SINDROMUL BRONITEI ACUTE

SINDROMUL BRONITEI ACUTE

Definiie: inflamaia acut a peretelui bronic limitat la mucoas i corionul submucos care determin tulburri de secreie, de permeabilitate i de sensibilitate

Etiologie

Bronita acut infecioas: viral; bacterian;

Bronita acut toxic: exogen: vapori de amoniac, acid clorhidric, praf ciment, fum;

endogen: insuficien renal cronic;

Simptome:

a) stadiul prodromal

simptome generale: febr (subfebr), astenie fizic, cefalee, frisoane, mialgii;

simptome locale: catar nazal, senzaia de uscciune a gtului;

b) stadiul de cruditate (de debut): bronit uscat - 2-3 zilesimptome respiratorii: tuse uscat, iritativ; durere toracic retrosternal cu caracter de arsur; dispnee moderat -rar;c) stadiul de cociune: bronita umed - 6-7 zile

simptome respiratorii :tuse productiv; expectoraie n cantitate medie; sput mucoas sau mucopurulent;

SINDROMUL BRONITEI CRONICE

Definiie: inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i bronhiolelor care se manifest clinic prin: tuse cu expectoraie minim 3 luni pe an, 2 ani consecutiv.

Are perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umed

Factori favorizani: - iritani (tutunul);

- factori industriali, minerali, vegetali, chimici, fizici, alergici;

- infecioi (bacterieni, virali);

- genetici:

- deficitul sau absena (1 antitripsinei;

- hipogamaglobulinemiile;

Simptome generale: febr - n perioadele de acutizare; astenie fizic, psihic; cefalee; iritabilitate, insomnie;

Simptome locale:

Tusea: simptomul major; constant predominent matinal ; produs de prezena secreiilor bronice

Expectoraia: cantitate variabil (moderat abundent cu caracter de bronhoree); aspect variabil (mucoas mucopurulent sau purulent); miros: fad n cele mai multe cazuri, sau fetid n bronita putrid prin infecia cu germeni anaerobi

Dispneea: nu este un simptom obinuit; nu apare n fazele iniiale; reprezint un element de complicaie; poate fi:de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lent sau paroxistic, n accese, mimnd astmul bronic;Forme clinice

Bronita cronic simpl: tusea frecvent dimineaa, apoi prezent i n cursul zilei; expectoraie mucoas;dispneea absent; testele ventilatorii uzuale normale; la examenul fizic: raluri ronflante, sibilante sau subcrepitante;

Bronita cronic purulent: sindromul bronitic clinic este mai prelungit; expectoraia este mucopurulent sau purulent;

Bronita cronic obstructiv: se caracterizeaz prin leziuni ale broniilor mari i mici; asociaz manifestrile comune bronitice, tusea i expectoraia, cu cele de tip obstructiv i anume dispneea cu expir prelungit i wheezing bilateral; stetacustic pulmonar; diminuarea murmurului vezicular; raluri sibilante i subcrepitante;

Bronita cronic astmatiform: form particular a bronitei cronice obstructive caracterizat prin variaii mari ale VEMS-ului pe fondul unor scderi constante i progresive a acestuia, cu ritm de 40 75 ml/an; apare la persoane cu hiperreactivitate bronic la stimuli iritani, cel mai frecvent infecioi;

SINDROMUL EMFIZEMATOS - EMFIZEMUL PULMONARDefiniie: Sindrom rezultat prin dilatarea ireversibil a cilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale (ducturi alveolare i alveole) asociat cu distrugerea ireversibil a septurilor interalveolare, avnd drept consecin creterea coninutului aerian al plmnului, deci hiperinflaia, hiperdistensia, hiperaeraia

Etiologie:1. Emfizemul obstructiv: reprezint forma cea mai important i sever cu manifestri clinice tipice i cauz principal a cordului pulmonar cronic; apare secundar obstruciei broniolare generalizate sau localizate, care induce creterea presiunii intrapulmonare distal de locul obstruciei ceea ce produce ruperea septurilor;2. Emfizemul senil: apare prin pierderea elasticitii pulmonare; reprezint un fenomen de mbtrnire, care este bine tolerat fr a pune probleme clinice, evolutive i simptomatice;

3. Emfizemul cicatricial: apare secundar unor procese de fibroz retractil;

4. Emfizemul vicarian (compensator) :apare prin distensia parenchimului pulmonar ca o compensare n caz de:

compresie a parenchimului pulmonar (pneumonie, pleurezie, pneumotorax); sau retracie sau lipsa unei de zone din parenchimul pulmonar (toracoplastii, atelectazii, exereze);

Simptome:a) Dispneea: poate fi prima manifestare i uneori singurul simptom pentru o perioad de timp; are caracter de dispnee de efort; este rapid progresiv, manifestndu-se la eforturi din ce n ce mai mici, pn la dispnee permanent, de repaus; se asociaz constant cu cianoz; este accentuat n cursul perioadelor de acutizare bronic;

b) Tusea : este iritativ, uscat, n stadiul iniial; devine productiv cu expectoraie (datorit bronitei de nsoire);

c) Sputa: este un element de infecie bronic, cantitatea i aspectul macroscopic depinznd de afeciunea n contextul creia apare sau cu care se asociaz;

Semne fizice:

