pr.ord.norme2011

Upload: bea13kata

Post on 19-Jul-2015

40 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

PRECIZRI

Referitor la proiectul de Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 publicat pe site facem urmtoarele precizri: - prevederile proiectului de Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2011 au fost coroborate cu reglementrile proiectului de Contract-cadru actualizat, postat pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate n data de 24.09.2010; - au fost introduse dou noi anexe: Anexa 2C i Anexa 8F; Anexa 2C Model cerere de transfer (se refer la transferul unei persoane de la un medic de familie la un altul) i a fost introdus potrivit cerinelor art. 33 lit. f) din proiectul de Contract-cadru pentru anul 2011; Prin Anexa 8F au fost introduse Criterii privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu, pentru o mai mare transparen n cadrul procesului de contractare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitatea sntii n ambulatoriu; - nu sunt operate modificri n modelele de contract de furnizare de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale, urmnd ca acestea s fie actualizate dup definitivarea proiectului de Contract-cadru pentru anul 2011; n acest sens publicarea pe pagina de web a anexelor ce cuprind modelele de contract se va face dup actualizarea acestora; - n reglementrile proiectului de Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2011 nu au fost cuprinse aspectele discutate cu ocazia ntlnirilor desfurate n perioada 13 18 octombrie 2010 ce au avut ca tem Proiectul actualizat de Contract-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 (postat pe site-ul C.N.A.S. n data de 24.09.2010), acestea urmnd a fi supuse ateniei Consiliului de Administraie al Casei Naionale de Asigurri de Sntate (aa cum s-a consemnat i n procesele verbale ncheiate n urma ntlnirilor menionate anterior); - nu au fost operate modificri ale tarifelor, acestea fiind cele aferente anului 2010 sau sunt marcate cu ., pentru stabilirea acestora fiind necesar i aprobarea Legii bugetului de stat pentru anului 2011; n ceea ce privete Anexa 17 a) Lista spitalelor finanate ca tarif pe caz rezolvat, ICM i TCP aferent i Anexa 17 c) n care vor fi prevzute tarifele maximale ce pot fi decontate pentru o zi de spitalizare pe tip de secie/compartiment, acestea vor fi publicate pe pagina de web la momentul stabilirii ICM i TCP aferente spitalelor finanate n sistem DRG, respectiv a tarifelor maximale ce pot fi decontate pentru o zi de spitalizare, pentru spitalele / seciile de cronici.

MINISTERUL SNTII NR. / 2010

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE NR. / / 2010 APROBAT, PREEDINTE

APROBAT, MINISTRU

REFERATpentru aprobarea Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 Avnd n vedere: - prevederile Hotrrii de Guvern nr. sociale de sntate pentru anul 2011; - dispoziiile art. 217 alin. (5) din Titlul VIII Asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, potrivit crora Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, propunem aprobarea Ordinului alturat, cu meniunea c prevederile anexelor acestui ordin au fost actualizate, astfel nct acestea s fie n acord cu cele cuprinse n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011. pentru aprobarea Contractului-

cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri

SECRETAR GENERAL GHEORGHE SRB

DIRECTOR GENERAL DORIN IONESCU

1

MINISTERUL SNTII Nr. din

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. din

ORDIN pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 Avnd n vedere Referatul de aprobare comun al Ministerului Sntii i al Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. din i nr. din n temeiul prevederilor: - art. 217 din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2011, prevzute n anexele nr. 1 - 40, care fac parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de .. De la aceast dat i nceteaz aplicabilitatea Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2010, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 207 i 207 bis din 1 aprilie 2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

,

Ministrul sntii, Cseke Attila

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Nicolae Lucian Du

ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical primar CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A cap. I din anexa 21 la ordin, precum i la cazurile prevzute n lista de la lit. B i C din cap. I din anexa 21 la ordin, pentru care medicul de familie a acordat primul ajutor i a asigurat trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate (de exemplu: accident, traumatisme, pierderea cunotinei). NOTA 1*): Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2*): Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3*): Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; f) consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii, pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni. D. Imunizri: I. conform programului naional de imunizri: 2

a) antituberculoas - vaccin BCG; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) testarea PPD; d) antihepatit B; e) antipoliomielitic VPO i VPI; f) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicat); g) antirujeolic i antirujeolic-antirubeolic-antiurlian; h) mpotriva difteriei i tetanosului - DT (revaccinare); i) mpotriva difteriei i tetanosului la aduli - dT (revaccinare); j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA; k) antirubeolic. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. F. Servicii de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. CAPITOLUL II facultativ Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur

A. Serviciile cuprinse la capitolul I Pachetul minimal de servicii medicale B. Servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.

