Procesul de nursingProcesul de nursing este un proces de rezolvare a problemelor de sanatate si a nevoilor de nursing ale pacientilor.Procesul are baze stiintifice si ofera o metoda de stabilire a standardelor de ingrijire. Aceasta implica anamneza (colectarea datelor), diagnosticul de nursing, planificarea, punerea in practica si evaluarea, folosirea mecanismelor de feedback pentru sustinerea diagnosticelor de nursing. Evoluia procesului de nursing Procesul de nursing, de-a lungul anilor a evoluat sub influenta schimbarilor sociale, ajungand sa devina in prezent o metoda stiintifica de lucru a asistentei medicale. Dac iniial s-a pus acentul pe ingrijirea persoanelor bolnave, n prezent se insista pe mentinerea unei stri de sntate corespunzatoare, pe preventie. Hall in 1955 a utilizat pentru prima data termenul de proces de nursing. El definete trei etape ale procesului: observarea, acordarea ajutorului i validarea ( datelor). Cei care au contribuit ulterior la dezvoltarea procesului de nursing au fost: F.R. Kreuer,1957-defineste trei etape ale procesului: coordonarea, planificarea si evaluarea ingijirilor. D. Johnson, 1959 - consider c procesul de nursing consta in aprecierea situatiei, luarea deciziilor, implementarea actiunilor menite sa rezolve problemele de evaluare. Wiedenbach, 1963 - descrie i el trei etape: observarea, acordarea ajutorului, validarea. D. Bloch, 1974 - identifica cinci etape ale procesului de nursing: colectarea datelor, definirea problemei, planificarea i implementarea interventiilor, evaluarea acestora. K. Gebbie si M.A. Levin, 1975 - identific cinci etape ale procesului de nursing i anume: aprecierea, diagnosticul, planificarea, interventiile, evaluarea. S.C. Roy, 1976 - propune sase etape: aprecierea comportamentului pacientului si a influentei factorilor, identificarea problemei, obiective, interventii si evaluare. Caracteristicile procesului de nursing Procesul de nursing este: un proces organizat si planificat, un proces dinamic in fiecare etapa putand obtine noi date despre pacient, un sistem ciclic - etapele procesului de nursing sunt in inter-relatie o metoda rationala de planificare si promovare a interveniilor individualizate, o metoda stiintifica de rezolvare a problemelor actuale si potentiale ale pacientului, transformat in actiune prin utilizarea planului de nursing.

Procesul de nursing - proces continuu Procesul privit ca intreg este ciclic, paii fiind intr-o interrelaie, interdependenta si recurenta.DIAGNOSTIC

PLANIFICARE

ANAMNEZ (colectarea datelor) IMPLEMENTARE

PACIENT

SCOP RATAT Reincepe ciclulEVALUARE

SCOP ATINS Ciclu incheiat

Procesul de nursing-caracteristici: 1.Sistematic: caracterizat de folosirea unei proceduri obisnuite 2.Cu scop: ghidata de un anume scop. 3.Interactional: implica actiuni reciproce intre nurse si client. 4.Specific: formulat scris. Scopul procesului de nursing este de a obine o stare mai bun de sntate pentru individ, familie i comunitate. Colectarea datelor are cel putin 2 faze: colectarea propriu-zisa a datelor si studierea legaturilor dintre ele, impreuna cu formularea primelor ipoteze de diagmostic. Paii necesari in procesul de nursing sunt: Anamneza - colectarea sistematic a datelor pentru determinarea starii de sanatate a pacientului si identificarea unor probleme de sanatate actuale sau potentiale.(Analizarea datelor face parte din procesul de anamneza. Pentru cei care cred ca are o mai mare importanta, analizarea poate constitui un pas distinct in procesul de nursing.) Diagnosticul de nursing-identificarea problemelor de sanatate actuale sau potentiale ale pacientului care se preteaza la o solutie prin masuri de nursing. Planificarea-dezvoltarea unui plan si a unor scopuri de ingrijire pentru a ajuta pacientul in rezolvarea diagnosticului de nursing. Stabilirea prioritatilor se poate realiza cand nursa are cunostinte temeinice profesionale de nursing.

