osteomielita acuta

7/25/2019 Osteomielita Acuta

1/37

Osteomielita odontogena

a maxilarelor la copii.Elaborat:Gutan Irina

Gr.S1107


2/37

Cuprins: Etiopatogenia

Metode de diagnostic

Tabloul clinic

Metode de tratament

Complicatii

Prognostic


3/37

Procesele infecioase ale maxilarelorprecum osteita si osteomielita sunt leziuni

extensive de natur infecioas provocatede ptrunderea germenilor patogeni lanivelul esutului osos cu caracter necrotic

si distructiv interes!nd poriuni limitate saumai !ntinse din os " poriunea medularsistemul #aversian corticala si periostulmaxilarelor$ cu dezvoltarea zonelor de

osteonecroz . Cuv!ntul de Osteomielitprovine din limba greac : %osteon&&' os%m(elo&&' mduv )i %itis&& in*amaie.


4/37

+n dependen de mecanismul de

ptrundere a infeciei !n os sedeosebesc , forme de osteomielite amaxilarelor :

' odontogena' #ematogena' traumatica


5/37

Clasi-carea osteomielitei odontogenedupa u/ianen/o 0. 1."2345$ si

Timofeev 6. 6. "2337$ :8upa fazele in*amatiei: 6cuta

Cronica Cronica !n acutizare


6/37

8upa localizare: Maxila Mandibula

8upa gradul de rasp9ndire aprocesului:

imitata "Circumscrisa$ ;ocala 8ifuza "invadanta $.


7/37

8upa severitatea evolutiei clinice:


8/37

Etiopatogenie

Conform statisticilor din numrul total al

osteomielitelor maxilarelor la copii predomincalea odontogen de ptrundere a infeciei"5>?$ urm!nd cea traumatic "22?$ )i apoicea #ematogen "3?$ .

6gentul cauzal al acestor trei forme esteinfecia bacterian piogen "sta-locoul alb siauriu streptococul microorganismele grampozitive )i gram negative$.


9/37

Osteomielita tuberculoas Bi si-liticse !nt!lnesc foarte rar la copii iarosteomielita actinomicetic esteconsiderat drept o form a procesului

odontogen deoarece infec@ia ptrunde!n os prin @esuturile distruse deprocesul carios sau prin pungile

gingivale patologice.


10/37


11/37

Procesele infecioase sunt mai frecventlocalizate la nivelul mandibulei dec!t la

maxilar. Potrivit 6.1. Evdo/imovincidena osteomielitei maxilaruluisuperior este de 27? iar a celui inferior

' 5,? 6.M. Medvedeva a stabilitincidena osteomielitei maxilaruluisuperior !n >? de cazuri iar amaxilarului inferior !n 5>? cazuri.6ceasta se datore)te difereneloranatomice dintre cele dou oase.


12/37

Maxilarul dispune de o

cortical mai subire )io irigaie sangvin maibogat ceea cefavorizeaz drenareamai rapid c!t )i orezisten mai !naltfa de infecii.


13/37

Mandibula dispune de ocortical mult mai groasdec!t maxilarul -ind greu

traversat de ctreprocesul septic dininteriorul osului. =tagnarealui mai mult timp la acestnivel face ca infec@ia s sersp!ndeasc prin osulspongios iar vascularizaia

-ind mai srac !n mareparte de tip terminal !iconfer osului o rezistenmai sczut la infecii.


14/37

6li factori la fel de importani suntprezena canalului mandibular a crui

traiect contribuie la difuzarea supuraieiosoase prezena mugurilor dentari !nerupie zone recunoscute ca av!nd un

potenial receptiv crescut pentru infeciial cror sac folicular se infecteaz sesupureaz )i se necrotizeaz -e !nprimele etape ale dezvoltrii dinilor sauc!nd sunt dea bine formai ca urmare alocalizrii sale anatomo' topogra-ce !nvecintatea zonei de in*amaie.


15/37

Osteomielita maxilarelor se poate dezvolta ladiferite perioade de via !ncep!nd de la

momentul na)terii copilului cu predominareaformei #ematogene. Odat cu erupia dinilorse sc#imb factorul etiologic cel mai frecvent-ind calea odontogen de ptrundere ainfeciei. =pre deosebire de maturi la copiidinii sunt distru)i de procesul carios mairapid din cauza canaliculelor dentinare mai

largi astfel microbii )i toxinele lor difuzeazprin stratul de dentin alterat !n camerapulpar !nc#is produc!nd necroza pulpariar virulena microbilor cre)te rapid in acest

spaiu !nc#is.