3

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz A. Serviciile cuprinse la capitolul II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ B. Servicii medicale profilactice: Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan: a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; b) la 1 lun - la domiciliul copilului; c) la 2 luni; d) la 4 luni; e) la 6 luni; f) la 9 luni; g) la 12 luni; h) la 15 luni; i) la 18 luni. C. Imunizri: Vaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sntii, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate, altele dect cele prevzute la cap. I lit. D. D. Servicii de promovare a sntii Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog. E. Servicii medicale de prevenie a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani; b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate; c) evaluare periodic, clinic i paraclinic a tratamentului i evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor, la alte intervale dect cele stabilite de prevederile legale n vigoare. F. Servicii medicale curative: Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, intercurente sau cronice programabile, care cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare, - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare, - manevre de mic chirurgie, dup caz. - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. - recomandare pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie, - recomandare pentru tratament de recuperare-reabilitare dup caz. - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz. NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate.

4

NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate." NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 4: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. G. Monitorizarea strii de sntate i a tratamentului pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui CNAS. Evidena i monitorizarea acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri - examen periodic conform programrii - control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile cronice care necesit dispensarizare n limita competenelor i la termenele stabilite de prevederile legale n vigoare, pentru care medicul de familie organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate, altele dect cele de la lit. E, lit. c). NOT: Pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie control/evaluare periodic - epicriz de etap la 3 luni, pentru fiecare caz. H. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic. NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz n "Caietul de domicilii" care va conine: data i ora vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i numrul), dup caz. NOTA 2: Pentru bolnavii nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul periodic la domiciliul acestora. NOTA 3: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maxim trei vizite la domiciliu, pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat i pe an. I. Servicii medicale paraclinice 5

- ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare; NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n anexa 11. J. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului. CAPITOLUL IV Dispoziii finale 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni cuprins n anexa nr. 39 A. 2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii. 3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari de card european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A i B i la cap. II lit. B. Pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II litera B, costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. 4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III lit. A - H sau numai de unele dintre acestea, dup caz. 5. Pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia de serviciile medicale prevzute la cap. I n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. 6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie. 7. Criteriile pentru respectarea modalitilor de prescriere, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc i se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane beneficiare ale 6

pachetelor de servicii i plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie, pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii. (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan nscris n list, n raport cu vrsta persoanei nscrise:_________________________________________________ | Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani | | vrst | | | i peste | |_____________|___________|____________|__________| | Numr | | | | | de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 | | persoan/an | | | | |_____________|___________|____________|__________|

NOTA 1*): ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani). NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora este majorat cu 5% fa de punctajul acordat grupei n care se ncadreaz. n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat; NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. la calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n considerare persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi a lunii precedente; 3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial, este de 1.800. 4. Numrul maxim de persoane nscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin tarif pe persoana asigurat este de 2.200. Excepie fac situaiile n care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o localitate n care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru. 5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui 7

medic de familie cu list proprie care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate, n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi corespunztor sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare, conform prevederilor cuprinse n nota 2 a lit. H din cap. III din anexa 1 la ordin. 6. n situaia n care numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz: 6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de nscrii pe list, astfel:2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x --------------------Numr persoane nscrise

6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -------------------Numr persoane nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane nscrise

6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -------------------Numr persoane nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:(4.000 - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ----------------------- x 0,5 decontat realizate Numr persoane nscrise

6.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o zon/localitate cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie i pentru care se face dovada demersurilor repetate, ntreprinse de direciile de sntate public i autoritile publice locale n vederea atragerii de personal calificat (medici de familie), numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -------------------Numr persoane nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane nscrise

b) Medicii nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr., ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nouvenii, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de 8

sntate pentru anul 2011, privind numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, nscrii pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. . se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 , aprobat prin Hotrrea Guvernului nr . , chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care a avut ncheiat convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.., ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 6 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor ase luni n condiiile art.23 alin. (6). Pentru cele 6 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ., venitul se stabilete conform lit. a). d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; 2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. 9

