bazele psihoterapiei cognitiv-comportamentale id 2012

Upload: ispas-ioana

Post on 04-Jun-2018

397 views

Category:

Documents


16 download

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    1/112

    UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

    Facultatea de PsihologieDepartamentul de nvmnt la distan

    MODUL:

    BAZELE TERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

    TUTORI:Lect. univ. drd. Valentina Neacu i

    Asist. univ. drd. Barbara Crciun

    - 2013 -

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    2/112

    CUPRINS

    Cuprins 2

    Introducere 3

    Unitatea 1: Introducere n studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale

    9

    Unitatea 2: Tehnicile psihoterapiei cognitiv-comportamentale 23

    Unitatea 3: Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-

    comportamentale

    46

    Unitatea 4: Psihoterapia cognitivcomportamental n fobii 59

    Unitatea 5: Psihoterapia cognitivcomportamental n cazulagorafobiei i atacului de panic

    74

    Unitatea 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental ntulburarea depresiv

    89

    Unitatea 7: Psihoterapia cognitiv-comportamental ntulburrile conduitei alimentare

    98

    Bibliografie 111

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    3/112

    INTRODUCERE

    1. Scopul i obiectivele disciplinei

    Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III, nivel de licen ce urmeaz

    cursurile ID ale Facultii de Psihologie.

    Scopul cursului rezid n prezentarea principalelor concepte i teorii caracteristice

    disciplinei Bazele Terapiei Cognitiv-Comportamentale.

    Obiective generale

    1. Volumul se axeaz pe cunoatereai ntelegereaconceptelelor, teoriilor i modelelor

    specifice terapiei cognitiv-comportamentale.2. Analiza i sinteza principalelor modelelor teoretice i aplicative care sunt specifice

    psihoterapiei cognitiv-comportamentale; explicarea acestor modele prin adaptarea la

    practica terapeutic i prin descrierea interesului pentrubeneficiul clientului.

    Obiective specifice

    1. Introducere n psihoterapia cognitiv-comportamental.

    2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental.

    4. Psihoterapia raional-emotiv.

    5. nelegerea tehnicilor i strategiilor specifice terapiei comportamentale.

    6. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale.

    7. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteaz

    schimbarea.

    8. Cunoaterea i utilizarea sarcinilor pentru acas n consilierea i terapia cognitiv-

    comportamental.

    9. Familiarizarea cu tehnici de suport n consilierea i psihoterapia cognitiv-

    comportamental.

    10. Psihoterapia cognitiv-comportamental n cazul fobiilor

    11. Psihoterapia cognitiv-comportamental n depresie.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    4/112

    12. Psihoterapia cognitiv-comportamentaln tulburrile conduitei alimentare.

    2. Cerine preliminare

    Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele de baz ale

    disciplinelor psihologie general, psihopatologie i psihiatrie, introducere n

    psihoterapie concepte precum intervenie terapeutic, simptom, obiectiv terapeutic,

    incontientcogniti v, relaie terapeutic, proces de schimbare.

    3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu

    Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei,

    precum i despre principalele concepte ntlnite n psihoterapia cognitiv-

    comportamental. De asemenea sunt prezentate aplicaii ale tehnicilor i modelelorterapeutice cognitiv-comportamentale, intervenii care se utilizeaz cu succes n cazul

    fobiilor, depresiilor .a.

    Unitate de studiu 1: Introducere n studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale

    Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere n problematica psihoterapiei

    cognitiv-comportamentale, prezentarea ocupndu-se de elemente care reprezint

    fundamentul structurilor cognitiv-comportamentale. Scopul acestei uniti de studiu este

    de a permite studentului contactul cu construirea abordrilor cognitiv-comportamentale,cu obiectivele specifice acestei abordri. De asemenea se fac trimiteri importante la

    existena disfuncionalitilor cognitivei se prezint cteva din direciile psihoterapiei

    raional- emotive (REBT).

    Unitate de studiu 2: Tehnicile psihoterapiei cognitiv-comportamentale

    Cea de a doua unitate de studiu face trimiteri punctate la problematica legat de

    nelegerea tehnicilor i strategiilor specifice terapiei comportamentale ct i de

    familiarizarea studentului cu etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-

    comportamentale. Totodat n aceast unitate de studiu sunt descrise cu exemple

    practice strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteaz

    schimbarea la client.

    Unitate de studiu 3: Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-

    comportamentale

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    5/112

    5

    n aceast unitate de studiu sunt abordate strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-

    comportamentale iproblema temelor sau sarcinilorpentru acas n consilierea i terapia

    cognitiv-comportamental.

    Studentul este familiarizat n cadrul acestei uniti de studiu i cu tehnicile de suport n

    consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental, rolul pe care acestea l ndeplinesc

    n cadrul demersului psihoterapeutic.

    Unitate de studiu 4: Psihoterapia cognitivcomportamental n fobii

    n aceast unitate de studiu sunt prezentate bazele teoretice ale psihoterapiei cognitiv-

    comportamentale n cazul comportamentului fobic.

    Scopul acestei seciuni este de a facilita studentului nelegerea conexiunilor dintre

    elementele fundamentale care se utilizeaz n cazul acestui diagnostic i modul n care

    este derulat demersul terapeutic. Sunt explicate i definite principalele tipuri de fobiisociale.

    Unitate de studiu 5: Psihoterapia cognitiv comportamental n cazul agorafobiei

    i atacului de panic

    n aceast unitate de nvare este prezentat tabloul simtomatologic al agorafobiei i

    atacului de panic. Studenuleste familiarizat cu modelul cognitiv al atacului de panic

    i cu strategiile cognitiv-comportamentale utilizate n cazul atacului de panic.

    Unitate de studiu 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental n tulburarea

    depresiv

    n aceast unitate de studiueste prezentat terapiacomportamental utilizat la pacienii

    cu tulburare depresiv ct i modelul cognitiv al depresiei. Studentul este familiarizat

    totodat cu etapele psihoterapiei cognitiv-comportamentale n cazul depresiei. De

    menionat c psihoterapia cognitiv-comportamental reprezint n acest context, o

    metod terapeutic de mare utilitate n reconstrucia cognitiv a personalitii

    depresivilor, prin descrcarea i desensibilizarea tensional-afectiv, antrenarea

    aptitudinilor socio-profesionale, detaarea de evenimentele dureroase i o mai bun

    proiectare n viitor.

    Unitate de studiu 7: Psihoterapia cognitiv-comportamental n tulburrile

    conduitei alimentare

    n aceast unitate de studiu sunt abordate criteriile de diagnostic pentru anorexia

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    6/112

    nervoas i bulimie. Studentul este familiarizat cu procedeele specifice psihoterapiei

    cognitiv-comportamentale n bulimie i n cazurile de anorexie nervoas.Este important

    de subliniat c terapeuii specializai n demersurile cognitiv-comportamentale

    procedeaz n cazul tratamentului bulimiei la procesarea terapeutic a convingerilor i

    atitudinilor disfuncionale acest fapt realizndu-se predominant n cadrul edinelor de

    psihoterapie. Tehnicile de restructurare cognitiv vor fi combinate cu tehnici

    comportamentale, cum ar fi cele de desensibilizare.

    4. Recomandri de studiu

    Se impuneca studentul s parcurg fiecare unitate de studiurespectnd timpul alocat

    calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare ia sarcinilor de

    nvare.

    Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilorprezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte

    bibliografiai s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare.

    Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminarii,

    resurse necesare i recomandri de studiu, durata medie de parcurgere a unitii,

    subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare

    i concluzii.

    Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor

    pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate n

    text:

    OBIECTIVE

    CUNOTINEPRELIMINARE

    RESURSEBIBLIOGRAFICE

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    7/112

    7

    DURATA MEDIE DEPARCURGERE A

    UNITII DE STUDIU

    EXPUNEREA TEORIEIAFERENTE UNITII

    REZUMAT

    CUVINTE CHEIE

    TESTE DEAUTOEVALUARE

    CONCLUZII

    5. Recomandri de evaluare

    Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare,

    ce presupun studiu individual, dar i a celor de autoevaluare.Activitile de evaluare condiioneaz nivelul de dobndire a competenelor specificate

    prin obiectivele disciplinei.

    n ceea ce privete evaluarea final, aceasta se va realiza printr-un examen, planificat

    conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip studiu

    de caz i al unor ntrebri de sintez din corpusul teoretic pe care l prevede disciplina.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    8/112

    6. Test de evaluare iniial

    1. Identificai principalele curente psihoterapeutice.

    2. Descriei o serie de principii fundamentale ale urmtoarelor discipline: psihologie

    general, psihopatologie i psihoterapie.

    3. Explicai pe scurt care sunt nevoile i roluri sociale umane (ataament, conectarea

    social etc.)

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    9/112

    UNITATEA DE STUDIU 1

    INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

    CuprinsIntroducere 9

    Obiectivele unitii de studiu 9

    Cunotine preliminare 10

    Resurse necesare i recomandri de studiu 10

    Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 10

    1.1. Aspecte ale psihoterapiei cognitive-comportamentale 10

    1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive i demersul cognitiv-

    comportamental

    13

    1.3. Psihoterapia raional -emotiv 17

    Rezumatul unitii de studiu 21

    Test de autoevaluare 22

    Concluzii 22

    1.1. Introducere

    Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n care

    individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care

    subiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i

    atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective

    ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un anxios se

    gndete frecvent ce va fi dac...?

    Obiectivele unitii de studiu

    Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale nelegerea disfuncionalitilor cognitive Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    10/112

    10

    Cunotine preliminare

    Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie,

    psihopatologie i introducere n psihoterapie.

    Resurse necesare i recomandri de studiu.

    Resurse bibliografice:

    Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.

    Holdevici, Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti,2004.

    Holdevici, Irina, Tratat de terapii cognitiv-comportamentale, Editura Trei,Bucureti, 2009.

    Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.

    1.1.Aspecte ale psihoterapiei cognitive-comportamentalePsihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set de

    atitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea de probleme reprezint o

    latur important a terapiei. Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n

    care se lucreaz concret cu clientul i se evalueaz permanent efectele pe care le au

    aceste schimbri n comportament i n gndire.

