Tehnici FNP speciale cu caracter general:

a. Inversarea lent (IL) reprezint contracii ritmice ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea, fr pauz ntre inversri, mpotiva unei rezistene maximale. Primul timp l reprezint micarea n sensul musculaturii puternice, adic pe antagonitii muchilor hipotoni.Exemplu: musculatura extensoare a cotului este slab. Se execut flexia contra unei rezistene pe toat amplitidinea, urmat de extensie contra rezistenei opuse de terapeut. Se dau comenzile: flecteaz cotul!- extinde cotul!, schimbnd corespunztor priza i contrapriza.Explicaia neurofiziologic:- legea induciei succesive Sherrington: o micare este facilitat de contracia imediat precedent a antagonistului- rezistena la micare determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra motoneuronului muchiului care se contract-flexorii cotului n acest exemplu i faciliteaz prin aciune reciproc agonistul (extensorii cotului)- aciunea inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa antagonist- agonitii se ntind progresiv n timpul contraciei antagonistului i ca urmare la finalul micrii (cnd sunt maxim ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului muscular (de la receptorul secundar Ruffini)Contracie izotonic cu rezisten agonist/antagonist fr pauz ntre inversri

b.Inversarea lent cu opunere (ILO) se execut ca i IL, cu deosebirea c la captul amplitudinii de micare se introduce izometria. Exemplu: musculatura extensoare a cotului este slab. n acest caz ILO se ncepe pe muchii extensori. Pacientul aezat, cotul flectat, terapeutul homolateral de pacient, realizeaz priza pe partea posterioar a antebraului n treimea distal i contrapriza pe faa posterioar a braului, n treimea distal; se comand extinde cotul!; apoi se realizeaz izometria continund aceeai comand, dup care se schimb prizele i se comand flecteaz cotul!, iar la captul amplitudinii de micare se introduce izometria.Explicaia neurofiziologic:- datorit izometriei de la sfritul micrii se declaneaz o recrutare de motoneuroni gama a muchiului respectiv. Astfel, fusul neuromuscular va continua trimitera unor impulsuri cu caracter predominant facilitator, dei apare reflexul Golgi i activitatea celulelor Renshow, care ncearc s blocheze efectul facilitator.

Contracie izotonic cu rezisten cu izometrie la maxim agonist/antagonist fr pauz ntre inversri

c. Contraciile repetate (CR) se aplic n trei situaii:- Cnd muchii schemei sunt de for 0 sau 1: se poziioneaz segmentul eliminnd gravitaia, musculatura hipoton fiind n zona alungit, i se fac ntinderi repetate, rapide, scurte ale agonistului, ultima ntindere fiind nsoit de comanda verbal contract muchiul!. n situaia n care se schieaz micare se opune o rezisten maximal, dar astfel s nu blocheze micareantinderi repetate, scurte contracie la comand din zona alungit- Cnd muchii sunt de for 2 sau 3: se fac contracii izotonice cu rezisten pe toat amplitudinea de micare, aplicndu-se n anumite unghiuri de micare ntinderi rapide, scurteContracie izotonic cu rezisten ntinderi repetate, scurte n anumite unghiuri de micare- Cnd muchii sunt de for 4 sau 5, dar fr s aib o for egal peste tot: se face contracie izotonic cu rezisten, pn n punctul unde fora muscular este mai slab, apoi se execut o izometrie, urmat de ntinderi scurt, rapide.Contracie izotonic cu rezisten contracie izometric ntinderi repetate, scurteExemplu:Muchii extensori ai genunchiului sunt slabi. Pacient n decubit heterolateral, fiziokinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz contrapriza pe faa anterioar a coapsei n treimea distal i priza n treimea distal a gambei. Se comand extensia gambei, iar la nivelul golului de for se realizeaz izometria, meninnd comanda: extinde gamba!; meninere, comanda relaxeaz. Urmeaz flexia apoi extensia. (Terapeutul realizeaz ntinderi de mic amplitudine , ntinderile spre flexie sunt rapide, iar revenirea din flexie este lent). Se comand relaxarea. Toi aceti timpi se repet de mai multe ori. nainte de a ncepe CR este bine s se realizeze contracii izotonice pe musculatura antagonist normal, pentru a facilita musculatura agonist slab, prin inducie succesiv.Explicaia neurofiziologic:- efectul reflexului miotatic- prin rezistena ce se aplic micrii (maximal la F2-F3, maxim la F4-F5) se faciliteaz sistemul gama i ca urmare aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator

