subiecte_examen_-_rezolvari

7/21/2019 subiecte_examen_-_rezolvari

1/32

TIPURI DE CURBE FEBRILE:-Continua(in platou)= val max-valmin mai mic de !ad "i val "untcon"tant pe"te #$%C

-Inte!mintenta= val max-val min maima!e de & !ad ia! minima a'une laval no!m

-Remitenta= val max-val min maima!e de & !ad minima nu atine valno!m

-actica= o"cilatii ale val de -#!ade in aceea"i *i "i de la o *i la alta

-+e!eulata= nu a!e "i"temati*a!e

-In d!omade!= pe!ioade ,e!ile de -#*ile "epa!ate de pe!ioade a,e!ile de-# *ile

-Recu!enta= pe!ioade ,e!ile decateva *ile "epa!ate de pe!ioade dea,e!ilitate

-Inve!"a= ,e!a mai ma!e dim decat"ea!a

F./I/ DE .B0ER1/TIE:-!ep!e*inta un document "tiinti,ic"i medico-leal-Date ene!ale= nume p!enumeva!"ta "ex p!o,e"ie domiciliu loc"idata na"te!ii-2otivele inte!na!ii= !ep!e*intae"enta anamne*ei olnavului cup!in"ain cele -# "imptome3"emne ma'o!ece au dete!minat olnavul "a"einte!ne*e-/ntecedente 4e!edo-colate!ale-/ntecedente pe!"onale ,i*ioloice

=modul in ca!e a decu!" na"te!ea!eutatea "i inaltimea la na"te!eeventual p!ematu!itate ca!acte!i"ticilecicluluimen"t!ual numa!ul de "a!cini"i avo!tu!i menopau*a-/namne*a= cup!inde toate datele!e,e!itoa!e la i"to!icul olii actuale "i acelo! concomitente5modul in ca!e a inceput oala5c!onoloia apa!itiei "imptomelo!5ci!cum"tantele de apa!itie a"imptomelo!5evolutia "u t!atamentul!ecomandat5

ie!a!4ia "imptomelo!2.DIFIC/RI DE CUL./RE:Paloa!ea=!ep!e*inta inlocui!ea culo!ii!o* no!male a teumentelo! de onuanta alicioa"a6Ea poate ,i dete!minata de diminua!eacant de 4emoloina7 va"ocon"t!ictie7 !o"imiiteumentelo! "i de*v !ed a !eteleicapila!e a de!mului6Pe lana a"pectulteumentelo! a"pectul mucoa"elo! con'unctivala7 linuala "i ucala "untimpo!tante dc in ace"te*one "e poatecon,i!ma p!e*enta unei anemii "auicte! /nemia e"te cea mai ,!ecventacau*a a palo!ii ia! nuanta palo!iie"tetipul de diano"tic:-anemia po"t4emo!aica acuta=ceamai ala-anemia p!in lip"a de vit B&3acid,olic=apa!e la at!ane= alen cacea!a8


2/32

-anemia 4emolitica=a"ocia*a icte!=aluie-paloa!e ca,9 au lait= in endoca!dita"uacuta7oala pe ca!e o ,ac valvula!ii-paloa!e in cance!e= neopla*ice=alen paiColo!atia alena a teumentelo! "imucoa"elo! apa!e p!in c!e"te!eaano!mala de totala din"ane(BT=&m);

ICTERUL=!ep!e*inta colo!atiaalena a teumentelo! "i mucoa"elo! dato!ata c!e"te!ii ili!uinei/pa!e la "cle!e7 ,!aul limiideoa!ecea!e a,initate pt te" ela"tic1aloa!e maxima a in "ane e"te de&m la mie ia! icte!ul apa!e la pe"te&7


3/32

6 Ciano*a 4emoloinica locali*ata-e"te p!odu"a de !educe!ea deitului a!te!ial "i3"au incetini!ea ci!culatiei veno-capila!e int!-un te!ito!iu dat5/c!ociano*a5Ciano*a palida5Ciano*a din "tadiul capila!o-pa!alitic5Livedo !eticula!i"= a"pectul inAmo*aic venetian al teumentelo! "e dato!ea*a unei ciano*edi"pu"a in t!eneu!iviolacee6/pa!e in colaeno*e5

IPERPI2E+T/RIE+ER/LI@/TE-2elanode!mia addi"oniana= p!e*entain oala /DDI0.+= in"u,icienta co!tico"up!a!enala c!onica6 E"te a,ectatalanda "up!a!enala "i "e mani,e"ta p!in 4ipe!pimenta!e cu colo!atia !una mai p!onuntate ,iind mameloanele7liniaala7 axila6Pe mucoa"a con'unctivala "i ucala "e pimentea*a cicat!icile ve?i "i plicile cutanate-emoc!omato*a= apa!e in tulu!a!ea metaoli*a!ii ,ie!ului ca!e "e a"oa!e in cantitati ma!i la niv inte"tinului6 0ec!eea*a depo*ite de 4emo"ide!ina in ,icat (ci!o*a pimenta!a) panc!ea"(diaet *a4a!at) co!d(IC) "i onade6

Teumentele au o culoa!e !un-cenu"ie7metalica-emo"ide!o*a-2elano*a vaaon*ilo!-2elano*a din melanomul malin-2elano*a a!"enicala-ipe!pimenta!i "ecunda!e depune!ii metalelo! !ele-ipe!pimenta!i po"t-medicamentoa"e

IP.CR.2II CI!CU20CRI0E-1itilo= *ona de depimenta!ea de"eo!i "imet!ica7cu contu! 4ipe!pimentat "i ca!acte! exten"iv6Pot exi"ta "i laindivi*ii "anato"i da! "ipo"t t!aumatic po"t "i,ili" dupa "t!e"emotional diaet *a4a!at-Depimenta!i po"t *ona *o"te! Pialdi"mul

IPERPI2E+T/RI REI.+/LE-Cloa"ma !avidica-ipe!pimenta!i cu at!o,iateumentelo! -/cant4o"i" ni!ican"-ipe!pimenta!ea pe!iocula!e-De!matita oc!a-2elano*a Rie4l

E2.R/II CUT/+/TE=Pete"ia= o pata mica !o"ie ,o!ma ce apa!e "ponan 7cu diamet!u max de &-#mm6 +u di"pa! la p!e"iune=Ec4imo*a= pata vinetie ca!e dato!itap!eluc!a!ii 4emului devine ve!*uie "i inultima ,a*a aluie6 Poate apa!eadint!aumati"me , u"oa!e7 in"u,icienta4epatica "i t!aumati"m de a*a dec!aniu-ec4imo*a pe!io!italailate!ala=ematomul= e"te cucuiul7 cand "upiele "e ext!ava*ea*a o cantitate maima!e de "ane6Po"t t!aumatice "aulaolnavi cu !i"c 4emo!aic mai ma!e=Pu!pu!a= un numa! mai ma!e depete"ii6 /pa! in u!ma uno! cau"e va"cula!e(pe!etilo! va"cula!i) "i cau"et!omocita!e (a,ecta!e cantitativa "icalitativa)

2.DIFIC/RI 1/0C CUT/+/TE-Telaniecta*ii= dilatatii pe!manenteale capila!elo! p!e*ente in de!m "i lanivelul vi"ce!elo!6La a*a to!acelui"unt in cance!ulpulmona!7pa4ipleu!ite7 ia! "up!a"capula! intue!culo*a apicala-0telute va"cula!e=in ,o!ma depaian'en uneo!i pul"atil de la ca!epo!ne"c !ami,icatii6Di"pa! la p!e"iune"i "e !ecolo!ea*a din cent!u"p!epe!i,e!ie- 4epatopatii "i4ipe!e"t!oeni"m

ERUPTII 1/0CUL/RE- ve*icula le*iune elementa!ap!oeminenta cu coninut "e!o"7 micidimen"iuni7 ene!ea* p!in "pa!e!e oe!o*iune ce"e acope! ulte!io! dec!u"te8 *ona *o"te!7 4e!pe"- ula le*iune cu coninut lic4idian7diamet!u pe"te mm7 la


4/32

limitaepide!m3de!m "au int!aepide!mica7ca!acte!i"tica a!"u!ilo!7 pe!i,e!ieicutanate7 pem,iu"- papula le*iuneelementa!ap!oeminenta7 "olida7 diamet!u decativa mm7poate ,i epide!mica(ve!ucile vula!e)7 de!mica(u!tica!ia)7de!mo!a,i"mul7 p!in in,ilt!at celula! - nodulii 2eGnet noduli 4ipode!mici7con"i"tenta ,e!ma7 puindu!e!oHi lapalpa!e7 acope!ii de teumente deculoa!e no!mala7 de-a lunultendoanelo! "au pe ,etele exten"ivealea!ticulaiilo! ma!i- nodulii ."le! noduli de dimen"iuni!elativ mici7 ,oa!te du!e!oHi la palpa!e7acope!ii de teumente!oHietice7 pepulpa deetelo!7 in endoca!ditaacte!iana "uacuta

TULBUR/RI TR.FICE- at!o,iile cutanate *one de "uie!ea teumentelo! ce apa! in at!o,ia "enila7 ve!etu!i at!o,ice (la ,emeidup "a!cini7la oe*i ca!e au "lit)7colaeno*e7 a!te!iopatii olite!ante

0E2I.L.I/ U+IIL.R- coilonic4ia un4ia in linu!a7concava7 in anemia ,e!ip!iva7 un4iile"unt ,!iaile "i pot p!e*enta "i "t!iaii alicioa"e- platonic4ia un4ii aplati*ate7 in anemia,e!ip!iva7 4ipoonadi"m7 in"u,icienta"up!a!enala7 4ipe!e"t!oeni"m-un4iile 4ipoc!atice un4ii cuconvexitate accentuata in amele "en"u!i7a"ociate 4ipe!t!o,iilo! ext!emitii di"taleadeetelo!

0E2I.L.I/ P/RULUI- 4ipe!t!ico*a de*volta!e exce"iva apilo*itatii in *one in ca!e p!e*enta "a e"teno!mala- 4i!"uti"mul de*volta!e

exce"iva apilo*itatii ce depa"e"te a!ia no!mala dedi"t!iutie a ace"teia7 la ,emei apa!e oc!e"te!e a pilo*itatii la nivmentonului7u*ei "up7 pe!imamelona!7 puiana de tipma"culin7 accentua!ea impo!tanta apilo*itatii mem!elo! -apa!e ca u!ma!e a "ind!omului ad!eno-enital (4ipe!pla*ie co!tico-"up!a!enaliana)

E/2E+UL 2ER0ULUI- in 4emipleie apa!e me!"ul co"ind:cont!actu!a in exten"ie a mu"c4ilo! "t!iate ai mem!ului pelvin7 mi"ca!eamem!ului in, "a "e ,aca in a!c de ce!c- pa!ali*ia de n "ciatic popliteu exte!n:me!"ul de cal de ci!c7 nu-"i mai poate !idica va!,ul picio!ului7 *a!ie pamantulcu va!,ul picio!ului7 olnavul !idica mult mem!ul in,e!io!- me!"ul pa!?in"onian depla"a!ea cupa"i mici7 aplecat inainte7 alea"!a dupacent!ul de !eutate- le*iuni o"teo a!ticula!e conenitale#:lixatia coxo-,emut!ala conenitalaunilate!ala apa!e me!"ul ",idand (la"andu-"e pe "pate)7 ilate!ala apa!e me!"ulpalmiped (de !ata)

F/CIE0URI- exp!e"ia modi,icata a ,etei dete!minatade p!e*enta unei oli- 4ipo,i*a!e

ac!omealie: c!e"te!eaci!cum,e!intei capului7 p!e*entap!onati"mul7 c!e"te!ea pi!amidei na*ale7in!o"a!ea u*elo!7mac!olo"ie7 pliu!i,!ontale in!o"ate7 c!e"te!ea in latime aext!emitatii lie!e a mem!elo!- "ind!omul Cu"4in: pometi 4ipe!emici7la ,emei accentua!ea pilo*itatii a!iei7u*ei "up8 oe*itati ,acio-t!oncula!e7mem!e "uti!i7 T/7 diaet *a4a!at7o"teopo!o*a- nani"m 4ipo,i*a!: a"pect in,antil7 n! ma!e !idu!i ,ine

- ti!oidiene Ba"edoJ: p!ivi!i vii7 dato!itaexo,talmie7 "cle!otica vi*iila dea"up!ai!i"ului7 t!emu! al ploapei "up7 clipit!a!7pimenta!e pe!iocula!a7 teumente "uti!i7calde7 umede- mixedem: inexp!e"iv7 u4ait7 ado!mit7piele a"p!a7!uoa"a7 !o"ime c!e"cuta7u"cata7 palida-ce!oa"a7 na" t!iloat7mac!olo"ie

- neu!oloice pa!ali*ia de n ,acialpe!i,e!ica: "te!e!ea pliu!ilo! ,!ontale7na"o-enian7 p!e*enta lao,talmiei74ipotonia ploapei

in,e!ioa!e7 u!a deviata7coltul ca*ut de pa!tea a,ectata8impo"iilitatea de a ,luie!a7 a um,lao!a*ul7 t!a"atu!ile ,etei"unt deviate "p!epa!tea "anatoa"a-cent!ala: a,ectata doa! 'umatatea in, a,etei7 nupoate ,luie!a7 nu"-i poate um,lao!a*ul7lima devia*a "p!e pa!tea "anatoa"a

- ca!diova"cula!e mit!al la ,emeiminione: u*e cianotice7 paloa!epe!io!ona*ala7 pometi !o"ii cianotici- pleto!ic: culoa!e !o"ie7teleniecta*ii laniv pometilo!7 "peci,ic 4ipe!ten"ivilo!7ate!o"cle!o*a

- !e"pi!ato!ii in oli ,e!ile ,acie"vultuo"7 !o"u7 cone"tive

- in !on4opneumopatia c!onicao"t!uctiva: p!edomina em,i*emul a,aito!i !o*7 !on"ita c!onica ciano*a "ea"ocia*a ,acie"ului u4ait- in colaeno*e lupu"ul e!itemato""i"temic: e!uptie e!itemato-"cuamoa"acicat!icealaK-


5/32

"cle!ode!mie: teumentein,ilt!ate7 intin"e7 u*e "i na" "uti!i- de!matomio*ita: pleoape liliac4ii7teumente in!o"ate7u*e "utiate74ipomimie

2.DIF 0T/TUR/LE- ianti"mul: 4ipe!"ec!etie de 4o!mon"omatot!op p!epue!al- cutie c!aniana mica74ipe!telo!i"m7 "cade!ep!o!e"ivaa ,o!tei mu"cula!e7 inta!*ie!ementala7 in,atili"m onadic7 in"u,icientavenoa"a c!onica- 4ipe!"tatu!alitatea: inaltime int!e &$-&Mcm7 a"olut no!mali7 "e poate con"tata eunuc4i"m p!epue!al- c!e"te!enep!opo!tionale7di*a!monica- nani"mul: talie !edu"a int!e &M-&Mcm- 4ipo,i*a! dat 4ipo"ec!etiei de4o!mon "omatot!op in copila!ie7a"pectp!opo!tional a!monic7 teumente ,ine7 t cel"ucutanat "la de*voltat7 in"u,icientaonadica- mixedemato":endemic7 dat!educe!ii impo!tante a "ec!etiei de 4o!moniti!oidieni7 di*a!monic7 a"ocia*a idiotia "iin,atili"mul "exual7cap ma!e7 ,ata !otunda74ipe!telo!i"m7 na" t!iloat7 u*e !oa"e7mac!olo"ie- !a4itic: de,o!ma!i o"oa"ec!e"cute7 ,!unteolimpiana7 enuva!um(ame in .)7 "te!n in ca!ena7p!e*enta de matanii co"tale

0T/RE/ DE +UTRITIE- indexul ma"ei co!po!aleI2C=(?)3T(talia in m)- cand !ap e"te "up!aunita! "e a,i!ma caoe*itatea e"te de tip and!oi7 "uunita! e"te de tip inoid- pe"te&M ,ata de !eutatea idealapoa!ta denumi!ea de "up!aponde!ailitate7pe"te M -> oe*itate- olnavii oe*ip!e*int ,atiailitate7di"pnee de e,o!t7 accentua!ea depune!ilo! adipoa"e la niv o!a'ilo!7 "umentonie!7 la!dcina

mem!elo! - oe*itatea and!oida la a!ati "au la,emei la climax7 depo*ite adipoa"elocali*ate ce!vical in,7inte!"capulo-ve!te!al7 la niv adomenului7 "emne de4ipe!co!tici"m7 vi!ili"m pila!7 ve!etu!iactive- oe*itateainoida la a!ati cu4ipoonadi"m7 depo*ite la niv "Nnilo!7"oldu!ilo!7 ,e"elo!8 "e a"ocia* picio! plat7!eumati"mdeene!ativ7 de "up!a"olicita!ecu locali*!i la niv mem! in, "i coloaneive!te!ale7 va!ice 4id!o"tatice

- denut!iia "cde!e a !eutii co!po!ale ca u!ma!e a de,icitului de apo!t calo!ic7 u!mat de un de,icit de "inte*a dep!ot ducNnd la "li!e- "li!e "impla: de,icit ,ata de !eutatea ideala ,iind de M7 ,!ecvent "unt p!e*ente a"tenia "i ,atiailitatea- emacie!ea: de,icit ,ata de !eutatea ideala de #M8 di"pa!itia ulei lui Bic4at7 pa! u"cat7 un4ii ,!iaile- caHexia: de,icitul e"te mai ma!e de #M7!educe!ea ma"ei mu"cula!e7 apa!itia edemelo!7 anemie p!in de,icit deloulina

- cau*ele denut!iiei !educe!ea volunta!aa apo!tului alimenta!

