Instrumente de evaluare ale ingrijirilor

la modulul cercetare in nursing - (1) metode de cercetareCERCETARE IN NURSING

Promovarea sanatatii si educatia pentru sanatate

este procesul care ofera individului si colectivitatiilor posibilitatea de a mari controlul asupra determinantilor sanatatii si prin aceasta si posibilitatea de a-si ameliora sanatateapromovarea sanatatii reprezintaun concept unificator pentru cei ce recunosc necesitatea schimbarii stilului si conditiilor de viatao strategie de mediere intre indivizi si mediuo strategie noua in domeniul sanatatii si al serviciilor sociale principiile promovarii sanatatiipromovarea sanatatii lucreaza cu oameni pentru oamenieste un proces ce se desfasoara in cadrul comunitatii localese adreseaza cu precadere cauzelor subiacente sanatatiise adreseaza atit individului cit si mediului inconjuratorscoate in evidenta laturile pozitive ale sanatatiiimplica si cuprinde toate sectoarele societatiiimplicarea intregii populatii la apararea propiei sanatatidezvoltarea capacitatii individului de a influienta , in cunostiinta de cauza factorii determinanti ai sanatatiimodificarea mediului pentru a intarii factorii ce favorizeaza un stil de viata sanatoseducatia pentru sanatatese poate defini ca fiind un sistem ce include constiinta starii de sanatate, procesul de predare/invatare, participarepopulatia trebuie sa participe inmod activ si constient la rezolvarea problemelor de sanatate publicaface parte din viata culturala a fiecarei tari

Metode de cercetareCriteriile etice ale cercetrii sunt: importanta pentru sntate, validitatea stiintific, selectarea cazurilor, relaia favorabil risc-beneficiu, controlul independent, consimtmntul si respectul fat de subiecti. Confidentialitatea este important n protectia subiectilor. Cercetarea este avizat de Comitetul de etic.

INTRODUCERE

Cercetrile biomedicale dateaz din secolul XIX, initial efectundu-se la animale si apoi au trecut la om. Primele cercetri umane s-au nscut din nevoia stringent de rezolvare a unor cazuri disperate de intoxicati sau boli infectioase care trebuiau urgent tratate iar individul era concomitent pacient si subiect de cercetare. Cercetrile stiintifice medicaleau evoluat de la experimentarea unor vaccinuri la cercetrile terapeutice, fiziopatologice si genetice, care au generat aprige controverse mergnd pn la prohibitia unor cercetri terapeutice. Astfel a devenit necesar stabilirea unor norme orientative de conduit etic pentru protectia subiectilor cercetrii.

CRITERIILE DE APRECIERE A ETICII CERCETRII

n vederea avizrii implementrii unei cercetri s-au delimitat 7 criterii care reprezint standardele etice specifice pentru o cercetarea clinic. Ele reflect onestitatea si responsabilitatea cercettorilor.Criteriile sunt universale iar aplicarea lor necesitadaptarea la particularittile culturale si condiiile economice locale.

Importana stiintific sau socialO cercetare medical este etic dac evaluarea diagnosticului, interventiei terapeutice sau a teoriei conduc la ameliorarea strii de sntate a individului.Ea cuprinde studii etiologice, patogenetice, epidemiologice, testeaz ipoteze care elucideaz morfologia sau fiziologia sistemelor biologice, chiardac nu au aplicabilitate imediat. Unele cercetri compar studii clinice diferite n aceleasi conditii de investigare pentru a stabili dac implementarea cercetrii are valoare stiintific, nu expune la pericoleiar subiectii i nteleg necesitatea social.