n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A - F, cap. II lit. A, cap. III lit. B, C, D, E i J din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata "per capita". (3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin plata per serviciu - consultaie se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical - consultaie este: - consultaie la domiciliu - 15 puncte; - consultaie la cabinet - 5,5 puncte. b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale - consultaii acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul mediu/consultaie este de 15 minute - un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5; - n medie, o consultaie la domiciliu/zi c) Serviciile cuprinse la cap. II lit. B i cap. III lit. F, G i H, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical - consultaie. d) Numrul total de puncte rezultat potrivit , lit. b) se recalculeaz n funcie de gradul profesional; valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. b) se majoreaz cu 20% iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "pe serviciu gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii: a) medicamentele i dup caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, prescripia medical se completeaz, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne n carnet la medicul de familie i celelalte dou se nmneaz asiguratului n vederea prezentrii acestuia la o farmacie aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical distinct; b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie, n registrul de consultaie i n biletul de trimitere;

10

c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale. n unitile de nvmnt n care nu exist medic colar sau n centrele de vaccinri, pentru acele vaccinuri care se livreaz n fiole cu mai multe doze individuale imunizrile se efectueaz de medicii de familie desemnai la nceputul anului de direciile de sntate public i comunicai caselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea inoculrilor, ct i de verificarea strii de sntate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizrile sunt obligai s raporteze nominal i pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public vaccinrile efectuate. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s informeze medicii de familie pe a cror list se regsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute n registrul propriu de vaccinri i n carnetul de vaccinri, dar fr a fi raportate ca activitate proprie. ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie aflai n evidena acestora, fr obligaii contractuale, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an, studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate. Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul absenei. (3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de numrul de servicii medicale solicitate de persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii din lista proprie i cei din lista medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i

11

desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an. (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai. n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5) Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. (2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale n vigoare, medici care pot s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii proprie i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic/medici angajat / angajai, programul de lucru al medicului/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent dar distinct, dac structura organizatoric a cabinetului medical permite acest lucru. ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin. (2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrii n lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale 12

n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a conveniei. (3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr ., casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 6 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzute la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.., n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit n sistemul de asigurri sociale de sntate i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor ase luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru. (4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.., ncheie cu casa de asigurri de sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin. ART. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2011 are urmtoarea structur: 1. 60% pentru plata "per capita" i 40% pentru plata pe serviciu - consultaie, dup ce sau reinut sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. Venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nouvenii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate este format din: a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita" este unic pe ar este n valoare de .. , calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie i este asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat. (2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical consultaie este unic pe ar, este valabil pe perioada de valabilitate a contractului i este n valoare de .lei. (4) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaie se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte pe serviciu medical-consultaie efectiv realizate cu 13

respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu-consultaie, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaie nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaie. (5) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical consultaie se determin astfel: fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv din care se scade suma pentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate. ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu - consultaie efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical - consultaie. (2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical - consultaie efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical consultaie. ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent. ART. 12 Persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al crei model este prevzut n Anexa nr. 2 C, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 30 de zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum i casa de asigurri de sntate. Medicul de familie de la care pleac asiguratul are obligaia s transmit fia medical (originalul) prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac asiguratul pstreaz o copie conform cu originalul a fiei medical a acestuia, conform legii. ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. 14

(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .., prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat pentru activitatea desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai. ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin, respectiv la nivelul tarifelor contractate de ctre casele de asigurri de sntate. Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nouvenii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat. Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul unui program suplimentar, stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar. ART. 17 Modelul procesului-verbal de predare-preluare a documentelor medicale ntocmit pentru situaiile prevzute la art. 33 lit. k) din Contractul-cadru este cel prevzut n anexa 2 A. ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. 15