d. Secvenialitatea pentru ntrire se realizeaz cnd un component dintr-o schem de micare este slab. Se realizeaz o contracie izometric maxim n punctul optim (zona scurtat pentru extensori i zona medie pentru flexori) al musculaturii puternice sau normale, de preferat proximal de zona slab. Se menine aceast izometrie i se adaug contracia izoton mpotriva unei rezistene maximale, pe musculatura slab.Exemplu: flexorii cotului drept sunt slabi. Pacientul aezat, braul flectat la 30, antebraul sprijinit pe mas, terapeutul prinde cu mna stng 1/3 distal a braului pe faa anterioar i cu mna dreapt 1/3 distal a antebraului tot pe faa anterioar. Se d comanda flecteaz braul!, crend izometria flexia cotului i meninerea umrului; comanda: flecteaz cotul i umrul!Explicaia neurofiziologic:- aceast tehnic se bazeaz pe fenomenul iradierii de la motoneuronii activai ai musculaturii puternice-normale (superimpulsul creat de izometrie), spre motoneuronii musculaturii slabe- creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activatorContracie izometric a musculaturii mai puternice din lan Contracie izotonic cu rezisten

e. Inversarea agonist: se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea, apoi progresiv (ca amplitudine) se introduce contracia excentric.De exemplu: muchii flexori ai genunchiului sunt slabi. Pacientul n decubit ventral, terapeutul homolateral de acesta face priz pe faa dorsal a gambei i contrapriza pe faa posterioar a coapsei. Se comand flexia gambei contra rezisten, apoi se introduce contracia excentric, comandnd n continuare flexia, iar fiziokinetoterapeutul mpinge n jos gamba, provocnd contracia excentric. Aceti timpi se repet, mrind treptat amplitudinea de micare.Explicaia neurofiziologic:- contracia excentric promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal-ceea ce mrete influxul aferenelor fusale. Atenie: la muchii extensori posturali tonici, contracia excentric n zona alungit va declana impulsuri n aferenele secundare ale fusului i deci influene inhibitorii musculare- creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator Contracie concentric Contracie excentricTehnici speciale

Tehnici pentru promovarea mobilitii

a. Iniierea ritmic se aplic n limitrile de mobilitate provocate de hipo- sau hipertoniile musculare i const din micri lente, ritmice, executate mai nti pasiv, apoi pasivo-activ i activ, pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare. n cazul hipertoniei se urmrete relaxarea, iar n cazul hipotoniei se ncearc meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare. Comenziile sunt de tipul las-m pe mine s mic...., mic odat cu mine..., dup care se trece la micarea activ i apoi la IL.Exemplu: muchii flexori ai oldului sunt hipertoni, deci extensia este limitat. Pacientul n decubit heterolateral, fiziokinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz contrapriza apucnd osul coxal n partea lateral, fixnd bazinul, iar priza prin apucare de jos a prii distale a coapsei. Se execut extensia oldului, comandnd: relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic coapsa!, apoi se execut flexia dnd aceeai comand. Se repet de cte ori este nevoie, pn se relaxeaz musculatura (n cazul hipertoniilor) i/sau pn pacientul nelege ce micare i se va cere, ori musculatura este facilitat prin ntinderi alternative (n cazul hipotoniilor); se trece apoi la realizarea micrii pasivo-active i apoi active. n timpul micrii pasivo-active comanda este mic-l odat cu mine!. Dup ce se poate realiza activ, se poate trece la efectuarea tehnicii IL.Explicaia neurofiziologic:- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone- echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-active- ntinderea alternativ a agonistului i antagonistului determin influene excitatorii n cazul musculaturii hipotone; n cazul musculaturii hipertone micrile pasive se fac n ritm lent (pentru a nu declana reflexul miotatic).Contracii lente, ritmice, executate mai nti pasiv, apoi pasivo-activ i activ