Validitatea stiintificValiditatea stiinific este asigurat de numrul subiectilor, de metodele de cercetare si de analiza statistic a rezultatelor. O cercetare medical necesit un lot semnificativ de subiecti care s poat atesta valoarea rezultatelor si s fie comparabile n metaanalize cu alte studii. Un lot mic nu justific expunerea subiecilor, chiar dac riscurile sunt minore. n cercetarea terapeutic se impune un lot nul cu placebo, echilibrat numeric iar alegerea subiectilor s tin seam de medicaia primit anterior.Metodele de investigaie s fie neinvazive, fiabile, s recurg la analize, teste si aparatur performant care s nu expun subiecii la riscuri. Rezultatele cercetrii sunt valide dac sunt confirmate de analize statistice.

Selectarea cazurilorSelecta cazurilor trebuie s fie satisfctoare, s rspund strict obiectivelor cercetrii pentru ca rezultatele s fie generalizabile. n protocolul de cercetare se specific strategiile de recrutare, criteriilede nrolare, dar si criteriile de excludere. n selectarea cazurilor se are n vedere minimalizarea riscurilor si sporirea beneficiilor subiecilor si societtii. n principiu, loturile de studiu trebuie s fie egale numeric, similare n privinta beneficiilor si inconvenientelor cooperrii sociale. Cercetrile terapeutice umane sunt precedate de cercetri la animaleiar studiile la copil urmeaz dup studiile la adult.Potrivit specificului terapiei, selectarea lotului ine seama de vrsta si sexul subiecilor . Copilul este vulnerabil n cercetarea stiintific, nu poate fi exclus de la beneficiile cercetrii dar trebuie protejat de riscurile ei .

Relatia favorabil risc beneficiuRelatia risc beneficiu favorabil presupune ca beneficiul s depseasc riscul. Ei clasific riscurile n cercetarea stiintific ca: minime: observatia, msurtorile antropometrice,colectarea unei probe de urin sau snge n cursul tratamentului; mici: emotiile, punciile venoase, administrrile parenterale medicamentoase; mari: biopsiile hepatice, pulmonare, punctiile arteriale, cateterismul cardiac care se fac pentru stabilirea diagnosticului, iar cercetarea vizeaztratamentul copilului .Riscurile cercetrii cuprind si excluderea pe parcurs a unor subieci prin abandon, mbolnvire sau schimbarea domiciliului, care mresc costul simicsoreaz beneficiul.

Principiile generale ale cercetarii in nursing

a. tipuri de studii- observationale folosesc fenomenele existente in incercarea de a intelege aspecte ale sanatatii sau ale bolii- experimentale testeaza efectul unor interventii asupra unui anumit aspect al sanatatii sau al boliib. scopul este de a asigura progresul cunostiitelor referitoare la boala si sanatate- obiectivele pot fievaluarea starii de sanatatecercetarea istoriei naturale a boliiloranaliza proceselor de luare a deciziei clinicedeterminarea si evaluarea rezultatelor tratamentuluiidentificarea si evaluarea factorilor de riscc.principiile de proiectare a unui studiucaracteristicile studiului trebuie sa includastabilirea tipului de studiu care va fi folositstabilirea manierei in care studiul va fi conduspunctele forte si limitelefiecare studiu are anumite puncte forte si anumite puncte slabe bine definitemetodele folosite in cadrul unui studiu pentru selectia si tratamentul subiectilor, colectarea datelor, analiza acestoraconsideratii metodologice majoreselectia subiectiilorcolectarea dateloranaliza staticaalte consideratiilimitele studiuluiresursele care sunt disponibileconstrigerile etice impusepopulatia care in limite rezonabile se asteapta sa participe la studiucosturile si riscurile care trebuie luate in considerared. principii folosite in evaluarea datelor studiului- eficacitate- eficienta- increderea siguranta- validitate- cauzalitate- eroare sistematica- sensibilitate- specificitate