ANEXA 2A - model PROCES-VERBAL DE PREDARE - PRELUARE A DOCUMENTELOR MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR NCHEIAT NTRE Casa de Asigurri de Sntate ............................... cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................ nr. ......, judeul/sectorul .............., tel./fax ................, reprezentat prin: ............................................... i 1. Furnizorul de servicii medicale*1, *2 ................................. Reprezentant legal ....................................................... Nr. contract/convenie ................................................... Sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .................., str. ............... nr. ....., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ................., telefon ............. 2. Dr. .........................*3 angajat al Furnizorului de servicii medicale ......................... Nr. contract/convenie ................................................... Sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .................., str. ............... nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ................., telefon ............... 3. Asistent medical*4 .................................................... Angajat al Furnizorului de servicii medicale ............................. Nr. contract/convenie ................................................... Sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .................., str. ............... nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ................., telefon ............... Au fost predate - preluate urmtoarele documente: 1. Registru de consultaii n uz: ..................... Nr. buc.: ........ 2. Fie medicale n uz referitoare la persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale nscrise pe lista medicului/medicilor de familie: Dr. ................................................... Nr. buc. ......... Dr. ................................................... Nr. buc. ......... ....................................................... 3. Alte documente medicale: ....................................................... Nr. buc.: ........ ....................................................... Nr. buc.: ........ ....................................................... Nr. buc.: ........ Not: *1, *2 Pentru situaiile de ncetare, reziliere a contractului/conveniei sau deces al unui medic de familie angajat. *3 Pentru situaiile de excludere din contract/convenie a medicului de familie. *4 Pentru situaiile de deces al reprezentantului legal al furnizorului, n cazul cabinetelor medicale individuale. Prezentul Proces-verbal a fost ncheiat astzi .................... n ...... exemplare, cte un exemplar pentru fiecare parte, cu respectarea prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare i ale H.G. nr. pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011. ncheiat astzi ............... / 2011.Am predat, Reprezentant legal/Medic/Asistent medical (Nume i prenume) ......................................... Am preluat, Reprezentant CAS (Nume i prenume) .........................

16

ANEXA 2B Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscal ...................... DECLARAIE Subsemnatul*1 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c lista cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2 ......................... Subsemnatul*3 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*4 ................, pentru urmtorii medici de familie: ......................................................................... NOT: *1 Pentru cabinetele medicale individuale *2, *4 Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat - societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprieData ..................... Reprezentant legal (semntura i tampila)

ANEXA NR. 2C- model

Nr. nregistrare ______________/____________

VIZAT*), Unitatea sanitar CUI. Sediu (localitate, str., nr.) . Casa de Asigurri. Nr. contract / convenie Medic de familie (semntur i paraf)

Domnule / Doamn Doctor,

17

Subsemnatul (a) ___________________________________, cetenie___________________, C.N.P. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I data naterii__________________________ domiciliat() n ________________________________ str.______________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____, jud./sector ______________, act de identitate de

_____________________,

seria___________,

nr____________________,

eliberat

_______________________, la data _______________, telefon _____________________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin din transfer de la medicul de

familie_________________________________

unitatea

sanitar

_________________________str _______________________nr: _________________ jud. / sector ____________________ Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere.

Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate).

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura:

Domnului/Doamnei Doctor ________________________________________________________ (se va completa numele medicului de familie pe lista cruia se dorete nscrierea) *) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia. ANEXA 7 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i de recuperare-reabilitare a sntii CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice A. Pachetul minimal de servicii medicale a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.

18

b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ a) serviciile cuprinse la lit. A ; b) servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie. NOTA 1: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 2: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 4: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial." C. Pachetul de servicii medicale de baz 1. Consultaia medical de specialitate Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39a, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie i planificare familial care 19

permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii nu se solicit bilet de trimitere dect pentru consultaiile i serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere. Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. Consultaia medical de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, i necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie i nu poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate. Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.

20

Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu se acord: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet; - la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului." Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dup caz. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. Stabilirea numrului de puncte pe consultaie:______________________________________________________________________________ | | | Numr puncte | Numr puncte | | | | pentru | pentru | | | | specialiti | specialiti | | | | medicale | chirurgicale | |___|____________________________________________|______________|______________| | a.| Consultaia copilului cu vrsta cuprins | | | | | ntre 0 i 3 ani | 16,2 puncte | 17,25 puncte | |___|____________________________________________|______________|______________| | b.| Consultaia de psihiatrie i | | | | | neuropsihiatrie infantil a copilului cu | | | | | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 32,40 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | c.| Consultaia peste vrsta de 4 ani | 10,8 puncte | 11,5 puncte | |___|____________________________________________|______________|______________| | d.| Consultaia de psihiatrie i | | | | | neuropsihiatrie infantil peste vrsta de | | | | | 4 ani | 21,6 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | e.| Consultaia de fitoterapie, homeopatie, | | | | | planificare familial | 10,8 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | f.| Consultaia de neurologie a copilului cu | | | | | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 21,6 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | g.| Consultaia de neurologie peste vrsta de | | | | | 4 ani | 14,4 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________|

