pericardita acuta

of 23/23
PERICARDITA ACUTA ROXANA-DANA BUCATARU Medic rezident medicina interna

Post on 05-Aug-2015

179 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1. PERICARDITA ACUTA ROXANA-DANA BUCATARU Medic rezident medicina interna 2. CUPRINS Etiologie Incidenta Diagnostic Evaluare Tratament Complicatii Evolutie Discutii Concluzii Bibliografie 3. ETIOLOGIE 80-90% idiopatic (presupuse a fi virale) 10-20% sindroame post injurie cardiaca, boli ale tesut conjunctiv sau cancer particularitate: pericardita post infarct miocardic precoce si tardiva 4. INCIDENTA E dificil de cuantificat datorita cazurilor usoare care se vindeca fara a fi diagnosticate 2/3 sex masculin 1/3 asociaza miocardita, cu bun prognostic pe termen lung 5. DIAGNOSTIC Durere toracica retrosternala sau precordiala de tip pleuritic, accentuata de aplecarea in fata ce iradiaza spre marginea trapezului Frecatura pericardica Modificari EKG (supradenivelare convexa a segmentului J-ST; subdenivelare PR ) Revarsat pericardic in canititate suficienta 6. Iradirea durerii: Margine trapez 7. EVALUAREA PACIENTULUI-1 Hemoleucograma, hsCRP*, troponina I sau T, creatinina serica, functie hepatica. Pericardita acuta idiopatica Pericardita acuta cu o cauza specifica GA usor crescute GA >13000 anemie 8. EVALUAREA PACIENTULUI-2 Radiografie toracica: poate fi normala/ silueta cardiaca marita EKG: modificari specifice; infarct miocardic silentios Ecocardiografie: de rutina la toti pacientii cu pericardita sau la care se suspecta acest diagnostic 9. Modificari EKG 10. Modificari EKG [5] 11. Modificari radiologice 12. Modificari ecocardiografice 13. TRATAMENT-1 AINS*: - Ibuprofen: 600-800mg la 6-8h - Indometacin: 25-50mg la 8h - Aspirina: 2-4g/zi GCS **(boli tesut conjunctiv; alte boli mediate imun) Aspirina pericardita post-infarct miocardic + alte situatii ce necesita antiagregare plachetara *Antiinflamatoare nesteroidiene; **Glucocorticosteroizi 14. TRATAMENT-2 Studiul ICAP [3] - asocierea colchicinei la aspirina reduce semnificativ rata pericarditei persistente sau recurente comparativ cu placebo + aspirina Pericardiocenteza tamponada cardiaca sau epansament pericardic in cantitate mare 15. TRATAMENT-3 Cholchicina 3 luni (ICAP) AINS - 1-2 saptamani (7-10 zile) cu descrestere treptata a dozelor GSC - 0,2-0,5mg/kgc/zi cateva saptamani, apoi reducere graduala (la fiecare 1-2 saptamani timp de 2-4 luni) 16. COMPLICATII-1 1. Tamponada cardiaca puls paradoxal sau triada Beck ( jugulare turgescente, zgomotelor cardiace, hTA) Radiografia toracica silueta cardiaca marita sau in limite normale Ecocardiografie 17. COMPLICATII -2 2. Recurenta- sex feminin, raspuns initial slab la AINS Tratament: -AINS+colchicina -GCS (doar daca e absolut necerar) -Alti agenti imunomodulatori (experienta limitata) -Pericardiectomia (nu e intotdeauna eficienta) In absenta unei cauze identificabile, evolutia este rareori severa si in general se rezolva. 18. EVOLUTIE 70-90% - autolimitata, raspunde prompt la tratamentul initial, se vindeca complet