Ministerul Educaiei al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat Alecu Russo din BliFacultatea Psihologie i Asisten SocialCatedra de Psihologie i Asisten Social

Terapia cognitiv comportamental

efectuat: Nicu Iliegr. CP22M

Bli 2013

Cuprins

1. Definiie i generaliti2. Principiile i postulatele terapiei comportamentale3. Strategiile i tehnicile terapeutice specifice psihoterapiei comportamentale4. Terapia cognitiv

I. Definiie i generalitiTerapia comportamental s-a dezvoltat ca form de protest fa de punctul de vedere psihanalitic ce consider c n spatele tuturor tulburrilor comportamentale se afl fore subiective incontiente. Bazele sale teoretice cuprind ideile majore dezvoltate n cadrul cercetrilor privind condiionarea i nvarea . Abia la sfritul secolului trecut a nceput s se vorbeasc despre terapiile behavioriste i comportamentale. Contribuiile teoretice majore la dezvoltarea acestor terapii au fost aduse de Skinner, n anul 1935, Wolpe n 1958 i Eynsenk n 1962 care au contribuit la dezvoltarea strategiilor terapeutice. Acetia au valorificat rezultatele cercetrilor privind condiionarea i nvarea realizate de I.Pavlov, J.B.Watson, E. L. Thorndike, N. E. Muller. Oamenii reacioneaz ntr-o manier predictibil la un anumit stimul, n funcie de ceea ce au nvat n trecut. Comportamentul lor este n linii mari, asemntor celui animalelor, singura excepie fiind faptul c rspunsurile comportamentale ale oamenilor sunt mai complexe i organizate n plan superior.Din aceast perspectiv, comportamentele nevrotice, cuvinte, aciuni, stri emoionale dezadaptative i indezirabile (de care omul vrea s scape), sunt nvate. Rspunsurile comportamentale indezirabile au fost nvate, n primul rnd pentru c n trecut i-au permis persoanei s evite experiene dureroase. Ele au devenit simptome de care pacientul vrea s scape deoarece, in prezent, aceste comportamente tind s se actualizeze , s se manifeste, nu numai n prezena evenimentului dureros iniial, ci i ntr-o multitudine de situaii mai mult sau mai puin similare cu acesta. Eliminarea rspunsurilor comportamentale indezirabile devine obiectivul principal al psihoterapiei.Pentru ilustrarea ideii enunate, reinem definiia pe care L. J. Reyna o d psihoterapiei: Psihoterapia poate fi considerat un set de proceduri destinate s elimine o varietate de rspunsuri cu efecte emoionale negative precum i comportamente indezirabile, nefolositoare i s creeze comportamente mai eficiente pentru controlul i adaptarea la sarcini cotidiene, persoane i situaii (Reyna 1964, p169).Terapia comportamental este o terapie de scurt durat centrat pe simptom, i vizeaz, n general modificarea interaciunii dintre persoan i mediul su.Principiul de baz al orientrii comportamentale n psihoterapie postuleaz ideea c fiina uman este productorul i produsul mediului su nconjurtor.

