1

Stagiu nr.5 Implantologie

Etape de tratament in Implantologie

1. Consultatia initiala 2. Consultatia de confirmare 3. Etapa de tratament restaurator preimplantar 4. Etapa de insertie a implantelor( chirurgicala implantologica) 5. Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva 6. Intretinerea implantelor si a lucrarilor protetice sprijinite pe implante (etapa de

dispensarizare)

1. Consultatia initiala - serveste unei discutii generale cu pacientul, observarii reactivitatii acestuia, anamnezei si examinarii pacientului - se vor preleva astfel de catre medic, antecedentele personale patologice medicale si dentare ale pacientului - in plus, pacientului i se va inmana un chestionar de sanatate pe care acesta il va completa si il va preda medicului - medicul va efectua evaluarea orala si dentara- clinic si radiografic - pe baza acestora, medicul va elabora un diagnostic si un plan de tratament si alternative - tot in aceasta etapa se vor confectiona si modele diagnostice si se vor efectua examinari complementare: - imagistice - examinari de laborator - consultatii interdisciplinare. Modelul diagnostic se confectioneaza cu urmatoarele scopuri:

- serveste evaluarii resorbtiei osoase; - vizualizeaza modificarile dintilor restanti; - faciliteaza stabilirea localizarii ideale a implantelor; - ajuta la stabilirea solutiei protetice finale; - ofera informatii complexe legate de tratament:

a. relatiile ocluzale interarcade si dentare; b. relatia crestei edentate cu dintii adiacenti si arcade

antagoniste; c. pozitia potentialilor stalpi (angulatie, rotatie,

localizare, estetica); d. morfologia dintilor, forma arcadelor; e. directia fortelor in viitoarele zone implantate; f. schema ocluzala prezenta, paralelismul stalpilor; g. caracterele tesuturilor moi edentate; h. spatiul interarcade; i. curba ocluzala Spee.

2

2. Consultatia de confirmare (definitiva) - se prezinta pacientului machete ale unor lucrari protetice sprijinite pe implante spre informare si intelegerea variantelor de tratament - se vor da detalii asupra diagnosticului propriu pe modele diagnostice duplicate si pe baza documentatiei imagistice efectuate de pacient in scop diagnostic - toate aceste date vor fi coroborate spre a se prezenta pacientului planul final de tratament - tot acum este timpul pentru efectuarea tratamentului medical multidisciplinar pentru afectiunile descoperite (comorbiditati) - se va realiza de asemenea fotodocumentarea cazului - in cazul unor edentatii extinse sau totale si daca pacientul este purtator de lucrare protetica mobila, se va analiza lucrarea protetica existenta sau se va confectiona o proteza terapeutica clasica. Aceasta ipoteza realizeaza: - ameliorarea suportului dur si moale - ameliorarea disfunctiilor ocluzo-articulare; - evaluarea dorintelor si criteriilor estetice si igienice ale pacientului; - determinarea dimensiunii verticale finale; - determinarea amplasarii implantelor; - determinarea amplasarii barelor suprastructurii.

Dupa explicatii detaliate se va obtine consimtamantul informat al pacientului pentru tratamentul implantologic.

Consimtamantul informat in Implantologie - este o etapa obligatorie de tratament in orice domeniu chirurgical si medical - pacientul trebuie informat in detaliu despre toate variantele alternative de tratament, cu avantajele si dezavantajele fiecaruia - de asemenea, se vor explica pornind si de la chestionarul de sanatate completat de pacient pe propria raspundere si de la anamneza si examenul clinic efectuat de medic, toate riscurile, accidentele si complicatiile posibile legate de fiecare etapa de tratament - astfel se va prezenta posibilitatea aparitiei hemoragiei, a fracturilor oaselor maxilare, a penetrarii in partile moi sau cavitatile naturale ale oaselor maxilare, a echimozelor, hematoamelor, a edemului si durerii sau infectiei postoperatorii, a tulburarilor de vindecare a plagii, a tulburarilor de sensibilitate in regiunea operata si se va explica tratamentul necesar si prognosticul acestora - un punct important in consimtamant este informarea pacientului asupra posibilitatii neintegrarii implantelor endoosoase orale si a pierderii consecutive a implantelor /si lucrarilor protetice sprijinite pe implante - pacientul trebuie sa consimta si la procedeele terapeutice care sunt indicate/ posibile dupa pierderea unuia/ mai multor implante. Pacientul trebuie responsabilizat in vederea efectuarii riguroase a igienizarii orale, a abtinerii de la fumat si in vederea prezentarii la controalele periodice.Astfel, se va explica riscul aparitiei complicatiilor implantelor orale prin nerespectarea igienei orale, prin fumat si prin neprezentarea la control.

3

3. Etapa de tratament restaurator preimplantar - tratamentul preimplantar al cavitatii orale urmareste realizarea unor conditii optime de insertie a implantelor si de supraprotezare ulterioara a acestora si cuprinde toate manoperele de asanare interdisciplinara - tratamentul preimplantar implica proceduri multiple:

1. Tratamentul chirurgical preimplantar - urmareste asanarea focarelor locale si regionale precum si remodelarea

osoasa si gingivala necesara inserarii viitoarelor implante - se urmareste:

1. extractia dintilor si a resturilor radiculare irecuperabile sau ramase in os de la extractii anterioare

2. tratarea afectiunilor parodontale marginale si extractia dintilor afectati

3. tratamentul chirurgical al parodontopatiilor marginale si a proceselor osteitice periapicale

4. extractia dintilor inclusi si augmentarea osoasa daca este necesara

5. chirurgia mucoasei gingivale hiperplazice sau foarte subtiri prin procedee chirurgicale de excizie sau aditie

6. reconstructia crestelor osoase deficitare prin: - elevarea podelei sinusale - transplant osos - regenerare osoasa dirijata

2.Tratamentul odontal urmareste: - asanarea si obturarea tuturor proceselor carioase simple si complicate - devitalizarea dintilor care vor fi inclusi in sistemul de protezare, cand reconstructia protetica impune acest lucru - verificarea atenta a tratamentelor endodontice existente si refacerea celor necorespunzatoare -reechilibrarea ocluzala prin devitalizari si reconstructii protetice la nivelul dintilor restanti cu migrari orizontale si verticale

Timpul recomandat pentru vindecarea osoasa in regiunea focarelor dentare asanate variaza intre 3-6 luni.

3.Tratamentul ortodontic realizeaza: - alinierea dintilor pe arcada; - corectarea malpozitiilor survenite ca urmare a migrarii dintilor datorate bolii parodontale - corectarea malpozitiilor dentare consecutive edentatiilor neprotezate - corectarea malocluziei - crearea spatiului necesar inserarii implantelor prin redresarea ortodontica a pozitiei si angulatiei radacinilor dintilor vecini

4

4. Tratamentul parodontal vizeaza: - igienizarea profesionala; - eliminarea factorilor de iritatie; - asanarea fenomenelor inflamatorii; - tratamentul chirurgical al pungilor patologice; - imobilizarea dintilor mobili.

- Confectionarea unui sablon chirurgical (placa acrilica transparenta cu orificii de ghidare in dreptul pozitiei fiecarui implant)