Inspecia : evideniaz aspectul de torace emfizematos n butoi; diametrul antero-posterior crescut; coaste orizontalizate; sternul proiectat anterior; unghiul epigastric obtuz; fosele supraclaviculare pline; gt pare scurtat;

amplitudinea micrilor respiratorii este sczut; lipsa toracelui emfizematos nu exclude emfizemul;Palparea :scderea pn la abolire a amplitudinii micrilor respiratorii; scderea vibraiilor vocale; imposibilitatea palprii ocului apexian;Percuia : hipersonoritate pulmonar; coborrea limitelor inferioare ale plmnilor; diminuarea matitii hepatice i cardiace; manevra Hirtz imposibil de efectuat;Ascultaia: murmurul vezicular este mult diminuat sau chiar absent n zonele bazale; prelungit cu schimbarea raportului inspir/expir; se percep raluri bronice - n caz de bronit asociat;

Paraclinic : examen radiologic ;probe funcionale respiratorii;pulsoximetria ;EKG SINDROMUL PLEURAL

Forme clinice:

1. Afeciuni pleurale inflamatorii neexsudative (pleurita uscat);

2. Afeciuni pleurale inflamatorii exsudative (pleurezia exsudativ);

3. Revrsate lichidiene pleurale neinflamatorii (hidrotoracele, hemotoracele,

chilotoracele);

4. Revrsate aerice pleurale (pneumotoracele);

5. Sechele pleurale (simfiza, pahipleurita, calusul pleural);

PLEURITA USCAT

Definiie afeciune pleural inflamatorie fr exsudat n cavitatea pleural.

Etiologie: cea mai frecvent este tuberculoza pulmonar i pleural; mai rar alte procese de condensare pulmonar

(pneumonii bacteriene i virotice, infarctul pulmonar, abcesul pulmonar, broniectazia)..

Simptomatologie :debutul este cu simptomele generale (febr sau subfebrilitate, astenie fizic, inapeten, simptome de impregnaie bacilar),simptome care preced cu zile sau chiar sptmni apariia simptomelor funcionale pulmonare caracteristice pentru o afectare pleural. Simptomele funcionale pulmonare sunt reprezentate de dureri toracice sub form de junghi, localizate, tuse uscat, iritativ.Examenul obiectiv Auscultaia pune n eviden prezena frecturilor pleurale PLEUREZIA EXSUDATIV

Definiie afeciune pleural inflamatorie nsoit de prezena de exsudat n cavitatea pleural.

Etiologia cea mai frecvent a pleureziilor exsudative este cea tuberculoas.

Etiologia netuberculoas a pleureziei serofibrinoase poate fi reprezentat de:

cancerul bronhopulmonar (pleurezia neoplazic);

pneumoniile bacteriene sau virotice;

colagenozele;

reumatismul articular acut;

infarctul pulmonar;

afeciuni extratoracice, subdiafragmatice (abcesul subfrenic, pancreatita acut, flegmonul perirenal drept (pleurezii reacionale).Simptomatologie

Debutul bolii poate fi marcat de astenie, subfebrilitate, inapeten, paloare, simptome care, n cazul pleureziei TBC

poate dura 2-3 sptmni.

- simptomele generale din perioada de stare sunt reprezentate de febr i frison repetat, bolnavul este astenic, inapetent, scade n greutate.

- simptomele funcionale : junghiul toracic, tuse seac, iritativ i dispnee proporional cu cantitatea de lichid pleural

PLEUREZIA PURULENT (EMPIEMUL PLEURAL)

Definiie : prezena unei colecii purulente n cavitatea pleural.Majoritatea pleureziilor purulente sunt localizate (nchistate).

Etiologie: determinat de germeni piogeni (stafilococ, streptococ,pneumococ) i/sau germeni anaerobi, fiind de cele mai multe ori secundar unei infecii de vecintate (pneumonie, supuraie bronhopulmonar, pleurezie tuberculoas, traumatism toracic) i mai rar de la distan (septicemie).

Clinic se manifest prin febr, stare septic, dureri toracice, dispnee, tuse seac i prezena sindromului pleural.

HIDROTORAX

Survine mai frecvent n insuficiena cardiac - ventriculara, att stng ct i dreapt Colecia lichidian este mai frecvent localizat n marea cavitate pleural dreapt, mai rar n stnga. Acumularea unei cantiti mari de lichid contribuie la agravarea dispneei cardiace. Necesit puncie evacuatorie n situaii de urgen sau cnd nu retrocedeaz

la tratamentul bolii cardiace.

Hidrotoraxul poate aprea n pericardita constrictiv i n procesele compresive mediastinale.

Transsudatul pleural poate nsoi diverse boli care evolueaz cu hipoproteinemie (mai ales sindromul nefrotic i ciroza hepatic) i n aceste cazuri, localizarea coleciei este mai ales pe dreapta.

HEMOTORAX

Revrsatul de snge n pleur apare mai ales n plgile penetrante ale toracelui, uneori dup puncie-biopsie pleural sau intervenii chirurgicale pe plmn. Mai rar survine n sindroamele hemoragice, dup tratament anticoagulant supradozat, n disecia aortei.

Hemotoracele poate complica evoluia unui pneumotorace.

Clinic se manifest prin semnele coleciei pleurale, nsoite de anemie acut posthemoragic.

PNEUMOTORAX

Definiie ptrunderea aerului n cavitatea pleural,urmat de colabarea plmnului, complet sau parial, n funcie de cantitatea i presiunea aerului, precum i de existena unor aderene anterioare.