- cau*e o!anice"teno*a e"o,aiana7pilo!ica7 va!"atu!i incoeciile- !educe!ea a"o!iei de p!oteine- pie!de!ic!e"cute de p!oteine in"ind!omul ne,!otic7 a"t!oente!opatia7a!"u!i intin"e- a,eciuni endoc!ine:4ipe!ti!oidie74ipe!pa!ati!oidi"m p!ima!7 in"u,iciente4ipo,i*a!e

C.+0TITUTI/- totalitatea pa!ticula!itatilo! "omatice7,i*ioloice7 p"i4ice ale individului ca!edete!mina un anumit tip decompo!tament7!eactivitate "i p!edi"po*itia cat!e alte oli- tipul lonilin "tenic: pute!nic7 a!monio"7inalt7 ec4ili!at7 !e*i"tent7 mu"culatu!a inede*voltata- tipul lonilin a"tenic: inalt7 "la7 mu"culatu!a,la"ca7 accentua!ea cu!u!ilo! ve!te!ale74ipo,unctie 4o!monala- tipul !evilin "tenic: "tatu!a mica7 mu"culatu!aine de*voltata7 at "cu!t7 adomen p!oeminent- tipul !evilina"tenic: tip de "tatu!a mica74ipotonie mu"cula!a "i mem!e "uti!i

EDE2E

- um,latu!a ce apa!e p!in c!e"te!ea cant delic4id inte!"titial in t "ucutanat- la picioa!e ,ata7 ade"ea "eene!ali*ea*a7!et!omaleola!7 ,ata do!"ala a picioa!elo!7p!etial7 la niv coap"elo!7 pielea adomenului7ext!emitati- t dela "up!a,ata a!e a"pectul de coa'a depo!tocala- cele vec4i -> t in!o"ate -> p!oli,e!a!e,i!ola"tica- opeu au!a cepoate apa!ea la exe!cita!eaunei p!e"iuni

- tipu!i ca!diace (cianotice)7 in,lamato!ii (!o*)- calde7 !eci- ene!ali*ate: cad!iac7 !enal7 4epatic7 ca!enta7"a!cina7 a,ectiuniale ti!oidei- ca!diac in"u,icienta co!d d!7 c!eanta la pe!i,e!ie- !et!omaleola!7 p!etiial7decliv7 "eene!ali*ea*a- t!an"udate in "e!oa"e => ana"a!ca- !ece7 du!7 cianotic7 "e accentuea*"ea!a- p!oli,e!a!e,i!ola"tica


6/32

- 4epatic apa!e p!in 4ipop!ot "i metin"u,icienta a aldo"te!onului "i /D- al7 moale7 la mem! in,7"eene!ali*ea*a- On"oit de a"cita- !enal p!edominant matinal- evident la ,ata "i maini7 ,ata do!"alapicioa!e7 o! enitale ext7 "e ene!ali*ea*a- ale7ma!i7 pu,oa"e- "ind!om ne,!otic -> p!oteinemie ->4ipo- lome!ulone,!ite -> de,icit "ec!etie+a- ale!ic uinc?e (aninonec!otic) "e poate "iene!ali*a- plu!iino"7 u"o! du!e!o"7 !o*atuneo!i7 cald7 "imet!ic7!ecidivant- "e in"talea*a !u"c- la ,ata7 pleoape7 u*a de tupi!7 pemucoa*a7 "emimucoa"a7 lota -> a",ixie- p!inc!e"te!ea pe!meailitatii capila!e-> elie!a!e de mediato! p!in ! de tip antien-antico!p

P/LP/RE/ TR/+02ITERII 1IBR/TIIL.R: TE+IC/- "e e,ectuea*a cu pacientul in po*itie"e*anda7aplicand ,ata palma!a a mainii peto!ace6- pe!mite ap!ecie!eat!an"mite!ii vi!atiilo! to!acice denumite "i ,!eamat pecto!al- vi!atiile vocale "e p!od la niv la!inelui intimpulp!onunta!ii con"oanelo! !e*onante(!)

/CCE+TU/RE/ 1IBR/TIIL.R 1.C/LE-conden"a!i pulmona!e (pneumonii7tumo!i) cu cond "a ocupe "empulmona!e-p!e*enta uno! cavitati la niv pa!enc4imuluipulmona!G tumo!i ace"e TBC-in *one de 4ipe!!eactivitate !e"pi!ato!ii pneumoto!ax

DI2I+U/RE/ 1IBR/TIIL.R L.C/LE-cand !on4ia e"te olite!ata complet("ec!etii tumo!i)-exi"tenta unei lame de lic4id (pleu!e*ie)-,!eamat pecto!al (pe!ete t4o!acic in!o"at)

IPER0.+.RIT/TE/- c!e"te!ea "ono!itatii pulmona!e-a"m !on"ic pa"ae!a

-em,i*em pulmona! pe!manenta

TI2P/+I02UL- c!e"te!ea "ono!itatii pulmona!e- in pneumoto!ax p!e"iunea ae!ului dincavitatea pleu!ala dep niv mediu- candplamanul e"te !elaxat : "?odi"m(!elaxa!ea plamanului din vecinatatea uno! p!ocpatoloice cave!ne7 ace"e)6 Dacaace"teaau Q>


7/32

-la a"cultatia to!acelui in *ona t!a4eei pana lai,u!ca!e7 ante!io!- "up!a,ata "te!nului8 po"t60patial inte!"capulo-ve!te!ale8-"e pe!cepe in in"pi! "i expi! -"u,lu pute!nic7 a"p!u7 tonalitate !idicata0u,lul tua! patoloic-denumi!aea !e*ulta din a"eman cu "u,lul tua! ,i*ioloic da! modul de p!oduce!e e"te di,e!it8K-apa!e in : p!oce"e deconden"a!e pulmona!a(pneumonie7 tumo!i7 !on4opneumonie)-"e p!o p!in diminua!ea cont ae!ian al plamanului0u,lul cave!no"inten"i,ica!ea *omotului !e"p6 no!mal7 la nivunei cavitati ce 'oaca !ol de cutie de !e*onanta(ace"7 c4i"t7 TBCcavita!)-conditiile p!oduce!ii "unt !ep!e*entate de!on4ie de d!ena' pe!meaila-e"te de inten"itate pute!nica-"ea"eamana cu "u,la!ea cu ,o!ta in palmeleimp!eunate0u,lul am,o!ic-"e a"eamana cu "u,lul cave!no" da! a!e otenta metalica-apa!e in ca*ul uno! cavitati de dim ma!i "aupneumoto!ax0u,lul pleu!etic-a!e inten"itate "ca*uta7 cu tim!u dulce "ica!acte! voalat-apa!e in !eva!"ate pleu!ale lic4idiene mediiRa!u!ile !om,lante-"eamana cu *omotul p!odu" de",o!ait-au tonalitate 'oa"a "i "e p!oduc lanivelul !on"iilo! ma!i7 in amii timpi ai!e"pi!atiei-intalnite in patoloii in"otite de4ipe!"ec!etie !on"ica

-"e p!oduc in amii timpi ai !e"pi!atiei-"un t !a!u !i u"cate 7 dec i nu "e mod i, cu tu"eaRa!u!ile "iilante-au tonalitate inalta7 "unt "uie!atoa!e-"e p!oduc la nivelul !on"iilo! mici "i!on"iolelo!-"e aud in amii timpi ai !e"p da! maiine in expi!-in a,ectiuni cu diminua!ea lumanului!on"ic (a"tm !on"7 !on"ita)-"unt !a!u!i u"cate7 deci nu "e modi, cu tu"ea

Ra!u!ile c!epitante-"eamana cu *omotul p!odu" de,!eca!ea unei "uvite de pa!-"unt o "ucce"iune de *omote ,inep!e* doa! in in"pi!-au ca!act u"cat7 "unt in,luentate detu"e Aapa! in ploaie dupa tu"e-pot ,i: de induce!e (pneumon)7 de!eintoa!ce!e (o !e-lic4e,ie!e aexudatului pulm)7 de decuit (la olnca!e au "tat indecuit do!"al mai mtinp)Ra!u!ile "uc!epitante-o!i la niv !on"iilo!7 "unt umede

-apa! in amii tmp ai !e"p-cu tu"ea di"pa!-pot ,i mici ("eamana cu celec!epitante)7 ma!i ("pa!e!ea ulelo! de ae! in apa)-apa! in !on"ite acute7 co!nice7"upu!atii pulmRa!u!ile cave!nuloa"e-


8/32

umed7 cu tonalitate 'oa"a "i tim!umetallic-p!e* in ca*ul uno! cave!ne pulm :TBC-e"te o va!ianta a !a!u!ilo! "uc!epRa!u!ile cave!noa"e-tonalitate !idicata-apa!e in ca*ul cave!nelo! mici-e"te o va!ianta a !a!u!ilo! "uc!epC!acmentul-e"te o va!ianta a !a!u!ilo! "uc!ep-a"em cu !upe!ea unei c!eni u"cate-apa!e mai ale" in in"pi!-

la !e"p mai ampla apa!e in !e v, pulm-ca!acte! u"cat (,i!o*a pulm)7 umed(tue!c pulm activa)

0I2PT.2E DE .RDI+ E+ER/L:,e!a7,!i"on7 t!an"pi!atie7 pie!de!e in e!utate7 du!e!ito!acice

C/U@ELE DURERII T.R/CICE: % p e ! e t e to!aca l: ne!o!ali i inte!co"tal e7 *ona *o"te! ,i"u!i7 ,!actu!i7"pondilo*a6% pleu!o-!an4o-pul: pleu!ite7 plue!e*ii7cance! -p7 ace"% ca!dio-va"c: I2/7 pe!ica!dita6% adominale: litia*a ilia!a7 ace""u,!e!ic7 cance! 4epatic6

C/U@E DI0P+EE: % ,i*ioloice: e,o!t7 altitudini ma!i% patoloice: oe*itate7 anemie7 a,ec !e"p7ca!d6% p"i4oloice: a,ectiuni !e"p "i ca!d indu"e demed6

DI0P+EE PUL2.+: a6."t!uctiva(di",uncent3in"u, !e"p o"t!uctiva)- p!oce"e o"t!uctive ale cailo! ae!iene "up("teno*e la!iniene3t!a4eale p!in edem lotic7edem la!inian7 di",unctieloctica7 "teno*e,i!otice=>di"pnee tip !adipneic7p!edomin"pi!ato!ie *omotoa"a)- p!oce"e o"t!uctive !an4opul: a"tm !on"ic7"teno*e !on"ic=>di"pnee expi!at7 cu expi! p!elunita7 *omoto"7 de tip!odipneic6

!e"t!ictiva("e !e,e!a la limita!eami"ca!ilo! !e"p "i !educe!ea "c4imului alveclocapila!6 /pa!e in :- a,ectiuni acute3c!onice cea,ectea*a pa!enc4imul pulm : pneumoniima"ive7 !on4opneumonii7TBC- a,ectiuni ce det comp!e"ia pa!enc4im pul:pleu!e*iiSpneumoto!ex ma"iv- cance!e pul7 co!pi "t!aini6

Re"p C4eGne-0to?e"(c!e"cendo-de"c!e"cendo) "e ca!act p!in p!e*enta depe!ioade de polipnee ne!7 anpl 3 7 cu!mate deapnee6/pa!e in"ituatii de diminua!e a cent!ilo! !e"p: ate!o"cle!o*a ce!e!ala7 4ipe!t int!ac!an 7accidente va"c6Diminua!ea duce ca p


9/32

a!te!iala a . "a nudeclan"e*e mi"ca!i !e"p7 e,ectul ,iind "uplinit dec!e"te!ea p a!te!iale a C.=> 4ipe!vent cuclimC. => 4ipocapme => apnee6

Re"p u""maul(in timpi: in"pi!-pau*a-expi!-pau*a) "e intalne"te in "ta!i de acido*a (dinD@)8 in"pi! amplu7 *omoto"7 pau*a7 la ,elcuexpi!6

Re"p Biot-mi"ca!i !e"p de inten"itate no!mala7"patiate de pe!ioade de apnee (in meninite "itumo!i ce!e!ale)

TU0E/- act !e,lex7 con"ta int!-o in"pi! p!o,unda7u!mata de inc4ide!ea lotei7 3 p int!apul u!matade de"c4ide!ea lotei =>expul*a!ea !utala aae!u lu i in t!apul p!ecum "i "ec!et ii lo! "i co!p i "t!aini6-ci!cum"tantele apa!itiei: po*itionala(pleu!e*ii)7no c tu !n a (c a !d i ac i i ) e, o ! t (a " t m 7 ! o n" it a c!onica)7 emotionala7 pa!exi"tica p!inin"pi!a!eaunui ae! in"u,icient6

EPECT.R/TI/-act de elimina!e de elemente"i "u"t "ec!etate de caile !e"p => "puta-"puta mucoa"a7 incolo!a7 t!an"p7alicioa"a ina"tm !on"ic6-"puta "e!o-muco pu!ulent in!on"iecto*a (ala7 alena3ve!de)ce a!e "t!atu!i : "pumo"7muco"7 "e!o" "i !un'o"6

1.2IC/=elimina!ea p!in o!i,iciul ucal7 !u"c7in u!ma unui e,o!t de tu"e a uneicolectii ce a a'un" in caile ae!iene inu!mae,!actiei unei !on"ite6

E2.PTI@I/=el imin in u!ma ac tu lu i tu "e i7 aunei cantit de " p!ovenita de la niv ap !e"p

T.R/CE E2FI@E2/T.0- c!e"te!ea V ant-po"t a cutiei to!acice : "te!nul p!oeminent7coa"te c!i*ontali*ate7 "patiileinte!co"tale "ela!e"c7 ,o"ele "up!acla!e "e "te!7 atul "cu!t7a*a to!acelui "e la!e"te7 un4iulepia"ticotu*6

T.R/CE /0TE+IC- a l u n i t 3 a p l a t i * a t c u !educe!ea ma"elo! mu"cula!e7 coa"te inclinate7"patii inte!c o"t inu"t e7 ,o"ele"up! ac la !e "e adance"c7 ca!act TBC7 "cle!o*a "i cance! pul6

T.R/CE I+FU+DIBUL/R-conenital7 po"t-t!aumatic3p!o,e"ional6 P!e*enta unei dep!e"iunia 'umat in, a "te!nului6

T.R/CE C.+.ID-a"p ec t de t! unc4 i de con7 dilatatia po!tiunii in, a to!acelui6 /pa!e in 3 p!e"int!aadominale7 tumo!i advoluminoa"e6

T.R/CE CIF.TIC- p!e*enta unei ci,o*eto!acale accentuate7 ce apa! p!in vicii de p* ,iep!in a,ecta!i ale coloanei6 0e

a"ocia*a cu"colio*a6DIL/T/RE DE E2IT.R/CE-apa!e in ca*uluno! !eve!"a!i pleu!ale aundente3tumo!i pulm"au ale o! din vecinatate8 pe!ica!dite ma"ive6

REFR/CTIE DE E2IT.R/CE- in atelecta*iima"ive7 "in,i*e !et!actale pleu!o-pe!ica!dice6

0C/DERE/ /2PLITUDI+II 2I0C RE0P: inem,i*emul pul7 a,ectiuni pul extin"e7 a,ec alepe!etelui to!acic7 nev!alii inte!co"tale7 a,ec alepleu!ei6


10/32

E+U 2E R/TI PR I+CIP/LELE 2E T. DE DE I+1E0TI/RE / /P6RE0PIR/T.R-! a d i o l o i e ( ! a d i o " c o p i e 7 ! a d i o ! a , i e 7 t o m o ! a , i e 7 ! o n 4 o ! , i e 7 aniopneumoa!,ie)-punctia pleu!ala(to!acente*a)-pleu!o"copia-"cintio!ama pleu!ala-iop"ia pleu!ala7explo!a!ea ,unctional