    Terapia cognitiv se bazeaz pe o teorie a personalitii care afirm c felul n care

    cineva gndete determin n mare masur felul n care simte i se comport. Din punct

    de vedere cognitivist, personalitatea apare ca o caracteristic individual a subiectului

    uman, care determin modul su particular de interaciune social, prin care evalueaz

    impresiile, influenele i cerinele mediului i prin care se difereniaz de ceilali

    (T.B.Sieler, n volumul Fondations of Cognitive Therapy, 1984, pag. 28);

    personalitatea se bazeaz pe structuri cognitive i pe sistemul structural specific, pe care

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    11/112

    11

    individul i l-a dezvoltat n timpul vieii i istoriei sale, pe baza influenelor interne i

    externe. Schimbrile la acest nivel se pot produce pe mai multe ci, prin dialog

    terapeutic persuasiv, sau prin participare direct.

    Obiectivul principal al terapiei cognitiv-comportamentale este nvarea de noi modele

    de comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei , altfel spus construirea

    pattern-urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme. Problema apare ca o stare iniial

    indezirabil, o stare final dezirabil i o barier ntre starea iniial i cea final

    (F.Konig, n volumul Fondations of Cognitive Therapy,1984, pag.137). Pentru

    rezolvarea problemei persoana are nevoie, pe lng cunotinele specifice i de procedee

    de construcie (euristici), care s-i permit nlocuirea datelor pe care nu le deine.

    Dup George Ionescu (1985), terapia cognitiv apare ca un proces, cuprinznd o

    serie de etape, ce are ca rezultat formarea modalitilor de rezolvare a problemelor(problem solving) cu care este confruntat subiectul i formarea modalitilor de a

    face fa(coping skills development) unor situaii noi i solicitante.

    n concepia cognitivist dispoziiile noastre sufleteti sunt condiionate de

    reprezentrile mentale, verbale, sau ilustrate prin imaginile pe care le avem despre

    evenimentele care ne afecteaz i de monologurile care rezult. Terapia cognitiv este un

    demers firesc, care permite subiectului s contientizeze aceste mecanisme i s-i

    schimbe starea sufleteasc(P.Brinster,1997, pag.9).

    Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumtate plin.

    S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia antidepresiv;

    diferena const n aceea c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pe cnd

    clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite tehnici de autoreglare

    psihic. Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c

    atitudinile i gndurile declaneaz stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a

    gndi, se vor modifica i strile afective, i comportamentul. n prezent, psihoterapia

    cognitiv i comportamental ocupa locul nti n lume n ce privete eficiena (n rile

    anglo-saxone acest tip de terapie este singurul pltit de ctre asigurrile medicale).

    Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuirea

    comportamentului, prin modificarea modului de a gndi. Persoana care reuete s-i

    schimbe modelele negative de gndire va avea o imagine de sine mai bun, va tri mai

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    12/112

    12

    puine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i va

    avea un randament mai bun n activitate.

    Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile i

    atitudinile influeneaz strile afective. Burns (1989) realizeaz o list care ilustreaz

    modul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:

    STAREA AFECTIV GNDURILE DECLANATOARE

    tristee, depresie subiectul nutrete gnduri legate de o pierdere (respingereade persoana iubit, pierderea serviciului, pierderi materiale,

    eecul n ndeplinirea unui scop etc)

    culpabilitate, ruinesubiectul crede c a rnit pe cineva sau c nu a reuit s

    traiasc dup propriile standarde; culpabilitatea deriv din

    autocondamnare; ruinea deriv din gndurile legate depierderea prestigiului.

    suprare, iritare, resentimente subiectul crede c altcineva l nedreptete sau ncearc sprofite de pe urma sa.

    frustrareaimplic gnduri legate de faptul c datele realitii nu

    corespund expectaiilor persoanei; subiectul dorete calucrurile s se fi desfurat altfel (referitor la propria

    persoan sau la evenimente externe)

    anxietate, ngrijorare, panic subiectul gndete c se afl n pericol deoarece se poate

    produce un eveniment neplcut

    inferioritate i sentiment desubestimare

    subiectul se compar cu cei din jur i ajunge la concluzia cnu este att de valoros ca ei

    singurtate subiectul i spune c este nefericit pentru c nu primetesuficient dragoste i atenie

    lipsa de speran, descurajare subiectul e convins de faptul c necazurile sale vor continuala nesfrit

    Subiectul trebuie s contientizeze c, n ciuda convingerii sale cu privire la validitateagndurilor negative, majoritatea acestora sunt distorsionate i nerealiste. Burns preciza

    faptul c, uneori, gndurile negative pot fi adevrate i realiste. n aceast situaie,

    subiectul trebuie s nvee s accepte strile afective justificate i s fac fa adecvat

    situaiei. Trebuie ns fcut diferena ntrestrile adecvate i cele neadecvate; tristeea

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    13/112

    13

    este adecvat, disperarea - nu; ngrijorarea este adecvat, panica - nu. Burns pornete de

    la ideea c subiectul doritor de autoperfecionare trebuie s sesizeze foarte bine

    distinciile ntre gndurile realiste i emoiile adecvate situaiei, pe de o parte, i cele

    distorsionate, autoperturbatoare, pe de alt parte.

    1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive i demersul cognitiv-comportamental

    nainte de a se trece la descoperirea i combaterea gndurilor negative, clientul trebuie

    s nvee s descopere distorsiunile cognitivece apar des n modul lui de gndire. Burns

    a catalogat peste zece tipuri de distorsiuni ale stilului de gndire:

    1. stilul de gndire totul sau nimic se refer la tendina de apreciere a

    lucrurilor n culori extreme (dac un lucru nu a fost realizat perfect, el va fi considerat ca

    fiind un eec).2. suprageneralizarea: subiectul consider c un eveniment negativ singular

    reprezint un model care se va repeta la nesfrit, el utiliznd termeni ca totdeauna,

    niciodat.

    3. filtrarea mental cu concentrare asupra negativului: subiectul alege un

    singur eveniment negativ i se concentreaz asupra lui astfel nct ntreaga realitate

    devine deformat.

    4. desconsiderarea pozitivului: subiectul respinge toate evenimentele pozitive,

    afirmnd c acestea nu conteaz. Dac a realizat un lucru bun, i spune: nu este

    suficient de bun, dac l-am fcut eu nseamn c era mult prea uor.

    5. desprinderea unor concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii

    cnd nu exist suficiente date pentru a trage concluzia respectiv.

    6. citirea gndurilor: subiectul conchide n mod arbitrar c o persoan i este

    ostil, fr a verifica ns acest lucru.

    7. ghicirea viitorului: subiectul prezice faptul c lucrurile vor lua o

    ntorstur proast.

    8. amplificarea: subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor

    sale, minimaliznd calitile sau succesele.

    9. judecata afectiv: clientul i spune c strile afective negative reflect cu

    adevrat realitatea: Dac mi este fric s zbor, nseamn c zborul este periculos.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    14/112

    14

    10. imperativele categorice: lucrurile trebuie s corespund neaprat gndurilor

    sau expectaiilor sale: Nu ar fi trebuit s fac acele greeli, El ar trebui s m

    iubeasc.

    11. etichetarea: forma extrem a tipului de gndire totul sau nimic. n loc s

    spun c a fcut o greeal, subiectul i pune o etichet: Sunt un ratat, un prost.

    Etichetarea este o manier iraional de a gndi deoarece oamenii nu pot fi identificai n

    totalitate cu faptele lor. Etichetele negative pot fi aplicate propriei persoane sau unor

    teri.

    12. personalizarea i blamarea:

    a. personalizarea se refer la faptul c subiectul se simte responsabil pentru o

    situaie pe care nu o poate controla: o soie maltratat i spune c dac ar fi o mai bun

    gospodin, soul nu ar mai bate-o.b. blamarea se refer la faptul c subiectul i nvinovete pe alii pentru

    lucrurile negative din viaa lui: Csnicia mea nu merge pentru c soul meu este

    iresponsabil(s-a fcut i o etichetare).

    Gndurile negative se nltur prin tehnica dialogului socratici sunt nlocuite

    cu alte gnduri mai raionale. Ele pot fi corectate printr-o serie de tehnici, n primul rnd

    prin gsirea i contientizarea distorsiunilor i acceptarea nuanelor i alternativelor, care

    trebuiesc evaluate pentru a stabili limitele i avantajele, argumentele i

    contraargumentele. Urmtorul pas const n reevaluarea gndurilor i sentimentelor.

    O tehnic eficient cere subiectului s-i imagineze ce este mai ru i s compare

    rezultatul cu realitatea; de obicei, vor aprea diferenieri semnificative i, astfel, i se

    poate demonstra subiectului c pattern-ul su de abordare anxioas a situaiei este

    deformat. Tehnica se poate combina cu nvarea unor modaliti de depire a situaiei;

    n acest fel subiectul se va simi mai securizat i anxietatea anticipatorie va scdea.

    Ellis identific 3 categorii de convingeri (credine iraionale):

    1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru

    c altfel sunt lipsit de valoare;

    2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie, altfel trebuie pedepsii;

    3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    15/112

    15

    rezerve nimic din ceea ce nu-mi doresc.

    Structura demersului terapeuti c cognit iv-comportamental

    Terapiile cognitiv-comportamentale utilizeaz pe de o parte tehnici de modificare

    a comportamentului, ncorpornd i procedee de schimbare a convingerilor

    disfuncionale.

    Etapa I(dup faza de prezentare a scopului terapiei)

    Subiectului i se cere s identifice elementul perturbator extern. Acesta trebuie s

    realizeze o descriere a problemei ct mai precis. Pentru ca problema s fie prezentat

    ct mai real, ea trebuie s se desfoare ntr-un anumit timp i spaiu, unde sunt incluse

    persoanele implicate. Dac subiectul se simte inconfortabil fr s tie de ce, i se indic

    s noteze ce fcea n acel moment (de exemplu: Splam vase, cnd am nceput s msimt ru).

    Etapa II

    Subiectului i se cere s noteze strile afective negative pe care le triete i s le

    evalueze intensitatea pe o scal de la 010 (sau de la 0100).

    Etapa III

    Clientul este nvat s-i adreseze ntrebri de tipul: Ce-mi spun n gnd n

    situaia care m supr?. Se noteaz gndurile negative automate ce vor fi apoi evaluate

    pe o scal 0-10 (sau 0-100) n funcie de ct de mult crede n ele. Dup identificarea lor,

    subiectului i se cere s descopere distorsiunile cognitive ce stau la baza lor.

