dr. alison landon terapia cognitiv comportamentala in ingrijiri paliative
DESCRIPTION
Dr. Alison Landon Terapia Cognitiv Comportamentala in Ingrijiri PaliativeTRANSCRIPT
-
Terapia cognitiv-comportamental n ngrijiri
paliative
Dr Alison Landon
St Christopher's Hospice, London
-
Agend
Ce este TCC (CBT)?
CBT la pacienii bolnavi de cancer / ngrijiri paliative
Modelul cognitiv
ntrebri de tip Socrates
Lucrul cu gnduri i comportamente
-
Ce este terapia cognitiv comportamental (CBT)?
Terapie psihologic
Abordare activ, colaborativ, structurat, limitat n timp, concentrat pe problem
Serie de condiii
Bazat pe teorie + dovezi
Se refer la modul n care gndurile i comportamentele afecteaz procesele fiziologice i emoionale
-
Ce reprezint CBT?
Modul n care gndim i acionm ne pot prinde n stri emoionale nefolositoare i astfel repetm modele de comportament uzuale
Tehnici specifice de a transforma sau de a modifica gnduri i comportamente
Cu CBTexaminm i modificm modul n care gndim i modul n care acionm, putem modifica i scpa de gndurile, sentimentele i aciunile autodistructive
-
Rspunsul CBT
Factorii cognitivi i de comportament pot menine suferin & reacii inutile/nefolositoare
CBT ajut pacientii s identifice modaliti nefolositoare de gndire i s genereze alternative
CBT ajut pacienii s identifice comportamente nefolositoare i astfel se elaboreaz experimente/metode pentru a testa diverse comportamente.
-
CBT s-a dovedit a fi eficient n
Depresie
Tulburri de anxietate (panic, fobii, de exemplu, fobia social, agorafobie)
Bulimia nervoas
Psihoz
A face fa n boli cronice
-
CBT este eficient pentru depresie?
CBT este la fel de benefic precum medicaia Hollon et al (2002)
CBT s-a demonstrat c reduce rata de recidiv n depresia rezidual Teasdale et al (2001)
Mai eficace n prevenirea recidivei, dect antidepresivele Hollon et al (2004)
Efectele CBT se dovedesc a fi de durat Fava et al (2004)
-
Rspunsul clinic la CBT n anxietate
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A B C D E F G
Procentul mbuntit clinic n : A - Tulburarea de panic B - Anxietate generala C - Fobia social D - Obsessive compulsive disorder E - Post traumatic stress disorder F - Hipocondrie G - Fobii specifice Wells (1997)
-
CBT la persoanele cu cancer
Prevalena depresiei n cancer avansat - 15%
Depresie major 6,5%
Depresie minor 24,5%
Tulburare de anxietate 6%
CBT s-a dovedit a fi excelent fata de consiliere de susinere
S-a dovedit c efectele CBT persist
CBT a fost folosit pentru tratamente de chimioterapie i simptome legate de cancerul n faz timpurie
Avantajul de CBT n faa altor tratamente psihologice nu este ferm stabilit
-
CBT n ngrijiri paliative
Se poate instrui asistente medicale cu abiliti n CBT Formarea crete att cunoaterea ct i utilizarea raportat a
competenelor n CBT
Asistentele au apreciat adugarea acestor competene n practica clinic
Plusul de abiliti de CBT la activitatea asistentelor medicale a redus semnificativ anxietatea trit de ctre pacienii bolnavi terminal 19% vs. 56%
Moorey et al (2009)
-
Scorul HADS
46
81
01
2
me
an
HA
DS
an
xie
ty s
co
re
0 5 10 15weeks
TAU CBT
95% CI 95% CI
-
Tehnici care stau la baza CBT
1)Harta problemei
2) ntrebrile naive de tip "socratic"
3)Lucrul cu gnduri
4)Lucrul cu comportamente
-
HOT CROSS BUN
-
Modelul cognitiv
gnduri
stare
comportamente
senzaiile corporale
mediu
-
Nu este boala nsi, ci aprecierea noastr asupra sa care determin impactul emoional
Diagnosticarea cancerului poate fi
O condamnare la moarte
Exact ceea ce merit
Cel mai teribil lucru care s-ar putea ntmpla
Ceva ce voi nvinge
O pedeaps pentru comportamentul meu
Un nou i incitant de start
nceputul unei mori lente i dureroase;
Nu are rost s lupt - ar putea la fel de bine s se termine acum;
Un test de la Dumnezeu;
Un ajutor;
Vina lui;
Tipic norocului meu.
-
nceputul unei mori lente i dureroase (gnd)
Fr speran, trist i nlcrimat
(emoie)
Se afl n pat, nu face nimic, ateapt "inevitabilul"
(comportament)
-
O pedeapsa pentru comportamentul meu (gnd)
Vinovie i ruine
(emoie)
Nu va lua calmante sau s asculte de recomandrile de tratament
(comportament)
-
Modelul Cognitiv
MEDIU
CA lung. Hemipareza stng. Durata de concentrare
redus.