0I+DR.2UL BR.+0ITIC= ex i " t en t a une i i n , l ama t i i a cu t e " au c ! on i ce a muc oa"e i !on" ice de cau*a in ,ect ioa"a7,i*ico-c4 "aual e! i ca % "i nd !o mu l ! on "i ti c ac ut ta l ou clinic:- tu"e initial "eaca7 apoip!oductiva- " p u t a m u c o a " a ( i n c e l e vi!ale)3mucopu!ulenta(in cele acte!iene)-!alu!i di,u*e !onc4u"u!i in t!a4eita7a"ocie!ea de !alu!i !on,lante "i "iilante3"iilantecu"uc!epitante- 'ena !et!o"te!nala- di"pneea "i ciano*a "unt !a!e% "ind!omul !on"itic c!onic talouclinic:- t u " e

p ! o d u c t i v a ! e p e t a t a 7 m a i i n t e n " a dimineata7 la t!e*i!e- ex pe ct o! at ia muc op u! ul en ta "au,!ancpu !u le nt a7 in ca nt ma i m a! e di m = to al et a !on"iilo! - "ta!e "u,e!ila7 a"tenica- d i" pn ee dee,o! t dato! i ta a"ocie! i i cuem,i*emul pulm

0 I + D R . 2 U L D E C . + D E + 0 / R E PUL2.+/R/= total6 0imotomelo!7 "emnelo! "i modi,ica!ilo! pa!aclinice ca!acte!i"tice "u,e!intei ap !e"p ceevoluea*a cu!educe!ea3"up!ima!ea continutuluiae!ic al unei !eiuni a pa!enc4imului pulm6 Dpvetioloic: conden"a!e p!inin,ilt!a!e !on4o alvde nat in,amato!ie "au ci!culato!ie(pneumonii7B!on4opneumo ni i7 IP7 TBC )7 conden"a !ep! in ,i!o"cle!o*a7 p!oce" neo,o!mativ(tumo!i B32)7p!in atelecta*ie

a) " i n d ! o m u l d e c o n d e n " a ! e ne!et!actila:-cau*e: cont ae!ic e"te inlocuit cu exudat7"ane(IP)7 t6 ,i!o"7 "cle!o*a%modi,ica!i clinice:-in"pectie to!ace no!mal con,o!mat-palpa!e vi!atii vocale inta!ite-au" cu lt at ie mu !mu ! ve* ic ul a! a ol it 7"u,lutua!7 !alu!i c!epitante-pe!cutie - matitate-!adioloice opacitate cu ,o!ma t!iun4 cu v, "p!e 4il7 omoena de

inten"itate c!e"cuta

W " i n d ! d e c o n d e n " d i n p n e u m o n i a pneumococica-apa!e in pneumonii acte!iene acute-mani,e"ta!i: ,!i"onuni7 ,e!a ma!e7 tu"e "eaca7"puta !uinie-mani,e"ta!i cl: pe!cutie diminua!e "ono!itatiipulm no!male7 matitate7"umatitate8 au"cultatie !alu!i c!epitante3 "uc!epitante7 "u,lu tua! patoloic8 !adioloic opacitate"em7 loa!a7,o!ma t!iun7 v, "p!e 4il "i a*a "p!e pe! to!acic8- i n v e " t i a t i i l e d e l a e v i d e n t c ! e " t1 0 7 leucocito*a cu neut!o,ile7 c!e"t ,i!inoenului

W"ind! de conden" din IP-c au * e : o " t !u ct i a c o m p l et a a u n ei !a m 6 a /pulm cu un emolu"7 in"u, ca!dd!3loala-m an i ,e " t a! i : ,e ! a7 'u n 4 i t o !a ci c7 "p u t e 4emoptoice-mani,e"ta!i cl: pe!cutie "umat i t a te 3mat i t a te 7au"cul ta t i e "u, lu tua! 7 ! a lu! i c !epi t an te 7eventua l , !eca tu! i p leu!a le 7! a d i o l o i e opacitate omoena7 t!iun4iula!a "au !otu'ita

b) " i n d ! o m u l d e c o n d e n " a ! e !et!actila(atelecta*ia):% ca u *e : tu mo !i 7 a de n op a ti i me d ia "t in al e7 4 v e t i l a t i a ( d e c u i tp ! e l u n i t ) 7 c o m p ! e " i u n i ( p n e u m o t o ! a x 7 p l e u ! e * i i 7 atelecta*ii)7 tumo!i ce!e!ale7ope!atii% modi,ica!i clinice:- i n " p e c t i e l u m i t o ! a c e ! e t ! a c t a ! 7 , o " a "up!ac lavicula!aadancita8 diminua!ea amplitmi"c !e"p-palpa!e vi!atii vocale diminuate3aolite-au"cultatie mu!mu!ve*icula! aolit3diminuat-pe!cutie matitate7 "umatitate-!adioloice opacitate "ementa!a7 loa!a "autotala cu, o! ma t !i un 4 c u o co nc av it at e c a! ep ! i v e " t e l a t e ! a l 8 " p a t i i l ei n t e ! c o " a t l e inu"tate=!et!actile

0I +D R. 2U L DE RE 1/R0 /T P LE UR /L LICIDI/+


11/32

=pleu!e*ia=p!e*enta de lic4id la niv cav pleu!ale8 dupanat7 lic4idul poate ,i exudat(de nat im,lam7 cumtp!ot) "au t!an"udat("a!ac in p!ot)8 Dpv al a"pecl i c 4 7 p l e u ! e * i i l e p o t , i : " e ! o , i ! i n o a " e 7 4emo!aice7 pu!ulente7 c4iloa"e%modi, clinice:-in"pec tie : int a!* ie! ea "au dim inu a!ea amp lit mi"c !e"p la niv 4emito!acelui a,ectat8 !eva!"atlic4 ,ma!e> >a"ime t! ia to! acel?u i7 oma!e a4emito! a,ect-pe!cutie: "umatitate3matitate in ,ct de cant delic48 e"tedepla"aila in ,ct de po* olnavului-lim "up e"te o!i* cand cant de lic4 e"te mica"au exi"at "i ae! p lanalic4-lim "up e"te cu!a in ca* de cant medie=cu!apa!aolica a lui D/2.I0E/U-concavitatea in"u"7 atine unnivmax in axila-palpa!e: vi!atii vocale "ca*ute pana la aoli!e-au"cultatie: mu!mu! ve*icula! "ca*ut panalaaoli!e%"imptome "i "emne:-di"pnee: inten"itatea ei depinde de cant de lic4p!e* en t7 !api di ta teain"tala!ii3apa!itiei lic47"ta!ea pl "uiacxent "i cont!alate!al-tu"ea: tu"e Xpleu!alaY "eaca i!itativa8de tinten"i, du!e!ii-du!e!e doa! la a*a to!acelui3 "umamelona!8vie7 "e accentuea*a la in"pi! p!o,und "au tu"e-modi, !adioloice: matitate 3 "umatitate

P+EU2.T.R/= "ind! de !eva!"a!e pleu!al ae!ian= p!e*enta ae!ului in cav pleu!ala- p o a t e , i " p o n t a n 7 p ! o v o c a t 7en!e!ali*at7locali*at7 pu!7 mixt7 inc4i"7 de"c4i"%"imptomatoloia:-du!e!e to!acica: violenta7 lancinanta7a"emlovitu!ii de cutit7 inten"i,icata de tu"e-t u " e: " ea c a7 !e e la 7 c 4 in u it o a! e7 i n t en " i, du!e!ea "idi"peea-di "pnee: in ,c t de ma"iv ita tea "i !apidi ta tea in"tala!ii pneumoto!axului7 "ta!ea ,unct a plam"uiacent"i cont!alate!al%ex cl:-in"pectia: 4emito!ace a,ect imoilSomat-pal pa!e: dimi nua!e pana la aol i!e at !a n" mvi! vocale- p e ! c u t i e : 4 i p e ! " o n o ! i t a t e c u n u a n t a d e timpani"m7

"umatitate3matitate(cand e ma"iv)-au"cultatie: mu!mu! ve*icula! aolit3diminuat7uneo!i "u,lu am,o!ic-! a d i o l o i c : 4 i p e ! t ! a n " p m a ! i n a l a a 4emito!acelui a,ectat cu di"p de"enului pulm7p l a m! edu" de vo l pana l a a "pec t de on t 7 i mp i n" "p ! e 4 i l 8 4emi d i a , ! ama ! e "p e " t eoo! a t a 8"pt inte!co"tale la!ite

0 I + D R . 2 U L D E I P E R / E R / T I E PUL2.+/R/= ! u p e a * a a , e c t i u n i c a ! a c t e ! i * a t e p ! i n c !e " te ! ea " p at i ul u i a e !i a n " i tu a t d i "t a ld e !on"iola te!minala-exi"ta tipu!i: pa"ae!a in a"tmul !on"ic "ipe!manenta in em,i*emul pulm&6

/0T2UL BR.+0IC o " t ! u c t i e ene! al i* ata a ! on "i il o! mi ci "i mi' lo cii 6 Cue t i o l o i e v a ! i a t a 7 d e d u ! a t a " ii n t e n " i t a t e va!ia ila7 apa!e la pe!" cu 4ipe!-! eactiv itate !on"icaa6Dpv etioloic: a"tm ale!ic7 non-ale!ic6Dpv patoenic: "pa"mul mu"c netede!on"ice7 edemul mucoa"ei !on"ice7 "ec!etie!on"ica cu va"co*itate

c!e"cutac6/cce" pa!oxi"tic=c!i*a: a!e # ,a*e%P!omd!omala apa!itia ,en !e"p7die"tive "i ne!voa"e%Di"pneica dedi"pnee expi!ato!ie%Cata!ala-umedad6Examen cl:-Pe!cutie: 4ipe!"ono!itate-/u"cultatie: expi! p!elunit7 !alu!i"iilante7!on,lante7 "uc!epitante>>*omot de po!uma! -Palpa!e: diminua!ea t!an"m vi! vocale-Examen!adioloic: int !ec! i*e - im pe!, no!mala8 in c! i*a- to!ace di latat 7 t !an"pa!entapulm c!e"cuta7o!i*ontali*a!ea coa"telo!7 po* 'oa"a a dia,!amului-Examenul "putei: n! c!e"cut de eo*ino,ile7c!i"taleCUR0C2/++7 c! i" ta le C /RC. T-LEZDE+7 co!pi CRE.L/7-Expo!a!e ,unct: 1E20 "ca*ut7 p!opo!tionalcu"eve!itatea a"tmului8 indice Ti,,neau "ca*ut)

E2FI@E2UL PU2.+/R=di"ten"ia i!eve!"iila a "patiilo! ae!iene "ituatedi"tal de !on4iola te!minala7 a"ociata cudi"t!ue!ea"eptu!ilo! alveola!e-/ ce" tea po t d uce l a c !e " t vo l !e * id ua l " i4 ipe ! in , la t i e 8 d i "p t !u e !ea pe! a l v d u c e l a "cade!ea "up!, alv totale "i di"t!u cap pulm%Dpv etio lo ic ca u*e : , uma tul 7po lua !e aatmi",e!ica7 in,ectii acute !on"ice7 ,act enetici% 0 i m p t o m e : d i " p n e e i n d e l u n a t a ( i n i t i a l

l a e,o!t7apoi pe!manenta7 c4ia! "i la !epau")7 tu"eminima cu expecto!atie !edu"a7 a"pect mucoidal "putei%examenclinic:-in"pectie: Xpin? pu,,e!" a,aito!i !o*7 paclonilinia "tenici7 to!ace em,i*emato"(loulo"7in utoi)-pa lp a!e : di min ua !ea am pl mi" c to !a ci ce 7 a inten"it "oculuia pexian7 a t!an"m vi! vocale-pe!cutie:4ipe!"ono!itate7 matitate ca!diaca-au"cultatie: diminua!ea t!an"m mu!mu!uluive*icula!7 p!elunexpi! ului7 !alu!i !on,la nte "i"iilante(on"ice u"cate%ex !adiol oic: t!an"p a!enta pulm c!e"cu ta7 de"env"cula! diminuat7 dia,!am coo!at7 co!dmic7 ve!ticali*at% e x p l o !6 F u n c t 6 : 1 E 2 0 m t " c a * u t 7 c a pt o t c!e"cuta7 vel !e*idual mt c!e"cut

0I+DR.2 CLI+IC DI+ BR.+0IECT/@II


12/32

=a,ect ca!act anatomic p!in p!e*enta dilatatiilo! pe!manente7i!eve!"7 ale lumenului !on"ic7 dedimen" va!7 locali* "audi,u*e7 ia! dpdv cl p!inexpec to!ati e a unden ta "i tu "e d at a pa!iti eiin,e ctiei locale 7 c u c a! ! ecu!en t " itendinta lac!onici*a!e6Tipu!i: -cilind!ice7 monili,o!me7 "acula!e7 c4i"tice-doandite7 conenitale: p!ima!e"au"ecExpecto!atia-"emnul ma'o!7 d ,iind "ue!at dep!e* unei cantit ma"ive (pe"te &MMml3*i)60eexte!io!i*ea*a dim7 la t!e*i!e "i "ea!a la cul?!e60p u t a a ! e " t ! : " p u m o " 7 m u c o p u ! u l e n t 7 ,luid7muco" "ipu!ulent6 0e pot intalni 4emopti*ii60e mne le "i "i mpt om el e e n "u nt di" c! et e o luna pe! de tp6Ex6 Cl:-in"pectia7 pe!cutia7palpa!ea "unt de ono!male7 eventual "umatitate locali*ata-au"cultatia poatedecela p!e*enta de !alu!i"uc!epitante7 !on,lante7 ev "i "iieneEx6 R: um!e a!eola!e6 Pt d de ce!titud"ee,ect !on4o!a,ia (mula' on"ic !eali* p!in in'in t !a l u m i n al a a u n ei " u " t ! ad io o p ac e )-" e p!eci*ea*a n! "i dimen" !on"iecta*iilo!

0I+DR.2 C/1IT/RCave!na= cav ce apa!e la niv pa!enc4imuluipulmon dat di"t!ue!ii ace"tuia dat nec!o*eianale7 date!meni lo!7 nec!o* ie omoa"e7ne c!o *e i tum o! a le 3ca *e oa" e 6 Tu"e a va , i ene!a ta " i deext e!i o!i *a! ea p!od ce !e* din tipu!ile mai "u" ment de nec!o*a6 D poate "a,ie cli nic : cave!na ma! e7 panala [ cm de pe! to!acic6Ex6 Cl6-palpa!e: vi! vo?le inta!ite3diminuate-pe!cutie: 4ipe!"ono!itate3"umatitate-dimi nua!e a mu!mu!ul ui ve*icula !8 p!e*enta !alu!ilo!- c!acmente din *ona de v, a plamanR: apa!itia unei4ipe!cla!itati incon'u!ate de unine l opac 6 Daca cave!na e !ec enta-ine l opac "utine8 daca e vec4e-inel opac!o"6 Imaineae 4id!oae!ica "au 4ipe!cla!a

/BCE0 PUL2.+/R="upu!atie ci!cum "c!i"a loc ca!e apa!e int!-ocavit neo,o!mata7 apa!uta ca u!ma!e a unei in,ectii cue!meni vi!ulenti7 pioeni7 inocula!eap!od pe cale !on"ica7"7 lim,atica6 Evol a!e #,a*e: de con"titui!e (,oca!inc4i")7 de evacua!e(exte!io!i*a!e p!in vomica)7 de ,oca! de"c4i"6/ce"ul pulmon e"te ,ie p!ima!7 ,ie "ecunei altele*62 a n i, e " t: -p ! i m a , a * a: d e c o n " ti e n t i* a ! e a a c e " u l u i 6 E o e v o l c a u n" i n d ! o m d e co nde n"a !e 7 , a ! a "em ne de ,o ca! l a , in e le ca!eia "e p!od vomica "i evol cu "ind!cavita!6 Inp!ima ,a*a avem: ,!i"oane7 ,e!a ma!e7 'un4i(d? e ap! de pleu!a)7 tu"e "eaca7eventualdi"pnee8 to!ace no!mal con,o!mat7 vi! vo?leno!male7 matitate7 mu!mu! ve*ic diminuat int!-oanumita *ona ,a!a "emn de ,oca!6 D R:opacitate omoena inten"a7 !otunda7 n delimit6Pac povapa!itia du!e!ii7 inten"i, tu"ei "i ap unei"upu!atii patonomonice=vomica ca!e poatep!e* "t!iu!i"anvinolente61om i c a e t o t a l a 3 , ! a c t i o n a l a 6 / c e " u l " e exacuea*a total "au pa!tial6 Clinic "ind! cavevolcl in expecto!atii cave!noa"e: "u,lu cavita!7 !alu!icave!noa"e6 R: !ec ace"ul daca evacua!eaace"ului a ,o"tpa !t ia la =i ma 4ip e! ae !i ca 7 i m a i n e ! o t u n d a 7 o p a c a l a a * a 6 D a c a evacua!ea e tot-ima