    Etapa IV

    Combaterea gndurilor negative disfuncionale: va fi folosit tehnica dialogului

    socratic. ntrebarea standard pe care clientul trebuie s i-o adreseze este: Ce dovad

    am eu c acest gnd este adevrat?.

    Pentru combaterea gndurilor negative se folosesc urmtoarele tehnici:

    tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de autocriticei se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unuiprieten care

    seamn mult cu mine i care are o problem asemntoare?.

    tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvats verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    16/112

    16

    adevrat.

    stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nucumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia

    pe o scal de la 0-100.

    metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ ntrebnd i alioameni ce prere au n legtur cu adevrulgndului respectiv.

    metoda reducerii la absurd: pacientul care se confrunt cu un gnd negativ esteinstruit s se ntrebe: Ce neleg eu prin aceasta? Nu recurg cumva la etichete

    vagi?. Metoda este util mai ales ales cnd apare distorsionarea numit

    etichetare.

    metoda semantic: reprezint o tehnic de combatere a afirmaiilor categorice detipul trebuie neaprat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele

    mai puin ncrcate afectiv: Arfi de dorit s iau examenul cu not mare.

    reatribuirea: se potrivete n cazul n care constatm c subiectul utilizeazpersonalizarea sau autoblamarea. Clientul va nva s identifice i alte cauze

    pentru situaia dezagreabil n afar de cea considerat de client ca fiind cea mai

    important.

    analiza costurilor i beneficiilor: aceast tehnic abordeaz gndul negativ nu dinperspectiva veridicitii lui, ci din aceea a motivaiei de a-l menine (subiectuleste nvat s se ntrebe ce va avea de ctigat i ce de pierdut dac menine

    gndul respectiv).

    Etapa V

    Odat combatute gndurile negative, ele sunt nlocuite cu gnduri alternative mai

    realiste.

    Etapa VI

    Reevaluarea: ct de mult mai crede pacientul n adevrul gndului su negativ? .

    Gndurile alternative pot fi transformate i n sugestii ce pot fi ulterior folosite n

    relaxarea sau hipnoza clientului.

    Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare

    atitudinal, terapia cognitiv-comportamental seamn foarte mult cu terapia raional-

    emotiv.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    17/112

    17

    Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n

    domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul gndurilor n declanarea

    strilor afective i a comportamentului, ct i n cel psihologiei comportamentale, care

    are tehnici precise de modificare a comportamentului.

    1.3. Psihoterapia raional-emotiv (REBT)

    Acest tip de terapie reprezint o combinaie de tehnici ntlnite n cadrul terapiei

    comportamental-cognitive cu elemente de abordare filosofic. ntemeietorul acestei

    terapii este Albert Ellis. Pregtit iniial ca psihanalist, domeniu n care a practicat vreme

    de cinci ani, Ellis a considerat aceast abordare ca fiind ineficient i a abandonat-o.

    Terapeutul i-a definit ulterior metoda ca pe o psihoterapie activ-directiv de scurt

    durat (5-15 edinte).Acest sistem va presupune nvarea rapid a ABC-ului metodei.

    n prima edin i se explic clientului c un eveniment nefericit activator (A) contribuie

    dar nu produce perturbarea psihic. Strile dezaptative (C) sunt reprezentate de ctre

    consecinele emoionale i comportamentale. Ellis spune c persoanele se perturb pe ele

    nsele datorit opiniilor iraionale cu privire la evenimentul activator.

    Terapeutul arat clientului diferena uria dintre credinele iraionaleprin intermediul

    crora subiectul i exprim dorina ca evenimentul s se amelioreze, i credinele

    absurdecare reprezint cerine absolutiste conform crora evenimentul activator trebuie

    cu orice pre s fie ameliorat. Din prima edin, i se arat clientului cum s lupte prin

    metoda contraargumentului i s ajung la noua filosofie de via. Aceast filosofie va

    genera stri afective eficiente i comportamente sntoase.

    Particularitile psihoterapiei raional-emotive sunt urmtoarele:

    A. Cu ct terapeutul este mai activ i mai direct atunci cnd explic clientului

    schemele, cu att pacientul va nva mai repede s se autoajute.

    B. Terapeutul trebuie s manifeste n faa clientului ncredere c psihoterapia d

    rezultate rapide i eficiente, dar aceast ncredere nu trebuie exagerat (clientul trebuie

    s afle c n majoritatea cazurilor se obin rezultate).

    C. n acest demers apare componena temelor pentru acas (liste cu gnduri

    negative, modaliti de contraargumentare a cestora i nlocuirea lor cu unele raionale).

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    18/112

    18

    D. n ceea ce privete partea comportamental, apare o diferen fa de alte

    terapii: n cadrul terapiei raional-emotive se aplic sarcini cu caracter imploziv.

    Terapeuii din cadrul psihoterapiilor cognitiv-comportamentale aplic sarcini gradate

    (desensibilizare n plan real sau imaginativ), lucrndu-se o dat sau de dou ori pe

    sptmn. n cadrul REBT rareori se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se

    prescriu exerciii care se repet de 10-20 de ori pe zi. Cnd se administreaz sarcini

    implozive, durata terapiei scade.

    E. Iniierea unor aciuni ferme mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie

    s-l nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare

    slab duce doar la un insight de natur intelectual, pe cnd o argumentare ferm

    produce insight att n plan intelectual ct i comportamental.

    F. Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i celeneadecvate. De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile

    afective adecvate care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele

    neadecvate (panic, dispre, ur). Se demonstreaz c aceste gnduri iraionale genereaz

    sentimente inadecvate. Clientul este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune

    la gndurile fr rost.

    Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic

    (distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate,

    absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obin

    aprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine.

    Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBT poate

    fi aplicat totodatindividual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca atare.

    Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece:

    Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i vd cum selupt acetia s i le rezolve.

    Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai s-i fac temele pentru acas.

    Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor negative.REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice:

    - terapii de form sistemic;

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    19/112

    19

    - analiza tranzacional;

    - terapii experieniale;

    - unele tehnici specifice psihanalizei.

    Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri

    neelegante (aceastevitare poate conduce i la scurtarea timpului de terapie i obinerea

    unor rezulate mai stabile n timp).

    Ce tehnici trebuiesc evitate ?

    Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n eviden tonede materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a

    gndurilor iraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct,

    argumentrile i strngerile de dovezi.

    Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces laincontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n

    timpul zilelor anterioare. Analiza se practica rareori i doar pentru a cuta n vis

    elemente ale credinelor iraionale.

    Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a dacldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai

    multe edine, dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran

    pa care o are subiectul). Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back. Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentul

    declanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin

    povestiri lungi, pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un

    caracter de catharsis, dar nu-i schimb pe pacieni. Aceasta practic consum

    timp i-l ncurajeaz pe client s se scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie

    s cear clientului s rezume problema i s se concentreze asupra gndurilor

    negative i a consecinelor lor n plan emoional i comportamental.

    Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientulobinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle

    sale. n acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai

    simit i cred c multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm

    asupra sentimentelor duntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    20/112

    20

    menine.

    Evitarea excesului de gndire pozitiv. Excesul de gnduri pozitive areurmtoarele dezavantaje:

    -Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi

    dezamgit;

    -Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea

    c pacientul trebuie s reueasc cu orice pre.

    Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru

    ntotdeauna bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face

    asta mai bine-performan).

    Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv ofer

    pacientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare aabilitilor de a face fa vieii.

    Psihoterapia raional-emotiv nu reprezint doar un demers cognitiv, ci i unul filosofic, Ellis

    spunnd: Dac oamenii s-ar baza pe o filosofie real de via, i-ar putea modifica astfel modul de

    gndire i comportament. Nevroticii se vor autoperturba mai puin atunci cnd sunt confruntai cu

    situaii traumatizante dac renun la modul dogmatic, absolutist i lipsit de logic de a interpreta

    obiectele realitii.

    Ceea ce deosebete REBT de psihoterapia comportamental-cognitiv este c

    acest sistem i ajut pe clieni s se modifice atunci cnd se afl ntr-o situaie

    disfuncional i abia apoi s modifice situaia. Dac subiectul modific evenimentul

    exterior, se simte mai bine i nu mai manifest dorina de schimbare. De aceea nu se

    lucreaz foarte mult asupra unor soluii practice pn la momentul n care clientul nu

    renun la pattern-ul negativ de gndire. REBT este un sistem terapeutic ce se vrea foarte

    scurt, dei i Ellis recunotea c n cazul unor clieni dificili durata terapiei se poate

    prelungi. Psihoterapia raional-emotiv i propune s conduc la o amelioare de lung

    durat astfel nct:

    Clienii s renune la simptomele lor; Clieniis reduc comportamentele disfuncionale; Clienii s menin progresul fcut n terapie.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    21/112

    21

    Pentru a se produce restructurarea atitudinal, se propune:

    Clientul trebuie s contientizeze c el se perturba pe el nsui mai mult dect lperturb evenimentelede via.

    Trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase perturbat de elementele minore care s-au produs sau care s-ar putea produce, iar dac

    perturbarea s-a produs, acesta poate fi nlturat.

    Este necesar contientizarea faptului c nudorinele sau valorile personale suntcele ce-i perturb pe aomeni, ci cerinele absolutiste i rigide n legtur cu

    acestea.

    Clienii trebuiesc convini de faptul c asupra stilului iraional de gndire trebuielucrat, c nu exist minuni, ci doar aciuni tenace n direcia autoperfecionrii.

    Dac clientul dezvolt vreun interes de tip exterior pe termen lung, acesta vaproiecta scopuri, ceea ce l ajut. Ellis i ncuraja clienii s-i fac ct mai multe

    planuri pe termen lung.

    Avantajele psihoterapiei raional - emotive sunt urmtoarele:

    Clienii i comut atenia de la simptomele lor; Existena lor ncepe s capete un sens, renunnd astfel la sentimentele de

    inutilitate;

    Dac scopurile sunt corect proiectate, clienii ncep s obin satisfacii de peurma lor, acceptnd astfel mai uor prile mai puin agreabile ale existenei lor;

    Dac clienii obin succese, acetia se autopercep ca fiind valoroi i utili.