b. Rotaia ritmic se aplic n hipertonii musculare, cu scopul de a obine relaxarea, realizndu-se pasiv sau pasivo-activ, astfel nct s se permit efectuarea activ a micrii.Exemplu: muchii flexori ai braului sunt hipertoni (deci extensia braului este limitat). Pacientul n eznd, terapeutul de aceeai parte, realizeaz priza n treimea distal a antebraului i contrapriza n apropierea articulaiei umrului. Se realizeaz rotaii interne i externe ale umrului dnd comanda relaxeaz i las-m pe mine s mic umrul!. Se repet de mai multe ori i se trece progresiv spre micarea pasivo-activ la care comanda este: mic umrul odat cu mine!.Explicaia neurofiziologic:- cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone- mecanoreceptorii locali, articulari i periarticulari, excitai de rotaie, declaneaz inhibiia motoneuronilor alfa ai musculaturii periarticulare

c. Micarea activ de relaxare-opunere se aplic n cazurile de hipotonie muscular i const n efectuarea unei contracii izometrice n punctul unde exist for mai mare, urmat de o relaxare brusc i o micare pasiv spre zona alungit, nsoit de intideri rapide n aceast zon. Urmeaz apoi o contracie izotonic pe toat amplitudinea de micareExemplu: muchii extensori ai oldului sunt hipotoni. Pacientul n decubit heterolateral, membrul inferior uor extins, terapeutul napoia pacientului, relizeaz contrapriza apucnd partea latero-posterioar a osului coxal i fixnd astfel bazinul; priza se face prin apucare, venind de jos, la nivelul prii postero-distale a coapsei. Se realizeaz izometria comandnd: extinde oldul! flexia oldului, comanda relaxeaz! doutrei arcuiri, comanda relaxeaz! extensia oldului, comanda: extinde oldul! terapeutul opune rezisten maximal).Indicaii metodice: arcuirile se realizeaz cu accentuarea (efectuare rapid) micrii de flexie, pentru declanarea reflexului miotatic.Explicaia neurofiziologic:- fenomenul de coactivare (facilitarea simultan a motoneuronilor alfa i gama), atunci cnd contracia izometric se execut n zona scurtat;- activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari- cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini, receptorul secundar Ruffini de la nivelul fusului muscular va trimite impulsuri facilitatorii;- efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide;- facilitarea sistemului gama-n timpul contraciei izotone cu rezisten maximalContracie izometric Relaxare brusc Micare pasive n zona alungit Contracie izotonic

d. Relaxarea-opunere , numit i tehnica hold-relax (ine-relaxeaz).Se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri este limitat de hipertonie muscular (contractur miostatic); este indicat i atunci cnd durerea este cauza limitrii micrii (durerea fiind deseori asociat hipertoniei). Tehnica are dou variante: 1. RO antagonist , n care izometria se va face muchiului hiperton 2. RO agonist - izometria se va face pe micarea limitatn ambele cazuri, izometria se va executa n punctul de limitare a micrii; dup meninerea timp de 5-8 secunde a unei izometrii de intensitate maxim, se va cere pacientului o relaxare lent. Odat relaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea terapeutului). Pentru a maximaliza intensitatea izometriei, se cere pacientului s in, adic nu pacientul va mpinge cu o for oarecare i terapeutul se va opune, ci terapeutul va mpinge (spre contracia excentric, fr s se provoace ns acest tip de contracie muscular), innd cont bineneles, de fora actual a pacientuluiExemplu: adductorii orizontali ai umrului sunt contracturai (micarea de abducie orizontal este limitat); n acest caz antagonitii sunt adductorii orizontali, iar agonitii sunt abductorii orizontaliRO-antagonist: se realizeaz izometria muchiului contracturat. Pacientul aezat, membrul superior abdus orizontal, pn la zona de limitare (eventual braul testat este suspendat ntr-o ching sau aezat pe o mas); terapeutul napoia pacientului, realizeaz contrapriza prin apucarea prii superioare a trunchiului, proximal de articulaia scapulo-humeral i priza pe partea anterioar a braului, n treimea distal. Se realizeaz izometria adductorilor orizontali, terapeutul ncercnd s-l abduc orizontal braul), dnd comanda: ine, nu m lsa s-i mic braul!. Se menine izometria, apoi se comand relaxarea. Se repet de mai multe ori.RO-agonist: se face izometria pe micarea ce este limitat. Se realizeaz ca mai sus, cu deosebirea c izometria se face pe muchii abductori, cu plasarea corespunztoare a prizei i contraprizei.Explicaia neurofiziologic:- cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) este mai mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu att apare mai repede oboseala unitilor motorii i tensiunea muchiului scade (se relaxeaz)- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene- descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa ai muchiului respectiv (ai muchiului antagonist-hiperton)- recrutarea de noi motoneuroni pentru agonist, crescndu-i astfel fora1. Contracie izometric antagonist Contracie izotonic activ (micarea limitat)2. Contracie izometric agonist Contracie izotonic activ (micarea limitat)