16/37

+n 5>'57? din cazuri cauza principal ainfeciilor odontogene o constituiemolarii de lapte si primii molari

permaneni . +n dentiia temporarmolarii secundari sunt afectai de cariein DF? iar primii molari !n 53?preponderent molarii arcadei inferioareapoi a celei superioare.


17/37

+n dentiia permanent un rol foarte

important !i aparine primului molar indeclan)area osteomielitei deoarecesunt primii dini permaneni care erup !narcada dentar )i sunt expu)i procesului

carios pentru o perioad mai!ndelungat de timp iar prinii nu seadreseaz la timp pentru tratament

consider!ndu'i drept dini temporari.


18/37

Tabloul Clinic

a copii tabloului clinic al osteomieliteiacute odontogene depinde de v!rstreactivitatea organismului virulena

microorganismelor )i durata!mbolnvirii. Cu c!t mai mic este copilulcu at!t mai grav evolueaz maladia.


19/37

6fec@iunea apare brusc cu alterarea striigenerale "febr ,5G,3 >H frisoane

insomnie anorexie slbiciune generalindispoziie adinamie puls acceleratnelini)te excitare$. a copiii de v!rst mic

Bi pubertar odat cu cre)tereatemperaturii corpului poat apreafrisoane vom tulburri a tractului

gastro'intestinal ca urmare a intoxicriigenerale a organismului Bi iritrii =IC.


20/37

8iferen@a dintre nivelul temperaturii corpuluidiminea@a Bi seara cu 2 grad C Bi mai mult

este caracteristic formelor grave deosteomielit. a ace)ti copii apare pericoluldezvoltrii septicemiei acute odontogene.=emnele generale sunt severe )i frecvent

apar !naintea semnelor clinice locale )i doaro anamnez colectat detaliat c!t )i oexaminare complet ne permite stabilireadiagnozei corecte din prima zi. +n cazulosteomielitelor acute cu evoluie rapid dela momentul apariiei primelor semne clinicede pulpit acut pin la instalarea

osteomielitei este de 2' zile.


21/37

Pe plan local se observ o tume-ere difuz cutegumentele acoperitoare congestionatelucioase destinse. 1niial tumefacia este

localizat ulterior cuprinde zone mai !ntinseale feei astfel !nc!t la maxilar edemul sersp!nde)te !n regiunea suborbital cu

!nc#iderea fantei palpebrale spre plicanazolabial Bi @esuturile moi ale buzeisuperioare iar la mandibul se afecteazprile moi submandibulare sau

submentoniere rsp!ndindu'se spre regiunilecervicale )i prezena trismului de diferit grad.=unt prezente )i procese septice ganglionare"adenite acute )i periadenite$ av!nd caracter

trenant.


22/37


23/37

Examenul endobucal evideniaz

mucoasa bucal congestionat )iedemaiat !n urul dintelui infectat )i seextinde pe toat semiarcada afectat

bilateral de procesul alveolar. 8intelecauz c!t )i dinii vecini intaci aumobilitate patologic !n urma lizrii osuluide exudatul purulent eliminri purulentedin parodoniu.


24/37


25/37

+n evaluarea acestui criteriu trebuie deinut cont de posibilitatea resorbiei

-ziologice a rdcinilor dinilortemporari. 0eri-carea sensibilitiidinilor prin percuie #ipoestezia buzeiinferioare de partea afectat "semnul0incent d&6lger$ sau #ipoestezia lanivelul inervaiei nervului infraorbital lacopiii mici nu dau rezultatele a)teptate

deoarece copiii sunt nervo)i )i daurspunsuri gre)ite.


26/37

a examenul radiogra-c !n prima faz a

in*amaiei nu se observ nici omodi-care a desenului osos dar se poatedepista procesul cauzal. =pre sf!rBitul

primei sptm!ni se observ rare-ereadifuz a @esutului osos. Osul devine maitransparent dispare desenul trabecularcorticala se sub@iaz Bi uneori se

!ntrerupe stratul periostal.


27/37


28/37

Diagnosticul Diferential 8iagnosticul osteomielitei acute odontogene la

copii se bazeaz pe compararea Bi suprapunereamanifestrilor clinice locale generale Bi a datelorde laborator. 8in semnele clinice locale pe bazacrora se stabile)te diagnosticul sunt:

2$prezena dintelui cauzal ca focar de infectare aosului$ mobilitatea patologic a dintelui cauzal )i adinilor adiaceni intaci

,$ periostit purulent difuz cu localizaresubperiostal bilateral fa de procesul alveolarD$ eliminri purulente din parodoniu dinilor dinzona afectat.