    Rezumat

    Psihoterapia rspunde unor nevoi urgente ale individului, nevoi care de cele mai multe

    ori sunt legate de o suferin.

    Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n care

    individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care subiectul

    le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i atitudinile

    subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective ale

    persoanei.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    22/112

    22

    Cuvinte cheie

    Psihoterapie cognitiv, psihoterapie cognitiv-comportamental, distrorsiuni cognitive, terapie cognitiv-comportamental, terapie raional- emotiv, modificarea gndurilor negative, modificarea comportamentelor.

    Test de autoevaluare

    1. Terapiile cognitiv-comportamentale utilizeaz pe de o parte

    tehnicii pe de alta.(pag. 15).

    2. Distorsiunile cognitive cele mai ntlnite sunt..............(pag. 13).

    3. Ce implic restructurarea atitudinal? (REBT)....(pag. 21).

    Concluzii

    n terapia cognitiv-comportamental obiectivul iniial al evalurii este identificarea i

    concretizarea problemei pentru care clientul se adreseaz terapeutului. Acest lucru se

    poate realiza prin definirea acesteia n termeni msurabili, rezultai n urma aplicrii

    unor chestionare sau scale de autoevaluare.

    Pasul urmtor este reprezentat de stabilirea scopurilor sau obiectivelor propriu-zise ale

    terapiei, scopuri care trebuie s fie realiste i posibil de atins. Aceste obiective se vor

    referi la aspecte specifice stabilite de comun acord ntre client i terapeut referitoare laprocesele cognitive care menin problema pacientului, precum modificarea convingerilor

    i gndurilor negative automate, diminuarea distorsionrilor cognitive i ntrirea

    gndurilor alternative mai raionale.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    23/112

    23

    UNITATEA DE STUDIU 2

    TEHNICILE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-

    COMPORTAMENTALE

    Cuprins

    Introducere 23

    Obiectivele unitii de studiu 23

    Cunotine preliminare 24

    Resurse necesare i recomandri de studiu 24

    Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 24

    2.1. Tehnicile psihoterapiei comportamentale 24

    2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale 28

    2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care

    faciliteaz schimbarea

    34

    Rezumatul unitii de studiu 44

    Test de autoevaluare 44

    Concluzii 45

    Introducere

    n cadrul terapiei cognitiv comportamentale, clientul i terapeutul au o relaie de

    colaborare, lucrnd mpreun pentru rezolvarea problemelor clientului. nainte de

    alegerea strategiilor terapeutice de intervenie se va formula problema n termen i

    cognitiv-comportamentali, strategiile fiind negociate de psihoterapeut mpreun cu

    clientul.

    Obiectivele unitii de studiu

    Introducere n structurile psihoterapiei comportamentale Cunoaterea i nelegerea metodelor specifice terapiei cognitiv-comportmentale Discuie asupra strategiilor care faciliteaz schimbarea

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    24/112

    24

    Cunotine preliminare

    Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie,

    psihologie cognitiv i psihopatologie.

    Resurse necesare i recomandri de studiu.

    Resurse bibliografice:

    Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.

    Power, M., Dagleism, T., Cognition and Emotion - from order to disorder.Psychology Press, London. 1997.

    David D., Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Editura Polirom,Iai, 2006.

    Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.

    2.1.Tehnicile psihoterapiei comportamentale (dup Meggle, 1990)

    Tehni ca expunerii

    Ideea de baz a acestui sistem terapeutic const n confruntarea pacientului cu obiectul

    anxietii sale, pn la dispariia strii afective negative. Exist mai multe variante ale

    acestei tehnici:

    a) Tehnica desensibilizrii sistematice a lui Wolpe (1950)

    Pacientul este instruit de terapeut s elaboreze o ierarhie care s cuprind ntre 10 i 20

    de situaii ce-i produc anxietate. Acestea sunt evaluate de el, pe o scal de la 0 (relaxare

    total) la 100 (panic extrem) i sunt aranjate n ordine cresctoare n funcie de

    anxietatea pe care o declaneaz. n cazul n care pacientul sufer de mai multe fobii, se

    vor construi ierarhii diferite de situaii anxiogene pentru fiecare dintre acestea.

    Ulterior, n trei pn la cinci edine, pacientul va nva o tehnic de relaxare (Jacobson,

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    25/112

    25

    spre exemplu).

    Experiena noastr clinic demonstreaz faptul c se obin rezultate net superioare prin

    utilizarea primelor exerciii de relaxare din cadrul antrenamentului autogen al lui

    Schultz. Odat familiarizat cu relaxarea, pacientul va ncepe s practice desensib ilizarea

    sistematic. Aflat n stare de relaxare pacientul i va imagina o scen plcut, la care se

    va putea ntoarce ori de cte ori va dori. Apoi, terapeutul i va cere s-i imagineze prima

    situaie anxiogen (cea mai uoar). Dac pacientul devine anxios, procedeul imaginativ

    se va ntrerupe i se va relua relaxarea.

    Situaia anxiogen trebuie repetat n plan imaginar pn cnd nu mai declaneaz nici

    un fel de anxietate, dup care se trece la urmtoarea situaie din cadrul ierarhiei. O

    edin de psihoterapie dureaz n jur de 20 de minute. Desensibilizarea poate fi realizat

    i n plan real, subiectul fiind ghidat progresiv s se apropie tot mai mult de stimulii carei produc teama. Astfel, unui copil cu fobie de cini i se pot prezenta poze cu cini,

    animale de plu, alte animale mici cu blan, cei blnzi i, treptat, animale tot mai mari.

    Fiecare prezentare este urmat de o ntrire pozitiv (bomboane, jucrii).

    Din nefericire, desensibilizarea n plan real nu se poate utiliza n toate situaiile (ca de

    pild n cazul fobiei de zbor cu avionul), fiind costisitoare sub aspect financiar i al

    consumului de timp, iar specialitii consider c pentru unii subieci ea poate fi excesiv

    de anxiogen.

    b) Tehnica imersiunii (flooding) implic o confruntare direct i brutal a

    pacientului cu situaia anxiogen, fr ca acesta s aiba posibilitatea s ias din aceasta.

    Meggle (1990, p. 59) relateaz faptul c a avut un pacient cu fobie de locuri nalte: etaje

    superioare, poduri, pasarele, balcoane ele, acesta suferind i de ejaculare precoce. Ca

    muli ali fobici, pacientul consuma o mare cantitate de alcool pentru a face fa

    anxietii sale. Tulburrile acestuia durau de mai bine de cincisprezece ani i aveau

    efecte negative asupra vieii profesionale i de familie. n urma unei spitalizri, pacientul

    a renunat la alcool, iar fobiile i ejacularea precoce au disprut pentru cteva luni, dup

    care au revenit.

    n aceast situaie, terapeutul a fost nevoit s rezolve problema foarte repede pentru c

    altfelpacientul risca s se apuce din nou de butur.

    Acesta a abordat mai nti problema sexual, n maniera urmtoare: el i-a explicat

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    26/112

    26

    pacientului c soia sa nu-i d seama ct de dificil este un act sexual pentru un brbat

    care trebuie s fac o serie de micri epuizante ntr-o poziie ncordat, dup care se

    simte golit total. Ar fi mai bine s-o lase pe soie deasupra, s munceasc i ea,

    pentru a vedea cum este, iar el s stea ca un lene cu minile sub cap. Pacientul nu a

    putut nega faptul c actul sexual reprezint o dificultate pentru un brbat, pentru c el

    suferea de ejaculare precoce. Terapeutul a profitat de aceast acceptare i a reetichetat

    problema: actul sexual nu mai este o performan, ci o corvoad obositoare, cum ar fi

    tiatul lemnelor, n acelai timp, este introdus o satisfacie nou, cea a rzbunrii

    nevinovate, care face s dispar anxietatea legat de performan i ejacularea precoce.

    Apoi a fost abordat problema fobiei de locuri nalte. Astfel, el i-a cerut pacientului s se

    urce pe un dig foarte nalt din port i s rmn acolo timp de 45 de minute, dup care

    s-i telefoneze psihoterapeutului. Pacientul a relatat faptul c primele 10 minute au fostngrozitoare, mai ales datorit faptului c oamenii se ntrebau ce face individu l acela

    care st nepenit pe dig. Treptat, musculatura pacientului s-a relaxat i senzaia de

    ameeal a disprut. Pacientului i-a fcut chiar plcere s respire aerul mrii i s

    priveasc vapoarele n larg. ntorcndu-se acas, pacientul a fost prins ntr-un blocaj de

    trafic pe un pod. Fericit fiind de faptul c a trecut cu bine proba, n momentul n care a

    simit c i se declaneaz criza, a izbucnit n rs i i -a spus: iar ncep s-mi fac singur

    figuri!. Din acel moment, fobia s-a vindecat.

    Meggle (1990) subliniaz faptul c, pentru a fi eficient, imersiunea (cufundarea) n

    situaia generatoare de anxietate trebuie sa fie suficient de ndelungat.

    c) Tehnica imploziei. Metoda imersiunii se poate aplica n plan real, in vivosau

    n imaginaie (Marks,1990). Aceasta din urm poarta numele de implozie.

    Terapeutul va descrie pacientului situaia anxiogen maximal i i va cere apoi s i -o

    reprezinte mental. Reacia anxioas aparent crete, se stabilizeaz i apoi descrete. i n

    acest caz, expunerea n plan imaginar trebuie s dureze un timp mai ndelungat, ntre 45

    de minute i trei ore (Meggle, 1990).

    De fiecare dat cnd se lucreaz cu aceast tehnic, se pune problema transferrii

    rezultatelor n planul vieii reale, pentru c de multe ori acest t ransfer nu se produce.

    Meggle (1990) este de prere c pentru a depi aceast dificultate este necesar fie

    utilizarea ambelor metode, fie aplicarea hipnozei.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    27/112

    27

    d) Efectele expunerii pot fi facilitate dac se demonstreaz prin exemplul

    personal confruntarea cu stimulul anxiogen. Aceasta reprezint metoda modelrii.