e. Relaxare-contracie (RC) se realizeaz n caz de hipertonie muscular. Se aplic numai antagonistului, adic celui care limiteaz micarea (vezi RO); este mai dificil de aplicat n caz de durere.La punctul de limitare a micrii, se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton i concomitent o izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv (la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu rezisten)Exemplu: flexorii cotului sunt hipertoni, deci izometria se aplic pe flexie.Pacient n decubit dorsal, face priz n trimea distal a antebraului i contrapriz n treimea distal a braului. Se realizeaz izometria comandnd flexia cotului, se menine izometria i se realizeaz rotaia intern a braului pasiv de ctre terapeut. Aceati timpi se repet alternnd rotaia intern cu cea extern, iniial pasiv apoi, pasivo-activ i chiar activ.Explicaia neurofiziologic:- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor motorii la placa neuromotorie i tensiunea muchiului scade (se relaxeaz)- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene- descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuronilor alfa - receptorii articulari excitai de micarea de rotaie, au rol inhibitor pentru neuronii alfa (rotaia are efect de relaxare pentru muchii periarticulari)Contracie izometric antagonist (musculatura hiperton) Rotaii pe izometrie

f. Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat n limitrile de mobilitate date de contractura muscular, durere sau redoare postimobilizare. Se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti, n punctul de limitare a micrii; ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea (cocontracie). Tehnica are dou variante cese execut n ordine: prima este varianta simultan (mai simplu de efectuat de ctre pacient), urmat de varianta alternativ. Comanda verbal (valabil mai ales pentru tehnica alternativ) esteine, nu m lsa s-i mic....!Exemplu: extensia cotului este limitat de contractura flexorilor. Priza pe faa anterioar a antebraului i contrapriz pe faa posterioar a braului. Se d comanda extinde braul i flecteaz antebraul!, meninnd i crend izometria. Apoi se comand relaxarea.Explicaie neurofiziologic:- cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor- izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist- izometria antagonistului micrii limitate (muchii contracturai) duce la oboseala unitilor motorii la placa -neuromotorie i ca urmare tensiunea muchiului scade;- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, la fel i descrcrile celulelor Renshow, scznd astfel activitatea motoneuronilor alfa pentru muchii antagoniti (hipertoni)Contracie izometric antagonist Contracie izometric agonist

Tehnici pentru promovarea stabilitii:

a. Contracia izometric n zona scurtat (CIS). n zona scurt a muchiului se fac contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, executndu-se pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare. Exemplu: articulaia genunchiului este instabil. Pacient n decubit ventral, genunchiul flectat, terapeutul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza n treimea distal a coapsei, pe faa posterioar i priza n treimea distal a gambei, pe faa posterioar. Se d comanda flecteaz genunchiul i se menine crend izometria, relaxare i apoi se duce genunchiul pn la aproximativ 15o (s nu se produc nlctarea genunchiului) comandnd extensia gambei cu realizarea izometriei pe extensie. Apoi din nou relaxare. n vederea ctigrii cocontraciei n poziie nencrcat, n cazul n care pacientul nu este capabil s execute direct tehnica CIS se execut urmtoarea succesiune: IL - ILO - CISExplicaia neurofiziologic:- refacerea sensibilitii fusului neuromuscular n zona scurtat, unde receptorii secundari Ruffini, n special de la nivelul musculaturii tonice, genereaz impulsuri cu caracter inhibitor pentru motoneuronii alfa agoniti; acest lucru trebuie combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la nivelul cortexului s nu fie anihilate; astfel, se reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie eficient n zona de scurtare a fibrelor musculare.Contracii izometrice n zona scurtat pe toate micrile