Etiologie : dou mecanisme principale:- prin perforarea pleurei parietale (dup traumatisme toracice, puncii pleurale incorecte);

- urmarea unui proces patologic pulmonar: cavern tuberculoas, abces pulmonar, emfizem pulmonar marginal, deschise n cavitatea pleural;

Forme clinice

1. Pneumotoracele spontan idiopatic (recidivant) apare n lipsa unor leziuni pulmonare evidente. Apare mai ales la adulii tineri (20-40ani), mai frecvent la brbai, avnd adesea tendin la recidive. 2. Pneumotoracele spontan secundar : datorat n special emfizemului pulmonar. Apare la persoane peste 50 de

ani, adesea declanat de un efort de tuse. Alte cauze mai rare: astmul bronic, tuberculoza pulmonar, cancerul pulmonar, chisturi aeriene, abces pulmonar evacuat, etc.

Simptomatologie Debutul estede cele mai multe ori brusc, dramatic, cu junghi toracic puternic, ca un pumnal, care imobilizeaz respiraia. Dispneea este intens, bolnavul prezint cianoz, stare de anxietate, chiar stare de oc. Fenomenele apar uneori dup efortul de tuse, strigt, efort fizic, alteori fr o cauz aparent.

Examenul obiectiv

la inspecie se constat imobilizarea hemitoracelui afectat, cu diminuarea micrilor respiratorii din cauza durerii. Uneori se observ bombarea hemitoracelui.

la palpare, freamtul pectoral este abolit la acel nivel.

la percuie hipersonoritate pn la timpanism.

la auscultaie, murmurul vezicular este abolit sau diminuat, uneori suflu amforic sau clinchet metalic

Investigaii paraclinice: examenul radiologic pulmonar evideniaz n caz de pneumotorace, o zon de hipertransparen marginal, cu lipsa desenului pulmonar. n pneumotoracele masiv, mediastinul apare deplasat.Evoluia, complicaiile pneumotoracelui Simptomele acute pot retroceda treptat, n ore sau zile, meninndu-se dispneea de efort pn la resorbia aerului i reexpansiunea plmnului (aproximativ 2 sptmni).Complicaii imediate : hemotoracele, empiemul pleural

Complicaia tardiv este apariia simfizei pleurale.

SINDROMUL DIN ASTMUL BRONIC

Definiie: Hiperreactivitate bronic la diveri stimuli care determin prin intermediul reaciilor imunologice spasm bronic, edem i hipersecreie de mucus i se manifest clinic prin crize de dispnee paroxistic de tip expirator nsoite de wheezing.

Factori declanatori:

Factori alergici: Introdui prin inhalare (praful de cas, polen, mucegai; alergeni de origine animal: peri, pene, ln; alergeni de origine vegetal: bumbac, ricin) SAU introdui prin ingestie ( alergeni alimentari: ou, carne, pete;

alergeni medicamentoi: aspirin, penicilin)

Factori infecioi: virusuri; bacterii ;mycoplasme;chlamidii;fungi

Factori iritani fizici i chimici:

fumul, gazele industriale; factorii meteorologici (aer rece, umezeal)

Ali factori: factori psihici (traume psihice, emoii); efortul fizic - la copii i tineri - astm de efort;

n funcie de factorii implicai n declanarea crizelor de astm bronic i de evoluia acestuia, astmul bronic poate fi:

astm bronic extrinsec (atopic, alergic) sub 35 ani; astm bronic intrinsec (infecios) peste 40 ani; astm bronic mixt;Accesul sau criza de astm bronicSimptome generale: rinoree;strnut;reacii urticariene (mai ales n formele alergice);cefalee, ameeli i iritabilitate

Simptome respiratorii:

1. Dispnee expiratorie; este de tip bradipnee; determin o respiraie uiertoare, zgomotoas, numit wheezing;

apare brusc, n plin sntate; poate fi sau nu precedat de prodroame: strnut, lcrimare, rinoree, tuse iritativ, cefalee ceea ce reprezint aur astmatic; inspirul este scurt, expirul prelungit zgomotos, greu de efectuat;2. Tusea apare spre sfritul accesului de astm; iniial seac, iritativ; se asociaz cu expectoraie n cantitate mic, alb, vscoas, apare cu aspect perlat sau apare cu mulaje ale bronhiilor terminale -situaie n care sputa este ntotdeauna comparat cu fideaua sau spaghetele fine;Semnele fizice:

Inspecia: dispnee de tip bradipneic; toracele destins, hiperinflat; blocat n inspir; amplitudine redus a micrilor respiratorii; ritmul respirator se inverseaza I este scurta, E este prelungita zgomotoasa;

Palparea: scderea pn la abolire a transmiterii vibraiilor vocale; amplitudinea redus a micrilor respiratorii;

Percuia: hipersonoritate pulmonar; bazele pulmonare mult coborte manevra Hirtz greu de efectuat; reducerea matitii cardiace i hepatice;

Ascultaia: diminuarea murmurului vezicular; inspir aspru i scurt, expir prelungit; respiraie uiertoare -wheezing;

raluri bronice: sibilante i ronflante, predominant sibilante, n expir de unde comparaia cu zgomotul de porumbar;

Durata accesului 15-30 minute 1-3 ore, dar poate dura chiar 12-24 ore i poate ceda spontan sau la administrarea de bronhodilatatoare.

ntre crize examenul clinic obiectiv este normal, astfel nct diagnosticul se pune doar pe date anamnestice.