    Modelul poate fi oferit de ctre terapeut, o persoan apropiat a pacientului sau de un

    subiect filmat care arat modul n care s-a eliberat de fobia sa.

    e) Antrenamentul asertiv. Termenul de asertivitate a fost introdus n psihoterapia

    american n jurul anilor 1970 de ctre Wolpe i Lazarus (Meggle, 1990) i se refer la

    acel comportament prin care subiectul i susine punctul de vedere personal, de regul

    diferit de cel al interlocutorului, cu curaj i fermitate, dar fr agresivitate. Persoanele

    insuficient de asertive nu se simt n largul lor n situaii sociale obinuite. Lor le este jen

    s se trguiasc n pia, nu au curajul s spun vnztorului c le-a dat greit restul, nu

    lupt pentrudrepturile lor, nu pot spune nucnd li se cere ceva i se simt prost atunci

    cnd trebuie s fac o observaie unui subaltern.n asemenea cazuri, terapeutul va alege un numar de situaii sociale n care pacientul are

    dificulti n funcie de anxietatea pe care o produc, ca i n cazul desensibilizrii

    sistematice. Antrenamentul propriu-zis se realizeaz sub forma jocului de rol i are drept

    scop nvarea pacientului s reacioneze adecvat n funcie de situaie, fr vreun efort

    sau emoie exagerat.

    La nceputul terapiei pacientul va juca propriul sau rol, iar terapeutul pe cel al

    interlocutorului. Dup jucarea scenei, terapeutul i grupul apreciaz comportamentul

    subiectului insistnd asupra aspectelor pozitive ale acestuia. Deficienele sunt subliniate

    ntr-un mod raional i non-punitiv. ntr-o etap ulterioar se inverseaz rolurile:

    pacientul va juca rolul efului, iar terapeutul pe cel al pacientului. n felul acesta,

    subiectul care prezint probleme se va identifica cu strile emoionale ale personajului

    de care se teme, ceea ce va reprezenta pentru el o noutate. n acelai timp, jucndu -i

    rolul, terapeutul i va oferi pacientului un nou model de comportament. Apoi pacientul

    i va relua rolul i scena se va juca din nou, inversrile de roluri fcndu-se ori de cte

    ori se simte nevoia, punndu-se n eviden progresele obinute.

    Pentru a verifica cele nvate, terapeutul va trasa pacientului o sarcin n plan real pe

    care urmeaz s-o execute dup ncheierea edinei de psihoterapie. n edina urmtoare

    se discut modul n care a fost ndeplinit sarcina. Dac ea a fost ndeplinit doar parial

    sau nu a fost realizat deloc, se revine la jocurile de rol. n cazul n care sarcina a fost

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    28/112

    28

    bine ndeplinit, se trece la situaia urmtoare din cadrul ierarhiei stabilite iniial.

    n cadrul antrenamentului asertiv ncepe s se manifeste influena psihoterapiei umaniste

    asupra celei comportamentale. Terapeutul va acorda o atenie deosebit

    comportamentului non-verbal al pacientului pentru a evidenia progresele terapiei.

    Astfel, vocea tremurtoare, ezitant va deveni ferm i sigur; poziia va deveni relaxat;

    figura crispat se va destinde, iar subiectul va ajunge s-i priveasc interlocutorul n

    ochi.

    Toate aceste aspecte vor fi notate i evaluate de ctre terapeut. Mai mult, unii specialiti

    n terapie asertiv s-au inspirat din Gestalt-terapie i i-au ncurajat pe clienii lor s se

    bat cu perne, s-i ating pe ceilali i s se lase atini sau s exerseze contactul vizual cu

    interlocutorul.

    Jocurile de rol pot fi extinse n mod nelimitat, n funcie de creativitateapsihoterapeutului, modelnd aspecte tot mai diverse ale realitii sociale.

    Meggle (1990) consider c acest gen de terapie se deosebete de orientrile terapeutice

    umaniste doar prin faptul c se utilizeaz evalurile i autoevalurile cuantificabile ale

    comportamentului pacientului. ntregul demers psihoterapeutic dureaz pn la 20 de

    edine i se adreseaz subiecilor care sufer de timiditate, dar i persoanelor aflate n

    cutarea unuiloc de munc, oamenilor de afaceri sau politicienilor dornici de afirmare.

    2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale

    Trower, Casey i Windy Dryden (1988) subliniaz faptul c subiecii care solicit ajutor

    pentru problemele emoionale le descriu n termeni de triri sau se refer la situaii

    crora nu le pot face fa. Astfel, un client anxios va vorbi despre strile sale de panic

    sau despre dificultile cu care se confrunt n diverse situaii sociale. Rareori se prezint

    cineva la cabinetul de psihoterapie sau consiliere pentru a se debarasa de modul su

    autodestructiv de gndire care reprezint de fapt sursa dificultilor sale existeniale.

    Marea majoritate a pacienilor cred c ali oameni sau circumstanele defavorabile sunt

    responsabile pentru strile lor emoionale negative. Adesea auzim comentarii de genul:

    el m enerveaz att de tare sau am avut parte numai de necazuri n via.

    n cazul n care mprejurrile ar fi ntr-adevr cele care creeaz perturbri emoionale,

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    29/112

    29

    toi oamenii care trec prin situaii asemntoare ar trebui s se simt la fel, ceea ce nu se

    ntmpl n realitate. Astfel, dac trei autori in acelai discurs care este apreciat

    favorabil de auditoriu, ei pot s aib atitudini diferite.

    Unul va fi ncntat de aplauze i va fi mulumit de performanele sale, cellalt se va simi

    deprimat pentru c va considera c lumea l-a aplaudat doar din complezen, iar cel de-al

    treilea s-ar putea s fie deranjat de faptul c, dei a muncit foarte mult la pregtirea

    discursului, nu a fost rspltit pe msur.

    Psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamental postuleaz faptul c interpretarea

    unor experiene care conduc la formularea unor ipoteze i convingeri poate s fie mai

    mult sau mai puin corect. De aici rezult faptul c dac oamenii nutresc gnduri i

    convingeri negative i nerealiste cu privire la ei nii i la mprejurrile cu care se

    confrunt n via, acetia vor dezvolta stri afective disfuncionale i autoperturbatoare.n cazul n care un asemenea mod de gndire atinge intensiti extreme i este persistent,

    rezult o tulburare emoional care trebuie abordat psihoterapeutic. Astfel, un pacient

    depresiv va nutri convingeri false legate de faptul c este lipsit de valoare i c viaa lui

    nu mai are sens.

    Consilierii i terapeuii specializai n domeniul cognitiv-comportamental disting dou

    forme de gndire care constituie obiectul interveniei psihologice:

    -gnduri i imagini obinuite;

    -convingeri i supoziii care stau la baza acestora i conduc la declanarea lor.

    Gndurile i imaginile obinuite au fost denumite de Aaron Beck (1976) gnduri

    negative automate pentru c se declaneaz spontan i au un caracter involuntar.

    n cazul n care acestea au un caracter negativ i neobinuit, subiectul care le nutrete va

    fi perturbat emoional, tipul de tulburare emoional fiind determinat de coninutul

    gndurilor respective. Astfel, gndurile legate de ameninri i primejdii vor declana o

    tulburare anxioas, n timp ce gndurile centrate pe ideea de inutilitate, incapacitate,

    pierdere vor conduce la tulburare depresiv.

    Convingerile i supoziiile disfuncionale care stau la baza gndurilor negative automate

    au fost denumite de Albert Elis (1962) credine iraionale, autorul subliniind rolul lor n

    geneza tulburrilor emoionale. Acestea reprezint convingeri i supoziii cu caracter

    evolutiv de tipul: trebuie s fiu totdeauna perfect; dac fac vreo greeal, aceasta va

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    30/112

    30

    dovedi ct de ineficient sunt.

    Asemenea convingeri au un caracter nociv, pentru c cei care le nutresc pot deveni att

    de perturbai atunci cnd comit vreo eroare, nct evit s mai acioneze n anumite

    situaii sau ncep s-i blameze pe ceilali n loc s accepte ideea c i ei pot grei.

    n timp ce convingerile i supoziiile cu caracter adaptativ sunt formulate n termeni

    relativi, exprimnd dorinele i preferinele clientului, cele iraionale sunt redate n

    termeni extremi, sub forma unor imperative categorice(trebuie cu orice pre s...).

    Convingerile iraionalei mpiedic pe oameni s-i ating obiectivele personale. Astfel,

    dac un individ dorete foarte mult s-i fac prieteni, dar nutrete convingerea iraional

    c este plictisitor, acesta va resimi o puternic anxietate n situaii psihosociale,

    anxietate care l va face s-i evite pe ceilali, sabotnd obiectivul su de a-i forma un

    cerc de prieteni.Ellis (1977) identific trei categorii de convingeri sau credine iraionale:

    1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru c altfel

    sunt lipsit de valoare.

    2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie i s se poarte cu mine n modul n

    care doresc eu, pentru c altfel ei trebuie pedepsii.

    3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi rezerve nimic

    din ceea ce nu-mi doresc.

    Dei de multe ori evenimentul activator reprezint o situaie actual, acesta poate fi

    reprezentat i de o amintire, un gnd cu privire la un eveniment viitor sau chiar o stare

    emoional. Astfel, n cazul subiecilor care sufer de atacuri de panic, declanarea

    acestora este adesea precipitat de teama pacientului c va simi team. Clientul observ

    simptome ale anxietii cum ar fi palpitaii, dificulti de respiraie i ncepe s se team

    tot mai mult c i s-ar putea ntmpla ceva ru: s leine, s fac un atac de cord, s-i

    piard autocontrolul sau chiar s moar.

    Exemplul de mai sus este util i pentru a ilustra modul n care convingerile

    disfuncionale se transform n profeii automplinite. Astfel, dac subiectul n cauz

    nutrete convingerea c ceilali nu l agreeaz, el va adopta o atitudine distant fa de

    colegi. Acetia din urm vor detecta rceala afectiv i o vor interpreta ca pe o atitudine

    neprietenoas, rspunznd cu aceeai moned. Clientul nostru va interpreta rceala

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    31/112

    31

    colegilor ca pe o confirmare a convingerii sale c acetia nu l agreeaz.

    Aceast profeie automplinit are loc prin intermediul a dou mecanisme:

    gndurile i convingerile negative vor conduce la un anumit mod decomportament care i va influena pe cei din jur;

    clientul va percepe n mod selectiv din ambian acele informaii care vin nsprijinul convingerilor sale negative.