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). 2. Monitorizarea strii de sntate i a tratamentului pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena i monitorizarea acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare; - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri - examen periodic conform programrii - control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile cronice care necesit dispensarizare n limita competenelor i la termenele stabilite de prevederile legale n vigoare, pentru care medicul de specialitate organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate. NOT: Pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie - control/evaluare periodic - epicriz de etap la 3 luni, pentru fiecare caz, cu excepia bolnavilor aflai n evidena medicului cu afeciuni pentru care prescrierea 21

medicamentelor nu se poate face dect lunar, situaie n care casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie lunar. 3. Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului. 4. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Alergologie i imunologie clinic 2. Boli infecioase 3. Cardiologie 4. Chirurgie cardiovascular 5. Chirurgie general 6. Chirurgie pediatric 7. Chirurgie plastic i microchirurgie reconstructiv 8. Chirurgie toracic 9. Dermatovenerologie 10. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 11. Endocrinologie 12. Gastroenterologie 13. Genetic medical 14. Geriatrie i gerontologie 15. Hematologie 16. Medicin intern; 17. Nefrologie 18. Neonatologie 19. Neurochirurgie 20. Neurologie 21. Neurologie pediatric 22. Oncologie medical 23. Obstetric-ginecologie 24. Oftalmologie 25. Otorinolaringologie 26. Ortopedie i traumatologie 27. Ortopedie pediatric 28. Pediatrie 29. Pneumologie 30. Psihiatrie 31. Psihiatrie pediatric 32. Reumatologie 33. Urologie 22

34. Chirurgie vascular. 5. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru i normelor, sunt: a) planificare familial, b) fitoterapie, c) homeopatie, Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor corespunztor punctajului prevzut la punctul 1. 6. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif de .. lei corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 consultaii/cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de .. lei. 7. Servicii conexe actului medical - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate cu urmtoarele specialiti clinice: - neurologie i neurologie pediatric; - otorinolaringologie; - psihiatrie, psihiatrie pediatric, pentru servicii conexe furnizate de psihologi i logopezi. Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:a) Neurologie i Neurologie pediatric a1) serviciile conexe furnizate de psiholog: Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie pediatric) Psihodiagnostic a2) serviciile conexe furnizate de logoped: - consultaie logopedie b) Otorinolaringologie: b1) serviciile conexe furnizate de psiholog: investigarea psihoacustic a vocii psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene b2) serviciile conexe furnizate de logoped: consultaie exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) c) Psihiatrie, inclusiv pediatric: c1) serviciile conexe furnizate de psiholog: consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) psihodiagnostic c2) serviciile conexe furnizate de logoped consultaie

.puncte .puncte .puncte .puncte .puncte .puncte .puncte

.puncte .puncte .puncte

NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur 23

contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale - consultaii aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti. NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau medicin intern i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitile cardiologie i medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. NOTA 4: Medicul de specialitate poate emite prescripii medicale lunare pentru bolile cronice, pentru consultaia efectuat n vederea dispensarizrii/monitorizrii bolnavilor cu afeciuni cronice, inclusiv pentru afeciunile cronice care se regsesc n anexa nr. 39 A, consultaie care se deconteaz la un interval de timp de 3/6 luni, dup caz. CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice______________________________________________________________________________ | Nr. | Cod | Denumirea analizei |Tarif maximal| | crt. | | |decontat de | | | | |casa de | | | | |asigurri de | | | | |sntate | | | | | - lei | |______|_______________________|_________________________________|_____________| | | | - Hematologie | |______________________________________________________________________________| | 1 | 2 | . | 8 | 0 | 7 | 0 | Hemoleucogram complet | | | | | | | | | | hemoglobin, hematocrit, | | | | | | | | | | numrtoare eritrocite, | | | | | | | | | | numrtoare leucocite, | | | | | | | | | | numrtoare trombocite, | | | | | | | | | | numrtoare reticulocite****, | | | | | | | | | | formul leucocitar, indici | | | | | | | | | | eritrocitari*1) | 13,06 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 3 | 2 | . | 8 | 0 | 3 | 0 | Examen citologic al frotiului | | | | | | | | | | sanguin*3) | 17,35 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 4 | 2 | . | 8 | 1 | 0 | 0 | VSH*1) | 2,45 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 7 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 1 | Timp Quick, activitate de | | | | | | | | | | protrombin*1) | 6,73 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 8 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 3 | INR*1) (International Normalised| | | | | | | | | | Ratio) | 7,95 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 9 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 2 | APTT | 11,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 10 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 1 | Determinare grup sanguin ABO *1)| | | | | | | | | | (la gravid*1)) | 7,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 11 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 2 | Determinare grup sanguin Rh*1) | | | | | | | | | | (la gravid *1)) | 7,34 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 12 | 2 | . | 8 | 2 | 3 | 0 | Anticorpi specifici anti Rh*1) | | | | | | | | | | (la gravid*1)) | 7,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Biochimie | |______________________________________________________________________________| | 13 | 2 | . | 1 | 1 | 2 | 0 | Uree seric*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 14 | 2 | . | 1 | 1 | 3 | 0 | Acid uric seric*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|