Viaa mea s-a
terminat
Nu am viitor
Fr speran
Nepregtit
Plnge
Slab concentrare
Obosit
St n pat
Nu face nimic
-
EXERCITIU
-
nelegerea problemei este primul pas n gsirea unei soluii
-
Cum? Prin folosirea ghidat de descoperire
Ajut persoana s-i modifice propria viziune asupra lumii, prin examinarea dovezilor pentru i mpotriva punctelor de vedere/viziunilor pe care le dein n prezent i i permite s schimbe perspectiva pe care o consider noi probe care anterior au fost ignorate sau scontate
-
ntrebrile de tip socratic
Oprirea sfaturilor / ncurajrilor
Rezumat
ntrebri naivie de clarificat
Identifica ntr-adevr problema i urmtorul obiectiv
-
ntrebri de tip socratic
Folosirea de ntrebri care au cunotine pentru a rspunde atrag atenia asupra informaiilor relevante pentru
problem, dar care poate ca nu sunt acume o preocupare
nseamn c pot, n cele din urm, se aplic noile informaii fie re-evaluarea unei concluzii anterioare sau construirea unei idei noi
Folosete empirismul de colaborare pentru a determina acurateea gndurilor, printr-o analiz atent a datelor
-
Lucrul cu gnduri
-
Gnduri realiste
Cu pacienii care au boli cronice i pune n pericol viaa : ...
De multe ori realitatea ESTE urt
Multe gnduri negative sunt realiste
Multe griji sunt prezente ..
Dar o mulime de gnduri nu sunt realiste
-
PIERDERE
GNDIRE REALIST GNDIRE DISTORSIONAT
TRISTEE DEPRESIE
A VIITORULUI CU UN PARTENER
NU MAI ARE ROST S FAC CEVA.
VIAA MEA S-A TERMINAT DEJA.
NU ESTE CORECT.
VOI PIERDE MULTE DIN LUCRURILE PE CARE LE-AM
PLANIFICAT.
-
Gnduri distorsionate comune n bolile grave
Am pierdut orice control Diagnosticul meu este o pedeaps Eu nu pot face fa Eu nu mai pot s fiu iubit Am de-a face cu toate astea pe cont propriu Alte persoane nu neleg Nu exist nici un punct de a continua Voi muri n chinuri Distrug vieile tuturor
-
De ce este util s se identifice gndurile negative?
Exist o legtur ntre gnduri, emoii i comportamente
Gndurile noastre ne fac s simim anumite emoii, i ne influenez n ceea ce facem (comportamentul)
Gndurile noastre negative automate nu sunt neaprat exacte sau echilibrate
Putem nva s observm i s modificm modelele de gndire nefolositoare
-
Erori comune n gandire
Generalizarea n exces
Mrirea sau minimizarea
Gndirea totul-sau-nimic
Atenie selectiv
Previziuni negative
Citirea gndurilor
Ar trebui i trebuie
Etichetarea
Personalizarea
Catastrophising
-
Uneori este posibil s fie identificate erori comune de gndire
Doar gndindu-te la toate lucrurile rele despre chimioterapie Atenie selectiv
tiu c acest tratament nu va funciona Predicii negative
Nu poate fi vindecat, nu exist niciun motiv de a continua. A putea lafel de bine s mor acum Gndirea de tipul totul sau nimic
-
El nu a spus-o, dar tiu c oncologul meu crede c eu voi fi mort n cteva luni
(citirea gndurilor)
Ar trebui s ma simt mai bine acum, trebuie s fac mai mult
(gndirea de tipul ar trebui i trebuie)
Sunt un eec
(etichetarea)
Toat lumea face fa mai bine dect mine, eu sunt o mizerie, eu sunt patetic
(amplificare)
-
Cum putem ajuta pe cineva cu gndire negativ?
-
Schimbarea are loc prin Recunoaterea i provocarea gndurilor ajut pacientul pentru a testa validitatea
modului n care ei gndesc Dezvoltarea capacitii de a da un pas napoi
pentru a analiza gndurile a avea impresii despre gnduri" de exemplu, Meditaia despre moarte poate
fi realist, dar poate fi, de asemenea, nefolositoare.
Dezvoltarea de gnduri alternative, mai utile
-
(1) Lrgirea perspectivei de gndire
Care sunt dovezile?
Exist o modalitate alternativ de a privi situaia?
Care e cel mai ru lucru care se poate ntmpla?
Care este efectul unei astfel de gndiri? Cum a putea testa acest gnd?
-
(2) Lrgirea perspectivei de gndire
Dac nu avea stri de anxietate ar mai avea aceste gnduri?
Exist o explicaie alternativ?
Ce-ai spune la un prieten care a fost n aceast situaie?
Ce i-ar spune prietenul tu ie?
Este ntr-adevr la fel de ru / la fel de probabil s se ntmple aa cum te gndeti?
Ce putei pune n aplicare pentru a face fa acestui gnd?
Care este avantajul / costul / efectul de a gndi n acest fel?
-
Lista de dovezi pentru / mpotriva
-
Ar trebui s iau analgezice regulat sau nu?