Implementarea-punerea in practica a planului de ingrijire prin interventia nursei sau supervizarea celorlalte persoane care pun in practica masurile necesare.Aceasta etapa presupune participarea si a altor membrii din echipa de ingrijiri si o buna colaborare intre ei. Evaluarea-determinarea raspunsului pacientului la interventia nurselor in functie de care se va evalua daca au fost atinse scopurile propuse. Evaluarea se realizeaza in cadrul unui proces la care ia parte familia si nursa. Planul de nursing constitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate persoanele implicate in ingijirea pacientului, o documentatie referitoare la interveniile planificate pentru pacient. Avantajele procesului de nursing Intelegerea conceptelor de baza ale nursingului cum ar fi rolul nursingului, teoriile lui, problemele legale si de licenta determina cresterea performantelor de nursing. Avantajele procesului de nursing pentru persoana care acord ngrijiri -permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului -evidentiaza legalitatea actiunilor -creste profesionalismul -creste responsabilitatea -da satisfactie muncii Avantajele procesului de nursing pentru pacient beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi are asigurata continuitatea ingrijirilor-planul fiind accesibil echipei de sanatate care are nevoie de un reper de informatii pentru fiecare problema determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate.

Abiliti necesare utilizrii procesului de nursing cunoasterea etapelor procesului de nursing conducerea unui interviu in vederea obtinerii de date pertinente observarea sistematica a pacientului utilizarea comunicarii verbale si nonverbale capacitatea de a stabili o relatie terapeutica capacitatea de organizare a informatiilor obtinute capacitatea de decizie competenta si profesionalism in efectuarea interventiilor cunoasterea principiilor de baza pentru fiecare interventie planificata

Cunotiine necesare procesului de nursing nevoile bio-fiziologice, psihologice,socio-culturale si spirituale ale individului etiologia diferitelor probleme semnele caracteristice problemelor de sanatate factori de risc pentru probeleme potentiale valorile normale ale parametrilor de sanatate resursele pentru implementarea strategiilor de nursing tehnicile de nursing-aparatura si instrumentar utilizat,mod de efectuare,accidente criteriile de evaluare drepturile pacientului Activiti desfurate de nurs n cadrul procesului de nursing colectarea informatiilor verificarea datelor stabilirea profilului pacientului interpretarea datelor elaborarea diagnosticului de nursing stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor selectarea strategiilor de nursing intocmirea planului de nursing

Diagnosticul de nursing

Evoluia termenului de diagnostic de nursing in SUA American Nurses Association (ANA) Standards for Nursing Practice (1973) i ANA Social Policy Practice (1980) au ncurajat utilizarea n practic a termenului de diagnostic de nursing. n 1973, un grup de asistente s-a reunit ntr-o conferin naional n vederea clasificrii diagnosticului de nursing. Acest grup format din teoreticieni, educatori i practicieni au format North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Ca rezultat al activitii grupului de lucru a fost publicarea, n 1982, a unei liste de diagnostice de nursing n vederea testrii i studierii n 1986, la cea de-a asea i a aptea conferin a fost acceptat o list de diagnostice de nursing utilizat i n prezent. Carpenito atrage ns atenia asupra faptului c n diagnosticul de nursing sunt cuprinse: probleme care pot fi prevenite, diminuate sau combtute prin intervenii autonome ale asistentei (ex.: promovarea mobilitii, educaia pacientului, asigurarea igienei personale, etc.) probleme care necesit intervenii delegate i pot fi executate numai la indicaia

medicului (ex.: potenial de complicaii infecii, hemoragie, dezechilibru hidroelectrolitic). Utilizarea termenului de diagnostic de nursing ncurajeaz asistenta sa iniieze intervenii independente si sa efectueze cercetri asupra activitii care urmeaz s fie implementate n funcie de diagnosticul de nursing. Elaborarea diagnosticului Elaborarea diagnosticului presupune: Organizarea, analizarea, sintetizarea i sumarizarea datelor colectate. Identificarea problemelor de sntate ale pacientului, caracteristicilor particulare i etiologiei diagnosticului. Din partea asistentei procesul de diagnostic necesit abiliti cognitive, obiectivitate, putere de decizie determinate de cunotiine profesionale temeinice. Diagnosticul de nursing are la baza lista emisa de Asociatia Nord Americana de Diagnostic in Nursing (NANDA). Prelucrarea este un act de interpretare a datelor culese, validate i organizate n prima etap a procesului de nursing. Modul de interpretare a datelor este influenat de: cunotinele teoretice despre conceptul de nursing, experiena clinic a asistentei abilitile cognitive. Identificarea problemelor n aceast etap, asistenta i pacientul identific punctele forte ale acestuia, resursele de adaptare la o nou situaie. De obicei, pacientul are o percepie mai clar asupra slbiciunilor sale i nu asupra punctelor sale forte care-l pot ajuta n procesul de refacere. n timpul interviului trebuie adoptat gndirea pozitiv. Exemple de puncte forte care pot ajuta pacientul ar fi: faptul c nu este fumtor, (faptul c nu suntei fumtor v avantajeaz n aceast situaie...) c are o familie care-i acord suport psihic, (suntei norocos c familia v este alturi i v susine) c nu este alergic, (faptul c nu suntei alegic v va grbi vindecarea) c respect regimul igieno-dietetic prescris, (se vede c realizai importana respectrii regimului igieno-dietetic recomandat ) integritatea pielii, etc. Este foarte important de a se gsi aceste puncte forte deoarece ele il pot ajuta pe pacient