4ipe!cla!a6In ex de "puta-,i!e ela"tice denota nec!o*a det" pulmon6

0I+DR.2 2EDI/0TI+/L= ac3c! ale o! ce "e a" in media"tin: timu"7inima7 t!a4ee7 !on"ii ma!i7 1C07 1CI7 v6/*Go"7 nnvai7 ,!enici7 "i lantul "impatic0imptome en: 4ipe!te!mie7 ano!exie7 a"tenie7"cade!e ponde!ala62ani,e"tdu!e!oa"e: du!e!i media"tinale7 "it!et!o"te!nal7p!o,7 cu pct ,ix8 du!e!i nev!alice culoc to!acica8 du!e!i o"oa"e-pe!"i"tente7 de ma!einten"itate7 nein,luentate de medicatia antalica7accent de tu"e7 "t!anut7 palpa!eDi"pneea poate ,i mecanica "au!e,lexa6 Poateapa!ea la e,o!t "au in anumite po*itii6 Tu"ea ei!it at iva7 "eaca 7 !ee la la t! atament6Di" ,on iapoate me!e pana de la voce !au"ita la vocea! itonal a6 Di" ,ai a e ini tia l int e!m iten ta7"ea!avea*a p!o!e"iv6 0u4it p!in i!ita!ea n ,!nic61a!"at u!i ca! e p ot in"oti acce"e le de tu" e " i ! e * u l t a d i ni! it a! ea n va 6 e mo pt i* ii de mica3medie amploa!e0emne a"oc "ind!omului: ciano*a7 edem7ci!ccolate!ala6Ex6 Cl6 %in"pectia: de,o!m to!acice7 oma!e4emito!ace%palpa!ea pct 1alleix e

du!e!oa"a7c!epitatii "ucutanate%pe!cutie: media"tin la!it7 "te!n mat7matitate3"umatitate%au"cultatie-!on4o,onie7"u,lu!i"i"toliceP ! i n c o l i ? ! e d a u " i n d ! m e d i a " t i n a l : T B C 7 c a n c e ! - p 7 o l i d e " 7l e u c e m i i a c 7 lim,oame7"a!coido*a7 anev!i"m de ao!ta7 u"aplon'anta in media"tin7 tumo!i timu"

Di"pneea ca!diacaE"te in"pi!ato!ie "i in"pi!ato!ie7 cu polipnee7e"te p!od in p!incipat p!in "ta*a cu exceptia"teno*ei a!tpulmona!eBolnavul o de"c!ie ca A"ete de ae!La examenul clinic "e con"tata modi, de,!ecventa (c!e"te->polipnee)uneo!i "i de !itm(de exemplu7 !e"pi!ati C4eGene-0to?e" nu e"tein"otita de A"ete de ae! )

Di"pneea de e,o!t


13/32

0e a,i!ma in !ap cu tole!anta la e,o!t "i !e"pectivin ,unctie de ma!imea e,o!tului dupa a ca!uivaloa!e "e "taile"ccla"ele +Z/ ale in"u, ca!dE"te intalnita "i an alte a,ectiuni : !e"pi!ato!ii7anemie6Ea e"te exae!ata de nev!oticiicucomponenta pitiatica(i"te!ica)7 p!ecum "i de ceiinte!e"ati de "u"tine!ea cu o"tinatie a ,aptuluica "unt !av olnavi6Poate ,i minimali*ata decei ca!e nu do!e"c "a ,ie con"ide!ati olnavi7dupa cum ca!diacii !eali ca!e i"i!educincon"tient e,o!tul nu mai atin inten"itati aleace"tuia la ca!e di"pneea "a apa!a60e !econanda ca e,o!tul "a ,ie,acut deolnav altu!i de medic7in ace"t timp u!ma!indu-"e ,!ecv !e"p "i eventuala ciano*a6Di"pneea "e a,la in !elatiide di!ectap!opo!tionalitate cu e,o!tul ,acut7 di"pa!e dupaun inte!val de o!dinul minutelo! dupa inceta!eae,o!tului7diminua dupa te!apie e,icienta (p!oate!apeutica)7 e"te ,!ecv in"otita de tu"e "eaca7de mici 4emopti*ii7 mai ale" in"teno*a mit!ala "ide apa!itia "i inte"i,ica!ea ciano*ei6

Edemu pulmona! acut/pa!e in in"u,icienta ca!diaca "tana dindive!"e cau*a7 in "teno*a mit!alaDi"pneea de"c!i"a ca A"ete de ae!apa!e!u"c7 pa!oxi"tic7 e"te ext!em de "eve!a7de"eo!i e"te noctu!na p!oducand o!topnee6E"te polipneica7 atatin"pi!ato!ie cat "iexpi!ato!ie60puta e"te "e!oa"a7 ae!ata(a!ota!ea ae!uluio ,ace "a aia un a"pect"pumo")Expecto!atia poate ,i a"enta in edemu!on4opleic "eve!6 E"te in"otita de anxietateext!ema7 "udo!atie7teumente palid-cianoticeExamenu clinic decelea*a :-la niv ap6 !e"p : p!e*enta de !alu!i"uc!epitante "i c!epitanteAcata!atoa!e-la niv ap ca!dio-va"c : p!e*ta4ica!diei7 a !itmului de alop8 decela!ea uneic!diomealii e"te ,!ecventa "iate"ta in"u,icientavent!icula!a "tTen" a!t poate ,i T/ "eve!a- cau*aedemului pulm acut ca!dioen7 dupa cumpoate,i "i "ca*uta (4ipoten" a!t pana la colap") in I2/(in,a!c mioca!d acut)0un de a"emena p!e*ente"emneleca!diopatiei cau*ale

Di"pneea pa!oxi"tica noctu!na1ec4iul te!men utili*at7 de a"tm ca!diac7 e"teimp!op!iu atat d6p6d6v6 etioloic7 cat "i clinic "i!e"pectivte!apeutic6Rep!e*entand o mani,e"ta!e a in"u, vent!ic "tca!acte!i* p!in :di"pnee pa!oxi"tica-de inten"itate !elativmica-avand du!ata de o!dinulminutelo!(pana la #M min)-apa!and noctu!n-polipneica-ata in"pi!at cat "i expi!ato!ie-in"otita de o!topneePoate t!ece in ,o!ma "eve!a a edemului pulmacut6 La exam clinic "e poate decela "au cu!a!e!alu!i "uc!epitante a*ale7 p!e*ta4ica!diei7 ,!ecvent p!e*enta alopului6

.!topneeaRep!e*inta o di"pnee mai "eve!a ca!e7 indi, decau*a "i mecani"m7 olia la po*"e*anda(dato!ita ,aptului ca t!avaliuca!diacdiminua p!in "tana!ea unei pa!ti din "aneleci!culant la niv m! in,7 ia! tavaliu dia,!amuluia!e un!andament "up in acea"ta po*itie) E"teexplicata po*itia po"t de ,ixa!e a m! "up invede!ea utili*a!ii mu"c4ilo!!epi!ato!i acce"o!i6/!e o pe!"i"tenta indelunata : *ile "au"aptamani6 0e accentuea*a noctu!n7 "omnul "ede",a"oa!a

,!ecvent in ,otoliu "au in po*itie"e*anda7 cu capul pe ma"a6 E"te atat in"pi!atcat "i expi!at7 ,iind in"otita depolipnee6Initial olnavul doa!me cu capul mai "u"7 pema"u!a a!ava!ii in"u,icientei vent!ic "t7 n! depe!ne nece"a!ec!e"te7 olnavul nu mai "upo!taolnavul nu mai "upota Ae,o!tul de a "ta culcat.!topneea adeva!ata t!aduce :in"u,ca!d "tin"u, ca!d loala7 cu p!edominata celei "ti/tuci cand apa!e p!edominata d!eaptadi"pneea "e amelio!ea*a"au di"pa!e6Exam oiectiv evidentia*a p!e*enta ciano*ei74ipe!"udo!atiei7 ,!ecv 4id!oto!acelui7 uneo!i c4ia! ilate!al

PalpitatiilePot ,i de,inite ca pe!cepe!a de cat!e olnav auno atai inec4idi"tante ale co!dului6P!e*enta lo! nu a!e "emni,icatiap!e*entei uno! a,ectiuni acdiace7 ext!aca!diace "au a auneia!itmii6 Ele pot apa!ea in mod no!mal la emotii"au lae,o!tu!i6Ra!e o!i !ep!e*inta unicul "imtom la ca!diaci6Poate !eo!e*enta doa! o pe!ceptie ano!mala aunui !itm ca!diacpe!,ect no!mal7Pote !ep!e*enta unul dint!e "imtomele comuneale nev!oticilo!7 pot ,i dete!minate decon"umulexae!at de ca,ea7 tutn7 alcool66. imp deo"eita capata anamne*a : olnavulde"c!ie ataile pe!cepute ca!eulate8 inceputule"te !u"c7 ia! ",a!"itul p!o!e"iv60e in"i"ta a"up!a eventualelo! leatu!i apalpitatiilo! cu

e,o!tul7p!ecum "i a"up!a,enomenelo! a"ociate : du!e!e poliu!ie7 a"up!ae,ectelo! manev!elo! vaale7 tu"e7manev!a1/L0/L1/7 comp!e"ia nodului "inoca!otidian6T!euie aco!data atentie unei eventuale ECe,ectuate intimpul pe!ioadei in ca!e olnavul"imte palpitatiile6/"ocie!i "ue"tive :-atai ce apa! inte!mitent7ne!eulat7de ,oa!te"cu!ta du!ata7 "unt de!eula ext!a"i"tole-atai complet ne!eulate7 apa!and!u"c au "emni,icatia ,i!ilatieiat!ialepa!oxi"tice-atai (in acce"e) apa!and !u"c7 cu,!ecv !idicata7 !eulate7 du!ata de o!dinul minpana la o!e "au*ile7 cu op!i!e dea"emenea!u"ca au "emni, unei ta4ica!dii pa!oxi"te"up!avent!icula!e-ataile in"talate p!o!e"iv7di"pa!andp!o!e"iv7 ,!ecvente7 !eulate au "emni, deta4ica!d "inu"ala6

Du!e!ea din anina pecto!ala


14/32

E"te ca!acte!i*a de :-"ediu-!et!o"te!nal (p!imele "patii inte!co"tale)avand cea mai ma!e ponde!e diano"tica-"aup!eco!dial (mai !a!)-i!adie!e7 poate ,i in uma!ul d!ept7 in !atul"t7pe ,ata cuitala a ante!atului "t7 la nivdeetelo!I1 "i 1Uneo!i i!adie!ea poate ,i in !ata!a7la niv at!ic!adio-ca!piene7 la niv !e ce!vicale ant "au laniv un4iuluimandiulei7 int!e omoplati7 la nivconductului auditiv exte!n6-inten"itatea e"te va!iaila de la"impla 'ena pana ladu!e!ea at!oce-du!ata e"te de la cateva min pana lacel mult M min-modalit de p!oduce!e 8 e,o!tu!i7emotii7 "ituatiicon,lictuale7 etc6-modalitati de calma!e a du!e!ilo! :!epao"ul7 admini"t!a!ea de nit!olice!ina-,enomene a"ociate :anxietate7"en*atie de con"t!ictie to!acica-ca!acte!e neative : nu e"te pul"atila8nu e"te in,luentata de !e"pi!atie7 demi"ca!i!u"teale t!unc4iului "au m!-lo! "up

Du!e!ea din in,a!ctul mioca!dic acut-locali*a!e 8 e"te !et!o"te!nala-i!adie!e : e"te "imila!a du!e!ii din aninapecto!ala-inten"itatea e"te ,oa!te ma!e-du!atae"te mai ma!e decat in ca*ul anineipecto!ale-pe"te #M min pana la -#< o!e6-modul de p!oduce!e : poate apa!eaatat la e,o!tcat "i la !epao"-modul de calma!e : admini"t!a!ea de opiacee7opioide-,enomene a"ociate : p!e*enta t!an"pi!atiilo!74ipoten"iunii7 a va!"atu!ilo! "i "u4itului (maiale" in locali*a!ea po"t-in,)-ca!acte!e neative 8 nu cedea*a lanit!olice!ina

Du!e!ea din pe!ica!dita acuta/pa!e incon"tantLocali*a!e : e"te p!eco!dialaI!adie!e : a"enta de !eula7 uneo!i apa!e cadu!e!e ,!enica7 p!e*enta "ulavicula!7 punctul,!enic ,iind "en"iil

Inten"itate : poate ,i pe!ceputa ca "impla 'ena"au poate ,i at!oce7 cu ca!acte! lancinant7 e"te accentuata de tu"e "i de!e"pi!atieDu!ata : pe!manenta2odul de p!oduce!e 8 incon"tant2odul de calma!e : anale*ice u*uale (!a! opiacee)Fenomene a"ociate : !e"pi!atie "upe!,iciala-mi"c !e"p ample accentuea*a du!e!eaPatoenie : pe!ica!dul vi"ce!al "i cel pa!ietal "unt in cea mai ma!e pa!te nedu!e!oa"e6Pe!ica!dul pa!ietal in, e"te"en"iil la di"ten"ie"i la i"c4emie6 Du!e!ea (ve*i mai "u")imp!umuta calea n6 F!enic

\un4iul at!ial0e intalne"te ,!ecvent in "teno*a mit!ala7 at!iul"t ma!it poate ,i du!e!o"7 de la o "impla 'ena lao du!e!e ext!em deinten"e@ona de p!oiectie a du!e!ii e"te inte!-"capulo-ve!te!ala "t6 Du!e!ea din acea"ta *ona e"teexace!ata la pe!cutie "au

la e,o!t62ecani"mul du!e!ii e"te necla!7 ca "i ,aptul caacea"ta cedea*a cand "e in"talea*a in"G,icientaca!diaca6

Du!e!ea va"cula!a pe!i,e!ica&6Claudicatia inte!mitenta (ca!acte!i"tica pti"c4emia m!-lo! in,)Denumi!ea vine de la claudica!e (a "c4iopata)e"te odu!e!e mu"cula!a ca!e e"te locali*ata celmai ,!ecvent la niv amei7 mai !a! la nivcoap"ei7,e"ei "au plantei6Du!e!eaapa!e exclu"iv la e,o!t7cedea*a laop!i!ea e,o!tului7in ca*ul in ca!e "uiectul nuint!e!upe e,o!tul "e va a"ociacont!actu!amu"cula!a6Du!e!ea e"te p!opo!tionala cu inte"itateae,o!tului."t!ucia a!te!iala acuta det6 apa!iatia uneidu!e!i at!oce7 in"otita de tulu!a!i de colo!atie(paloa!e) locali*ata de!eula la niv "ediuluio"t!uctiei

0incopaE"te ca!acte!i*ata p!in : pie!de!ea cuno"tintei7a"enta pul"ului "i a ten"iunii a!te!iale6Cont!actiile ca!diace "i

mi"ca!ile !e"pi!ato!iima!c4ea*a o !a!i!e ext!ema "au c4ia! op!i!e6Poate apa!ea ,a!a op!i!ea inimii7 p!indiminua!eadeitului ca!diac60incopa tipica apa!e in locul at!io-vent!ic de!6 III ca!e "e in"ote"te de "ind!omul /D/20-0T.CE0-2.R/+I in ca!e : op!i!e co!duluipt "ec det ve!ti' "i paloa!e7 op!i!ea pt


15/32

ca*ul uno! va!ice 4id!o"tatice de ma!i dimen"iuni-p!in 4ipe!"en"iilitate a "inu"uluica!otidian "incopa poate apa!eala ace"tiindivi*i la manev!ele "imple u*uale : a!ie!it7inc4ide!ea ule!ului cama"ii-p!in o"tcol inte!mitent incalea 'etului de "ane : mixom at!ial7t!omemoli"m pulm ma"iv7 t!omat!ial pediculat-p!in c!e"te!ea !utalaap!e"int!ato!acice (cu comp!e"ia vv cave "i

LipotimiaRep!e*inta o pi!de!e de "cu!tadu!ata a con"tientei7 cu mentine!ea ,unctiilo! vitale7 e"te con"ide!ata de unii oA"incopaincompleta7 avo!tata

I+0PECTI/ E+ER/L/-u!ma!e"te:

talia individului7 "ta!e denut!itie

a) ca"exie) oe*itate

/titudinea3po*itia:a)o!topneea:e"te ca!acte!i"tica-"emni,ica p!e*enta unei in"u,iciente vent!ic"tani "eve!e)di"pnee po*itionala:

-"emnul Aatitudinilo! din pe!ica!dita ex"udativaaundenta

-A"emnul pe!nei-A"emnul !uaciunii ma4omedane

F/CIE0UL&6,acie"ul mit!al6,acie"ul cianotic]u4ait#6,acie" Ba"edoJian7Cu"4inoid72ixedemato"-toate "unt a,ectiuniendoc!ine in"otite demani,e"ta!i ca!dio-va"cula!e

2.DIFIC/RI .CUL/RE3PERI.CUL/RE&6xantela"maSe!ontoxon-"unt a""ociateate!o"cle!o*ei "i"temice-xantela"mele "unt depo*ite de culaluie7locali*atecel mai ,!ecvent la nivpleoapelo!7p!e*ente in di"lipidemii7a,,ect metain ca!e ate!o"cle!o*a apa!e p!ococe]a!emani, "eve!e-e!ontoxonul e"te inelul dive!" colo!at6oala !ave"-Ba"edoJ a!e p!inte! "emnelede,inito!iiexo,talmia "i a"ocia*a7 in ,o!mele"eve!e7ca!dioti!eo*a#6"emnul /!Gl-Roe!t"on(inealitateapupila!a=ani*oco!ie)intalnit la "i,ili"ul ne!vo"64ippu"-ul pupila!:p!e"ent in in"u,icientaao!tica medie3"eve!a

2.DIFIC/RI /LE TEU2E+TEL.R7TE0CELUL/R 0UBCUT/+/T&6paloa!ea teumentelo!-intalnita invalvulopatiile ao!tice7in 4ipe!ten"iuneaa!te!iala!enala3!enali*ata6icte!ul3"uicte!ul-intalnit in:in"u,icientaca!diaca d!eapta7in"u,icienta t!icu"pidiana-culoliv7in t!omemoli"mul pulmona!G#6cul Aca,ea cu lapte a teumentelo!8a"ocia*a"i:pete"ii"ucon'unctive74emo!aii"uun4iale7noduli .0LER64ipoc!ati"mul diital:in ca!diopatiiconenitalecianoene7co!dul pulmona!G c!onic "ecBP.C7endoca!dita "uacuta6edeme de etioloie ca!diac

TURE0CE+T/ \UUL/R/-venele 'u "unt mai vi*iile7da! mai putinpalpaile pt ?:"unt mai "upe!,iciale7p!e"va"cula!a e"te mai mica8"e dilatein decuitdo!"al "i "e colaea*a in po* "e*anda-in mod no!mal7in po* de decuit do!"al "econ"tata di"ten"ia "ieventuale pul"atii "u nivmanu!iului "te!nal8cand pacientii i"i !idi?to!acele la !ade di"ten"ia "i pul"atiile"eextend la &- cm dea"up!a manu!iului "te!nal-patoloi? e"te con"ide!ate extinde!eapul"atiilo! "i di"ten"iei pe"teace"tnivel(ex:in"u,icienta ca!diaca d!eapta)/"ocie!ea:-tu!e"centa "emni,icativa a 'uula!elo!Spul"atii ample ale lo!

"e con"tata invalvulopatii t!icu"pidiene-tu!e"centa "emni,icaticva cu pul"atii di!ectedi"c!ete "e con"tata inpe!ica!dita con"t!ictiva-p!e*enta unei tu!e"cente ma!i77lip"ita depul"atii7"e con"tata in o"t!uctia de venacava"upe!ioa!a

PUL0/TI/ \UUL/R/-di,icil de o"e!vat ,ie dat colaa!ii7,ie dat uneidi"ten"ii p!ea ma!i-a"ente in ,i!ilatia at!iala-da? unele pul"atii "e"ucced !eulat da! ,a!ale cu pul"ul !adial7acea"ta eventualitate a!e"emni,icatia p!e*entei unui loc /1 !adul #-loc/1 !ad # a!e loc cateodata cont!actiaconcomitenta a at!iului "i vent!iculului7ene!ando pul"atie 'uula!a ampla Ainlovitu!a de tun-in "i"tola vent!ic t!icu"pida e inc4i"a-pul"atiile ample "e intalne"c in "teno*at!icu"pidiana7"teno*a


16/32

pulmona!a74ipe!ten"iunepulmona!a-exi"tenta unui pul" veno" "i"tolic "e intalne"te,!ecvent in in"u,icientat!icu"pidiana

PUL0/TI/ C/R.TIDI/+/-atunci cand "unt ample7vi*iile poa!tadenumi!ea de Adan" a!te!ial7,en ce "e intalne"te in in"u,icienta ao!tica7inate!o"cle!o*a"i"temica cu ca!otide !iide7in "ind!omul4Gpe!?inetic

P/LP/RE/ 0.CULUI /PEI/+ +.R2/L=expan"iunea in a,a!a a va!,ului inimii7p!inmodi,ica!ea ,o!mei "i !otatia in plan axial7in"i"tola7a vent!iculului "tan-po*itia "a e"te7 in mod no!mal7 in "patiul 1inte!co"tal "tan pe linia medio-clavicula!a7!e"pectiv la max &M cm deliniamedia"te!nala-palpa!ea "a "e ,ace7dat va!iatelo! modi,ica!ipo*itionale pe ca!e "ocul le poate cunoa"te7cuint!eaapalma7cent!ata pe "patiile inte!co"taleI1 "i 1 "i !e"pective pe linia medioclavicula!a-"en*atie tactila "laa "aulip"e"te=>olnavulva ,i examinat "i in decuit late!al"tan7pa"t!and in minte ,aptul ca examina!ea olnavului inacea"ta po* duce la o depla"a!elate!ala-cu ap!ox cm- a po* no!male a "ocului-"ocul apexian poate "a nu ,ie pe!ceput la cei laca!e !o"imea pe!etelui e"tec!e"cuta:oe*i7,emei cumac!oma"tie7atleti cumu"c , de*voltata-poate "a nu ,ie pe!ceput cand contactulvent!iculului "tan cu pe!etele to!acic"e ,ace pe,ata po"t a unei coa"te-nu "e pe!cepe cand "e diminuea*a ,o!tacont!actila a vent!ic"tan:mioca!diteacute7in,a!ct mioca!dic acut7cla"e inalte dein"u,icienta ca!diaca6

FRE/2/TUL

=ec4ivalentul palpato!iu al unui "u,lu ca!diac inten"6-exi"ta o ca!diopatie ce poate ,i:->valvula!a:ex:,!eamatuldia"tolic din "teno*amit!ala7,!eamatul "G"tolic din:"teno*aao!tica7in"u,icienta mit!ala "i "teno*a pulmona!a->va!iateanomalii conenitale:ex:de,ect "eptalvent!icula!7pe!"i"tenta canalului a!te!ial=>un ,!eamat poate ,i:-"i"tolic(co!e"punde a"cen"iunii "i"tolice a"ocului apexian7!e"pectiv pul"ului ca!otidei)-dia"tolic("ituate int!e ",a"cen"iunii "i"toliceapexiene "i inceputul u!m a"cen"iuni)-continuu(p!e*ent in tot ciclul ca!diac)

2.DIFIC/RILE 0.CULUI /PEI/+ DEPL/0/RICau*e ext!aca!diace:-!eva!"at pleu!al ma"iv:cel "tan depla"ea*a"ocul apexian "p!e d!eapta]cel d!eptdepla"ea*a"ocul apexian "p!e "tana-a"cita aundenta-"a!cina de ultimo t!ime"t!u-meteo!i"mul adominalCau*e ca!diace:-!eva!"atul pe!ica!dic impine p!o!e"iv "ocul in"patiile inte!co"tale "tani III3I1-4ipe!t!o,ia vent!ic3dilatatiavent!ic:canda,ectea*a vent!ic d!ept "ocul apexian a ,idepla"at late!al "p!e "tana7 "p!e linia axila!aant3medie8cannda,ectea*a vent!ic "tan7"ocule"te depla"at atat late!al cat "i in 'o"8canda,ectea*a amii vent!iculi7"ocul e"tedepla"atatat mult in a,a!a cat "i in 'o"6-A,al"ul "oc al va!,ului:intalnit in ma!ile 4ipe!t!o,iivent!ic d!epte in ca!e in

"patiul inte!co"tal"tan7pe linia medio-clavicula!a7"e a,la va!,ulvent!ic d!ept7ia! in a,a!a7"p!e linia axila!a ant"auc4ia! medie7"e a,la va!,ul vent!ic "tan-in le* t!icu"pidiene vent!ic d!ept e"te de dimma!i7ia! in "teno*a mit!alavent!ic "tan e"te demici dim-in dext!oca!dii "ocul e"te palpail la niv4emito!acelui d!ept

2.DIFIC/RI /LE /2PLITUDI+II 0.CULUI/PEI/+-amplitudine !edu"a:in conditii de diminua!e!eala a ,o!tei "ocului:mioca!dite acute7in,!actmioca!dic acut7cla"e inalteale in"u,icienteica!diace-in conditii in ca!e de"i ,o!ta "ocului e"teno!mala7t!an"mite!ea "a pe!i,e!icaedi,icila:oe*i7em,i*emato"i-amplitudine c!e"cuta:in conditii ,i*ioloice-in conditii patoloice:in cad!ul"ind!omului4Gpe!?inetic din "ta!i ,e!ile7anemii-in in"u,icienta valvula!a ao!tica "e intalne"te"ocul apexian pute!nic"i loule"-"ocul i,id in:!itmul de alop7oma!eame*o3teledia"tolica din anev!i"mulvent!icula!7"teno*a ,unctionalaa came!ei deevacua!e a vent!ic "tan ca!e ,!anea*a !eactia"i"tolica-"ocul !et!actil din pe!ica!dita con"t!ictivaade*iva

Palpa!ea vent!ic d!

Doa! cand e de dimen"iuni c!e"cute7 "au candtot co!dul e depla"at medialPa l p a ! e a : i n e p i a " t ! u 7 c ud e e t e l e m a i n i i d!epte ,acute ca!li 7 int!od u"e in u n4iu l x i,o- co"tal "tPe!cepe!ea pul"atiilo! vent!icd! = "emn a!*e! po*itiv = 4ipe!t!o,ie vent! d! Pul"atiile vent!ic d! (di!ectie olic in,e!ioa!a7 dina,a!a inaunt!u)t!euie di,e!entiate de pul"atiileunei ao!te no!male (de 'o" in "u") "au depul"atiile unui anev!i"mao!ticPe!cutia co!dului0 e d e" c! ie p ! e* e nt a u ne i m a ti t at i !e l at i ve ("umatitate) ca!e co!e"p p!oiectiei ma!inilo! co!dului pepe !e te le to !a ci c an t "i an t- la t7 "i au ne i mat it at i a "o lut e7 ca! e co !e "p po! ti uni ic o! du lui a, la ta incontact di!ect cu pe!eteleto!acicLimitele matitatii ca!diace !elative no!male:& 6 l i m 6 " u p 6 l a n i v e l u l c e l e i de-a #a a!tic "te!no-co"tale


17/32

6 l i m 6 " t 6 l i n i e c u ! a c u convexitate exte!na ceune"te limita "upcu "ediul "ocului apexian# 6 l i m d ! 6 c o i n c i d e c u m a ! d!eapta a "te!nului 6 l i m i n , 6 " e c o n , u n d a c u linia 4epato-apicala(une"te v, un4iuluic a ! d i o - 4 e p a t i c c u " e d i u l " o c u l u i apexian)Wutilitatea pe!cutiei co!dului !e*ida in:& 6 !e cu n o a" te ! ea p ! e* en t ei ! ev a! "a t el o ! pleu!ale6!ecunoa"te!eap! e* ent ei ca !d io me al iei :Wm a ! i ! e a a t ! i u l u i d ! - > c ! e " t e ! e a d i m e n " m a t i t a t i i c a ! d i a c e i n " p inte!co"tale d! #-8Wma!i!ea vent! "t -> c!e"te!ea dimen"matitatii ca!diace in "p inte!co"t6 "t#- ia! "ocul apexian e p!e*ent in "p !eud e c e l a i l a p ! i n p e ! c u t i e 7 p ! i n "te!e!ea ol,uluipulmona!ei6

/u"cultatia co!duluiWComponenta oliato!iea examenului clinic al co!duluiWPoate , i imedia ta 7 d i !ec ta (ap l i ca!eapavi l ionulu i u!ec4i i pe to!ace) 7 " i !e"pec t iv media ta( p ! i n i n t e ! med" t e t o "copu l u i ) 7 " upe ! i oa ! a p t : l oca l i * a ! e 7 i ! ad i e ! e 7 au"cu l t a t i e i ndecu i tlate!al "t7 evidentie!ea uno! *omote pa!ticula!e alop7 "u,lu!idia"tolice6

Foca!e ca!diace= *one de maxima audiilitatea evenimentelo! "ono!e de la nivelul o!i,iciilo! valvula!e6&6,oca!ulmit!al coincide cu po*itia no!mala a"ocului apexian ("patiul inte!co"tal "t pe liniamed iocl av icul a!a) 8 in4ipe! t!o,ia vent! "t " eextinde medial8 in 4ipe!t!o,ia vent! d! "e extindela t e ! a l 8 o , e ! a a u d i i l i t a t emax i ma p t @& 7 *om ot e l e va l v u l a ! e a l e apa ! a t u l u i mi t ! a l 7 *omotele vent! "t6& 6 , o c a ! u l

t ! i c u " p i d i a n c o ! e " p u n d e a * e i apend icel ui x i, oi d7 " e ext inde i n "p -$pa !a "t e! na l7 & -cm la d!eapta7 -# cm la"t6 In 4ipe!t!o,ia vent! d! "e extinde "p!e"t 7 ia ! i n 4 t v en t ! " t " e ex ti n d e" p! e d!eapta6 /ici7 inten"itatea e maxim a pt*omotele p!odu"e la nivelul apa!atului valvula!t!icu"pidian6 6 , o c a ! u l p u l m o n a ! l o c a l i * a t i n " p inte!co"tal "t pa!a"te!nal "i "e extindein"u" "p!e a!tic "te!no-clavicula!a7 ia! in 'o"i n " p # i n t e ! c o " t a l " t 6 I n t e n " i t a t e au "c ul ta to ! i emax p t "un e t e l e p ! o d de " i mo i de l e pu l mon a ! e ( comp onen t a pulmona!a a @)6# 6 , o c a ! u la o ! t i c " p a t i u l i n t e ! c o " t a l d ! 7 p a ! a " t e ! n a l 8 " e e x t i n d e i n ' o " i n " p # i n t e ! c o " t a ld!Smedial6

2e ca ni "m ul de p !o du ce !e al * om ot el o! ca!diace no!maleIn mod no!mal "e au"culta cel mai,!ecvent *omote: I "i II6@& e mai inten"7 a!e o tonalitate mai 'oa"a7 cuinceput "i ",a!"it mai putin net7 cuaudiilitatemax in ,oca!ul mit!al6@ e mai putin inten"7 de tonalitate mai !idicata7cu inceput3",a!"it mai nete7 cuaudiilitate maxin ,oca!ele ao!tic3pulmona!6@omotul &:

Wapa!e la inceputul "i"tolei vent!icula!eW" e c o n " i d e ! a c a a ! e # c o m p o n e n t e : v al vu la !a( in ?i de !e a v al vu le lo ! m it !a la " it ! i c u " p i d ain "i "t ol a) 7 m u" cu la !a (p !i n cont!actia i*omet!ica a m vent!icula! in"i"tola)7 "anuina6WComponenta initiala "e "inc!oni*ea*a cuin?ide!ea valvei mit!ale8 a a componentae "inc!oni*ata cu in?ide!eat!icu"pideiW


18/32

0emen tul p!i nci pal = , a*a de c!e" te! e a p!e"iunii int!avent!icula!e7 ene!and unde"ono! e c u i nten"i tat ema!e "i tonali tate inalta6W0emen tul te! min al cup !inde tu! ulente mino!e7 cu amplitudine mica7 la inceputule'ect iei "anel ui dinvent!icul in va"elema!i7 p!ecum "i vi!atiile pe!etilo! va"elo! ma!i6@omotul :W com pon ent e: / in? ide !ea val vel o! ao!tice 3 ",a!"itul pe!ioadei de e'ectie a 107"i P in? ide !eava lvelo! pulmona!e 3",a!"itul pe!ioadei de e'ectie a 1D6WDeci7 "u!"a @ e"te vi!atia velvelo! in?i"e7pu"e in mi"ca!e de "anele adiacent6

2odi,ica!i @& "i @& 6 d i m i n u a ! e a i n t e n " i t a t i i a m e l o ! :Wla oe*i7 em,i*emato"i7 in pe!ica!ditacu !eva!"at aundent 7 endoca!d it a !eumati"mala7 I2/7 mioca!ditaacuta 6d i mi nua ! ea i n t en " i t a t i i @ & :WPR lun (B/1 !6&)WBR0 ma'o!W02 "eve!a (imoilitatea valvei)#6 d im i n u a! e a in te n "i t at ii @ :W"teno*a ao!tica "eve!a