Starea de ru astmatic

Definiie: Starea clinic manifestat prin accese subintrante de dispnee paroxistic expiratorie, cu durata peste 24 ore, care se asociaz cu fenomene de insuficien respiratorie acut, tulburri cardiovasculare i hidroelectrolitice ce pun n pericol viaa bolnavului.

Manifestri clinice: stare general alterat; imobilizare la pat; dificultate de a vorbi (vorbire sacadat); dispnee de tip polipnee (frecvena respiratorie> 20 respiraii/min); cianoz generalizat; tiraj suprasternal, supraclavicular, epigastric i intercostal; mare anxietate -pn la epuizare, confuzie i com; toracele este blocat n inspir forat, hipersonor la percuie, fr wheezing; murmur vezicular foarte mult redus i puine raluri sibilante; cordul este tahicardic (frecvena cardiac peste120/min); tulburri de ritm; hipertensiune arterial iniial sau poate fi nlocuit cu colaps n formele grave; puls paradoxal;Examene paraclinice : examenul radiologic; probe ventilatorii; teste de provocare bronic ; examene biologice (Hl, Ig E ; examen sput) ; teste alergologice cutanate

SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONAR

Entiti clinice care reprezint expresia unui proces histopatologic prin care parenchimul pulmonar dintr-un anumit teritoriu i reduce coninutul aeric prin nlocuirea lui cu: un exudat inflamator fibrinos pneumonie; snge infarct pulmonar; esut conjunctiv fibroze pulmonare; esut tumoral neoplasm bronho-pulmonar

Clinic i radiologic sindroamele de condensare au fost mprite n: Sindroame de condensare pulmonar neretractil: toracele apare normal sau n cazuri rare, uor bombat; examenul radiologic arat opaciti omogene, fr traciunea mediastinului sau peretelui toracic de partea bolnav;

Sindroame de condensare pulmonar retractile: toracele este asimetric, prin retracia hemitoracelui de partea unde este localizat procesul patologic iar examenul radiologic constat: retracia peretelui toracic cu ngustarea spaiilor intercostale, traciunea traheei, mediastinului i eventual ascensionarea diafragmului de partea bolnav;

PNEUMONIILE

Definiie: boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte divers, caracterizate din punct de vedere anatomo-patologic prin alveolit exudativ i/sau infiltrat inflamator peribronhovascular.Clasificare: Dup localizare: lobar - procesul inflamator are localizare lobar; bronhopneumonia - procesul inflamator cuprinde mai muli lobuli; pneumonia interstiial - procesul inflamator are localizare interstiial i peribronhovascular;

Dup etiologie: pneumonii infecioase ( bacteriene; virale; chlamidii; rickettsii; mycoplasme; fungi; protozoare;

pneumonii neinfecioase (prin aspiraie; toxice; lipoidic; prin iradiere)

PNEUMONIA PNEUMOCOCIC (PNEUMONIA FRANC LOBAR)Etiologie: pneumococul tip I, II, III; factori favorizani: frigul, oboseala fizic, psihic, terenul tarat; frecvent la sexul masculin;Simptome:

Perioada de debut - debutul este brusc, n plin sntate

Simptomele dominante sunt: frison unic, solemn, intens, prelungit 10-30 minute; febr 39-40grade, cu uoare remisiuni matinale; tuse iritativ; junghi toracic (apare la cteva ore dup frison; are localizare submamelonar de aceeai parte cu pneumonia; are intensitate mare i caracter lancinant care mpiedic micrile respiratorii; se accentueaz n inspir i la tuse; datorat interesrii pleurale n procesul inflamator;)

manifestri digestive: hiperemie faringian;

manifestri neurologice ( meningism, diminuarea ROT, cefalee intens, stare confuzional i delir (mai frecvent la alcoolici, btrni i n formele hiper-toxice);

Perioada de stare - dureaz 6-8 zile

Simptomele dominante acestei perioade sunt: febr n platou; junghiul toracic (aceeai localizare ca i n perioada de debut aceleai caracteristici. durata de 3-4 zile ;dispare progresiv;poate lipsi n caz de pneumonie central sau de lob mediu, la btrni i la caectici); tuse productiv cu sput caracteristic, de culoare roie-crmizie (ruginie), vscoas, aderent; expectoraia poate lipsi la copii (nghit sputa) i la btrni (tusea este ineficient); dispneea - este de tip polipnee, iar respiraia este superficial;Perioada de resorbie -simptomele pot dispare brusc in crizis sau lent in lizis; cnd febra scade brusc se nsoete de transpiraii i criz poliuric, ce poate induce tulburri hidroelecrolitice importante;Examen fizic

Inspecie: facies vultuos, hiperemia pomeilor mai accentuat de aceeai parte cu pneumonia - semnul Jaccoud; herpes labial sau nazolabial; diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav (datorita junghiului)

Palpare: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav (datorita junghiului); accentuarea transmiterii vibraiilor vocale n zona afectat;Percuie:submatitate sau matitate;Ascultaie: suflu tubar sau respiraie suflant; raluri crepitante accentuate dup tuse, fine, egale ntre ele;

Paraclinic

Examenul sngelui: leucocitoz cu neutrofilie; VSH crescut; anemie moderat; alte teste de inflamaie nespecific pozitive (fibrinogen, proteina C reactiv, 2 globulinele); uree valori crescute - prin deshidratare; ionograma seric Na + - valori sczute; K+ - valori sczute; bilirubina (bi) poate s creasc, prin hemoliz moderat la nivelul focarului de condensare;

Examenul radiologic : opacitate dens de intensitate subcostal; form triunghiular (baza la periferie, vrful la hil);

limite nete, fr caracter retractil;