b. Izometria alternant (IzA) const n efectuarea de contracii izometrice scurte, alternative att pe agoniti, ct i pe antagoniti, n diferite puncte ale arcului de micare, fr a schimba ns poziia segmentului. Se execut pe toate schemele de micare, alternativ. (flexie-extensie, adducie-abducie, rotaie intern-rotaie extern)Exemplu: genunchiul prezint instabilitate lateral. Se execut izometrii pe abductori, apoi pe adductori fr pauz i fr a schimba poziia segmentului.Explicaia neurofiziologic:- cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor- receptoriiarticulari din jurul suprafeei articulare au rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare- dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de intensitate maxim, se obine o sumare a explicaiilor neurofiziologice valabile pentru ambele variante ale tehnicii ROContracii izometrice n diferite puncte pe agonist/antagonist

c. Stabilizarea ritmic vezi descrierea de la tehnicile pentru refacerea mobilitii.

Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate

n cadrul acestei etape se urmresc urmtoarele obiective:- tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile- obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare- antrenarea pacientului de a-i lua singur variate posturi etc.Tehnicile utilizate pentru mobilitatea controlat sunt: IL, ILO, CR; SI, IA

Tehnici pentru promovarea abilitii:

a. Progresia cu rezisten reprezint opoziia fcut de terapeut locomoiei (trre, mers n patrupedie, mers n ortostatism); deplasarea dintr-o postur reprezint trecerea de la stadiul mobilitii controlate (poziia propriu-zis este n lan kinetic nchis), la stadiul abilitii prin deschiderea alternativ a cte unui lan (ridicarea cte unui membru) i micarea n lan kinetic deschis (pirea). De exemplu, pacientul n ortostatism, terapeutul efectnd cu ambele mini prize la nivelul prii anterioare a bazinului, contreaz (rezisten maximal) micrile de avansare (prizele se pot face i la nivelul umerilor sau pe umr i hemibazinul controlateral).Exemplu: pacientul are dificulti de mers din ortostatism. Terapeutul aplic o mn pe umrul pacientului i cealalt pe hemibazinul contolateral, exercitnd opunere micrii de naintare.Explicaia neurofiziologic:- opoziia la micare duce la creterea recrutrii de motoneuroni alfa i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrilor cerute.Opoziia la locomoie

b. Secvenialitatea normal (SN) este o tehnic ce urmrete coordonarea componentelor unei scheme de micare, care are for adecvat pentru executare, dar secvenialitatea nu este corect (incoordonare dat de o ordine greit a intrrii muchilor n activitate - nu de la distal la proximal - sau de grade de contracie muscular inadecvate n raportul agonist-antagonist).Exemplu: aciunea de apucare a unui obiect din poziia aezat cu mna pe coaps, obiectul fiind pe mas, naintea pacientului. Terapeutul face prize ce se deplaseaz n funcie de intrarea n aciune a segmentelor; iniial se vor plasa prizele pe partea dorsal a degetelor-palmei (opunnd rezisten maximal extensiei degetelor i pumnului) i pe partea latero-dorsal a treimii distale a antebraului (opunnd rezisten maximal flexiei cotului; va urma opunerea rezistenei la micarea de flexie a umrului, prin mutarea prizei de la nivelul degetelor la nivelul prii distale a braului, prin apucarea prii anterioare a acestuia. Apoi prizele se vor muta n mod corespunztor urmtoarei secvene de micare, care trebuie s se deruleze tot de la distal la proximal (flexia degete-pumn, extensia cotului i extensia cu anteducie umrului. Micarea de flexie a degetelor pumnului, extensia cotului i extensia cu anteducia umrului vor plasa mna n poziia corespunztoare prinderii obiectului (efectuarea prizei propriu-zise)

Explicaia neurofiziologic:- nvarea unor engrame corecte de micare presupune nvarea i repetarea micrilor de la distal spre proximal;- rezistena maximal la fiecare component a micrii globale duce la creterea recrutrii de motoneuroni alfa (pentru muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate n comanda musculaturii necesare efecturii micrii, cu inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai.Contracii izotonice cu rezisten DISTAL PROXIMAL