W"teno*a pulmona!a "eve!a 6 a c c e n t u a ! e a @ & :W"teno* a m it !ala8 anem ie7 ,e !a 7e , o ! t 7 a d i n i " t ! a ! e e p i n e , ! i n a 7 anxietate 6 a c c e n t u a ! e@ : i n , o c a ! a o ! t i c ( n T/7 at e! om at o* a a o! ti ca )7 in , oc a! ul pulmona!ei(in Tpu lm on a! a di n "t eno *a mit!ala7co!dul pulmona! c!onic7ca!diopatiiconenitale< 6 d i m i n u a ! e @ : i n, o c a ! a o ! t i c ( T / i m p o ! a n t a " i" o c u l ca!diova"cula!7in"u,icienta ao!tica)8in ,oca! pulmona!( "teno*apu lm on a! a7 "t en o* aao!tica)[ 6 d e d u l a ! e @ & : i n c o n d i t i i " e m i o l o i c e , a ! a i m p o ! t a n t a 8 l o c u lm a ' o ! d e ! a m u ! a d!eapta7ext!a"i"tole vent!icula!e7ta4ica!diaven t! ic ul a! a7 T /7 em o li ap u l m o n a ! a ma"iva$ 6 D e d u l a ! e @:,i*ioloica7patoloica(dedula!edi"tantata7,ixa7pa!adoxala)Ritmu!ile in # timpi- clacmentul me*o-tele"i"tolic mit!al in "i"tola7ap!oape de @II7 inten"7 "cu!t7 pocnit7"upe!,icial7 vi!ant-u!mat de "u,lu "G"tolic in p!olap" devalva mit!ala- clacment ul pe !ic a!d ic - ca! act pe!ica!d it ei con"t!ictive

calci,icate "au ,i!oa"e

/L.PUL= ,enomene vi!ato!ii dato!ate4ipotoniei pe!etilo! vent!icula!i7 de"tin"i de u ,luxde "ane at!io vent!icula! c!e"cut8

/L.PUL PR.T.DI/0T.LIC ("auvent!icula!)7 apa!e in conditiile unui vent!iculdilatat7 putin compliant8 "econ"ide!a cain"u,icienta vent!icula!a c!ea*a conditii opimepent!u apa!itia !itmului de alop8 alopulp!otodia"tolic a!co!e"punde unei 4ipe!t!o,ii cudilatatie vent!icula!a excent!ica7 t!aducand o"up!a"olicita!e dia"tolicavent!icula!a(in"u,icienta ao!tica)

/L.PUL PRE0I0T.LIC(at!ial) apa!itiaalopului p!e"i"tolic: "i"tola at!iala dete!minaumple!ea vent!icula!ap!e"i"tolica "i a!e ocont!iutie e"entiala deoa!ece ,o!tea*adi"ten"ia vent!icula!a7 ducand la "olicita!eamu"c4ilo!pilie!i "i co!da'elo! tendinoa"e7ducand la apa!itia vi!atiilo! valvelo!8 din date!ecente7 alopul p!e"i"tolic a!

co!e"punde unei4ipe!t!o,ii vent!icula!e concent!ice7 ce t!aduce"up!a"olicita!ea "i"tolica a at!iilo! (in4ipe!ten"iunea!te!iala "i "teno*a ao!tica)8

0UFLURI C/RDI/CE .R/+ICE t!aducexi"tenta uno! modi,ica!i de ,lux "anuine lanivelul uno! le*iuni:valvula!e ("teno*a "iin"u,icienta)7 va"cula!e ("teno*a a!te!iala)7de,ect "eptal80u,lu!ile ca!diace7 din d6p6d6v6au"cultato! "unt"i"tolice "au dia"tolice7 de va!iate inten"itati7 culocali*a!e7 !e !eula la nivelul ,oca!ului dep!oduce!e7avand de"eo!i o i!adie!eca!acte!i"tica8nu di"pa! la modi,ica!e po*itiei"au in ,unctie de timpii !e"pi!ato!i8

0UFLRILE .R/+. FU+CTI.+/LE apa! in conditiile uno! valve no!male7 da! ca!e nu potinc4ide completo!i,iciul pe ca!e il ma!ine"c7deoa!ece mi!ea*a late!al pilie!ii7 dato!itac!e"te!ii dimen"iunilo! vent!iculului


19/32

(inin"u,icienta mit!ala ,unctionala)0unt "u,lu!i dia"tolice7 de mica inten"itate7 cutim!u dulce7 in"otite doa!exceptional de,!eamat7 a!avate de "u,e!inta co!dului "iamelio!ate concomitent cu in"tala!ea e,ectuluite!apieia,ectiunii a!diace8

0UFLURILE FU+CTI.+/LE apa! in"ind!oame 4ipe!?inetice "au in "ituatiica!acte!i*ate de c!e"te!ea deituluica!diac60unt: - "u,lu!i de e'ectie p!in valve ao!tice "ipulmona!e8-"u,lu!i date de c!e"te!ea deitului co!duluid!ept (ca!e devine de cateva o!i mai ma!edecat cel al co!dului "tan)7intalnite in:comunica!ea inte!at!iala "tana d!eapta(a!e loc inca!ca!ea vent!iculului d!ept7o!i,iciul a!te!eipulmona!e de"i no!mal cadimen"iune7 devine !elativ mic7 in !apo!t cuamploa!ea c!e"te!ii ,luxului "anuin)

0UFLURI /+.R/+ICE0unt "u,lu!i ca!e apa! la no!mali7 "ananto"i7,iind7 ca loc de p!oduce!e7 ,ie:-int!aca!diace ene!ate de tu!ulente lanivelul cavitatilo! "i !e"pective o!i,iciilo! dint!e cavitati8-ca!dio pulmona!e ene!ate deumple!ea cu "au oli!ea ae!ului dinlan4eta pulmona!a8-ene!ate de modi,ica!ea "i"tolica aeomet!iei vent!icula!e8Ca!acte!i"ticile "u,lu!ilo! anao!anice "unt:-"unt locali*ate in "i"tola7 ,iind de !eulame!o"i"tolice (ocupa doa! o pa!te a"i"tolei)8

-au de !eula inten"itate mica7 doa! !a!eo!imedie8-nu i!adia*a-nu "e in"ote"te de ,!eamat8-"unt locali*ate in a,a!a ,oca!elo! cla"ice deau"cultatie8

0UFLURI 0I0T.LICE (vent!icula!e) pot ,i de !eu!itatie"au de e'ectie8^0u,lu!i de !eu!itatie pe ,onoca!dio!ama "unt "ituate imediat dupa p!imul *omot:0e intalne"c in in"u,icientamit!ala "i in cea t!icu"pidiana6 /u"cultato!ic "unt inten"e7 in"otitede ,!eamat7 cum tim!u de Ata"nitu!a de

au!i7tonalitate medie7 i!adie!e in axial("u,lu dein"u,icienta mit!ala)7 "au la nivelul mamelonuluid!ept("u,lu dein"u,icienta t!icu"pidiana)

^0u,lu!i de e'ectie ("au de o"e!vatie) "e dato!ea*a p!e*enteiuni o"tacol o!anic"au ,unctional "ituat pe calea dee'ectie a"anelui din vent!icul6 Pe ,onoca!dio!amaau a"pect c!e"cendo de"c!e"cendo(,u"i,o!me "au !omice)7apa!and dupa o"cu!ta pau*a a *omotului I6 /pa! in "teno*a valvula!a ao!tic "i "teno*a valvula!apulmona!a8/u"cultato!ic 7 ace"te "u,lu!i de e'ectie "untinten"e7 cu tonalitate 'oa"a"i tim!u !uo"7i!adiind in ca!otida("teno*a ao!tica)7 "au inva!,ul axilei ("teno*a pulmona!a)

0UFLURI DI/0T.LICE (vent!icula!e)^0u,lu!i dia"tolice de !eu!itatie apa! pe t!a"eul ,onoca!dio!a,ic imediat dupa *omotulII6 0unt !ep!e*entate de"u,lul dia"tolic ao!tic din in"u,icienta ao!tica valvula!a "i "u,lul dia"tolicpulmona! din in"u,icienta pulmona!avalvula!a6/u"cultato!ic7 au u!matoa!ele ca!acte!i"tici:inten"itate mica "au medie7 tonalitate inalta7tim!u

dulce3a"pi!ativ7 "unt locali*ate la nivelul,oca!ului de p!oduce!e7 nu "e in"ote"te de,!eamat7 i!adia*a "p!e ma!inea"tana a"te!nului "au "p!e ,oca!ul E!6

^0u,lu!idia"tolice de umple!e (u!uitu!i): pe ,onoca!dio!ama apa! dupa o "cu!tapau*adupa *omotul II6/u"cultato!ic7 u!uitu!a "eca!acte!i*ea*a p!in inten"itate va!iaila7tonalitate 'oa"a7 tim!u "peci,ic6 In mod,!ecventu!uitu!a "e in"ote"te de ,!eamat("en*atiepalpato!ie)7 deoa!ee vi!atiile "unt inten"e "itonalitatea 'oa"a6 Ex6de u!uitu!a dia"tolica din"teno*a mit!ala7 unde u!uitu!a ma!c4ea*a oc!e"te!e ("u,lu p!e"i"tolic)7 dato!itae,ectului"i"tolei at!iale6 /lt ex6 De "u,lu dia"tolic deumple!e e"te cel din "teno*a t!icu"pidiana6


20/32

2EC/+I02UL E+ER/L DE PR.DUCERE /0UFLURIL.R in mod no!mal la nivelint!ava"cula! "i alco!dului7 "anele a!e ocu!e!e lamina!a7 "ilentioa"a80u,lu!ile "e p!oduc ca o u!ma!e a apa!itiei uno! tu!ulente alecu!e!ii7 ca!e7 la !andul lo!7dete!mina vi!atii ale coloanei de "ane7 vi!atiica!e "e t!an"mit pe!etilo! ca!diaci "iva"cula!i60u,lu!ile ,unctionale "e p!oduc in momentulapa!itiei uno! c!e"te!i "emni,icaive ale ,luxului"anuine7diamet!ele o!i,iciale (de"i no!male)devenind p!ea mici (!apo!tat la amploa!eac!e"te!ii ,luxului)6 0u,lu!ile o!aniceapa! p!inle*iuni valvula!e ca!e dete!mina ,ie oincapacitate a apa!atului cu"pidian (p!inde,o!ma!e)7 de a inc4ideco!e"pun*ato! o!i,iciul!e"pective7 ,ie o impo"iilitate completa dede"c4ide!e a "a7 ene!and o cu!e!e tu!ulentaacoloanei de "ane6 0u,lu!ile ano!anice "untcon"ecinta modi,ica!ii eomet!iei vent!icula!e in"i"tola6

FREC/TUR/ PERIC/RDIC/ apa!e cau!ma!e a p!e*entei exudatului ,i!ino" pe celedoua ,oite pe!ica!dice6 E"tep!e*enta in "pecialin pe!ica!dita u"cata6 Dato!ita tim!ului "u a,o"t compa!ata cu *omotul p!odu" de ,!eca!eaa ucati de piele noua7 in d!eptul u!ec4ii7 cut!ece!ea deetelo! pe o ucata de mata"e "au aunei ancnote60ediul demaxima audiilitate a ,!ecatu!ilo! pe!ica!dice e"te va!iail7 nu co!e"punde,oca!elo! au"cultato!ii7 cel mai ,!ecvent,iind ,iein !eiune me*oca!diaca ("patiul III inte!co"tal)7,ie la a*a "au va!,ul inimii6 Foa!te !a! poate ,iene!ali*ata6+u i!adia*a (A"e na"te "i moa!e peloc)6 /!e inten"itate va!iaila: de oicei !edu"a7da! poate avea "i inten"itate ,oa!tema!e7 cu,!ecatu!a u!emica7 din "tadiul te!minal alin"u,icientei !enale6 E"te p!e"ent ata in "i"tolacat "i in dia"tola6 0einten"i,ica la accentua!eaapa"a!ii "teto"copului pe to!ace in timpulau"cultatiei "au p!in apleca!ea inainte ao!acelui in timpul au"cultatiei6 Cunoa"te va!iatiiale inten"itatii de la o *i la alta "au c4ia! lainte!val de o!e6 Poatedi"pa!ea complet incateva o!e6 Di"pa!e in momentul in ca!e "econ"tituie !eva!"atul pe!ica!dic7 putand!eapa!et!an*ito! la !e"o!tia ace"tuia6

P/LP/RE/ /RTEREL.RE"te utili*ata cu!!ent in examina!ea: aatempo!ale in !eiunea tempo!ala7 aa ca!otide in !eiunea ma!inii ante!ioa!e a mm 0C27 ave!te!ei C< ce!vicale7 aa 4ume!ale in "antulicipital7 aa !adiale in"antul pul"ului7 p!incomp!e"ie pe !adiu"7 aa ,enu!ale in t!iun4iul0ca!pa7 aa poplitee la nivelul ,o"ei poplitee7p!incomp!e"ie pe ,ata po"te!ioa!a a tiiei7 aapedioa"e la a*a "patiului inte!metata!"ian7late!al de tendonul exten"o!ului4alucelui7 aatiiale po"te!ioa!e7 inapoia maleolei inte!ne6Palpa!ea "e !e,e!a la&6pe!etele p!op!iu *i"7 pent!u aevidential: aa"inuoa"e7 indu!ate7 in Ateava de pipa7 inApana de a"ca7 "peci,ice ate!o"cle!o*ei7"i ,o!matiunia!te!iale expan"ive inanev!i"me a!te!iale 6 , !e a m a tu l a! te !i al ( ce l m ai , !e c v e n te"teaudiil)8#6pul"atiile: p!e*enta lo! in !eiunea di"taladovede"te p!e*enta lo! "i in *onap!oximala7 in timpce diapa!itia "audiminua!ea lo! la nivelul mem!elo! !ep!e*inta un "emn ca!dinal de i"c4emiepe!i,e!ica (a!te!iopatieolite!anta)6KDe !eula 7 la o!ice a!te!a palpaila7 "eu!ma!e"te:frecventa: in cazul ritmului sinusalconcaordacu ,!ecventa ca!diacaH in a!itmii poate di,e!i de,!ecventa ca!diaca7 ,iind in"a mai mica decatacea"ta "e!ecomanda au"culta!ea co!dului "ipalpa!ea concomitenta a pul"ului pe!i,e!ic6Ritmul neregulat seminica

o aritmie;poate,i in"a "i !eulat in anumite a!itmii/mplitudinea (volumul pul"ului) e"tedependenta de ma!imeap!e"iunii dia"tolice "i adeitului "i"tolic8 pul"ul amplu "au pul"ulmanu" "e intalne"te in : in"u, ao!ticaH pul"ulmic(!edu" ca amplitudine) "au pul" pa!vu" "eintalne"te in: "oc7 ta4ica!dii8Tensiunea = fortanece"a!acomp!ima!iia!te!ei p! a duce la di"pa!itia undei pul"atile6 Pul"ul poate di du! (cu ten"iune c!e"cuta)in4ipe!ten"iunea a!te!iala p!edominant dia"tolica"au moale (cu ten"iune "ca*uta)7 in4ipoten"iunea a!te!iala "iin"u,icienta ao!tica6Celeritatea (viteza a"cen"iunii undei pul"atile) pul" cele! et altu" (!apid "i inalt) =pul"ulCo!!ian intalnit in in"u,icienta ao!tica7 pul"pa!vu"7 ta!du" et umilu" ("la7 inta!*iat7 umil) intalnit in"teno*a ao!tic

C/R/CTERI0TICILE PUL0ULUIfrecventa: in ca*ul !itmului "inu"al concao!dacu ,!ecventa ca!diacaH ina!itmii poate di,e!i de,!ecventa ca!diaca7 ,iind in"a mai mica decatacea"ta "e !ecomanda au"culta!ea co!dului"ipalpa!ea concomitenta a pul"ului pe!i,e!ic6Ritmul neregulat seminica oa!itmie8 poate,i in"a "i !eulatin anumite a!itmii/mplitudinea (volumul pul"ului) e"tedependenta de ma!imea p!e"iunii dia"tolice "i adeitului

"i"tolic8 pul"ul amplu "au pul"ulmanu" "e intalne"te in : in"u, ao!ticaH pul"ulmic (!edu" ca amplitudine) "au pul"pa!vu" "eintalne"te in: "oc7 ta4ica!dii8Tensiunea = fortanece"a!a comp!ima!iia!te!ei p! a duce la di"pa!itiaundei pul"atile6 Pul"ul poate di du! (cu ten"iune c!e"cuta) in4ipe!ten"iunea a!te!iala p!edominant dia"tolica"aumoale (cu ten"iune "ca*uta)7 in4ipoten"iunea a!te!iala "i in"u,icienta ao!tica6Celeritatea (viteza a"cen"iuniiundei pul"atile) pul" cele! et altu" (!apid "i inalt) = pul"ulCo!!ian intalnit in in"u,icienta ao!tica7 pul"pa!vu"7ta!du" et umilu" ("la7 inta!*iat7 umil) intalnit in "teno*a ao!tic

