lp4 implantologie

Evaluarea diagnostica in implantologia orala

Evaluarea radiologica

Examenul radiografic

• Rx. retroalveolara - dimensiuni: inaltime si latime (brese unidentare)

• incidenta corecta - paralelizare (sau cu corticala orala)

• dificil in resorbtii avansate• imposibila localizarea canal mandibular, gaura

mentoniera• incidenta ocluzala reda latimea intre punctele

extreme, nu orizontal- este inutila


• Rx. Laterala de craniu - tomografie pe linia mediosagitala

• evalueaza: – angulatia procesului alveolar - creasta reziduala– inaltimea si latimea crestei– pierderea dimensiunii verticale– relatia arcurilor scheletale– raportul coroana : implant– momentele de forta rezultante


• Ortopantomograma - cea mai uzitata metoda imagistica in dg. si planul terapeutic implantologic

• evalueaza: – structuri anatomice, repere de referinta– rapida, convenabila, iradiere redusa– nu ofera detalii precise– marirea (deformarea) poate fi neuniforma– imaginea poate fi distorsionata / suprapusa


• Ortopantomograma - aprecierea deformarii pentru evaluarea dimensiunii si pozitiei implantelor necesare

• componenta verticala a deformarii (la maxilar DV pare marita) si orizontala (structurile situate mai departe de film par marite orizontal)

• DV poate fi apreciata corect in regiunile verticale (ex. maxilar posterior)

• regiunile anterioare angulate apar tulburi, distorsionate• programe soft 3D pentru calculul implantelor


• Ortopantomograma - directive pentru reducerea deformarii• program special “pentru implante”• fara proteze, limba pe palat, sortul Pb nu depaseste claviculele• pentru evaluarea regiunilor anterioare - planul ocluzal aplecat• la edentati reduse voltajul si amperajul • calculul dinensiunii cu ajutorul bilelor metalice de diametru

stabilit fixate in gutiere / folii transparente cu implante “marite” la scara

• calculul dinensiunii cu ajutorul bilelor metalice de diametru stabilit fixate in gutiere / folii transparente cu implante “marite” la scara


• Ortopantomograma - evaluarea dimensiunii verticale a crestei reziduale

• Maxilar – anterior: podeaua aperturii piriforme– C, Pm: apertura pirifoma lateral, marginea anterioara a sinusului

maxilar– posterior: podeaua sinusului maxilar

• Mandibula – anterior: marginea inferioara a simfizei– C, Pm; gaura mentoniera, curbura anterioara a canalului mandibular– posterior: canalul mandibular


• Ortopantomograma - evaluarea unor repere specifice

• Maxilar – gaura incisiva - evitata (integrare fibroasa a implantului)– regiunea canina - osul cel mai bine reprezentat, inalt - intre aprertura

pirifoma si sinus– sinusul maxilar - dimensiuni variabile in toate sensurile, suprapunere

cr. zigomatoalveolara, apofiza fronto-zigomatica, septe (complica procedurile)

– tuberozitatea - valoare redusa (densitate <), buna pentru recoltare grefe


• Ortopantomograma - evaluarea unor repere specifice

• Mandibula – interforaminal - osul cel mai bine reprezentat (intre

curburile anterioare ale canalului) - inaltimea osului masurata pe OPG este mai mare, angulata

– posterior • linia oblica externa apare ca linie

• inaltimea se calucleaza intre muchia crestei si limita superioara a canalului / gaurii - dificil in regiunea M1

• “zona de siguranta” laterala

• normal, distanta canal - margine bazilara = 1/3 din inaltimea osului (medie 10 mm) - astfel se calculeaza resorbtia


• Tomografia conventionala - utila in aprecierea calitativa si cantitativa a osului pe sectiune in regiunea in care se va aplica implantul

• calibrare cu repere opace• Tomografia computerizata - actual si sectiuni coronare si

sagitale, nu doar axiale, prin programe de postprocesare digitala si reconstituire 3D

• avantajul aprecierii densitatii osoase, masurarea directa pe imagine calibrata

• cea mai importanta indicatie - investigarea regiunii maxilare anterioare

• dezavantaj - artefacte metalice si pret mare

Evaluare CT maxilar anterior

Planificare CAD prin postprocesare 3 D


• RMN - rol limitat in implantologie desi nu iradiaza• interpretarea structurilor osoase problematica, artefacte,

cost ridicat

• Modelele diagnostice - model de studiu pentru evaluarea:• resorbtiei osoase• modificarile dintilor restanti• stabilirea localizarii ideale a implantelor• solutia protetica finala• serveste discutiei intre specialisti, documentatiei,

machetei, prezentarii pacientului, scop medico-legal

Modelele diagnostice

• ofera informatii complexe legate de tratament:• relatii ocluzale interarcade si dentare• relatia crestei edentate cu dintii adiacenti si arcade

antagoniste• pozitia potentialilor stalpi (angulatie, rotatie, localizare,

estetica)• morfologia dintilor, forma arcadelor• directia fortelor in viitoarele zone implantate• schema ocluzala prezenta, paralelismul stalpilor• caracterele tesuturilor moi edentate• spatiul interarcade• curba ocluzala Spee