24

| 15 | 2 | . | 1 | 1 | 4 | 0 | Creatinin seric*1), **) | 5,52 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 16 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 0 | Calciu ionic seric*1) | 7,34 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 17 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 1 | Calciu seric total*1) | 5,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 18 | 2 | . | 1 | 5 | 7 | 0 | Magneziemie*1) | 5,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 19 | 2 | . | 8 | 3 | 9 | 0 | Sideremie*1) | 6,62 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 20 | 2 | . | 1 | 3 | 1 | 0 | Glicemie*1) | 5,35 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 21 | 2 | . | 1 | 4 | 2 | 0 | Colesterol seric total*1) | 5,35 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 22 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 4 | Trigliceride serice*1) | 6,56 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 23 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol*1) | 7,63 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 24 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL*1) | 7,17 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 26 | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 0 | Proteine totale serice*1) | 6,56 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 27 | 2 | . | 4 | 6 | 0 | 0 | TGO*1) | 5,43 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 28 | 2 | . | 4 | 6 | 1 | 0 | TGP*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 29 | 2 | . | 4 | 7 | 2 | 0 | Fosfataz alcalin*1) | 7,26 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 30 | 2 | . | 3 | 2 | 1 | 0 | Fibrinogenemie*1) | 12,75 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 31 | 2 | . | 4 | 6 | 8 | 0 | Gama GT | 7,45 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 33 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 5 | Bilirubin total*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 34 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 6 | Bilirubin direct*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 35 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 1 | Electroforeza proteinelor | | | | | | | | | | serice*1) | 14,16 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 37 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 1 | VDRL*1) | 5,12 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 38 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 2 | RPR*1) | 5,11 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 39 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 3 | Confirmare TPHA*1), *4) | 11,45 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | | | | | | | | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| |40 bis| | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 6 | Hemoglobina glicozilat*5) | 21,06 | |______|___|___|___|___|___|___|___|_____________________________|_____________| | | | - Imunologie | |______________________________________________________________________________| | 42 | 2 | . | 6 | 2 | 5 | 0 | ASLO*1) | 10,70 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 43 | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 2 | Factor rheumatoid | 8,70 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 44 | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 1 | Proteina C reactiv*1) | 9,94 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 45 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 1 | IgA, seric | 13,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 46 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 2 | IgE seric | 13,32 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 47 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 3 | IgM seric | 14,07 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 48 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 4 | IgG seric | 13,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 51 | 2 | 4 | 3 | 0 | 0 | 1 | 1 | Complement seric C3 | 10,10 | |______|___|___|___|___|___|___|___|_____________________________|_____________| | 52 | 2 | 4 | 3 | 0 | 0 | 1 | 2 | Complement seric C4 | 10,10 | |______|___|___|___|___|___|___|___|_____________________________|_____________| | 54 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 6 | Depistare Helicobacter Pylori | 20,12 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 55 | 2 | . | 5 | 5 | 6 | 0 | Testare HIV *1)(la gravid)) | 31,02 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 56 | 2 | . | 4 | 0 | 6 | 0 | TSH | 19,10 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 57 | 2 | . | 4 | 0 | 4 | 0 | FT4 | 19,41 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|

25

| 59 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 2 | Ag HBs (screening)*2) | 29,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 60 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 1 | Anti-HAV IgM*2) | 38,19 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 63 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 4 | Anti HCV*2) | 60,48 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 64 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 1 | FSH | 22,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 65 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 2 | LH | 22,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 66 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 3 | Estradiol | 22,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 67 | 2 | . | 4 | 3 | 0 | 0 | Cortizol | 25,97 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 68 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 2 | Progesteron | 23,59 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 69 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 1 | Prolactin | 23,59 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Exudat faringian | |______________________________________________________________________________| | 70 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 1 | Cultur*1) | | | | | | | | | | (inclusiv antibiograma pentru | | | | | | | | | | cul