Instrumente de evaluare ale ingrijirilorMasurarea activitatii de ingrijire pe baza unui model restrans pentru a fi operationalRecunoasterea si valorizarea productiei de ingrijiriAsigurarea posibilitatii de a descrie ingrijirile efectuateGestionarea departamentului de ingrijiri pe baza informatiilor obtinute- definitii MEIMM = Memoire (Memoriu) : posibilitatea de a descrie ingrijirile, cunostintele dobandite, competentele, profesionalismulE= Ecriture (Scris) : asigurarea perenitatii, existenta unui limbaj comun, martor al evolutieiI = Infirmiere (Ingrijiri): activitatea de ingrijiri acordate de personalul mediu, conform legiiM = Modelisee Model : conform unui consens prin care toata lumea este de acordMEIM : concepte de referintaPersonalizarea ingrijirilorPersoana ingrijita este actorul propriului proiect de sanatateIngrijirea sanatatii are in vedere dimensiunile bio-psiho-socialeIngrijirea are ca scop promovarea sanatatiiAbordare a ingrijirilor pluridisciplinara si interdisciplinaraMEIM : UtilityActivitate de ingrijiri care nu poate fi masurataMijloace calculate in functie de numarul de paturiRolul personalului mediu:executarea si competentele tehniceContabilizarea activitatilor de ingrijiriMijloace centrate pe nevoile pacientilorRolul personalului: rol de executare si demers clinic, demers de ingrijiri,coordonareMEIM : concluziiInstrument de masurare mai precis Nu este convertit in timpTrebuie facuta validarea internationala a EICCalitatea tehnica a instrumentului este foarte bunaOfera un bun potential de exploatareSe bazeaza pe ingrijiri efectuate, insa care au fost considerate necesare de la inceputConsuma putin din timpul personalului mediuPRN(PCN) : Prezentarea instrumentuluiProjet Recherche Nursing( PRN)/Proiect de Cercetare in Nursing(PCN), sub licenta creat de catre Charles Tilquin, CanadaInstrument de Masurare a Volumului de IngrijiriNecesare pentru un Client timp de 24hCuvinte cheie : ingrijiri necesare durata 24hMetoda bazata pe ingrijirile necesareMetoda bazata pe un MCSIIngrijiri curative, preventive, paliative considerateIngrijiri - initiativa proprie sau ingrijiri delegate considerateAlte activitati de ingrijiri considerateAplicarea in intregul spitalAplicarea in intreaga unitate ( Rea, Psihiatrie, Pediatrie ..)Limba franceza si germanaVarsta peste 30 de aniAplicata in EuropaCostul PRN (PCN)Plata licentei pentru fiecare patFormareSistem informational sau hartie pentru codificare 30-40 de dosare pe zi sau 12 -16 minute per dosar in cazul unei asistente medicalePRN(PCN) 5 minute per dosar in cazul unei echipe /ziConcluziePRN (PCN) este un instrument care permite atribuirea unei valori activitatii de ingrijiriPermite o transparenta nationala si interna a nevoilorPermite o gestionare nationala a efectivelorIngrijirile necesare necesita validareInstrument cu orientare bugetara si profesionalaInstrument precis care permite o anumita acuratete (finete) in interpretare.Concluzie 2Instrument flexibil pentru audit sau continuuInstrument care permite masurarea a ceea ce este necesar (cuvenit) si a ceea ce este efectuat(dat)Instrument care a fost reevaluat pe plan internationalEvaluarea Organizarii Ingrijirilor :Vizeaza calitatea organizarii unitatilor de ingrijiriAbordarea organizarii ingrijirilor in globalitatea saEvidentierea aspectelor pozitive care trebuie mentinuteIdentificarea aspectelor care trebuie imbunatatiteAvantajul IEQOUS (IECOUI)Se adreseaza ingrijirilor indirecte: fara ca persoana ingrijita sa fie prezentaReprezinta elementele necesare pentru realizarea ingrijirilor directePostulatul IEQOUS (IECOUI)Postulat : cresterea calitatii organizarii unitatii face parte dintre activitatile asistentei sefe, care aplica metode si mijloace de control cu privire laresursele unitatii, urmate de actiuni corective.Obiectul IEQOUS (IECOUI)Compararea procesului de organizare a UI(unitatii de ingrijiri)Analizarea pe baza de norme si criterii aceptatede catre personalul mediu si pacienti, a nevoilor unitatiiEvidentierea aspectelor structurale care influenteaza direct sau indirect calitatea ingrijirilorUtilizarea IEQOUS (IECOUI)La nivelul intregului spital sau doar al unor unitatiOptica este ameliorarea calitatii si nu controlulNu se aplica in unitati medico-tehniceTablou de bord pentru gestionarea unitatii de ingrijiri 1Suport care sa-l ajute pe responsabil sa-si piloteze unitateaPermite asigurarea ca functionarea unitatii este optimaPermite analizarea functionarii propriei zone de responsabilitateCompus din indicatori care trebuie supravegheatiTablou de bord pentru gestionarea unitatii de ingrijiri 2Indicatori specifici unitatiiIndicatori globali apartinand mediului ambiant al unitatiiIndicatori curenti, cotidieni, operationaliIndicatori strategici pe termen mediu si lungConcluzieTinerea sub control sau autogestionarea unitatii de ingrijiri necesita pilotarea bazata pe un tablou de bordOrganizarea ingrijirilor influenteaza volumul de munca si volumul de ingrijiriNumai masurarea volumului de ingrijiri nu este suficientaScopul Proiectului-pilot