Examenul sputei: leucocite, mucus; pneumococi;

Complicaii: pleurezia, miocardit; endocardit; cerebral; meningit; sindrom de supuraie; glomerulonefrit infecioas;

PNEUMONIILE NEPNEUMOCOCICE

1. Pneumonia streptococicEtiologie: streptococ beta hemolitic de tip ADebutul: frisoane repetate; febra crete progresiv; tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanguinolente;Obiectiv: focare diseminate de raluri crepitante sau subcrepitanteRadiologic: opaciti rotunde, bilateral, de dimensiuni variateSe complic frecvent cu: pleurezie purulent, abcese pulmonare, supuraie la distan

Examenul sputei deceleaz streptococul +/- hemoculturi pozitive; HL L cu neutrofilie

2. Pneumonia stafilococicClinic: apare mai ales la copii sub 6 ani dup rujeol, tuse convulsiv dar i la btrni; debut brutal, febr, tuse cu expectoraie purulent cu striuri sanguinolente; curbatur, junghi toracic; cianoz, dispnee intens de tip polipneic cu bti ale aripilor nasului;Obiectiv: percuie - zone de submatitate diseminate bilateral; ascultaie - raluri crepitante i subcrepitante;Radiologic: aspect tipic de miez de paine; opaciti rotunde, mari, intensitate subcostal, predominant ntr-un loc sau diseminate bilateral; n centrul opacitii zone de transparen (pneumatocele); au tendin la confluare;Evoluia este deosebit de sever, grevat de complicaii: mici abcese (pneumatocele) care se pot rupe in pleura

3.Pneumonia cu Klebsiella

Klebsiella - saprofit al cilor respiratorii care devine patogen la persoanele tarate (cirotici, diabetici, alcoolici); form grav prin intensitatea toxemiei i a colapsului vascular precoce;

Clinic: cianoz accentuat; frison, dispnee intens; spute hemoptoice; pulmonar: raluri crepitante; se descriu forme supraacute rapid mortale n 24 de ore;Examenul sputei evideniaz germenele iar n 50% din cazuri hemoculturile sunt pozitive Radiologic opaciti cu tendin la confluare ceea ce duce la formarea unui bloc pneumonic ce nu respect lobul

BRONHOPNEUMONIA

Definiie: afeciune grav, produs de asociaii de germeni, care afecteaz persoanele tarate diabetici, alcoolici, vrstele extreme: sugari i btrni Leziunile inflamatorii bronice i alveolare sunt dispuse bilateral, n focare de diferite mrimiSe descriu dou forme: primitiv - apare pe un organism aparent indemn; si secundar - apare ca o complicaie n cadrul altor boli: rujeol, febr tifoid, diabet zaharat, insuficien cardiac

Debutul este brusc cu: Simptome generale: sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienii anergici, ceea ce determin un aspect clinic particular, adesea neltor .Pot apare: alterarea strii generale, febr 39-400 sau numai subfebriliti, frisoane

Simptome respiratorii: dispnee sever- criteriu de dg; la copii i btrni apar bti ale aripilor nasului; cianoz intens, predominant perioronazal; dureri toracice difuze, de intensitate moderat; tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociaz cu expectoraie cu spute necaracteristice, dar de obicei cu caracter hemoptoic;

Examen fizic - caracteristic este discrepana ntre bogia simptomatologiei i srcia semnelor fizice.Inspecia :scderea amplitudinii micrilor respiratorii;Palparea :normal sau relev accentuarea vibrailor vocale n cazul n care focarele bronhopneumonice sunt confluente;Percuia: matitate/submatitate n focare diseminate de intinderi diferite in aceleai condiii ca i palparea

Ascultaia: R, S, s, crepitante

Paraclinic: semne biologice de inflamaie acut nespecific: leucocitoz, VSH crescut; hemoculturi pozitive;

examenul de sput pozitiv;Radiologic: opaciti, multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate bilateral cu tendin la confluare i abcedare;PNEUMONIA VIRAL

Etiologie: mycoplasme; rickettsii; chlamidii; virusurile propriu-zise:adenovirusuri, picornavirusuri, paramyxovirusuri

Simptome:

Debutul este progresiv, insidios, cu astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare, frisoane mici i repetante, tuse seacPerioada de stare: tuse intens, scitoare; expectoraie srac mucoas sau mucopurulent; dispnee minim; febr;

astenie; nu exist cianoz;Examen obiectiv: tablou clinic srac, n dezacord cu simptomatologia.

Inspecia, palparea, percuia nu relev modificri.

Ascultaia pune n eviden: nnsprirea murmurului vezicular; raluri crepitante i/sau subcrepitante;

Radiologic: Opaciti hilifuge ce se ntind de la hil spre bazele pulmonare n form de evantai, sau barb de clugr.

Examenul sngelui: leucocitele pot fi normale sau crescute (suprainfecii); VSH normal sau crescut (suprainfecii);

teste serologice: prezena aglutininelor la rece (pentru mycoplasma); specific (rickettsioze);

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR DIN INFARCTUL PULMONAR

Definiie: Sindrom de condensare pulmonar neretractil, neinflamatorie, netumoral, rezultat din obliterarea acut a unei ramuri a arterei pulmonare consecutiv producndu-se scoaterea din funcie a teritoriului pulmonar aferent.