Proteza terapeutica

• Are indicatii in:• ameliorarea suportului dur si moale• ameliorarea disfunctiilor• evaluarea criteriilor estetice si igienice• determinarea DV finale• determinarea amplasarii barelor suprastructurii • evaluarea sanatatii si a atitudinii psihologice a

pacientului, dorintele estetice (rol esential in reconstructie)

Etapele de tratament in reconstructiile sustinute de implante

• 1. Consultatia initiala

• 2. Consultatia de confirmare

• 3. Sedinta de tratament restaurator prechirurgical

• 4. Chirurgia implantologica

• 5. Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva

• 6. Intretinerea

1.Consultatia initiala

• APP medicale si dentare• evaluare dentara si radiografica• plan de tratament si alternative (prezentare de caz)• modele diagnostice• examinari complementare

– imagistice

– laborator

– interdisciplinare

2.Consultatia de confirmare

• macheta pe modele dg. duplicate

• plan de tratament final

• tratament medical pentru afectiunile descoperite

• obtinerea consimtamantului dupa explicatii, instructiuni postoperatorii

• fotodocumentarea cazului

3.Tratament restaurator prechirurgical

• tratamentul cariilor, extractii

• tratament parodontal

• corectarea planului ocluzal

• proteza provizorie, conditionarea tisulara

• amprenta pentru gutiera chirurgicala

4.Chirurgia implantologica

• aplicarea implantelor

• faza de vindecare (4 - 6 luni)

• extensia perimucoasa secundara

• incarcarea primara

5.Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva

• prepararea si amprentarea initiala a stalpilor

• purtarea de suruburi de vindecare

• prepararea finala …

• proba machetei sau a componentei metalice

• aplicarea provizorie / finala a lucrarii

6.Intretinerea implantelor

• control si igienizare profesionala la 3 - 4 luni in primul an

• control Rx la 6 luni, apoi anual timp de 3 ani, apoi in caz de necesitate

• educarea intretinerii la domiciliu: – fluorizarea dintilor

– lavaje cu clorhexidina

– instrumente de igienizare

Gutiera chirurgicala

• fabricata dupa planul final de tratament, designul protetic, optiunea implantelor (nr., localizare, angulatie)

• serveste pozitionarii exacte a implantelor• pozitionare la minimum 2 mm de dintii vecini• creasta reziduala este situata medial fata de arcada

dentata • in cazul lucrarilor

– cementate - implantul in dreptul cuspidului antagonist

– insurubate - implantul aliniat la fosa centrica antagonista

Gutiera chirurgicala

• maxima acuratete la maxilarul anterior

• pozitia implantului este dictata de marginea incizala a coroanei, fata sa vestibulara, pozitia cervicala labiala

• implantul trebuie situat usor lingual fata de marginea incizala a lucrarii finale

• in pozitia caninului, angulatie 110 spre distal

• gutiera e confectionata dupa manoperele preprotetice

• distantata de portiunile edentate pentru augmentarea acestora

• presare folie acrilica in vid

• in dreptul implantelor gutiera este perforata ocluzal, continua vestibular si oral pentru determinara angulatiei

Tipuri de os disponibil in implantologie

• Tipul de os influenteaza succesul implantarii• Greenfield 1913, Weiss si Judy 1974, Zarb si Lekholm

1985• Misch si Judy clasifica 4 tipuri de os disponibil conform

fenomenelor naturale de resorbtie• osul disponibil se masoara in

– latime

– inaltime

– lungime

– angulatie

– raport corono - radicular

Parametrii osului disponibil

Inaltimea osului

• dicteaza alegerea inaltimii implantului • cu cat este mai mare - cu atat creste suprafata sa -

osteointegrarea

• M1 superior - suprafata radiculara - 450 mm2

• Incisivul lateral mandibular - 150 mm2

• cresterea inaltimii implantului cu 3 mm - crestere cu 10% a suprafetei (stabilitate primara, rezistenta pe termen lung)

• se masoara pe Rx. panoramice de la muchia crestei la limitele anatomice

• inaltimea osoasa trebuie explotata la maximum• limita inferioara a succesului - 10 mm (compensata de densitatea

mare a osului)

Latimea osului

• determina alegerea diametrului implantului

• cu cat este mai mare - cu atat creste suprafata sa - osteointegrarea

• cresterea diametrului cu 0,25 mm inseamna cresterea cu 10% a suprafetei (1 mm - 40%)

• se masoara de la corticala vestibulara la cea orala

• latimea poate fi augmentata chirurgical

• zone critice pentru implant - vestibular si oral

Lungimea osului • lungimea bresei edentate

• delimitata de dintii adiacenti / implante adiacente

• lungimea trebuie sa compenseze insuficienta latime a osului

Angulatia osului

• in mod ideal paralela cu fortele ocluzale si coroanele clinice• se pot introduce si implantele angulat pentru compensare

Raportul coroana - corp implant

• influenteaza aspectul protetic final si valoarea momentului fortei (indeosebi privitor la fortele laterale)

lp4 implantologie

Documents