Punerea la dispozitie a unui suport stiintific si a unor rezultate empirice, de tip descriptiv, in vederea imbunatatirii procesului de luare a deciziilor privind alocarea personalului mediu

Obiectivele Proiectului- masurarea volumului de ingrijiri acordate de catre personalul mediu pacientilor ingrijiti la nivelul a 5 sectii (din 2 spitale diferite) folosind instrumentul SIIPS determinarea profilului sectiilor in functie de structura ingrijirilor (ingrijiri de baza, ingrijiri tehnice, ingrijiri de relationare si educative) si de intensitatea ingrijirilor- masurarea activitatilor aferente ingrijirilor (AAI) efectuatede personalul mediu prevederea efectivelor necesare pentru acordarea ingrijirilor pacientilor spitalizati in functie de volumul demunca determinat

Instrumentul SIIPSMetoda consta in determinarea unui indicator al ingrijirilor directe acordate de personalul mediu, care ofera o apreciere globala si sintetica a ingrijirilor din timpul spitalizarii pacientului, plecand de la nevoia de ingrijiri in cazul acelui pacient

Metodologia SIIPS: avantaje pentru spital

Pune la dispozitie informatii pentru:- tabloul de bord (sinteza activitatii si evolutia in timp)- decizia in caz de restructurari- analiza performantei (organizare, productivitate)- sistemul informational (calculul costurilor)- compararea UF intre ele

Dotarea cu personal in Romania depinde deopotriva de:- nevoia de ingrijiri a pacientului (varsta, patologie, etc.)- arhitectura si de structura sectiei/spitalului (toaleta in camera,informatizarea unor functii,etc.) 4 din cele 5 sectii participante la Proiectul-pilot au nevoie de mai mult personal criteriile actuale de normare cu personal par sa nu fie fundamentate de o baza realaNivel strategicAdoptarea unor criterii de alocare a personalului in functie de rezultatele aplicarii unui instrument de evaluare a ingrijirilorCrearea unui climat favorabil valorizarii activitatii cadrelor medii de catre conducerea institutiei si difuzarea metodei SIIPS la nivel institutionalExperimentarea metodei SIIPS si in afara spitalelor de acutiValidarea si difuzarea metodei SIIPS la nivel nationalNivel operationalInstruire individualizata pentru aplicarea metodeiValidarea externa a datelor inregistrate (re-lectura fiselor)Asigurarea unei bune calitati a:- planului de ingrijiri- comunicarii orale in echipa de ingrijiri- informatiilor inscrise in FOPunerea la dispozitie a unui catalog de definitii ale ingrijirilorDotarea fiecarei sectii cu un calculator

1