Obstrucia se realizeaz prin: embolus - vegetaie, aer, grsime, esut neoplazic, lichid amniotic;trombus cu punct de plecare: cardiac (VD) sau periferic (tromboflebitele profunde de la nivelul membrelor inferioare);tromboze in situ, la nivelul plmnului (insuficiena cardiac congestiv).Simptome:debut brusc cu dureri toracice intense;dispnee intens cu polipnee;tuse cu expectoraie hemoptoic; febr sau subfebriliti ce apar dup 2-3 zile de la instalarea junghiului toracic;

Semne fizice

Inspecie: scderea amplitudinii micrilor respiratorii din cauza durerii;Palpare : scderea amplitudinii micrilor respiratorii; vibraii vocale accentuate;Percuie : submatitate/matitate dac teritoriul infarctizat este suficient de ntins i suficient de aproape de peretele toracic.Ascultaie: suflu tubar; raluri crepitante; frectur pleural cnd este interesat i pleura sau chiar reacie lichidian, aspectul macroscopic al lichidului fiind de obicei hemoragic.

Examene paraclinice

Radiografia pulmonar:opacitate bine delimitat, triunghiular de tip segmentar, cu baza la periferie i vrful n hil;

Electrocardiograma : cord pulmonar acut (deviere brusc a axului la dreapta)

Scintigrafia pulmonar de perfuzie - stabilete diagnosticul;

Dup aspectul clinic confuzia cu pneumonia este foarte frecvent, cu att mai mult cu ct i aspectul radiologic este aproape identic. Numai o anamnez corect, un examen clinic complet cu interpretarea corect a datelor n cadrul contextului clinic uureaz i elucideaz diagnosticul.

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR PRIN PROCES TUMORAL

Tumorile pulmonare pot fi primitive sau secundare (metastaze)

Neoplasmul pulmonar poate mbrca multiple aspecte clinice, realiznd: sindroame de condensare; sindroame pleurale; atelectatice sau cavitare

Factorii favorizani: fumatul - renunarea la fumat reduce riscul de mbolnvire; profesia - noxe: azbest, crom, nichel; poluarea - frecvena crescut a neoplasmului bronhopulmonar n zonele industrializate; ereditatea - exist posibilitatea transmiterii ereditare a unei gene autosomale, majore ce poate determina susceptibilitatea la tumori;

mai frecvent la sexul masculin cu tendina actual de egalizare a raportului F/M;

Simptome - pot fi diverse sau pot lipsi, neoplasmul fiind descoperit ntmpltor

Pot s apar: tuse rebel, iritativ, uscat; schimbarea caracterului tusei la un pacient cu suferin pulmonar veche, cunoscut; spute hemoptoice sau mici hemoptizii repetate, persistente cu aspect de jeleu de coacze; dureri toracice, persistente cu sedii i intensiti diferite; dispneea apare n stadiile avansate; sindrom de impregnare neoplazic (astenie, G, transpiraii, subfebriliti); manifestri ale metastazelor: adenopatii, simptome cerebrale, digestive, osoase; apariia de manifestri paraneoplazice (tulburri sistemice extrapulmonare generate de substane active biologic, produse de tumora pulmonar sau ca rspuns la tumora pulmonar);

Principalele sindroame paraneoplazice sunt:

- endocrine:secreie inadecvat de ADH (sindrom SchartzBartter) - cu tulburri neurologice datorate hiponatremiei: iritabilitate, dezorientare, convulsii, com; sindrom Cushing -ACTH like hormon valori crecute;

hipercalcemie -paratiroidian hormon like valori crescute; hipertiroidie; ginecomastie;

- neuromusculare: polinevrite senzitive, motorii, mixte; polimiozite; miastenie; encefalopatie; mielopatie;

- osoase: hipocratism digital; osteoartropatia hipertrofic pneumic Pierre-Marie Bamberger (ngroarea periostului i neoformaie osoas la nivelul regiunii distale a oaselor lungi); poliartralgii rebele la tratament;

- hematologice: anemii; poliglobulii; purpure; sindroame hemoragice; reacie leucemoid;

- cutanate:acanthozis nigricans: hiperpigmentare i hiperkeratoz axilar i ano-genital

- vasculare: tromboflebite migratorii; miocardite;Aceste sindroame paraneoplazice regreseaz sau dispar odat cu rezecia tumorii pulmonare

Semne fizice in funcie de localizarea i ntinderea tumorii se poate realiza: sindrom de condensare- relativ rar;atelectazie; sindrom cavitar; mediastinal sau pleural

Inspecia : nu relev modificri, datorit localizrii centrale;

Palparea :evideniaz absena vibraiilor vocale;

Percuia : matitate intens ce mimeaz un sindrom lichidian;

Ascultaia :evideniaz prezena de raluri subcrepitante peritumoral;Durerea: este surd, persistent; are sediul predominant n umr sau bra ; tinde s se extind la ntreg membrul superior sau regiunea scapular; se asociaz cu sindrom Claude Bernard Horner ptoz palpebral, enoftalmie, mioz

Paraclinic:examen bronhoscopic cu biopsie; examen radiologic (opacitate relativ omogen, segmentar sau lobar (lobita medie canceroas) sau opacitate omogen a vrfului plmnului, eventual cu liz costal sau vertebral;

examenul sputei - celule neoplazice; examen aspirat bronic - celule neoplazice; biopsia pulmonar transtoracic - n formele periferice; scintigrafia pulmonar; tomografia computerizat pulmonar;

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR RETRACTIL (ATELECTAZIA)