    Este cunoscut faptul c subiecii depresivi au tendina de a ignora aspectele pozitive ale

    situaiilor, concentrndu-se n mod prioritar asupra celor negative.

    Consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental pornesc de la urmtoarele

    principii:

    1. Strile emoionale i comportamentul sunt determinate de modul nostru de a

    gndi.2. Tulburrile emoionale reprezint o consecin a modului negativ i nerealist

    de a gndi.

    3. Tulburrile emoionale pot fi ameliorate i chiar vindecate ca urmare a

    modificrii modului nerealist i negativ de a gndi.

    nainte de a se trece la modificarea stilului negativ de gndire, este necesar o

    pregtire a pacientului.

    Aa cum sublinia Beck (1976), gndurile negative au un caracter invonluntar,funcionnd la nivel de deprindere; n aceste condiii, subiectul este incontient sau doar

    parial contient de prezena acestora. De asemenea, muli pacieni contientizeaz

    tririle lor emoionale disfuncionale abia dup ce acestea ating o intensitate patologic.

    Din acest motiv, consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental trebuie s nceap

    cu exerciii de contientizare a gndurilor i strilor afective generate de situaiile

    stresante.

    De ndat ce clientul a reuit s identifice stilul negativ de gndire, consilierul terapeut l

    va ajuta s neleag modul n care gndurile disfuncionale genereaz probleme

    emoionale i comportamentale.

    Un element important n cadrul demersului terapeutic l reprezint stabilirea obiectivelor

    terapiei pentru a ne asigura c subiectul dorete cu adevrat s se debaraseze de

    tulburrile sale emoionale i c n calea terapiei nu stau beneficiile se cundate, mai mult

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    32/112

    32

    sau mai puin contientizate. Astfel, o pacient agorafobic poate manifesta rezisten de

    a scpa de problemele ei, pentru c, dac ea va fi capabil s se descurce singur,

    mergnd pe strad nensoit, ar putea primi mai multe responsabiliti n gospodrie sau

    la serviciu.

    De ndat ce va fi convins de faptul c subiectul nutrete o motivaie puternic i

    adecvat n direcia schimbrii, terapeutul l va ajuta s-i restructureze stilul negativ de

    gndire. Gndurile i convingerile disfuncionale nu sunt dect nite ipoteze a cror

    veridicitate trebuie verificat. Clientul va fi ghidat s adune dovezi care s infirme

    gndurile i convingerile negative, iraionale i apoi s le substituie cu unele mai realiste.

    Acest demers se realizeazprin intermediul unor tehnici specifice de contraargumentare

    (de unde reiese c eti lipsit de valoare dac ai comis o eroare?; ce dovad ai c se va

    produce o catastrof dac faci o greeal? etc.) sau prin ndeplinirea unor sarcini n plancomportamental menite s-i infirme convingerile negative.

    Astfel, subiectului care consider c un coleg nu l agreeaz pentru c nu i -a rspuns la

    salut, i se poate cere s-l abordeze n mod prietenesc pe acesta din urm i s observe

    modul n care va reaciona. Dac reacia va fi pozitiv, va fi combtut gndul negativ c

    respectivul coleg nu l agreeaz. n cazul n care reacia va fi negativ va putea fi testat

    convingerea c se va produce o catastrof dac cineva nu l agreeaz.

    Clientul va face exerciii de provocare i combatere a gndurilor negative i va fi ghidat

    s se comporte ntr-o manier menit s le contrazic i abia ulterior se va putea produce

    o adevrat restructurare cognitiv care va genera o modificare n modul acestuia de a

    simi i aciona.

    Etapele consilierii i terapiei cognitiv-comportamentale (Trower; Casey i Dryden,

    1988, p.5):

    1. Monitorizarea strilor emoionale - disfuncionale i a evenimentelor

    activatoare.

    2. Identificarea gndurilor i convingerilor negative, dezadaptative.

    3. Identificarea conexiunilor dintre gnd, emoie i comportament.

    4. Testarea gradului de veridicitate a convingerilor i gndurilor negative prin

    adunarea de dovezi n favoarea i mpotriva lor.

    5. Substituirea modului negativ de a gndi cu unul mai realist.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    33/112

    33

    Opiniile eronate cu privire la consilierea i terapia cognitiv-comportamental

    (Trower; Casey i Dryden, 1988)

    1. Muli clieni consider c psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamental

    reprezint o terapie bazat exclusiv pe discuii, n timp ce cea comportamental ar avea

    un caracter mai practic urmrind n mod direct modificarea conduitei. Astfel se poate

    crede c un pacient agorafobic va discuta cu terapeutul cognitivist, n timp ce unul de

    orientare comportamental l va ajuta s se confrunte direct cu situaia. Realitatea este

    ns c i n cazul abordrii cognitiv-comportamentale se utilizeaz sarcinile directe,

    deosebirea constnd n faptul c obiectivul acesteia l constituie restructurarea modului

    de gndire disfuncional.

    Pacientul cu agorafobie va fi solicitat s rmn n spaii aglomerate pentru a

    infirma veridicitatea gndului negativ c va leina, i va pierde controlul sau chiar vamuri.

    2. O alt prejudecat legat de abordarea cognitiv-comportamental const n

    aceea c relaiaclient-terapeut nu ar fi important, aa cum se ntmpl n cazul terapiei

    centrate pe client.

    Dimpotriv, terapeutul acord o importan deosebit gndurilor legate de relaia

    client-terapeut pentru a-l ajuta pe pacient s renune la convingerile disfuncionale care

    vizeaz sfera interpersonal.

    3. Se consider frecvent c abordarea cognitiv-comportamental ar contribui la

    formarea deprinderilor de gndire pozitiv. n realitate, terapeutul cognitivist are

    menirea de a-l nva pe client sa gndeasc realist, nu neaprat pozitiv, pentru c n

    situaii nefavorabile ar fi nepotrivit ca persoana s fie mulumit de ntorstura

    lucrurilor. Astfel, ruperea unei relaii afective are consecine negative, dar persoana

    devine deprimat doar dac gndete n termeniextremi (viaa mea nu mai are nici un

    sens; niciodat nu voi mai putea fi fericit fr ea).

    4. n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale se abordeaz i unele aspecte ale

    copilriei clientului pentru a plasa problemele sale ntr-o perspectiv istoric, dar, spre

    deosebire de abordarea psihodinamic, evidenierea conflictelor timpurii nu reprezint

    un element de baz al terapiei.

    Se pornete de la ideea c oamenii nu sunt perturbai att de mult de evenimentele

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    34/112

    34

    trecute, ct de modul n care acestea sunt interpretate n prezent.

    2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care

    faciliteaz schimbarea

    Se cunosc trei tipuri de strategii psihoterapeutice specifice terapiei cognitiv-

    comportamentale (Trower; Casey i Dryden, 1985, p.87):

    1. Strategii verbale.

    2. Strategii de tip imaginativ.

    3. Strategii comportamentale.

    Strategii verbale

    a) ntrebrile cu caracter terapeutic

    Acestea reprezint cele mai eficiente modaliti de a realiza restructurarea cognitiv. nloc s-i prezinte clientului variante alternative realiste la gndurile i convingerile

    negative, terapetul l va determina prin intermediul ntrebrilor s le descopere singur.

    Forma pe care trebuie s o mbrace aceste ntrebri este foarte important pentru

    demersul terapeutic. Autorii menionai mai sus sunt de prere c trebuie s fie evitate

    ntrebrile care ncep cu de ce?, pentru c la acestea un rspuns cu probabilitate mare

    ar fi nu tiu. Mult mai utile sunt ntrebrile care ncep cu care, ce , de unde... ,

    cine, dac. Prezentm mai jos cteva tipuri de ntrebri:

    Care este dovada c.............?

    Ce rezult de aici..................?

    Ce te determin s te simi ngrozitor...............?

    De unde tii acest lucru..................?

    Cine spune c tutrebuie s............?

    Care este cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla........... ?

    Dac acel lucru ar fi adevrat.................?

    Ce ar nsemna aceasta pentru tine...........?

    b) Furnizarea de explicaii i/ sau informaii. Acestea sunt utile mai ales atunci

    cnd clientul are o prere eronat cu privire la un fenomen. De pild, pacienii cu atacuri

    de panic au adesea idei greite cu privire la simptomele anxietii lor, considernd c

    vor face un atac de cord sau vor nnebuni.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    35/112

    35

    c) Utilizarea analogiilor

    Analogiile l ajut pe client s vad lucrurile ntr-o manier mai realist, dintr-o

    alt perspectiv. Tehnica poate fi utilizat n cazul unor subieci care pretind ca ceilali

    s-i trateze exact aa cum doresc ei. ntr-o astfel de situaie,terapeutul li se poate adresa

    astfel:

    S presupunem c eu a dori s fiu bogat i s am un milion de dolari i mi

    spun mereu: eu trebuie s-i am, trebuie neaprat s-i am..............

    Clientul va constata c preteniile sale au un caracter nerealist.

    d) Umorul

    Tehnica utilizrii umorului este specific mai ales variantei raional -emotive a

    psihoterapiei cognitiv-comportamentale. Terapeutul va exagera afirmaiile clientului

    pn la limita ridicolului, ca n exemplul urmtor:Clientul: Cnd am ieit cu prietena mea n ora m-am comportat penibil.

    Terapeutul: Vrei s spui c i-ai greit numele, ai dus-o la un restaurant obinuit,

    dei tii c este vegetarian, ai fost mbrcat nepotrivit sau nu ai scos nici un cuvnt

    toat seara?

    Clientul: Nu a fost chiar att de ru.

    Terapeutul: Ar fi trebuit s faci toate acestea de vreme ce susii c te-ai

    comportat penibil.