s fac fa unei situaii de criz sau stress. Amplitudinea unui eveniment, numrul mare de evenimente adunate pn la un moment dat, sau nefamilizarea pacientului cu o anume situaie pot afecta adaptarea lui. Problemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice semne i simptome reaciile i comportamentul acestuia. Enunul diagnosticului de nursing n aceast etap asistenta face conexiuni ntre problemele de sntate ale pacientului i factorii de risc cei care determin schimbri n starea lui de sntate. O problem de sntate poate avea mai muli factori cauzali. Factorii etiologici pot fi: factori de mediu, psihici, bio-fiziologici, sociologici, spirituali, culturali. Este important ca n acest moment s se stabileasc dac problema poate fi rezolvat prin intervenii independente ale asistentei. Dac nu se poate rezolva n acest fel, asistenta trebuie s consulte membrii echipei de sntate. (medicul curant, medicul specialist) Prin includerea factorilor cauzali n diagnosticul de nursing, asistenta poate stabili strategii de ngrijire pentru pacient. De exemplu mobilitatea inadecvat este un diagnostic care nu sugereaz direcia interveniilor, pe cnd imobilizare fizic legat de o afeciune neuro-muscular sugerez direcia interveniilor spre rezolvarea problemelor. Pentru formularea unui diagnostic asistenta se poate ghida dup o list de diagnostice acceptate, din care poate selecta categoria necesar. Dac n informaiile culese nu apar factori cauzali, asistenta trebuie s pun un diagnostic pe baza cunotinelor teoretice i a experienei clinice. Trebuie apoi s revizuiasc datele pentru decelarea eventualelor inadvertene i erori. O dat ce legturile au fost stabilite, asistenta poate enuna diagnosticul de nursing. Acesta trebuie s denote clar o problem de sntate actual sau potenial a pacientului, care poate fi rezolvat prin intervenii independente sau dependente. Componentele diagnosticului de nursing Problema (P) Problema exprim un comportament, o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului fa de satisfacerea nevoilor de sntate din punct de vedere bio-fiziologici, psihologici, sociocultural i spiritual. Termenii utilizai pentru enunul problemei sunt:

alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate. De exemplu: alterarea integritii tegumentelor, alterarea imaginii corporale, incapacitate de a se deplasa, dificultate n meninerea igienei personale, refuz de a se alimentahidrata, diminuarea mobilitii fizice. Etiologie (E) Etiologia cuprinde factorii cauzali, adic acei factori care constituie cauza n apariia problemelor de sntate. Ele pot fi: de ordin fizic factori intrinseci (probleme metabolice, obstrucia cilor respiratorii, infecii, etc.) factori extrinseci (ageni exteriori care, n contact cu organismul, mpiedic funcionarea normal imobilizare n aparat gipsat, pansament compresiv, sonde nazo-gastrice, vezicale); de ordin psihologic sentimente, emoii, tulburri cognitive care influeneaz satisfacerea nevoilor (anxietate, stres, situaii de criz, tulburri de gndire); de ordin sociologic interaciunea cu familia, colegii de munc, prietenii, modificri ale rolului social (sentiment de respingere, dificulti de comunicare, omaj, pensionare); de ordin cultural i spiritual probleme de adaptare la o cultur, insatisfacii n respectarea valorilor i credinelor; legai de necunoaterea modului de promovare a unei bune stri de sntate.

Semne de dependen (S) Semne i simptomele de dependen sunt semne observabile ale incapacitii de meninere a sntii, de satisfacerea a nevoilor fundamentale (nu-i efectueaz ngrijirile igienice, nu comunic cu membrii echipei de sntate, nu respect regimul dietetic).

