STUDIU CLINIC ȘI EPIDEMIOLOGIC PRIVIND COMPLICAȚIILE ORALE LA

COPII CU LEUCEMIE ACUTĂ

Absolvent: Sălăgean Alexandra Veronica

Coordonator: Șef lucrări Dr.Bică Cristina

Leucemiile sunt cele mai frecvente forme de neoplazii la copii, constituind în România un procent de 45% din afecțiunile maligne la copilul sub vârsta de 16 ani.

INTRODUCERE

dintre care 25% sunt reprezentate de leucemiile acute limfoblastice (LAL), 15% revine leucemiei acute mieloblastice (LAM), iar 5% leucemiei cronice mielocitare (LCM).semnele şi simptomele LAL sunt datorate infiltrării măduvei osoase şi a celorlalte organe şi ţesuturi cu celule leucemice, ca o consecinţă a multiplicării necontrolate a limfoblaştilor.infiltrarea maduvei osoase : hemoragii uşoare,infecţii repetate, anemiainfiltrarea ţesuturilor şi organelor: tumefierea nodulilor limfatici, hepatosplenomegalie, dureri osteo-articulare, semne de iritaţie meningeană adenomegalie, hematurie.simptome constituţionale: astenie și fatigabilitate, inapetenţă și scăderea în greutate deoarece există senzația de plenitudine, febră și transpirații nocturne .în vederea diagnosticului LAL, se pot efectua examene de laborator și examene imagistice.

COMPLICAȚII ACUTE

Complicaţiile care apar la nivelul cavităţii orale se datorează atât trombocitopeniei, anemiei şi neutropeniei cauzate de afecţiunea leucemică, cât şi tratamentului cu citostatice şi radioterapiei. Majoritatea acestor manifestări sunt reversibile şi pot fi tratate cu succes.Infecţiile : reducerea numărului de leucocite creşte riscul de infecţii de orice tip şi cu orice localizare.Sângerările gingivale spontane sunt datorate alterării factorilor de coagulare şi trombocitopeniei.Hiperplaziile gingivale interesează papilele interdentareMucozita orală (gingivostomatita toxică medicamentoasă) caracterizată prin eritem şi edem la nivelul întregii cavităţi oraleUlceraţiile apar mai ales în urma tratamentului oncologic, se pot suprapune cu hiperplaziile gingivale şi se pot suprainfectaXerostomia apare în urma radioterapiei care afectează acinii glandulari ai glandelor salivare

COMPLICAȚII LA DISTANȚĂ

Tulburări de creştere la nivelul ATM şi a oaselor faciale apar în urma radioterapiei.

Scăderea secreţiei hormonului de creştere şi a hormonului stimulant al tiroidei se datorează iradierii hipofizei şi a glandei pituitare.

Tulburări dentare apar datorită agenţilor chimioterapici şi a radiaţiilor care produc microdonţie, tulburări de erupţie etc.

Cariile dentare multiple apar în urma modificărilor produse la nivelul glandelor salivare, a schimbării microflorei bucale, a incapacităţii de menţinere a igienei orale, a consumului de medicamente care conţin zahăr.

Disgeuzia (afectarea gustului) este cauzată de iradierea directă a cavităţii bucale sau de medicamentele chimioterapice.

Trismusul poate fi o consecinţă a edemului, a distrucţiei celulare sau a fibrozei musculare cauzate de agenţii chimioterapici.

Osteoradionecroza este considerată cea mai severă complicaţie a radioterapiei

Evaluarea statusului orodentar la copii cu leucemie acută

la copii, evaluarea igienei orale trebuie să se facă folosind o metodă simplă şi rapidă. Indicele de placă şi de tartru simplificate corespund acestor cerinte.

1 Indicele de placă bacteriană PI însumarea valorilor constante pe șase suprafețe preselectate :Suprafețele vestibulare ale primilor molari superiori Suprafețele linguale ale primilor molari inferioriSuprafețele vestibulare ale incisivilor centrali superior-drept și inferior- stâng

2 Indicele de sângerare papilară (PBI) înregistrează numai sângerarea sau absenţa ei. PBI diferențiază patru grade diferite de sângerare consecutiv sondajului minuțios al sulcusului gingival în regiunea papilei.înregistrarea indicelui de placă și a sângerării gingivale la fiecare ședință de tratament inițial antimicrobian și în perioada postoperatorie asigură un control eficient al igienei bucale

MATERIAL ȘI METODĂS-a evaluat starea de sănătate orodentară la 94 de copii, împărţiţi

în 3 grupe: grupa A care cuprinde 28 de copii cu afecțiuni oncologice, după inițierea terapiei specifice cu agenți citostatici, aflați la protocolul I sau II de tratament; grupa B cu 28 de copii diagnosticați cu leucemie acută sau cronică, înainte de inițierea terapiei specifice; grupa C cuprinzând 38 de copii sănătoși.

La toate grupele am calculat următorii indicatori clinici:

- retracțiile gingivale (R)

- indicele de placă bacteriană (PI),

- indicele de sângerare papilară (PBI)

REZULTATE