Ia analgezice
Constipaie
Mai puin rigid i capabil s se mite
Activ i iese
Starea de spirit mai bun
Uit de boal
Refuz analgezie
Rigid i cu durere
Rezerva-l pentru atunci cnd ntr-adevr nevoie de ele
Zile mizerabile
Mai putin capabil de a iei
Reamintire constant de boal
-
Eu cred c fiica mea nu va putea face fa atunci cnd voi muri (prima evaluare 90% credin)
dovezi pentru
Ea este deprimat
Spune c nu-i poate imagina viaa fr mine
Ea este prea tnr pentru a rmne fr mam
Cnd a murit mama mea am avut o perioad lung de depresie
dovezi mpotriva
Ea obine ajutor pentru depresie ei, anti-depresive i consiliere
Ea poate accesa suport pentru doliu
Soul ei este grijuliu
Fiica mea are mult mai mult sprijin dect l-am avut eu
Chiar dac oamenii sunt deprimati ei se pot descurca n continuare
(Noua evaluare 55% credinta)
-
Exerciiu
Perechi
Gndii-v la un gand negativ pe care l avei
Evalueaz cat de mult crezi n el
Lucrai mpreun pentru a v uita la probe n favoarea i mpotriva acestei convingeri
Evaluati-l din nou
Poi veni cu un gnd mai util
-
Lucrul cu comportament
-
Comportamente nefolositoare pe
care le vedem
Inactivitate
Evitare
Cutarea unui motiv pentru linitire
Comportamente agresive
-
Experimente pentru a afla ..
Implic colectarea unor dovezi care va ajuta pacienii s testeze prediciile care decurg din gndurile lor
Ne ofer o modalitate de a explora credinele oamenilor prin aciuni i observare nu doar prin discuii
-
Un experiment real
GND: Mor din cauza cancerului nseamn moarte n agonie
PREDICIE: Dac m-a plimba n Hospice a vedea pe toi ipnd de durere
EXPERIMENT: S merg prin Hospice i s vd pentru mine
OUTCOMES: Hospice a fost att de linitit i calm
Sunt de acord s m ntlneasc cu medicul
-
Studiu de caz: Ray 84 ani
Cancer de prostat Metastaze pulmonare i osoase Insuficien cardiac Prevzute pentru managementul durerii
Ray a crezut ca a devenit "depresiv Deficit de concentrare, insomnie Starea de spirit i "gnduri negre despre moarte Panic, de multe ori a simit c se sufoc i ar
putea muri iminent
-
Modelul Cognitiv
Voi nceta s mai respir , voi cdea i
voi muri Team
Panic
Teroare
Lipsa da aer, durere precordiala, slabiciunea membr. inf.
Controlul respiraiei
-
Sgeata n jos
Aceasta i propune s descopere cele mai profunde preocupri ale lui Ray , n cazul n care emoia este foarte puternic, dar nu se potrivete cu ceea ce spun ei
"..... i, dac ar fi adevrat, ce ar fi att de ru / greu / dificil pentru tine n legtur cu asta?"
-
Tehnici comportamentale
Ray evitat mersul pe jos
Monitorizarea constant
Se sprijine de ceva tot timpul
Nelinite sever
Evitar s fie vizitat sau s mearg n excursii
Nicio plcere
Singurtate
Imagini de soie
"dac m mic ncet i m concentrez pe respiraie voi fi n siguran"
"Trebuie s gfi pentru a-mi recupera respiraia"
("cnd sunt absorbit de gnduri respir mai usor)
-
Tehnici cognitive de gnduri catastrofice
"S-ar putea s nu am suficient aer pentru a tri, dac nu m concentrez pe respiraie a putea muri
100% - 0%
O s pierd controlul complet i o s nebunesc sau ajung ntr-o com
95% - 0%
-
Rezultat
Ray a fost impresionat de faptul c obiectivele au fost posibile. Nu a crezut c viaa ar putea schimba
Atacurile de panic rezolvate complet n termen de dou sesiuni
"Eu sunt n scaunul de conducere nu sunt trt de-a lungul cu o main n vitez
Scare depresie/anxietate HADS 6 (17) Abilitatea de a fi acas singur, de a vizita de
familia, magazine, biserica i pies la coal nscris la un curs de calculator i a fost capabil
de a juca lupta cu nepotul su
-
Concluzii
CBT are o baz substanial, dovezi impresionante n anxietate, depresie i panic - frecvente n randul pacienilor de ngrijiri paliative
Insomnie, oboseal, lips de aer, nerespectare tratamentului - toate au o component psihologic n care abilitile CBT ar putea avea un impact
S-a demonstrat c exist un rol pentru dou niveluri de CBT n ngrijiri paliative, att practician specialist i practician de "prim ajutor", folosind abilitile n munca de zi cu zi
-
Concluzii
CBT a primit recunoatere pe scar larg din partea cercettorilor i clinicienilor n domeniul sntii mintale
Este n curs de dezvoltare o baz de cercetare n cancer i ngrijirea paliativ
Se recomand ca tratamentul psihologic de alegere pentru anxietate i depresie, la NICE (2004)