ulcerativă granulomatoasă
Pulpite cronice cu camera pulpară închisă
propriu-zisă Granulomul intern Palazzi
Pulpita cronică cu camera pulpară deschisă
• UlceroasăPacienți cu reactivitate
individuală scăzutăPulpa dentară are în
antecedente episoade de îmbolnăvire
Poate apărea pe o pulpă anterior sănătoasă, dar cu reactivitate mediocră
• GranulomatoasăPacienți tineri cu
reactivitate individuală bună în perioada de creștere
Fiziopatologic• Cronicizarea inflamației = neutralizarea procesului inflamator acutHistiocite + fibroblaști resturi bacteriene leucocite fagocitate resturi celulare
pH Repolimerizarea MPZ + legarea apei libere NaEchilibrarea circulației ionilor celule si SF K vase și țesuturiDeschiderea procesului carios scăderea presiunii intratisulare + neutralizarea substanțelor toxice
ȚESUT DE GRANULAȚIE
Pulpita cronică deschisă ulceroasă
Morfopatologic Stratul 1 = necroză, PMN, infiltrat
bacterian Stratul 2 = țesut de granulație, celule microbiene Stratul 3 = bogat infiltrat limfocite, histiocite, plasmocite, fibrocite + fibre nervoase Stratul 4 = bogat în fibre dar sărac în celule Stratul 5 = aparent normal prezintă centre de degenerescență grăsoasă și calcară cu formare de
pulpoliți
Examen subiectiv• Durere - redusă, - apare în timpul masticației prin presiunea
bolului alimentar pe zonele mai profunde - dispare după încetarea presiunii• Cavitatea obliterată cu resturi alimentare = reacutizarea procesului cronic• Pacientul mai descrie - antecedente dureroase puternice
- miros neplăcut, - sângerare după periaj sau
traume masticatorii
Examenul obiectivCavitate carioasă profundă cu dentină ramolită abundentăCamera pulpară deschisă larg – pulpa dentară culoare roșu brun cu depozite de fibrină și ulcerațiiPereții cavității – anfractuoși =˃ leziuni ale mucoasei jugale și labiale
Zonele superficiale ale pulpei = nedureroasePalparea zonelor profunde =˃durere vie + sângerare
Negativă
Pozitive la intensități mari ale stimulului =˃ Hipoexcitabilitate
Diagnostic pozitiv• Durere la masticație• Carie profundă cu camera pulpară deschisă larg • Lipsa sensibilității la palparea straturilor
superficiale, dar sângerare abundentă și durere la palpare în profunzime
• Percuția în ax negativă• Hipoexcitablitate
Diagnostic diferențial
• Pulpita cronică polipoasă – prezența polipului pulpar
• Necroza și gangrena pulpară – lipsa sensibilității și a sângerării la palparea camerei pulpare și a canalelor radiculare
- teste de vitalitate
negative
Pulpita cronică deschisă polipoasă
Examenul subiectiv
• Durere sub formă de jenă la masticație• Sângerare la masticație și periaj• Prezența cariei
Examenul obiectivCavitate carioasă mare, care a deschis camera pulpară și care e ocupată de o formațiune polipoasă moale și depresibilă.Polipul - epitelizat = roz, neted, lucios - neepitelizat = roșu, hemoragic, neregulat,acoperit de fibrinăLeziuni ale mucoasei
Înțeparea cu sonda a polipului produce sângerare abundentă, dar nu apare sensibilitate, numai în regiunile mai profundePolipul are mobilitate în porțiunea superioară, inferior face corp comun cu pulpa .Este depresibil și elastic
Negativă
Hipoexcitabilitate
Diagnostic pozitiv
• Cavitate carioasă mare cu deschiderea camerei pulpare
• Prezența polipului pulpar și sângerare și sensibilitate la înțeparea zonelor mai profunde
Diagnostic diferențial
• Polipul gingival – se urmărește baza de inserție• Pulpita cronică ulceroasă – lipsește polipul pulpar• Necroza pulpară – nu există sensibilitate și sângerare
la palparea camerei pulpare și a
canalelor radiculare, - testele de vitalitate negative
Pulpite cronice cu camera pulpară închisă
propriu-zisă Granulomul intern Palazzi
Pulpita cronică închisă
Închisă propriu zisă• Apare ca urmare a unui proces inflamator pulpar – etiologie infecțioasă
• În țesut se găsește o floră microbiană bogată
• Poate fi localizată la orice dinte
Granulomatoasă - granulomul intern Palazii• Etiologie – factori umorali• Nu prezintă floră microbiană• Localizată numai la incisivi și
numai la tineri
1. Se dezvoltă cu camera pulpară închisă2. Evoluție asimptomatică3. Procesul inflamator se desfășoară lent4. În structura pulpei apar modificări caracterizate prin prezența țesutului de granulație
Pulpita cronică închisă propriu zisăExamenul subiectiv
ASIMPTOMATIC de multe ori este descoperită accidental, de multe ori NU este diagnosticată
Examenul obiectivCavitate carioasă cu camera pulpară închisă, dentina de pe bază aspect normal sau ușor pigmentatObturație cu CSM sau RC
Dentina de pe baza cavității este dură, dar nu prezintă sensibilitate
Negativă
Pozitivă la intensități mari ale curentului electric
Diagnostic Pozitiv• Hipoexcitabilitate la dinții
cu cavități profunde sau obturații voluminoase care nu interesează camera pulpară
• Trepanarea exploratoare - insensibilitate - sângerare abundentă
Diferențial
• Pulpita cronică ulceroasă - camera pulpară deschisă
• Pulpita cronică închisă granulomatoasă- nu prezintă leziuni coronare- Rx
• Necroza pulpară- lipsa sensibilității și sângerării
• Gangrena pulpară
- camera pulpară deschisă
- miros fetid, lipsa sensibilității și sângerării
Pulpita cronică închisă granulomatoasă –granulomul intern Palazzi
Examenul subiectivAsimptomatic, sau ușoară jenăModificarea de culoare a dintelui
Examenul obiectiv
Hipoexcitabilitate
Diafanoscopia – creșterea în volum a camerei pulpare
Rx Localizări coronare – lărgirea conturului camerei pulpare cu modificarea
conturului pe unul din pereții săi - radiotransparență cu contur neregulat în prelungirea camerei pulpare
Localizări radiculare – dilatarea neregulată a canalului pe o zonă limitată
Diagnostic diferențial
• Pulpita cronică închisă propriu-zisă- prezența cariilor, sau a obturațiilor
• Necroza pulpară - lipsa modificărilor radiologice- lipsa de răspuns la testele de vitalitate- lipsa sensibilității și sângerării la trepanarea camerei pulpare și a canalelor radiculare