0teno*a mit!ala=!ep!e*6 . valvulopatieca!acte!i*ata dpdv anatomic p!in !educe!eao!i,iciului mit!al 7cu incapacitate dede"c4ide!ecompleta in dia"tola 7ia! ,unctional dein!euna!ea "cu!e!ii "anelui din / in 108 ecea mai ,!ecv6


21/32

1alvulopatie de etioloie!eumati"mala7,iind de - o!i mai ,!ecventa la,emei 8mult mai !a! poate ,i conenitala"aupoate avea etioloii60up!a,ata no!mala a o!i,6 2it!al e de -cm8"teno*a mit!ala devine "emni,icativa laovaloa!e a "up!a,etei mai mica de &7 cm6Ba!a'ul mit!al a!e d!ept p!ima con"ecintaapa!itia "ta*ei la nivelul /0 "i!e"pective4ipe!t!o,ie a!te!iola!a6Int!e p!e"iunea dia"tolicadin a!te!a pulm6 "i p!e"iunea capila!apulmona!a apa!e un!adient 7in timp apa!and4ipe!ten"iune la niv6 Ci!c6 Pulm67ca!e 7intimp7dete!mina apa!itia in"u,icienteico!duluid!ept6Di"pneea p!e*enta poate avea va!iateinten"itati7,iind exp!e"ia !adului de ano!'a!e alci!c6Pulm6Di"pneea de !6I apa!e la e,o!tu!i "emni,icativein "teno*e la!i6Di"pneea de !6II apa!e la e,o!tu!i u"oa!einca*ul "teno*elo! medii6Di"pneea de !6III apa!e la un !ad mic de e,,o!t e p!e*enta in ca*ul "teno*elo!"t!an"e6Di"pneea de !6 I1 e di"pneea p!e*enta "i in!epau" 7in "teno*ele avan"ate 7cu impo!tanta4ipe!ten"iunepulmona!a6Complicatia ma'o!a inace"te ca*u!i e !ep!e*6de edemul pulm6acut 7cepoate apa!ea la e,,o!t6emopti*iile"unt ,!ecvente 7avand inten"itatedi,e!ita : de la p!e*enta de "pute 4emoptoicei*olate pana la 4emopti*ii cel multmode!ate("e pot p!oduce p!in !upe!ea ana"tomo*elo! dint!e ci!culatia "i"temica "i ceapulmona!a7exi"tente laniv6muc6!on"ice)6Emoliile au ca pct6de pleca!e /07dupa ceace"ta a c!e"cut mult in dimen"6"i dupa ce "-ain"talat,i!il6at!iala6Palpitatiile !ep!e*inta modalitatea de pe!cepe!ede cat!e olnav a a!itmiei !ep!e*entata dep!e*entaext!a"i"tolelo! "au a ,i!6at!iale6Du!e!ea to!acica e"te co!ona!iana (!a!eo!i) "imai de" dato!ata unui at!iu ma!it devolum ,iind!e"imtita inte!"capulo-ve!te!al "t6Poate apa!ea di",aia ca u!ma!e a c!e"te!iidimen"iunii /07ca u!ma!ea comp!e"ieie"o,aului6 Poate apa!ea "i di",onia- dime"ma!ita a /0 =comp!e"ie pe n6la!ineu !ecu!!ent"t6In"teno*ele ,oa!te !e"t!an"e poate apa!eaedemul pulmona! acut6

In"u,icienta mit!ala=

o valvulopatieca!acte!i*ata anatomic de inc4ide!eaincompleta a o!i,iciului mit!al in timpul"G"tolei7ia! dpdv,i*ioloic de !e,lua!ea"anelui 7in timpul "i"tolei din 10 in /06Etioloie: poate ,i ene!ata de :-le*iuni ale valvelo!:endoca!dita!eumati"mala7endoca!dita acte!iana7,o!meconenitale6-le*iuni ale co!da'elo!tendinoa"e7!uptu!i:pele*iuni deene!ative7ca u!ma!e a endoca!diteiacte!iene6-le*iuni3di",unctii ale mm papila!i:inI2/(!uptu!a)8i"c4emie!ea unui m6 papila! in timpulunei c!i*e de ano! (di",unctie)6-le*iuni la nivelul ineluluimit!al6-in"u,icienta mit!ala ,unctionala p!in ma!i!eimpo!tanta a 10 a!e loc depla"a!ea mmpapila!i6Exi"ta :-,o!mac!onica cla"ica (!eumati"mala cel maiade"ea)-,o!ma acuta6Fi*iopatoloie:I2 evoluea*a "p!e in"u,icientavent!icula!a"t6deoa!ece in dia"tola 10 p!ime"te un volum"uplimenta! de "ane8 acea"ta "up!a"a!cina devolum vadete!mina apa!itia initial a unei4ipe!t!o,ii 7apoi a dilatatiei 106/0 "e umple "i el pe cai: ante!o!ad p!invvpulmona!e "i !et!o!ad p!in !eu!itatiet!an"mit!ala7a"t,el ca "e va dilata "i el6Fo!mele u"oa!e "i medii"unta"imptomatice8,o!mele mai "eve!e 7da! cuin"tala!e lenta pot ,i uneo!i ine tole!ate 7o lunape!ioada de timp6

Pul"ul in:-in"u,icienta ao!tica:

- pul" amplu "au pul"ulmanu"8pul"ul poate ,i du! (cu ten"iune"ca*uta)8pul" cele! et altu"(!apid "iinalt)=pul"ulC.RRI/+6-"teno*a ao!tica:- pul" pa!vu"7ta!du" et 4umili"("la 7inta!*iat7umil)-pe!ica!ditelemedii "au impo!tante "i in celeade*ive pul"ul pa!adoxal u""maul-ca!acte!i*at de diminua!ea "emni,icativa"audi"pa!itia in in"pi!6-in"u,icienta vent!icula!a "tanapul"ulalte!nant7intalnit !a!eo!i7e"te ca!acte!i*at dealte!nanta pul"atie ampla u!mata de o pul"atiemica8 devine maievident p!in comp!ima!eapa!tiala cu man"eta ten"iomet!ului pana ladi"pa!itia pul"atiilo! de mica amplitudine6

0teno*a ao!tica=o"t!uctia e'ectiei ,luxului"anuine al 10 dato!ita le*iunilo! pe!*entate lanivelul o!i,iciului ao!tic6

Etioloie: conenitala: unicu"pidie7icu"pidie( "e poate "teno*a "ecunda! p!n"cle!o*a!e "au calci,ie!e)8 !eumati"mala:"ein"ote"te cva"i-con"tant de valvulopatiemit!ala8 in polia!t!ita !eumatoida8 la pe"te [Manip!edomina ,o!ma calci,ica6Fi*iopatoloie6 0up!a"a!cina de p!e"iune pt610 duce la o 4ipe!t!o,ie concent!ica6 Deitul ca!diac nu "e poate adapta la e,o!t7ene!andtulu!a!i ,unctionale ca!acte!i"tice: c!i*e deano!7 "incope6 0e con"ide!a ca inte!valul de"up!avietui!e dinmomentul apa!itiei"imptomatoloiei va!ia*a int!e "i ani62ani,e"ta!i: di"pnee va!iaila cu e,o!tul "i!adul "teno*ei8 p!e*enta de c!i*e de ano! dee,o!t dato!ita "cade!iideituluico!ona!ian7c!e"te!ii con"umului de . dat64ipe!t!o,iei107 i"c4emie a *onei"uendoca!dice a


22/32

mioca!dului108 p!e*enta"incopelo! de e,o!t: ,o!ma u"oa!a e"teca!acte!i*ata de oo"eala7ve!ti'7c!i*e de ano! "i,o!ma "eve!a "e ca!act6 P!in in"tala!ea!utala a pie!de!ii con"tientiei cu du!ata de &-#min7putanad apa!ea "iconvul"ii7"e dato!ea*a!educe!ii i!iatiei ce!e!ale p!in deit ca!diac"ca*ut8 in ,o!mele "eve!e T/ "cade6

In"u,icienta ao!tica= inc4ide!ea incompletaa o!i,6 /o!tic cu !e,ula!ea "anelui din ao!ta in106in"pectie: "ocul apexian e"te vi*iil7amplu7p!e*ent pe o ma!e "up!a,ata(A"oc in dom)7loulo"7 pute!nic7ulte!io!depla"at in 'o" "ilate!al6Palpa!e: "ocul apexian e in "patiulinte!co"tal" "t61I31II8 "e palpea*a pe o"up!a,ata mai ma!e dand "en*atia de ominede tenni" ca!e love"te "up!a,ata palma!a8 inp!otodia"tola "e poate "imti un impul""uplimenta!6 0e mai potdecela: alopu!ip!e"i"tolice7alopu!i p!otodia"tolice "iclacmentul p!otodia"tolic de e'ectie6Pe!cutia: evidentia*a p!e*enta c!e"te!iidimen"iunilo! 10/u"cultatia: o,e!a datepatonomonice("u,lu dia"tolic7 de !eu!ita!e)60e inten"i,ica in o!to"tati"m7 la!idica!ea!atelo!6 Punctul de maxima audiilitate: in,oca!ul ERB7mai !a! "patiul II i6c6"t3III i6c6 d!66I!adia*a 'o" pema!6"t6 a "te!nului7 a!etonalitate inalta7tim!u dulce7a"pi!ativ6 E"tede"c!e"cato!7 Ain anda60emne pe!i,e!ice:c!e"te!ea p!e"iuniia!te!iale di,e!entiale8 pul" a!te!ial: *vacnito!7dep!e"iil8 4ipe!pul"atilitate a!te!ial

Examenul !adioloic ca!dio-pulmona! (to!acic):poate evidentia aluni!eaa!cului in,6 0t6(dilata!ea 10)7 ia! in ,o!mele"eve!e o dilatatie ao!tica po"t-"tenotica"icalci,ie!ea la niv6 0imoidelo!6E:catete!i"mul ca!diac6

0I+DR.2UL PERIC/RDITEIU0C/TE(acuta):pot ,i in,ectioa"e(vi!ale7TBC)8nein,ectioa"e( u!enmie7 neopla*ie7I2/)8autoimuna "a ale!ica(!eumati"m a!ticula!acut7colaeno*e)

talou clinic: du!e!e p!eco!diala cu i!adie!e"up!aclavicula! "t67 inten"itate de in"pi! "i demi"ca!i ale to!acelui8,e!a7a"tenie8 apa!e dupao in,ectie acuta a cailo! ae!iene "up6/u"cultatie: *omot u"cat7 Acala!e pe*omoteleca!diace7 ,a!a i!adie!e A"e na"te "imoa!e pe loc8 "e au"culta in in"pi!7p!inapleca!ea inainte a to!acelui "i cu"teto"copul8"e modi,6 !apid in timp8talou pa!aclinic: "emne ioloice dein,lamatie(107 ,i!inoen c!e"cut7 p!ot6c!eactiva p!e*enta)8 E unda Tneativa dupacateva *ile

0I+DR.2UL LICIDI/+ PERIC/RDICa"pectul lic4idului poate "ue!a:4id!ope!ica!d8pe!ica!dita "e!o-,i!inoa"a84emo!aie=!uptu!a a co!dului"ipe!ica!dita4emo!aica(tue!culoa"a7u!emica7idiopatica)8a"pect lacte"cent= c4ilope!ica!d7pe!ica!ditac4ili,o!ma8a"pect pu!ulent= pe!ica!ditapu!ulenta p!in e!meni pioenitalou clinic: di"pnee= "emnul pe!nei "au alA!uaciunii ma4omedane8 "emne3"imptome ene!atede in,ectie=,e!a7t!an"pi!atii7a"teniein"pectie: la copii=oma!ea !eiunii p!eco!dialepalpa!e: diminua!ea "ocului apexian3a"enta luipe!cutie: a!ia matitatii ca!diace c!e"cute7a"pectt!iun4iula!3in ca!a,a8 "emnul R.TC=matitate laniv6un4iuluica!dio4epatic


23/32

au"cultatie: *om6ca!diace a"u!*ite8 ,!ecatu!ape!ica!dica8 a"cultatie pulmona!a=p"eudo"ind!omlic4idian pleu!al "t60emne va"cula!e: accentua!ea tu!e"centei 'uula!e in in"pi!7 p!e*enta pul"ului pa!adoxal-diminua!e ma!cata apul"ului in in"pi!6In ,a*a avan"ataapa!: "ta*a 'uula!a7 p!e*enta a"citei7 a edemelo!

0I+DR.2UL T/2P.+/DEI C/RDI/CE=e"te ocomplicatie a "ind!omului pe!ica!dic lic4idian:acumula!e!u"ca a !eva!"atului7cant6ma!e de lic4id6 E"tede,initadin pct6 de vede!e clinic: p!e"iune venoa"ac!e"cuta(tu!e"centa 'uula!a)7 co!d Alini"tit(a"enta"oculuiapexian7diminua!e *om6ca!diace)74ipoten"iune a!te!iala6 La ace"tea "e a"ocia*a:ta4ica!die "i p!e*enta pul"uluipa!adoxal6

/+.RUL DE EF.RT=e"te o du!e!e to!acica6locali*a!e:!et!o"te!nala7p!eco!diala7epia"t!u74ipocind!ul d!67menton7onioni!adie!ea: pe !etul "i ante!atul "t67ma!6cuitalaa deetelo! ]7 a!t6"capulo-4ume!ala7 !e6Inte!"capula!a7pa!teain,6 / o!a*ului7 4ipocond!ul d!6

Ca!acte!ul du!e!ii: de "t!ivi!e7apa"a!e7de A4eata7de !eutate7ten"iuneInten"itatea du!e!ii: "eve!a7 mode!ataDu!ata du!e!ii: &-&minCond6 De apa!itie a du!e!ii: e,o!t7emotii7 me"ecopioa"e7 de,ecatieCaon6 De amelio!a!e a du!e!ii: !epau"7admini"t!a!e de nit!olice!inaEtiolo,ie: ate!o"cle!o*a co!ona!iana7 "pa"mulco!ona!ian7 a,ectiuni ale apa!atului valvulo ao!tic74ipe!t!o,ia a"imet!ica"uao!tica74ipe!ten"iunea!te!iala7anemii "eve!e7 ano!ul cu co!ona!e no!male

Foeme clinice: ano! "tail de e,o!t7 ano! in"tail7ano! Ade novo7 ano!c!e"cendo7ano! de !epau"7aninap!ecoce po"tin,a!ct7 ano! p!in*metal7ano! noctu!n

I+F/RCTUL 2I.C/RDIC=e nec!o*a acuta a unuite!ito!iu mioca!dic7dat6 Unei o"t!uctii totale a uneia!te!e co!ona!e ca!e duce la "up!ima!eaci!culatiei"anuine in te!ito!iul !e"pectiv6/pa!e !utal la olnavicu "u,e!inta ca!dio-va"cula!a(ano!7valvulopatie)7alnavi cu ano! in"tail"ind!omul du!e!o"(in "pecial ladiaetici):inten"itate ma!e74ea!a "aupumnal7!eutate ca!e-i "t!ive"te to!acele "i-iop!e"te ci!culatia8du!ata du!e!ii:>M-#Mmin8apa!e la e,o!t7da! "i !epau"8di"pa!e:opiacee7du!e!ea nu e in,luentata denit!olice!ina8"imptome a"ociate:anxietate7t!an"pi!atii!eci7!etu!i7va!"atu!i7"u4it8 deut: cu "occa!dioaen7cu EP/7cu tulu!a!i de!itm6I+0PECTI/:teumentepalide7moi7umede7ciano*aext!emitatilo!7!e"pi!atie"upe!,iciala7,enom6die"tive6P/LP/R

E/:"cade "ocul apexian7 "cade inten"itateapul"atiilo! a!te!elo!6/U0CULT/TI/:po"iilata4ica!die(4ipe!catecolaminemie)7!adica!die(4ipe!tonie vaala7mecani"m deapa!a!e7a,ecta!ea i!ia!iinodului"inu"al)7tulu!a!i de !itm(ext!a"i"tole3,i!ilatiea!te!iala)7eventuala p!e*enta a !itmului dealop60ind!omul ioumo!al: &6en*imelemioca!dice=CP( !evone la no!mal in #-*ile7e"te putin "peci,ica putand c!e"te dupain'ecta!iint!amu"cula!e7in accidente va"cula!ece!e!ale7dupa t!aumati"me mu"cula!e)7LD( incepe "a c!ea"ca la -$4dupadeutul I2/7atine max la #-< *ile7utila ptdiano"tic !et!oactiv)7 .T( incepe "a c!ea"cala $-&4 de ladeut7a!e max la &$-#