II. Principiile i postulatele terapiei comportamentaleSpigler i Guevremont(1998) ne prezint cteva caracteristici ale terapiei comportamentale. 1. Terapia comportamental are la baz principii tiinifice derivate din cercetarea experimental din domeniul nvrii, principii bazate pe date de observaie i nu pe convingeri personale.Principiile nvrii se aplic n mod sistematic pentru a-i ajuta pe oameni s se debaraseze de comportamentele dezadaptative. Obiectivele tratamentului sunt exprimate n termeni concrei i obiectivi care fac posibil repetarea interveniei terapeutice.n timpul terapiei sunt observate comportamentele problematice, precum i condiile care contribuie la meninerea acestora. Eficiena metodelor de evaluare i intervenie este verificat prin intermediul unor metode de cercetare tiinific2. Terapia comportamental se ocup de problemele curente ale clienilor i de factorii care le influeneaz n prezent, fr a pune accent pe perspectiva istoric .Tehnicile comportamentale sunt aplicate pentru a modifica factorii actuali relevani care influeneaz comportamentul clienilor.3. Clienii joac un rol activ n timpul terapiei, angajndu-se n diverse aciuni menite s-i ajute s-i rezolve problemele i nu doar s vorbeasc despre ele. Ei i monitorizeaz comportamentele att n timpul ct i n afara edinelor de psihoterapie, nva i exerseaz noi modele de comportament i noii stategii de a face fa problemelor existente.4. Terapia comportamental se desfoar pe ct posibil n mediul natural al clientului. Abordarea terapeutic are la baz principiile nvrii, clientul nsuindu-i deprinderile de autoreglare a comportamentului, deprinderi ce vor fi transferate n viaa de zi cu zi. Sarcinile i temele pentru acas reprezint un element important al terapiei comportamentale. 5. Terapia comportamental pune accent pe tehnicile de autocontrol comportamental. Clienii sunt instruii s iniieze, s realizeze i s evalueze demersul terapeutic, fiind responsabili de propria schimbare.6. Tehnicile terapeutice sunt astfel construite nct s se potriveasc fiecrui client n parte7. Demersul terapeutic presupune un proces de colaborare ntre client i terapeut, acesta din urm informnd permanent clientul cu privire la natura i progresele terapiei.8. Psihoterapia evolueaz de la simplu la complex, de la situaii facile la unele dificile, i de la unele mai puin amenintoare la unele amenintoare.9. Demersul terapeutic comportamental este relativ scurt, incluznd mai puine edine de psihoterapie i un interval mai puin extins, comparativ cu alte sisteme terapeutice.10. Tehnicile terapeutice se combin n anumite pachete de strategii n vederea creterii eficienei psihoterapiei.Obiectivele terapeutice ocup un loc central n cadrul psihoterapiei comportamentale. Evalurile realizate pe parcursul terapiei evideniaz msura n care obiectivele terapeutice au fost atinse. Cornier i Cornier (1998,p 228-231) descriu etapele selectrii i definirea obiectivelor terapeutice: terapeutul ofer clientului motivaia pentru stabilirea unor scopuri, explic necesitatea stabilirii acestora precum i rolul lor n cursul terapiei i subliniaz faptul c pacientul trebuie s joace un rol activ n cadrul acestui demers, clientul denumete modificrile pozitive pe care l ateapt n urma terapiei, atenia este focalizat pe ceea ce clientul dorete s le realizeze i nu asupra a ceea ce nu dorete s fac , clientul mpreun cu terapeutul stabilesc dac aceste obiective aparin cu adevrat clientului i dac au caracter realist, se discut avantajele i dezavantajele (beneficiile i costurile) demersului de atingere a obiectivelor, clientul i terapeutul cad de acord dac vor continua demersul de atingere al obiectivelor stabilite sau le vor reformula, odat stabilite obiectivele, ncepe demersul de definire a acestora. Vor fi discutate condiiile asociate cu atingerea lor, condiiile necesare pentru schimbarea coninutului obiectivelor intermediare, precum i planurile de aciune menite s conduc la atingerea obiectivelor.

III. Strategiile i tehnicile terapeutice specifice psihoterapiei comportamentaleEvaluarea. ncepe cu evidenierea problemelor i simptoamelor clientului, a antecedentelor legate de acestea, precum i a consecinelor lor. Clientul va monitoriza frecvena i intensitatea problemelor-simptom, aceste monitorizri devenind un instrument al terapiei care permite alctuirea unor planuri terapeutice i evaluarea efectelor strategiilor aplicate.Tehnici de relaxare. Relaxarea a devenit o tehnic larg rspndit i foarte mult apreciat care i ajut pe subieci s fac fa stresului cotidian. Relaxarea reprezint o metod de autoreglare care presupune destinderea muscular i calmarea psihic.Exist o multitudine de tehnici de relaxare. n Europa cea mai cunoscut este tehnica de antrenament autogen al lui Schultz (1930), iar n SUA tehnica relaxrii progresive propus de Jacobson (1938). La ora actual se utilizeaz tehnici de relaxare eclectice combinate cu alte strategii comportamentale cum ar fi: desensibilizarea sistemic, antrenamentul asertiv, programe de self-management. Studiile clinice au evideniat faptul c hipnoza, considerat ca o relaxare mai profund, contribuie la obinerea unor rezultate mai rapide i mai durabile n terapia comportamental.Desensibilizarea sistematic. Strategia comportamental elaborat de Joseph Wolpe (1958) cere clientului s-i imagineze situaii progresiv anxiogene. Clientul i nsuete o tehnic de relaxare i i se cere ca n aceast stare s-i imgineze situai anxiogene. Treptat acesta devine tot mai puin sensibil la stimulii care i produceau nainte anxietate.Strategiile de expunere. Spre deosebire de desensibilizarea sistematic , n cazul acestora expunerea se realizeaz n plan real. Se cunosc dou variante a strategiilor de expunere: Desensibilizarea in vivo presupune confruntarea progresiv cu situaii tot mai anxiogene n planul vieii reale. Clienii pot ncheia experiena de expunere atunci cnd anxietatea devine intolerabil. Expunerea poate fi realizat mpreun cu terapeutul sau cu o persoan de sprijin special instruit. Acesta va nsoi clientul n cltoria sa i l va ajuta s se confrunte progresiv cu fobia sa. Metoda n sesiuni (flooding) const n expunerea prelungit n plan real sau imaginar la stimulii generatori de anxietate fr declanarea unor comportamente de reducere a acesteia. Ideea care st la baza acestei tehnici const n aceea c i n cazul n care clientul triete o stare intens de anxietate, consecinele de care acesta se teme nu se produc cu adevrat.

