31.05.11

Areriopatiile cr periferice

Bolile arterelor incluse in notiunea de ap sunt extrem de numeroase cu etiopatogenie plurifactoriwla si tablou cl vaariat.

Clssificarea se face in

1. arterioatii juvenile (trombangeita oblietranta Burger) – afecteaza vasele de dimensiuni medii2. arteriopatiile v medii (arteriopatiea aterosclerotica) – afecteaza trunchiurile arteriale mari3. arteritele senile (arteritele arterio-sclerotice)

Etiologie

factorii genetici – reprezinta un teren favorizant in prezenta factorilor de risc. factorii infectiosi – este admisa sensibilitatea endarterei pt rikettii precum si afectarea arteriala in cazul tifosului

exantematic sau febrei tifoide. factori alergici – cu rol de Ag care determinaproducrea de ac intramurali cu hiperplazia intimei. factorii endocrini – sunt controversati desi se pare ca participarea suprarenalei in unele areriopatii este certa. factrii fizici – frigul, radiatiile, umiditatea rece, pot determina un spasm prelungit cu microtromboze si diminuarea

fluxului sanguin factorii nervosi – rol incert factroii chimici si toxici – nicotina. (90% dintre aretriopati sunt fumatori – excluderea arteriopatiilor diabetice)

Patogenia

Placa de atreom reprezinta leziunea morfopatologica caracteristaica acestei afectiuni. Este formata din infiltratii lipidice si reactii locale de hiperplazie de focar. Cresterea ateeromului duce la embolii sau tromboze locale. Ischemia clinica apare in clipa in care sist de colaterale este depasit de gradul de ischemie.

Tablou clinic

Manifestarile cl a;e arteriopatiilor sceaza sd. de ischemie cr. periferica.

Semne:

1. durerea – semnul cl. dominanta. tipul durerii este in f de sediul obstructiei – poarat numele de claudicatie intermintentab. este perceputa ca o senzatie de crampa, de oboseala musculara, declansata de efort si calmata de repaus.

Indicele de claudicatie este distanta in metri pana la cre apare durereac. sediul claudicatiei da inf despre sediul obstructiei (deasupra): durerea in molet reprezinta obstructia axului

femuro polpliteu; obstructia femuralei comune si a iliacei este marcata de extinderea durerii pana la coapsa

d. o entitate particulara este reprezentata de sd. Lodish – obstructia aortei la bifurcatiei. obstructie subrenala

ii. obstructia celor 2 iliaceiii. obstruata doar o singura a. iliaca – la emergenta – Lodish incomplet

- → durerea apare in ambele membree. durerea de repaus traduce un stadiu avansat al ischemiei, este continua , sub forma de arsura, localizata de

obicei la niv. antepiciorului sau exista pe tot piciorul fara a depasi glezna. Apare mai cu sema noaptea pt ca DC este mai mic si se calmeaza in pozitie decliva.

2. paresteziile 3. hipo/hiperestezia cutanata4. contracturi musculare durereraose5. senzatie de picior rece6. sensibilitate particulara la frig

Ex clinic

Mb iscehmic este de regula hipo/atrofic, tegumente palide, timpul de reumplere venoasa este prelungit. Poate aparea cianoza tegumentelor care traduce o anoxie importanta. Modificarile fanerelor si tegumentelor care devin subtiri, pergamnetoase, cu unghii friabile si deformabile. Leziunile trofice de tip ulceratie sau necroza. Gangrena poate fi uscata sau umeda.

Palpare: - temparatura cutanata este sensibil diminuata pe partea afectata- pulsul este diminuat sau abolit in aval de stenoza si pot aparea triluri sistolice – bataia pulsului este sacadata, nu

continua

Auscultatia deceleaza sufluri sistolice datoirta turbulente fluxului sangiun.

Examinari paraclinice

Oscilometria- ofera reltaii orentative asupra permeabilitatii vaselor periferice principale, dar nu si despre intinderea leziunii, starea patului vascular, sau circulatia colaterala.

Ecografia Doppler – care confirma sau infirma prezenta fluxului sanguin intr-un vas. Masoara calibrul vasului sivizualizeaza placile de atreom.

Ex. arteriografic – angiografia, angioRMN-ul, angioCT-ul. Ne da o imag precisa asupra arborelui arterial topografiei placilor de atrerom precum si circulatiei colatreale.

Clasificare evolutiva:

1. faza preischemica – cand exista leziuni parietale cu reducerea usoara a fluxului sanguina. durerea apare la peste 300m

2. faza de claudicatie intermitenta a. durerea apare la un nr de m – indice de claudicatie si este calmata de repaus

3. faza durerii de decubit a. este faza ischemiei decompensateb. durerea se aclmeaza doar in pozitie procliva

4. faza lez trofice (necroza, gangrena uscata/umeda)

D pozitiv se stabileste pe ex clinic si unul din ex imagistice mentionate

DDx - cu afectiuni ortopedice: picior plat, artrita de sold sau genunchi, osteomielite gambiere, hernie de disc, spondiloza

lombara, PR.- cu afectiuni neurologice si ale plexurilor nervoase (inflamatorii, degenerative, compresive): tumori medulare,

spina bifida, nevralgie de sciatic oblica ext. sau alte leziuni ale nn. periferici.- alte afectiuni vasculare, venoase, limfatice, arteriopatii acute

Forme clinice:

- arteriopatia aterosclerotica – intereseaza cel ma frecv sexul M si varstele trecute de 40a.Afecteaza in general vasele mari, fumatorii, consumatorii de alcool.

- trombangeita obliteranta Burger – boala a vrstei tinere o predominant la sexul Mo afecteaza trunchiurile mici si medii: tibiala ant si post, ulnara, arcada plantara, vasele mb sup.

- arteriopatia diabeticao obstructia apare la niv vaselor periferice (mici)o Reglarea glicemiei!!!!!!!!!!, tratament medicamentoso retinopatieo nefropatie: HTA, anemieo orice plaga se prezinta de ob ca o gangrena umeda care se suprainfecteaza o neuropatie – lipsa durerii

Tratament

- medicalo interzicerea fumatuluio evitarreea frigului si umezeliio evitarea efortului fizico suprimarea infectiilor de focaro trat hipolipemiant (statine)o trat. vasodilatator (pentoxifilin, prostaglangine – vasoprostan)o trat. anticoagulant (heparina, cumarinice)o trat antiagregant

- interventii chirurgicale hiperemianteo simpatectomiile lombare → vasodilatatieo suprarenalectomie – in trombangeita obliteranta, dar cu beneficii discutabileo splahnicectomia – trombangeita obliteranta, scaderea stimularii MSR

- interv de revascularizare: trombenarterectomie directa/ indir; angioplastia, bypass- amputatie - curativ