24/32

"p!e Acent!ul ma"ei mioca!dice ca!ep!ive"te *ona de nec!o*a7unda -neativa7p!o,unda>M7M"ec)7le*iunea( tulu!a!ea depola!i*a!ii "i !epola!i*a!ii7elect!odul ca!ep!ive"te *ona cu le*iuneculee cu!entul deactiune ce con"tituie "e60T7modi,icatpatoloic)7i"c4emia( e"te p!odu"a de anoxiau"oa!a7p!oduceinta!*ie!ea !elativa adepola!*i*a!ii "i !epola!i*a!ii7unda T modi,icataano!mal)

->0ind!omul 4ipe!ten"iunii a!te!iale&6 T/ E0E+TI/L/=!upea*a ma'o!itateaca*u!ilo!7a!e la a*a un de,ect enetic inelimina!ea "odiului6 T/ 0ECU+D/R/a)6 T/ RE+/L/= !enova"cula!a:"teno*ede a!te!a !enala p!in placi de ate!om7di"pla*ie,i!o-mu"cula!a7comp!e"iuni exte!ne(tumo!i7c4i"tu!i74ematoame7T/D>&MMmm la untana! ,a!a antecedente de T/7a!ava!ea!u"ca a unei T/ vec4i7T/ dupa t!aumati"mloma!8 pa!enc4imatoa"a( lome!ulo ne,!iteacute "ic!onice7unele pielone,!ite)8 o"t!uctiide cai u!ina!e(litia*a7neopla*ii)6)6 T/ E+D.CRI+/= ,eoc!omocitom(exce" de catecolamine p!odu" de tumo!i "au4ipe!pla*ie di,u*a amedulo"up!a!enalei-ap!ox6M dint!e ca*u!i evoluea*a cu T/pa!oxi"tica3T/ c!onica)7"ind!omul "ioalaCu"4un( adenom "up!a!enal7adenom4ipo,i*a!7iat!oene7ca!acte!i*ate de ,acie" inluna plina7 vi!ili"mpila!7oe*itateand!oida7diaet *a4a!at)8 4ipe!aldo"te!oni"mp!ima!( exce" de aldo"te!on "ec!etat de unadenomco!tico"up!a!enal)78 4ipe!ti!oidie6#6 T/ C/RDI.1/0CUL/R/= T/"i"tolica ate!o"cle!otica7coa!ctatieao!ta(mal,o!matie conenitala a ao!teidete!mina a"imet!ie de va"cula!i*atie int!e 'umatatea "up6 0i in,6 / co!pului)7 in"u,icientaao!tca7 locul /-1 complet

6 T/ de cau*a +EUR.L.IC/= tumo!ice!e!ale7ence,alite6 T/ de cau*a T.IC/: intoxicatii cuplum

0T/DI/LI@/RE/ .20 / T/ E0E+TI/LE:0tadiul &:=T/ con"tituita da! ,a!a modi,ica!i o!aniceWT/ u"oa!a7Wval o"cilante ale T/7 T/D nu depa"e"te &MMmm6W0imptomele pot ,i:-a"ente- de o!dinneu!oloic:ce,alee occipitala matinala7tulu!a!i auditive lai!intice(tinitu"7acu,ene7ve!ti')7 tulu!a!i de vede!e(miode"op"ii7,o",ene7 in"omnie7 palpitatii)6F6.6 a"pect no!mal "au modi,ica!i de"tadiul& a!te!e "pa"tice7 vene dilatate6

0tadiul :W0e ca!ac p!in apa!itia anio- "i ca!diopatiei 4ipe!ten"ive6WT/D a!e val int!e &MM "i &Mmm6Denumita "i T/ mode!ata6W0imptomatoloia poate ,i a" ? "i in"tadiul&6WPot ,i p!e*enta "au nu c!i*e de ano!6Examen clinic:10(ma!i!ea ampl "i "up!a, "ocului apexian7 late!ali*a!ea3coo!a!ea "oculuiapexian7 ap!itia*omotului I1)7Inta!i!ea*omotului II in ,oca! ao!tic6Examen pa!aclinic :-EC(ax R0 deviat la "t7 R ma!e in 1-1


25/32

/pa!: -"emne de in"u, vent! "t7 apoiloala-accidente va"cce!e!ale(4emo!aice7 t!omo*e7atacu!i i"c4emice-in"u,!enala (c!e"t p!od de !etentiea*otata7 p!oteinu!ie7 4ematu!ie)WF6.6 !6III: p lana modi, de !6II "untp!e*ente: 4emo!aii !etiniene7 p!e*enta deex"udate

0imptomele "i "emnele ca!e de,ine" a,ecta!ea o!anica ("t6 III )-co!d: anina pecto!ala7 I2/7 in"u, ca!diaca "t-c!eie!: accident va"cula! ce!e!ala7 accident i"c4emic t!an*ito!7 ence,elopatie 4ipe!ten"iva-!inic4i:lim ,ct !enale: val ale c!eatininemie depe"te m3dl-va"e: anev!i"m di"ecant7 a!te!iopatieolite!anta"imptomaticaF!ecvent in "t II "i III poate "u!veniE+CEF/L.P/TI/ IPERTE+0I1/= "ind!omca!ac de apa!itia de alte!a!i ale ,ct ce!e!aleleate nemi'locit de c!e"timp a val ten"ionale7!eve!"iile p!in !educe!ea ace"to!a6 0imptome :ce,alee "eve!a7 aitatie p"i4omoto!ie7va!"atu!i7cecitate(o!i!e) pa"ae!a7 convul"ii7 c4ia! coma!iida6

0ind!omul in"u, ca!diaceDe,6: "ta!ea patoloica ce con"ta inincapacitatea inimii de a a"iu!a: undeit"anuin adecvat nece" pe!i,e!ice7 op!elua!eadecvata a intoa!ce!ii venoa"e6Cla"i,6: IC "t7 IC d!7 IC loalaCau*e:-2ioca!dice&6p!ima!a:ca!diomiopatiap!imitive7metaolica6 "ec6: ca!diopatie i"c4emica-2ecanice:-p!in "up!a"olicita!e de p!e": T/7 Tpulmona!a7"teno*a ao!tica7 "teno*apulmona!a-p!in "up!a"olicita!e de vol:in"u, valvula!a7 ca!diopatii conenitale cu"unt7 IC cudeit c!e"cut-4ipodia"tolica:pe!ica!dita7ca!diomiopatoa !e"t!ictiva6-a!itmii

In"u, vent! "tCla"i,6:-I10 acuta: I2/7 mioca!dita acuta7 c!i*a4ipe!ten"iva7 lome!ulone,!ita acuta7 ta4i!itmiipa!oxi"tice-I10c!onica: T/7 ca!diopatii i"c4emice7valvulopatii ao!tice7 in"u, mit!ala7 ca!diomiopatiip!imitiva "i "ec7 mioca!ditec!onice7 a!itmii2ani,6:-Di"pneea: de e,o!t7 de decuit7 di"pneepa!oxi"tica noctu!na7 ta4ica!die7 alopp!e"i"tolic7!alu!i de "ta*a7 a"tm ca!diac7 edempulm acut( o!topnee anxietate t!an"p !eciciano*a7 tu"e cu expecto!atii "e!oa!e)-Tu"ea ca!diaca-Re"pi!atia C4eGne-0to?e"-Fatiailitate0emnele in"u, ca!diace "t:& 6 0 e m n e a p a ! a! e " p i ! a t o !-"ta*a pulm: !alu!i c!epitante "i"uc!epitante-la a*e "au pe pa!teape ca!e doa!me olnavul-ciano*a di"c!eta: de"atu!a!eexce"iva in pe!i,e!ie7 4ipoventilatiema!e6 0 e m n e c a ! d i a c e " i v a " c u l a ! e : -ta4ica!dia:&&M-&M atai3min-palpa!ea co!dului: "oc apexia (deviat in 'o" "i in a,a!a7 du!ata mai luna7 "up!a, uneo!i

ma!ita)-palpa!ea alopului: p!e"i"tolic7p!otodia"tolic-pe!cutia inimii:ma!i!ea matitatii ca!diace-au"cultatia: ta4ica!dia"au dive!"e a!itmii7*omotul II inta!it in ,oca!ul pulmona!7alop (p!e"i"tolic7 p!otodia"tolic)7 "u,lu"i"tolic ,unct dein"u, mit!ala-"emne ale olii cau*ale-pul"u alte!ant:atai put3 "lae7 !eulate-ten"iunea a!te!iala: T/7 T/ in,o!me"eve!e "cade7 T/ decapitate60emne pa!aclinice:-ex !adioloic-ma!i!ea a!cului in, "t-EC- "emne de"up!a"olicita!e a 10

In"u, vent!icula!a d!:Cla"i,ica!e:-p!imitiva: co!dul pulmona!7 valvulopatiileco!dului ("teno*a pulm7 in"u, t!icu"pidiana)7 "teno*a mit!ala-"ec: i"u, 10 p!ecede in"u, 1D-acuta= co!d pulm acut-"uacuta- "ta!ea de !au a"tmatic-co!d pulm c!onic0imptome "i"emne:-di"pneea- dato!ata:-a,ect pulm concomitene-"ta*ei pulm in "teno*a mit!ala-de cau*a necuno"cuta-ciano*a ,etei "i aext!emitatilo! p!inmecani"m:pe!i,e!ic3mixt-mecpe!i,e!icScent!al(In co!dul pulm c!onic ciano*a e"te calda7)-edeme

ca!diace pe!i,e!ice-apa! in !e declive !et!omaleola! -"e accentuea*a in o!to"tati"m7 "e !educedimineata-"e potene!ali*a=ana"a!ca-Du!e-eptomealia de "ta*a-"e in"ote"te de 4eptalii de e,o!t7 "en*atia deten" epia"t!ica-,icatul e"te ma!it de vol-tu!e"centa 'uula!elo! -/"cita-0uicte!Exam apa!atului !e"pi!ato!:"emnele a,ect pulm cau*aleExam apa!atului ca!dio-va"cula!:-palpa!e:ma!i!ea "ocului co!dului d!ept:"ocapexian depla"at la7 pul"atiile pa!a"te!nal "t7"emnul a!*e6-pe!cutia-ma!i!ea matitatii ca!diace in "en"t!an"ve!"al-au"cultaie:-tulu!a!i e !itm-alop d!(p!e"i"toli3p!otodia"tolic)-"u,lu"i"tolic0emnele "tetacu"tice ale valvulopatiilo! 0emnele pa!aclinica:-Ex !adioloie: ma!i!e 1D-EC modi, dato!ate"up!a"olicita!ii 1D:Ramplu in 1&-17 loc de !am d!7 p!e*enta P-uluipulmona!


26/32

Ext!a"i"tola- taie p!ecoce p!odu"a de un "timul p!ovenitdint!-un cent!u actopic ce pe!tu!a !itmul a*al- pot ,i "po!adice "auin "alve (cu o anumita!eula!itate)- loc de o!iine: at!iale7 'onctionale "auvent!icula!e- "imptomatoloie pot ,ia"imptomatice- "e pot mani,e"ta ca "en*atii deop!i!e a inimii- "en*atia de nod in atat!iale R0 p!eoce7mo!,oloie no!mala7unda P modi,icata- PR pe"te M7& "- pau*a po"text!a"i"tolica e"tenecompen"ato!ie- vent!icula!e R0 de,o!mat nep!ecedat de P- pau*a po"text!a"i"tolicacompen"ato!ie- pot apa!ea la pe!" "anatoa"e in ca*de emotii8 "paima8 au* tutun7 ca,ea7 alcool- ipe!ti!oidi"m7 iat!oenie7T/7valvulopatii7 "ca!latina7 di,te!ie- p!ono"tic "eve!7 mai ale" in I2/- !ave: pe"te 3min7 polimo!,i"m

Ta4ica!die pa!oxi"tica "up!avent!icula!a- tulu!a!e de !itm cu: !itm !eulat7 ,!ecventa&


27/32

- amulu" in,ectio" (,i"u!i p!o,undedu!e!oa"e)- c4eilita (la comi"u!i apa! ,i"u!i "i c!u"te u"cate7colo!atia !o"ietica a u*elo!7 le*iuni de lo"ita7de!mita "eo!eica)

In"pectia iniilo!- tume,ie!e: la ,ete la pue!tate7 "a!cina7con"titutional7 iat!oena (Fenitoina7 loca!ecanale calciu)- li*e!eu Bu!ton: &- mm de coletul denta!7 inintoxicatii cu plum- inivita: tume,ie!e de culoa!e !o"ietica7"ane!anda7 acope!ita de depo*it alicio"- ulce!atii "au ec4imo*e: leuco*e "au a!anulocito*e

In"pectia cav ucale ("tomatite)- in,lamatia muc ucale

- p!imitiva in,ectioa"a: mic!oiana7 vi!otica7micotica7 pa!a*ita!a- toxica: "atu!ni"m7 me!cu!iala7i"mutica

- "ecunda!a: D@7 "co!ut7 pela!a7 4epatopatiic!onice7 in"u, !enala c!onica7 leucemii

Fo!me clinice:- e!itematoa"a: u"caciune7 diminua!e "alivatie7tume,ie!e muc7 in!o"i!e muc- a,toa"a ve*iculecu continut lacte"cent la nivmuc 'uale7 limii7 u*elo! ca!e la"a ulce!atii!upe!,iciale acope!ite cudepo*italicio"8 du!e!i locale7 "e vindeca complet in [*ile

- ulce!oa"a ulce!atii cu ma! !eulate7 depo*italicio"7 du!e!oa"e7 4ipe!"al67 p!e*ent Foeto! exo!e- an!enoa"a !a!a7 in,ilt!at ce "e acope!acu,lictene7 apa!e an!ena ulce!ata7 di"t!uctieti"ula!a7 8dupa olideilitante

In"pectia limii- modi, de vol

mac!olo"ie: conenitala(c!etini"m7 ati!oidie7 "ind!om DoJn)7ac!omealie7mixedem7 amiloido*a p!ima!a7tumo!i

- at!o,ie: pa!ali*ia en p!o!e"iva- 4emiat!o,ia: tae"7 le*iuni ula!e

- modi, de culoa!e "aula!a: a,ectiuni ,e!ile7ano!exie7 diete 4id!ice7 de,icit iiena- de po!telan: alicioa"a7 in !ipa7 oli,e!ile

- !o"ie: de"cuama!e ep7 con"e!va!epapile (D@7 ulce! a"t!ic7 4epatite !onice)7anemia Bie!me! (at!o,iepapila!a7 "en*atii de a!"u!a)7anemia ,e!ip!iva- *meu!ie: !o"u inten"7 4ipe!t!o,iepapile ,uni,o!me- colo!ata cu ,uxina: ala"t!a-!o"ietica7at!o,ie papile ,ili,o!me7 4ipovit B- nea!a: 4ipe!t!o,ie "i 4ipe!?e!ato*apapile ,ili,o!me ca u!ma!e a uno! ,uni7 mic!oo!

- modi, de a"pect p!a'ita: u"cata7 !o"ietica7"ind!om 2i?ulic*7 0io!en- de papaal7 u"cata7 "t!at !o"7 !unde ep7 mucu"7 leucocite alte!ate- eao!a,ica: de"cuama!i pa!tiale7lacopii pana la < ani7 p!ement!ual7 te!en alle!ic- "c!otala: ,i"u!i7 mac!olo"ie7conenitala- ,oliacee: ,i"u!i mediane "i lat7 nu a!eca!act pat- pa!c4etata:

alte!nanta de in!o"a!i "i,i"u!i adanci7 nu e pat- placi de leucopla*ie: placi !otunde7ovala!e "au t!iun4iula!e7 ma! !idicate7 "up! ,in!anula!a7 indolo!e7 pe

,ata do!"ala alimii7 pe muc 'uala8 evoca lue"ul7 epiteliom

- ulce!atii t!aumatice: p!in dinti ca!iati7 p!ote*evicio" aplicate7 acce"e comitiale7 mu"catu!i- "i,ilitice: p!ima! ("ac!u lin la va!" "ima!ini7 a*a undulata7 !o"ie7 ma!!eulate7 adenopatie "umand)7

"ec(placi mucoa"e7 opaline7 ulce!atiimultiple7 "e!piinoa"e)7 te!tia! (!amolitia omelo!7 ma!ini a!upte7,undne!eulat7 ,a!a adenopatii)

- tue!culoa"e: !a!e7 ne!eulate7atone- neopla*ice: c!ate!i,o!me7 acope!itede pu!oi7 muu!i"ane!an*i7du!e!oa"e

Fo!me pa!ticula!e de anina


28/32

- inu"ta!ea i"tmului ,a!inian p!in in,l

subiecte_examen_-_rezolvari

Documents