Implantologie OralaEvaluarea medicalaEvaluarea diagnostica a pacientului in implantologie

Evaluarea medicala in implantologieImportanta majora datorita preponderentei varstei avansateDisciplina este chirurgicala protetica de intretinereIn toate aceste domenii se intalnesc pacienti cu afectiuni sistemiceCreste numarul de pacienti de afectiuni necesitatea de a le cunoaste, diagnostica si trata

Modificarile fiziologice la varstniciRezerva fiziologica si functionala scade creste receptivitatea la boala50% functia pulmonara80% flux sanguin70% debit cardiac50% flux plasmatic renal 60% filtrare glomerulara Scade elasticitatea arterelor (creste TA)70% capacitatea vitala

Modificarile fiziologice la varstniciScade PO2 arterialScade motilitatea gastrica si absorbtia intestinala probleme cu administrarea medicatiei oraleScade greutatea corporala totala (deficiente masticatorii)Creste grasimea totala (modificari de absorbtie a medicamentelor in tesutul adipos)Scade raspunsul imun antibioterapie profilactica!Creste sensibilitatea SNC la medicatie

Modificarile fiziologice la varstniciMultiple boli cronice (artrite, HTA, cardiovasculare, DZ, boli imune, osteoporoza, tulburari senzoriale inclusiv auditive, degenerative) Aflati sub medicatie (diuretice, anticoagulante - aspirin, cumarine, cardiotrope, steroizi, medicatie SNC anticolinergice pot interfera cu afectiunileDezorientati, confuzi greseli in administrarea medicatieiAlimentatie redusa si neadecvata (masticator si economic) agravarea bolilor si tulburari de vindecareScade reactivitatea la stress (anestezic, operator, analgezic, interreactia cu medicamente)Sunt atinse limitele homeostaziei batranetea este o boala

Pacientul varstnic poate fi tratat implantologic, considerand modificarile amintiteExamen exo si endooral extrem de exact Examenul functiilor vitaleAnamneza prietenoasa, demonstrand un medic familiarizat cu afectiuni multiple si complexeInteres fata de afectiunile pacientului Consemnarea afectiunilor medicatie alergii OP Examenul parametrilor vitali TA, puls, t0C, respiratie, greutate, inaltime Control complex, inclusiv oncologic, endocrinDiscutia despre cerintele personale de reconstructie si estetica

Examenul exo- si endooralExooralPe langa cerintele uzuale:AsimetriaLinia medianaLinia surasului Linia vorbiriiGlanda tiroidaLN regionali

EndooralCerintele uzuale si:Planul de ocluzieMucoase oralePalatul dur si moaleLimbaOrofaringe

Formulare - ChestionareCardiovasculardispnee, edeme, ateroscleroza, TARespiratorNeurologicsomnDigestivEndocrinDZ, tiroidaHematopoieticAlergiiantibiotice, anestezice, iod, sedative, aspirinaOsteoarticularReumatologicGenitourinar NeoplasmeOftalmologicToxiceMedicamenteFemei: sarcini, lauzieStomatologic

TA control periodicPuls masurat la artera radiala / carotida / temporala superficialaMonitorizate in cursul interventiei chirurgicale (si protetice)Pulsul inafara limitelor normale (60-90/min.) sau cu ritm si volum modificat = afectiuni ce contraindica interventiaDepistat i.OP (cu simptome) impune oprirea OP, administrarea O2 si medicatie specificat0C modifica in infectii, efort fizic, hipertiroidism, IM, ICC=insuficien cardiac congestiv, traumatisme / chirurgieChirurgia implantologica = contraindicata la febrili (modificari asociate de puls, ritm respirator, care produc risc hemoragic,edem, risc infectii, tulburari de vindecare)

Monitorizarea respiratieiRespiratia urmarita la pacient i. OPModificarea ritmului inafara 16 20/min., contractia muschilor gatului si umerilor indica dispneeDispneea poate fi datorata ICC, astm bronsic, emfizem pulmonar, medicamenteI. OP trebuie ctrl pulsul pentru excluderea IMRitmul respirator creste in conditii de stress, anxietate, anemie, afect. bronhopulmonare, ICCAceste stari afecteaza procedura chir. si vindecarea implantului

Examinari de laboratorCantarite si justificateTeste hematologice - cand se suspecteaza discrazii sanguine, boli renale, in trat. corticoid in ultimul an, ChT, sau cand urmeaza pierderi sg. importanteH, L, tablou leucocitar, Hbg, Ht, Tr.Teste hemostaza - cand exista antecedente ereditare si personale, trat. anticoagulante, aspirina, antibiotice, examen clinic sugestivT. sangerare, TTP, TP (calea intrinseca, extrinseca)

Examinari biochimiceGlucoza - Hiperglicemie (DZ), in asociere cu scaderea P (ingestie alimente), in b. CushingHipoglicemie - in b. Addison, septicemie, exces de insulinaCalciul - in excitabilitatea neuromusculara, coagulare, activare enzime, nivelul trebuie coroborat cu P, FA - echilibru intre PTH / calcitoninacreste in hiperparatiroidism, tulb. abs. si nutritie, cancer, scade in hipoproteinemii si boli renaleFosforul - se modifica complementar cu Cacreste in b. glomerulare cronice, b. endocrine si osoasescade in hiperparatiroidism, medicatie antiacida gastrica

Examinari biochimiceFosfataza alcalina - nivelul seric releva afectiuni hepatobiliare si osoasecreste in metastaze osoase, fracturi, b. Paget, hiperPTHnormal in osteoporozaLactatdehidrogenaza (LDH) - enzima tisulara creste in IM, b. hemolitice, b. hepatice, este indicator al b. hematologice si reticuloendoteliale (impreuna cu SGOT, bilirubina, acid uric, proteine totale)Creatinina - indica functia renala - risc osteoporozaBilirubina - creste in b. hepaticeExamenul urinei - detecteaza DZ, b. metabolice, b. renale, infectii