29/37

8in motivul asemnrii simptomelor clinicelocale )i generale a osteomielitei odontogeneacute cu unele maladii )i forme aparte de

procese in*amatorii trebuie de difereniatosteomielita de urmtoarele afeciuni:2$Periodontit acut sau cronic !n acutizare$ Periostit acut purulent,$ Procese in*amatorii neodontogene a@esuturilor moi a regiunii maxilo' faciale "abceseBi *egmone$D$ C#ist odontogen purulentF$ 6fec@iuni in*amatorii speci-ce "actinomicozatuberculoza si-lis$4$ Tumori maligne


30/37

Periodontita acut "sau cronic !n

acutizare$ se difereniaz deosteomielita acut prin urmtoarelesemne clinice: tablou clinic generallini)tit localizarea fenomenelorin*amatorii doar in regiunea dinteluiafectat periostul )i esuturile moiperimaxilare intacte.


31/37


32/37

Cu toate acestea !n cazul osteomielitei acuteodontogene spre deosebire de periostita acutfenomenul de intoxicaie este mai pronunat iar

la examenul endobucal se determin prezenafenomenelor in*amatorii bilateral de apo-zaalveolar !n cazul periostitei e unilateral. +n plusdup extracia dintelui cauzal !n cazul periostitei

cuparea procesului in*amator )i stopareaeliminrilor purulente au loc peste 2' nictemerepe c!nd !n osteomielita acut peste 2' nictemere dup desc#iderea focarului purulent Bi

!nlturarea dintelui KcauzalL starea general apacientului nu se amelioreaz eliminareapuroiului continu culoarea con@inutului purulentse sc#imb de la galben'dens la sur'murdar.


33/37

+n cazul sinusitei apar di-culti a respiraieinazale eliminri purulente din nas )icaracteristica imaginei radiogra-ce. +n c#isturileodontogene purulente de o mare importaneste istoricul bolii deformarea oaselor maxilare)i imaginea radiogra-c corespunztoare. PotrivitT Nobustova "235,$ pentru diagnosticul deactinomicoza !n regiunea maxilo'facial estenevoie de utilizat material nativ )i de aplicatmetode de immunodiagnostic. 6ctinomicozaeste o boal infecioas cronic primar ce sedezvolt lent fr durere cu in-ltrat densmucoase dob9nde)te o culoare albicioasdevine uscat )i tulbure.


34/37

8iagnosticul -nal este stabilit prin serodiagnoz.6cela)i lucru este valabil )i pentru diagnosticuldiferenial al tuberculozei )i si-lisului de regultestele serologice cu tuberculin dau un rspunsclar cu privire la natura bolii.+n diagnosticul diferenial al osteomielitei

odontogene acute )i tumorile maligne alemaxilarelor trebuie )tiut c in*amaia purulentse altur tumorii secundar. Pe imaginearadiogra-c este vizibil distrucia esutului osos

lipsa proceselor reactive )i reparatorii din parteaosului )i periostului iar dup !nlturarea dintilormobili durerile nu dispar.


35/37

Tratamentul

Tratamentul trebuie s -e complex c#irurgical

)i medicamentos orientat spre !nlturareafocarului de infec@ie Bi simptomelor de baz abolii.Copiii diagnosticai cu ostomielita acut

odontogen a maxilarului trebuie spitalizai !nmod urgent pentru efectuarea tratamentulc#irurgical care urmre)te drenarea procesuluiseptic prin desc#iderii focarelor purulente

subperiostale Bi la indica@ii a focarelor din@esuturile moi care !nconoar maxilareleurmate de splturi locale cu antiseptice p!nla stoparea deplin a eliminrilor purulente.


36/37

8inii cauzali vor - extra)i c!t mai precoce !ncazul extraciei dinilor temporari se vamanifesta gri pentru a evita lezareamugurilor dinilor permaneni. Ceilali dinimobili din vecintate pot - conservaideoarece mobilitatea dispare dup remiterea

procesului in*amator . +n unele cazuri c!ndeste posibilitatea efecturii drenauluitransodontal e-cient !nlturarea dinteluiKcauzL se poate de evitat. 1nterven@ia

c#irurgical !n procesele in*amatorii acute seefectueaz sub protecie de anesteziageneral sau local.


37/37

osteomielita acuta

Documents