Definiie: sindrom determinat de un defect de ventilaie ntr-o zon pulmonar cu pstrarea perfuziei sanguine.grecescul ateles -incomplet, ektasis expansiune

Etiologie:

a) Obstrucie bronic - produs prin: neoplasm; adenopatie hilar; corpi strini aspirai intrabronic; dopuri de secreie; stenoze TBC;

b) Compresiuni pulmonare - produse prin: pleurezie masiv; pneumotorax; tumori pulmonare; chisturi pulmonare;

c) Hipoventilaie alveolar realizat prin: decubit prelungit; pareza musculaturii respiratorii; toracotomie;

d) Cauze reflexe intervenii chirurgicale pe torace i abdomen; tumori cerebrale;

Simptomele depind de: - rapiditatea instalrii: rapid: corp strin, pneumotorax; intervenii chirurgicale pe cord sau torace;

lent: tumori, adenopatii; broniectazii; stenoze bronice post TBC;

- ntinderea procesului atelectazii mici: asimptomatice descoperite ocazional prin examen radiologic; atelectazii ntinse dispnee - ca urmare a scoaterii din funcie a unui teritoriu ntins;

durere - prin participare pleural;

tuse seac;

cianoz - dac zona atelectatic este mare;Semne fizice:

Inspecia: retracia unei zone sau a ntregului hemitorace; tiraj intercostal; scderea amplitudinii micrilor respiratorii; contractura sternocleidomastoidienilor (dac atelectazia este mare);Palparea : diminuarea vibraiilor vocale cnd bronhia este parial obstruat; abolirea vibraiilor vocale cnd bronhia este complet obstruat;

Percuia : matitate/submatitate; manevra Hirtz este pozitiv n funcie de interesarea sau nu a pleurei n zona afectat;

Ascultaia : diferit dup gradul de obstrucie al bronhiei din teritoriul aferent: cnd obstrucia complet murmurul vezicular este abolit iar cnd obstrucia este incomplet - murmurul vezicular este diminuat- apare sindrom pseudocavitar cu suflu tubar care poate lua chiar caracter pseudoamforic;

O alt manifestare stetacustic cu mare valoare diagnostic datorat nsi obstruciei este expiraia uiertoare sau wheezing.

ParaclinicExamen radiologic: reducerea spaiilor intercostale; opacitate care cuprinde teritoriul afectat, de form triunghiular, cu vrful la hil; radioscopic se observ semnul Holznecht-Jacobson - retracia inspiratorie a mediastinului spre partea bolnav i ascensionarea diafragmului;

Bronhoscopie cu biopsie: precizeaz cauza obstruciei; permite extragerea corpilor strini;

Tomografie computerizat: poate preciza mai bine zona atelectaziat dar mai ales eventuala cauz a atelectaziei;

SINDROAME SUPURATIVE BRONHO-PULMONAREDefiniie: afeciuni caracterizate: anatomic prin inflamaia supurativ a parenchimului pulmonar i/sau conductelor bronice si clinic prin bronhoree purulentClasificare*Primitive - apar i se dezvolt pe plmn indemn anterior: Abcesul pulmonar; Gangrena pulmonar;

*Secundare - se dezvolt n caviti preformate: Chist hidatic pulmonar supurat; Chisturi aeriene supurate; Tumori pulmonare supurate;

Dup localizarea dominant se disting: supuraii pulmonare (abcese pulmonare, pneumonii abcedate); supuraii bronice(bronite purulente, broniectazii);

BRONIECTAZIILE

Definitie: dilataii permanente i ireversibile ale bronhiilor de calibru mediu, datorate distrugerii componentelor elastice i musculare ale peretelui bronic, produse prin mecanisme complexe

EtiologieCongenitale :traheobronhomegalia; bronhomalacia; mucoviscidoza (hipervscozitate a mucusului bronic);

deficitul de (1 antitripsin; sindromul Kartagener; diskinezie ciliar; situs inversus; sinuzit cronic; broniectazii; la brbai se asociaz frecvent i infertilitatea prin imobilitatea spermatozoizilor

Dobndite: obstrucie bronic: localizat: corpi strini, tumori, adenopatii;sau difuz: bronit cronic, astm bronic;

Simptome

Debut: insidios:simptomele generale sunt nespecifice; subfebrilitate/febra - n perioadele de acutizare; iniial tusea i expectoraia survin doar n cursul infeciilor; ulterior apar episoade infecioase frecvente, cu expectoraie abundent, net purulent i cu evoluie trenantPerioada de stareExpectoraia: nu lipsete niciodat, constant, criteriu de dg; sputa este mucopurulent, abundent; poate ajunge n puseele supurative pn la 500 ml/24 ore - bronhoree; se elimin predominant dimineaa i este favorizat de anumite poziii-drenaj postural (folosit chiar ca mijloc terapeutic); sputa recoltat ntr-un vas sedimenteaz n 4 straturi: strat superior spumos, aerat; strat mucos; strat mucopurulent; strat purulent - verzui; miros fad sau fetid (cnd se dezvolt flor anaerob);

Hemoptizii: au amploare variabil, de la sputa cu striuri sanguinolente hemoptizia, mare, grav; pot fi favorizate de eforturi mari, variaii de temperatur, perioad premenstrual; o hemoptizie care nu este de etiologie TBC sau neoplazic, trebuie s pun problema broniectaziei;

Dispneea nu este un sindrom specific n broniectazie; apare n cursul evoluiei i pune problema unei complicaii sau boli asociate ca emfizemul pulmonar sau fibroza pulmonar