    Umorul trebuie utilizat cu atenie, astfel nct s vizeze doar gndurile i

    convingerile absurde ale clientului i nu persoana acestuia.

    e) Observarea comportamentului altor persoane

    Clientul i d seama de faptul c alte persoane nu triesc neaprat o stare de

    disconfort n situaiile care i perturb. Terapeutul va utiliza aceast observaie pentru a -i

    demonstra nc o dat clientului c modul de a privi situaia genereaz reacia

    emoional.

    f) Inversarea rolurilor

    Terapeutul va juca rolul clientului evideniind modalitatea negativ de gndire, n

    timp ce clientul l va juca pe cel al terapeutului aducnd contraargumente la gndurile i

    convingerile cu caracter disfuncional i genernd soluii alternative cu un coninut mai

    realist.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    36/112

    36

    g) Utilizarea autosugestiilor pozitive (Meiehenbaum, 1985; p. 69-74)

    Aceast tehnic implic deprinderea clientului de a utiliza vorbirea interioar cu

    coninut constructiv. Iniial terapeutul i clientul identific vorbirea interioar

    generatoare de stres i de comportamente disfuncionale, dup care cei doi elaboreaz

    mpreun un set de autosugestii menite s-l ajute pe client s reduc perturbrile

    emoionale i s fac fa mai bine problemelor vieii. Clientul va memora aceste

    autosugestii recurgnd la metode ale jocului de rol i ale antrenamentului mental de tip

    imaginativ.

    Eficiena tehnicii crete dac aceste autosugestii sunt administrate n stare de

    relaxare sau hipnoz. Odat implementate autosugestiile respective vor putea fi utilizate

    n situaii de stres.

    Metode imaginative de modif icare a sti lu lu i dezadaptativ de gndire (Maulstby, 1975)

    Imaginaia poate fi utilizat de ctre client pentru a genera soluii alternative la gndurile

    i convingerile disfuncionale, pentru a testa impactul demersului de combatere a

    acestora, ct i pentru a repeta n plan mental alternativele gsite.

    a. Generarea unor soluii alternative la gndurile i convingerile negative

    Obiectivul exerciiului const n a-l ajuta pe client s gseasc un numr ct mai mare de

    alternative la modalitile sale negative de a gndi i a-i demonstra legtura dintre modul

    negativ de a gndi i perturbrile emoionale. Clientul este solicitats-i imagineze c se

    afl n situaia care l streseaz i s retriasc starea emoional respectiv. Apoi i se va

    cere s modifice starea afectiv extrem, nlocuind-o cu una de intensitate mai redus

    (de pild s transfere disperarea n tristee sau anxietatea n ngrijorare). De regul,

    clienii afirm c au reuit s-i modifice tririle afective prin revizuirea gndurilor

    legate de situaie.

    Metoda l ajut pe client s genereze alternative la gndurile negative i i confer un

    sentiment de autocontrol asupra strilor sale emoionale.

    b. Antrenarea mental a gndurilor i convingerilor alternative raionale

    Clientul aflat n stare de relaxare se va imagina pe sine utiliznd noul mod de

    gndire n situaiile problematice i va observa ce modificri se produc n plan

    emoional. Aceast tehnic l ajut s devin i mai contient de utilitatea modului realist

    de gndire.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    37/112

    37

    c. Tehnica distragerii

    Aceasta reprezint o modalitate de blocare a lanului de raionamente cu coninut

    negativ. Pacientului i se cere s se concentreze asupra altui subiect de ndat ce ncepe s

    apar vocea interioar cu coninut negativ. Acesta poate fi solicitat s numere, s

    descrie mobilierul din ncpere, s completeze integrame etc.

    Tehnica este util atunci cnd clientul se simte cuprins de panic i pe moment se

    dovedete incapabil s aplice cele nvate n timpul edinelor de psihoterapie.

    Subliniem faptul c metodele de nlocuire i combatere a gndurilor negative trebuie

    exersate atunci cnd clientul se afl ntr-o stare de calm relativ, acestea urmnd s fie

    aplicate n situaiile stresante viitoare.

    Metode comportamentale de modif icare a gndur il or negative

    Modalitatea cea mai eficient de a modifica modelul negativ de gndire const nadoptarea unor comportamente care s contrazic modul respectiv de a gndi. Aceasta se

    realizeaz prin intermediul sarcinilor de expunere. De pild, unei persoane care se teme

    s intre ntr-un magazin aglomerat i se poate cere s fac acest lucru, n timp ce alteia,

    care consider c are valoare doar dac face totul perfect, i se va pretinde s comit n

    mod deliberat erori.

    Unei persoane care se teme c va fi respins i se va cere s se expun tocmai la situaii n

    care exist acest risc. n felul acesta, persoana va afla c poate s suporte respingerea, c

    nu va deveni mai puin valoroas i c respingerea nu este o experien chiar att de

    ngrozitoare (Dryden 1984). Experienele din sfera comportamental se realizeaz mai

    ales ntre edinele de psihoterapie, n cadrul unor teme pentru acas.

    a) Modificarea evenimentului activator (A) care genereaz tulburri emoionale

    Muli clieni nu fac dect s genereze singuri evenimente activatoare, deoarece nu

    dispun de un repertoriu corespunztor de abiliti sociale i de rezolvare de probleme.

    De pild, un client incapabil s spun nuva fi exploatat de ctre ceilali, ceea ce l va

    face s se simt deprimat i plin de resentimente. ntr-un astfel de caz, psihoterapia

    asertiv care l va nva pe client cum s refuze solicitrile nedorite l va ajuta s

    previn producerea unor evenimente generatoare de resentimente i depresie.

    Terapeutul consilier trebuie s stabileasc dac pacientul nu obine performane n plan

    social i dac deficitul n sfera rezolvrii de probleme are la baz un stil defectuos de

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    38/112

    38

    gndire, lacune n ceea ce privete repertoriul de deprinderi de a face fa situaiilor de

    via sau reprezint o combinaie a celor dou.

    Rolul gndirii negative este mai important n cazul n care deprinderile de a face fa

    unor situaii suntrelativ bine dezvoltate, ca de pild la un subiect care se exprim foarte

    bine n faa unui grup mic de persoane cunoscute, dar se teme s ia cuvntul n faa unor

    grupuri mari de persoane necunoscute.

    De regul, performanele sczute n plan social i profesional sunt consecinele unei

    combinaii ntre modul negativ de gndire i deficitul n ceea ce privete repertoriul

    deprinderilor de via.

    n cazul n care terapeutul constat c exist un astfel de deficit, el va recomanda un

    antrenament de formare i dezvoltare a deprinderii. Astfel, clientul poate s-i nsueasc

    deprinderi de comunicare eficient, care cuprind deprinderi de ascultare activ, deconversaie, de observare a unor indicatori relevani ai comportamentului celorlali sau

    de utilizare a limbajului non-verbal.

    Antrenamentul asertiv este focalizat pe deprinderea subiectului de a-i exprima

    sentimentele i opiniile ntr-o manier socialmente acceptabil. Acesta va fi nvat s

    solicite, s refuze, s-i exprime mnia, s fac fa criticii,s formuleze i s primeasc

    aprecieri.

    n general, antrenamentul de dezvoltare a abilitilor sociale presupune (Trower et al.,

    1978):

    identificarea deprinderii sociale deficitare; furnizarea unor informaii legate de modul n care funcioneaz aceasta; demonstrarea, prin intermediul jocului de rol, a modului n care trebuie procedat; repetarea deprinderii respective de ctre client; feed-back-uri din partea terapeutului sau consilierului n legtur cu modul n

    care a fost realizat aciunea respectiv;

    punerea n practic a deprinderii respective n situaii reale deviat.Antrenamentul de rezolvare de probleme (Spivack et. al., 1976) cuprinde

    urmtoarele etape:

    definirea problemei; generarea unor soluii alternative pentru problema respectiv;

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    39/112

    39

    evaluareasoluiilor i selectarea variantei optime; elaborarea unui plan pentru implementarea n practic a soluiei respective.

    Clientul trebuie ncurajat s ofere ct mai multe soluii, indiferent ct de rele sau absurde

    pot s par acestea.

    Uneori apar dificulti legate de formularea problemei care poate fi vag su poate

    implica alte persoane. n acest caz, terapeutul l va ajuta pe client s -i clarifice i s-i

    formuleze corect problemele.

    Etapele consilierii i terapiei cognitiv-comportamentale

    Obiectivul acestei etape const n a-l ajuta pe client s depeasc starea de blocaj i s

    accepte ideea schimbrii. Aceasta presupune stabilirea unei relaii terapeutice, o

    formulare preliminar a problemelor, precum i o prezentare general a metodelor prin

    intermediul crora se va realiza schimbarea, terapeutul fcnd o expunere realist aaspectelor legate de abordarea cognitiv-comportamental.

    Prima etap ncepe cu interviul preliminar i poate cuprinde mai multe edine de

    terapie.

    Trower, Casey i Dryden (1985) sunt de prere c n aceast etap pacientul trebuie s

    nceap s lucreze asupra propriilor sale probleme i nu doar s obin o uurare de

    moment n urma unor discuii cu coninut suportiv.

    Pentru a realiza un interviu preliminar ct mai eficient, este necesar ca terapeutulconsilier s respecte urmtoarele reguli(Trower, Casey i Dryden, 1985, p. 16-17):

    1) s obin unele informaii preliminare cu privire la client pe baza unui

    formular de anamnez care i se va nmna nainte de nceperea terapiei. n acest

    moment, terapeutul va decide dac va adopta o atitudine formal sau informal, utiliznd

    numele sau prenumele clientului n timpul discuiilor;

    2) terapeutul trebuie s fie mbrcat corespunztor pentru a nu declana din

    partea clientului reacii care ar putea interfera cu relaia terapeutic;

    3) clientul va fi ntmpinat cu cldur, dar n acelai timp cu o atitudine ferm,

    lipsit de ezitri. Terapeutul se va prezenta fcnd referiri la statutul su profesional;

    4) n cazul m care clientul este agitat, interviul poate ncepe cu o discuie banal

    (cum a cltorit pn la cabinet) i cu notarea unor date despre client: nume, adres,

    telefon, ocupaie, statut marital;

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    40/112

    40

    5) clientul va fi ntrebat ce anume ateapt de la terapie. Se vor furniza cteva

    detalii referitoare la modul n care acest demers l poate ajuta s -i rezolve problemele,

    utilizndu-se, pe ct posibil, exemple concrete. n cazul n care terapeutul consilier

    constat c pacientul este nerbdtor s-i povesteasc istoria vieii, explicaiile

    referitoare la posibilitile terapiei cognitiv-comportamentale vor fi amnate pentru

    edina viitoare;

    6) clientul trebuie s fie ntrebat dac nutrete temeri n legtur cu consultarea

    unui terapeut. n cazul n care asemenea temeri exist, terapeutul i va da asigurri

    clientului c nu are motive de ngrijorare;

    7) n cursul interviului urmtor, clientul va fi solicitat s relateze toate

    evenimentele semnificative care s-au petrecut de la ultima edin.