HTA, ATS, AP in implantologieHTA - 140/90 - 160/105 - 190/125 mm Hgb. nediagnosticata - riscul aparitiei b. coronariene, IC, IM, AP, AVC, IRmedicatia specifica produce efecte secundare - hipotensiune ortostatice, xerostomie, deshidratare, sedare, depresieli se vor administra anxioliticeAP - b. coronariana, datorata ATS, frecvent la HTA, fumatori, obeziclinic durerea tipica, dispare la incetarea efortului sau nitroglicerina sl. (tbl. 0,3 - 0,4 mg), oxigenefecte secundare: hipotensiune, lipotomie, vasodilatatie (inrosire), cefalee, tahicardiein functie de forma - analgosedare (premedicatie) - pana la spitalizare

Infarctul Miocardic - dupa ischemia miocardului - tablou clinic - durere, slabiciune, transpiratii, cianoza, greata, voma, aritmie, tahicardieintrerupere trat., terapie de urgenta, se amana 12 luni tratamentul implantologic, in conditii de spitalizareInsuficienta Cardiaca Congestiva - afectarea functiei de pompa - astenie, dipsnee, edeme, poliurie, crestere in greutatetratati cu digitalice, diuretice, vasodilatatoareEndocardita Bacteriana - strept. alfa hemolitici - viridans, rar staf., anaerobi, si in bacteriemii tranzitorii (OP orale). Riscul creste cu cantitatea tesutului traumatizat, inflamatia preexistenta, septicitatea - risc variabil asanari si lavaje preterapeutice + antibioterapie profilactica contraindicatie la cei ce nu pot pastra igiena orala

Diabetul zaharat cea mai frecventa b. metabolica, 50% nedg. - poliurie, polidipsie, polifagie, scadere in greutate - risc hemoragic, infectios, prejudicierea vindecariitrat. in cooperare cu diabetologul, dupa echilibrare! 75 % din diabetici au parodontopatie cronica - monitorizam atent epitelizarea, inflamatia gingival, resorbtia osoasa B. tiroidiene - a 2 frecventahipertiroidism - tahicardie, nervozitate, intoleranta la caldura, transpiratii, slabiciune, diaree, apetit crescut, scadere in greutate - criza de tireotoxicoza la adrenalina (anestetic) - hipertermie, agitatie, psihoza, aritmii, ICChipotiroidism - intoleranta la frig, astenie, crestere in greutate - sensibil la sedative, narcotice, analgezice - depresie respiratorie +/ colaps cardiovascular

B. glandei suprarenale

b. Addison - insuficienta csr - astenie, scadere in greutate, hTA, greata, hiperpigmentatie cutaneomucoasa, hiperK, hipoglicemie b. Cushing - hipercsr - obezitatea trunchiului, hirsutism, HTA nu compenseaza stressul chir. - colaps cardiovascularmedicatia corticoida reduce sinteza proteica, scade nr. L (se administreaza in artrite, b. sistemice, vasculare, renale, dermatologice, astm) - hiperfunctie glandularaantibioterapie dupa echilibrare - ajustarea dozei de hormoni si antibioterapie profilacticasedative sau anestezie generala

Afectiuni hematologice

Anemia - fatigabilitate, anxietate, insomnii, dispnee, dureri abdominale, osoase, cefalee, parestezii, lipotimie, aritmii, nauzee, paloare sau icter, exfolierea unghiilor, H/SM, LNoral: limba cu mucoasa neteda, depapilata, congestionata, scaderea sensibilitatii gustative, parestezii (Ht, Hbg)prejudiciate: maturarea osoasa, densitatea osoasa, hemoragia i. OP, edem, risc infectiosinterdisciplinar - antibioterpie, ctrl hemostaza, intretinerea (risc infectios pe termen lung)

Leucocitoza, leucopenie - amanat pana la normalizare situatiei (toate fazele trat. compromise)

Afectiuni pulmonare

BPCO si emfizem pulmonar - evaluat interdisciplinartuse cronica, dispnee, expectoratie, tahicardie, cianoza, utilizeaza musculat. accesorie, diametru toracic crescut a-pla cei cu bronhodilatatoare se contraindica vasoconstrictorul si medicatia cu act. deprimanta asupra respiratiei - doar in spital (sedative, narcotice, tranchilizante)inerventiile ample contraindicate

Afectiuni hepatice

prejudiciaza sinteza factorilor coagularii, descompunerea medicamentelor - risc hemoragic, risc suprasedare, depresie respiratorieteste de laborator - echilibrare - spitalizare

Afectiuni osoase

Osteoporoza - de 2 ori mai frecventa la femei - structura osoasa normala, dar corticala subtiata, trabecularitatea discreta, demineralizare progresiva a osului dentat si edentatIn deficitul de vit. D - clinic - osteomalacie, os trabecular redus, lamina dura indistincta, boala parodontala frecventaHiperparatiroidism - pierderea laminei dura, mobilitate dentara, modificarea model trabecular, evtl. leziuni gigantocelulareDisplazii osoase

contraindicate implantele dentare (imposibilitatea fixarii rigide primare, risc infectie locala)

Afectiunile SNC

convulsive - tulburari motorii - tulburari ale starii de constienta

Tratamentul implantologic este recomandat doar la pacientii echilibrati, sub terapie specificancesara distribuirea fortelor pe un numar cat mai mare de implantesuprafete ocluzale rezistente, nu casante