IV. Terapia cognitivDerubeis, Tang i Beck (2003) subliniaz faptul c bazele teoretice i strategiile terapiei cognitive au evoluat n ultimele cinci decenii ncepnd cu studiile lui Beck (1963) asupra clienilor depresivi.Mai precis Beck, susine faptul c la persoanele depresive funcioneaz mecanisme distorsionate de procesare a informaiei, mecanisme care au drept rezultat o viziune negativ a clientului asupra propriei persoane, a viitorului i a lumii n general.n cursul terapiei este accesat aa numit triad cognitiv care se refer la gndurile i convingerile negative ale clientului cu privire la propria persoane, viitor i lume n general (Beck, Rush, Show i Emery 1979).Terapeutul pornete de la supoziia c tristeea, lipsa motivaiei i ideile suicidare i au originea n problemele pe care le consider c le are n aceste domenii. Relaia dintre gnduri, convingeri i simptomele manifestate nu este valabil numai n depresie ci i n cazul celorlalte tulburri emoionale.Psihoterapia cognitiv este focalizat pe convingerile clientului care pot fi expectaii, evaluri, atribuiri ale cauzelor sau responsabilitilor (Hollon i Kriss-1984) . Odat ce clientul a contientizat coninuturile cognitive, acesta este ncurajat s le considere ca pe nite ipoteze de lucru (nu ca pe nite fapte reale) care pot fi adevrate dar nu n mod obligatoriu. Odat cu schimbarea convingerilor disfuncionale i nlocuirea lor cu altele mai realiste se va produce modificarea n sens pozitiv a strilor afective.ncercrile repetate de a schimba coninutul atitudinilor clientului fa de evenimente au o serie de consecine.n primul rnd, ngrijorarea referitoare la evenimentele stresante scade din cauz c subiectul i-a schimbat convingerea despre consecinele lor. Acest fenomen contribuie la reducerea strilor afective negative care rezult n urma ruminaiilor cu coninut depresiv sau anxios.n al doilea rnd aspectul inexplicabil al strilor afective este demitizat, clientul ncepnd s neleag ce se petrece, fapt ce i confer un sentiment sporit de nelegere,n al treilea rnd, clientul care a obinut succese n urma strategiilor cognitive, ncepe s le aplice cnd se confrunt cu dificultile vieii cotidiene. De asemenea clienii care au deprins s aplice comportamentele de modificare a convingerilor negative prezint un risc diminuat de recdere, ceea ce nu se ntmpl n cazul tratamentelor psihiatrice.Studiile clinice au evideniat faptul c terapia cognitiv are i un efect profilactic, narmnd clientul cu tehnici de management al stresului. Psihoterapia cognitiv nu acioneaz numai la nivel superficial pentru reducerea simptomelor ci i la un nivel mai profund reprezentat de schemele cognitive de baz care reprezint anumite stiluri de gndire caracteristice clientului.Aceste structuri cognitive prin intermediul crora clientul i organizeaz experienele de via poart denumirea de convingeri de baz i s-au format n copilrie, n urma interaciunilor cu persoane semnificative: schemele cognitive includ aa-numitele distorsionri cognitive care determin clientul s realizeze evaluri cu caracter disfuncional, care la rndul lor, genereaz emoii negative i comportamente dezadaptative.n cursul demersului terapeutic, clientul nva faptul c, toi oamenii indiferent de nivelul lor de inteligen devin victime ale unor erori de logic denumite distorsionri cognitive pe care nva s le identifice n cadrul propriului stil de gndire. Odat identificat distorsionarea respectiv (gndire de tipul totul sau nimic, suprageneralizare, ignorarea pozitivului, etichetare, desprinderea unor concluzii pripite), clientul va fi ajutat s le corecteze raionamentul care o include.Terapeutul va avea un rol dominant, mai ales n primele etape a terapiei pentru a explica pacientului principiile acesteia, esena modelului cognitiv al tulburrilor emoionale i modul n care opereaz principalele strategii terapeutice.V. ConcluziiPsihoterapia cognitiv-comportamental poate fi privit relaie interpersonal dintre pacient i psihoterapeut. Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice datorate strsului, unde se poate obine rezultate foarte bune i n absena tratamentului medicamentos.n rile occidentale dezvoltate, psihoterapia i-a ctigat un loc important printre alte metode de tratament, ea fiind practicat de ctre medici i psihologi care s-au specializat ntr-un anume domeniu al psihoterapiei.Psihoterapia aa cum este ea aplicat de specialiti, se deosebete de demersurile empirice ea presupunnd o aplicare sistematic i contient a unor mijloace psihologice de influenare a comportamentului uman.Un bun psihoterapeut cognitiv-comportamental trebuie s fie atent s nu se fixeze n mod rigid asupra unui diagnostic(care poate fi pus uneori cu superficialitate), ci s abordeze pacientul ca pe o entitate unic, de sine stttoare,fr a uita c exist boli nu bolnavi.Bibliografie1. Irina Holdevici Elemente de psihoterapie Editura Mar, 2005;2. Irina Holdrvici Strategiile psihoterapiei cognito-comportamentale, Editura Dual Tech Bucureti 2007;3. Ion Dafinoiu, Jen Lszl Vargha Psihoterapii scurte - strategii, metode, tehnici, Editura Polirom 2005;4. Daniel David Psihologie clinic i psihoterapie- fundamente, Editura Polirom 2006;