    Studiu de caz

    Marian, un tnr necstoritn vrst de 24 de ani, absolvent al unui colegiu de birotic,

    a fost trimis la psihoterapie de ctre medicul de familie pentru anxietate generalizat i

    episoade depresive de mic intensitate. Marian era singurul copil i locuia mpreun cu

    mama sa i tatl vitreg. Acesta din urm lucra la o firm romno-olandez de asigurri.

    Pacientul acuza anxietate generalizat, care ajungea pn la atacuri de panic n locuri

    aglomerate i fobie social n cazul n care era obligat s fac anumite lucruri n public

    (s mnnce la restaurant, s bea ceva ntr-un bar sau s scrie ceva la birou).

    Clientul avea o imagine de sine sczut i se atepta ca prietena lui s -l prseasc n

    orice clip.

    Pe msur ce trecea timpul, Marian devenea tot mai izolat i sttea acas nefcnd

    altceva dect s depene gnduri depresive. Clientul era tcut i nu reprezenta o companie

    prea agreabil, dei avea civa, prieteni cu care putea discuta problemele sale.

    Mama pacientului manifesta indulgen exagerat, n vreme ce tatl su l privea

    cu dispre. Marian nu se nelegea bine cu nici unul dintre ei i i petrecea foarte puin

    timp n compania lor.

    Redm mai jos dialogul dintre client i consilierul terapeut:

    Consilierul: Bun ziua, domnule Ionescu. Luai loc i aezai-v ct mai comod.

    Eu sunt dr. Alexe, terapeut consilier specializat n psihoterapie cognitiv-

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    41/112

    41

    comportamental. Mi-ai fost recomandat de medicul dumneavoastr de familie. nainte

    de a ncepe a dori s tiu ce simii n legtur cu faptul c ai fost ndrumat ctre acest

    cabinet. Putei spune tot ce gndii.

    Marian: Medicul meu de familie mi-a spus c m-ai putea ajuta, fr s-mi dea

    prea multe detalii.

    Consilierul: Aceasta a fost opinia medicului de familie, dar dumneavoastr ce

    credei?

    Marian: Cred c trebuie sncerc s fac ceva pentru a-mi rezolva problema.

    Consilierul: Desigur. Ai mai avut cumva i alte gnduri n timp ce veneai spre

    cabinet?

    Marian: M-am simit puin nervos pentru c nu tiam ce urma s se ntmple.

    Poate c va fi o pierdere de timp pentru dumneavoastr...

    Consilierul: S neleg c ai avut dou motive de ngrijorare: c-mi voi pierde

    timpul cu dumneavoastr i c nu tii exact ce anume se va ntmpla. n primul rnd

    trebuie s v spun c este meseria mea s v ajut s v eliberai de dificultile

    emoionale, aa cum medicul de familie i aduce partea sa de contribuie n

    soluionarea problemelor dumneavoastr de natur fizic. n ceea ce privete

    desfurarea ntrevederii, astzi doar vom discuta i sper s-mi relatai ce dificulti

    avei. Dac vom cdea de acord s continum ntlnirile, o s v ajut s gsii calea de

    a rezolva problemele care v supr. Desigur, terapia nseamn mult mai mult dect

    att. Ce prere avei?

    Clientul pare ceva mai linitit i este gata s continue. Consilierul va prezenta apoi

    cteva aspecte preliminare ale demersului cognitiv-comportamental.

    Dup ce a aflat care sunt expectaiile clientului fa de psihoterapie, terapeutul l va

    ndemna s vorbeasc despre problemele sale care l-au determinat s solicite ajutor.

    Cea mai indicat manier de a realiza acest lucru este abordarea deschis i

    nestructurat a clientului, cruia i se cere n mod explicit s relateze ce anume l supr.

    Aceast manier de abordare i permite terapeutului s neleag mai bine punctul de

    vedere i sistemul atitudinal al clientului, cruia i se prezint modelul de intervenie

    ABC (Ellis 1962), pornind de la aspectele concrete relatate n timpul edinei de

    psihoterapie. n acelai timp, pacientul se va simi neles, ceea ce va facilita formarea i

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    42/112

    42

    consolidarea alianei terapeutice.

    Aceast manier de interviu nestructural este uneori greu de realizat, deoarece muli

    pacieni sunt obinuii, cu modelul medical de examinare i, ateapt din partea

    terapeutului ntrebri directe i centrate pe evidenierea unor simptome.

    Terapeutul i va adresa clientului invitaia direct de a vorbi despre sine i i va explica

    de ce procedeaz n acest mod. n cazul n care clientul pare blocat, terapeutul poate

    utiliza tehnica termenului unic (Lazarus, 1981), solicitndu-i pacientului s gseasc

    un cuvnt care s exprime cel mai bine problemele sale i s alctuiasc o fraz pornind

    de la acesta.

    Dup ce clientul i-a nceput relatarea, terapeutul l va ncuraja s continue, recurgnd la

    anumite abiliti de ascultare activ (mesaje non-verbale, parafrazri, reflecii, rezumri

    etc).Consilierul: Am czut de acord n legtur cu ceea ce vom face mpreun, dei

    vom mai reveni asupra eventualelor temeri legate de terapie. Acum te-a ruga s-mi

    vorbeti despre problemele tale. Avem la dispoziie aproximativ o jumtate de or.

    Marian: Despre ce anume ar trebui s vorbesc mai nti?

    Consilierul: Iat o ntrebare interesant. Dac a fi medic i-a pune ntrebri n

    legtur cu simptomele i boala ta.Dar eu sunt psiholog i cred c nu ai o boal anume,

    ci tulburri de natur emoional. Din acest motiv a dori s te ascult vorbind despre

    problemele care te frmnt cu propriile cuvinte.

    Poate ar fi bine s ncepi cu ce anume te-a determinat s te adresezi medicului

    de familie.

    Marian: Ei bine, totul a nceput atunci cnd m aflam la un restaurant mpreun

    cu un prieten i cnd deodat mi s-a fcut ru i m-a npdit o transpiraie rece. Nu

    nelegeam ce anume se ntmpl cu mine. M-am mai simit i altdat ncordat, dar

    acum era ceva nou.

    Consilierul: Da. Povestete-mi ceva mai amnunit despre cele ntmplate.

    Nu exist o regul cu privire la momentul trecerii de la explorarea non-directiv

    la o evaluare mai exact a simptomelor i problemelor.

    Terapeutul va trece la evaluarea direct dup ce a acumulat suficiente informaii n

    legtur cu cazul i a ajuns la concluzia c pacientul este pregtit pentru acest mod de

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    43/112

    43

    abordare.

    Terapeutul l va conduce n mod discret pe client n direcia dorit:

    Acum, dup ce mi-ai vorbit n general despre problemele tale, ar fi bine s ne

    concentrm asupra a una sau dou dintre ele, pentru a le analiza mai bine.

    Reamintim faptul c terapeuii specializai n terapie cognitiv-comportamental sau n

    varianta sa raional-emotiv (REBT, Ellis, 1967) sunt de prere c tulburrile emoionale

    i comportamentele disfuncionale nu reprezint o consecin a evenimentelor propriu-

    zise, ci a modului n care acestea sunt evaluate.

    Convingerile, supoziiile i gndurile (B) cuprind inferene i evaluri n legtur cu

    caracterul mai mult sau mai puin benefic al unui eveniment (A). Acestea pot fi

    considerate nite mici teorii corecte sau false n funcie de dovezile care se pot aduna

    pentru confirmarea sau infirmarea lor.Clientul va considera n mod eronat aceste gnduri i convingeri ca fiind fapte sau

    evenimente reale (A) i nu gnduri care pot fi combtute. Aceste gnduri (B) au la

    subiecii perturbai emoional un profund coninut negativ.

    Clienii cu probleme explic ceea ce li se ntmpl prin intermediul formulei A-C, unde

    (A) evenimentul activator genereaz direct consecinele (C) care reprezint tulburri

    emoionale sau comportamente disfuncionale.

    Terapeutul consilier trebuie s-l conving pe client de faptul c evalurile negative (B)

    stau la baza apariiei i meninerii problemelor sale. n cursul evalurii vor fi identificate

    nu numai evenimentul activator (A) i consecinele (C), ci i convingerile i gndurile

    disfuncionale (B) care genereaz anxietate, depresie, irascibilitate sau alte triri

    emoionale negative.

    Astfel, Marian triete o stare de panic i manifest comportamente de evitare (C) nu

    pentru c se afl ntr-un restaurant aglomerat, ci pentru c el crede c i se va ntmpla

    ceva ru. Iniial, terapeutul va identifica elementele componente ale modelului ABC,

    dup care acesta va fi utilizat pentru formularea problemei-simptom. n continuare,

    clientul va fi ajutat s-i neleag problema n termenii teoriei cognitiv-

    comportamentale.

  • 8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012

    44/112

    44

    Rezumat

    Psihoterapia reprezint o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional,

    avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un

    psihoterapeut calificat asupra unui client. edinele de psihoterapie i temele pentru

    acas au ca obiectiv s-l nvee pe pacient s identifice, s adreseze ntrebri i s testeze

    autenticitatea gndurilor negative. Performanele sczute n plan social i profesional ale

    unui client sunt consecinele unei combinaii ntre modul negativ de gndirei deficitul

    n ceea ce privete repertoriul deprinderilor de via.

    n cazul n care terapeutul constat c exist un astfel de deficit, el va recomanda un

    antrenament de formare i dezvoltare a deprinderii. Astfel, clientul poate s-i nsueasc

    deprinderi de comunicare eficient, care cuprind deprinderi de ascultare activ, de

    conversaie, de observare a unor indicatori relevani ai comportamentului celorlali saude utilizare a limbajului non-verbal.

    Cuvinte cheie

    desensibilizare sistematic, tehnica imploziei, imersiune, modelare, antrenament asertiv, antrenament mental, tehnica distragerii.

    Test de autoevaluare

    1. Metode imaginative de modificare a stilului dezadaptativ de

    gndire.......(pag. 36).

    2. Antrenamentul de rezolvare de probleme cuprind