Semne clinice depind de sediu, ntinderea leziunilor i starea de golire sau umplere a bronhiilor; apar de obicei n perioadele de acutizareInspecie: normal sau cuprinde elemente ale bolilor asociate; cianoz; digital prezent n 20% din cazuri;Palpare; accentuarea vibraiilor vocale;Percuie: submatitate/matitate;Ascultaie: murmur vezicular nsprit; raluri R , S, subcrepitante

Paraclinic

Examen radiologic: accentuarea desenului pulmonar la baze; imagini areolare, n fagure de miere; imagini hidroaerice;

Bronhografia cu lipiodol: atest dilataia bronic; precizeaz forma anatomo-patologic (cilindrice, moniliforme sacciforme, chistice);Bronhoscopia: trebuie s precead bronhografia; identific i ndeprteaz obstrucia; identific tumora; permite reperarea segmentelor pulmonare din care vin secreii purulente;Tomografia computerizat: evideniaz dilataiile bronice n seciune transversalExamenul funcional respirator: spirometria evideniaz disfuncie ventilatorie restrictiv, obstructiv sau mixtExamene de laborator: leucocitoz moderat ;creterea VSH n puseu supurativExamenul sputei: fibre elastice absente;examen bacteriologic: exist o flor mixt Gram pozitiv i Gram negativ (Klebsiella, E. coli, Proteus);ABCESUL PULMONAR

Definiie: supuraie pulmonar circumscris, netuberculoas, colectat ntr-o cavitate pulmonar neoformat secundar unei inflamaii acute provocate de microbi aerobi i anaerobi

Condiii favorizante- aspirarea: coninutului orofaringian n plmn favorizat de dereglarea mecanismului tusei i deglutiiei, alterri ale strii de contien: anestezie, com, ebrietate, epilepsie, AVC;

- diseminarea hematogen: stri septicemice- stri de imunodeprimare: diabet, ciroz, corticoterapie, neoplasm, terapie imunodeprimant

Tablou clinic

1. Faza de constituire: se manifest ca un sindrom de condensare; debutul seamn cu al pneumoniilor acute bacteriene cu unele diferene: febr mare 39-40grade, frisoane repetate, alterarea strii generale, junghi toracic intens, persistent, care nu cedeaz la antibiotice, dispne ,seac Semne fizice:

Inspecie: facies palid teros; hipocratism digital;

Palpare: accentuarea vibraiilor vocale (bronie liber) sau vibraiile vocale diminuate (bronie parial obstruat cu secreii);Percuie: submatitate/matitate suspendat;Ascultaie: diminuarea murmurului vezicular; suflu tubar; focar de raluri crepitante

n abcesul cu localizare central lipsesc elementele obiective.

2. Faza de deschidere - se produce la 8-10 zile de la debutSimptome: tusea devine frecvent, expectoraia purulent crete mult n cantitate (100 500 ml / 24 ore); respiraia devine urt mirositoare (halen fetid); deschiderea abcesului n bronii este marcat de: eliminarea brutal a unei cantiti mari de puroi (vomic purulent) sau eliminarea fracionat (vomic fracionat) eliminndu-se treptat zeci de ml. ; nainte de producerea vomicii, bolnavul devine anxios, agitat, prezint dureri toracice intense i mici hemoptizii

3. Faza de supuraie deschis - ncepe dup vomic Trecerea la faza de supuraie deschis se nsoete de: scderea febrei; ameliorarea strii generale dar cu persistena sindromului infecios: inapeten, transpiraii, astenie

Urmrindu-se curba termic i a expectoraiei se observ c de cte ori drenajul abcesului se reduce crete febra, care va scdea odat cu reapariia sputei purulente (fetid) care este cantitativ abundent (ntre 100-300 ml/24 ore).

Simptome:

Generale: febr neregulat n funcie de drenajul secreiilor purulente; frisoane; transpiraii; scdere ponderal;

anorexie;Respiratorii: tuse; expectoraie mucopurulent verzuie, fetid, frecvent hemoptoic; dispnee moderat;

Semne fizice difer dup: mrimea cavitii, distana fa de peretele toracic, starea bronhiei aferente (liber sau obstruat);Palparea: vibraii vocale accentuate - n cavitile mari superficiale cu nveli fibros i condensare pericavitar;

vibraiile vocale diminuate sau absente - n cavernele mari, superficiale cu pereii subiri.Percuia: hipersonoritate timpanic n zona de proiecie a cavitiiAscultaia: suflu cavitar sau amforic; raluri cavernoase;

Paraclinic

Date de laborator: leucocitoz , VSH mult crescut; fibrinogen crescut;

Examenul de sput: sput pluristratificat; sput purulent; sput hemoptoic;

fibre elastice (parenchim necrozat); detritusuri celulare; unul sau mai muli germeni patogeni;Hemoculturi: recoltate n plin ascensiune febril, n special n frison (3 - 4 recoltri la 3 ore interval);Examen radiologic: n faza de constituire: opacitate omogen rotunjit, uni sau plurisegmentar; n faza de supuraie deschis: imagine hidroaeric; imaginea cavitar are contur gros, axul mare vertical i nivel lichidian orizontal; caracteristic n abcesul pulmonar este variabilitatea dimensiunilor cavitii i mai ales a nivelului lichidian, de la o examinare la alta;Bronhoscopia : obligatorie, mai ales la B>40 ani pentru identificarea unui neo bronic; permite aspirarea puroiului