Tipuri de diagnostic de nursing Diagnosticul actual cuprinde dou elemente: problema actual (sau reaciile pacientului la o problem) factorii etiologici

Legtura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau datorit. Esenial este ca ntre cele dou elemente s existe o conexiune. Exemple de formulare a diagnosticului actual: Problema actual discomfort perturbarea imaginii corporale anxietate Legatur legat de sau datorit Factori etiologici durere pierderea unui membru iminena unei intervenii chirurgicale

Exemple de diagnostic actual: -disconfort legat de durere; -perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru; -anxietate legat de iminea unei intervenii chirurgicale. Diagnosticul potenial. La diagnosticul cert (actual) se pot asocia diagnostice poteniale sau posibile (n suspiciuni de diagnostic). El poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscui. Diagnosticul potenial poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate a pacientului, cunoaterea complicaiilor bolii, experiena asistentei. Exemplu: Un pacient care fumeaz 40 de igri pe zi poate avea un diagnostic potenial posoperator: potenial de alterare a respiraiei legat de fumat excesiv. Erori n formularea diagnosticului de nursing n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin: -utilizarea terminologiei medicale n defavoarea celei specifice nursingului; -utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate; -plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului;

-implicarea valorilor i credinelor proprii. Acurateea diagnosticului de nursing depinde de obinerea de informaii complete prelucrarea obiectiv a acestor date Dac sunt omise date, diagnosticul poate fi un eec, iar dac datele nu sunt prelucrate corespunztor diagnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic, asistenta trebuie s se asigure c nu a omis date relevante n favoarea culegerii altora, irelevante. Asistenta poate evita omiterea de date dac utilizez un plan organizat de culegere a informaiilor i poate evita obinerea de detalii irelevante prin punerea unor ntrebri corespunztoare situaiei. sntate; Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje este un enun clar i concis al problemelor pacientului; este specific unui pacient; se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing; se schimb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate; orienteaz asistenta spre interveniile specifice problemelor pacientului; promoveaz planificarea interveniilor independente; faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membri ai echipei de sntate.

Concluzii Un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial, care conduce la intervenii autonome. Procesul de nursing este analiza i sinteza datelor. Abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire, critic, putere de decizie, judecat deductiv. Un diagnostic de nursing trebuie s fie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem, bazat pe date relevante i reale. Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea interveniilor independente. Dezvoltarea terminologiei diagnosticelor de nursing este i n prezent un proces n derulare. Stabilirea interventiilor in functie de diagnosticul de nursing Pentru diagnosticul actual asistenta va studia atent etiologia si va identifica interventiile menite sa reduca sau sa combata factorii etiologici. Pentru diagnosticul potential asistenta va analiza factorii care pot determina o problema,va identifica interventii de diminuare sau combatere a acestor factori. Exemple de stabilire a interventiilor in functie de diagnosticul de nursing si obiectiv

Diagnostic de nursing: potential de deficit al volumului de lichid legat de ingestia insuficienta de lichide Obiectiv-pacientul sa consume zilnic cate 2000ml lichid. Interventii-incurajarea pacientului sa bea 2000ml lichid pe zi Enunul interventiei: Ca si obiectivele, interventiile trebuie sa fie centrate pe pacient, masurabile, evaluabile. Enuntul unei interventi va cuprinde data, verbul de actiune, locul de realizare, intervalul de timp. Notarea interventiei: In documentele utilizate pentru scrierea planului de nursing,interventiile vor fi consemnate clar, complet lizibil pentru ceilalti membri ai echipei. Diagnostice de nursing acceptate (de Asociatia Nord Americana de Diagnostic in Nursing) Diagnosticul in nursing este in continua perfectionare si dezvoltare. Universitatea Iowa a depus o munca asidua de perfectionare, extindere, validare si clasificare taxonomica NANDA, denumit diagnosticul de nursing si clasificarea lui (NDEC). Activitatea, impotenta functionala Activitatea, risc pentru impotenta functionala Capacitate de adaptare,intracranian, scazuta Acomodarea, astenia Eliberarea cailor respiratorii, ineficienta Anxietatea Aspiratie, risc pentru aspiratie Absenta reflexelor, risc pentru absenta reflexelor Tulburarea imaginii sinelui Temperatura corpului, riscuri pentru tulburari termice Alaptarea, eficienta Alaptarea, ineficienta Alaptarea, intrerupta Tulburari ale respiratiei, ineficienta Debit cardiac, diminuat Suprasolicitare Risc pentru suprasolicitare Comunicare, tulburari de vorbire Adaptare la stres, ineficienta Confuzie, acuta Confuzie, cronica Constipatie Constipatie, colonica Constipatie, perceputa

Constipatie, risc pentru constipatie Adaptarea psihofizica, defensiva Adaptarea psihofizica, ineficienta individual Frica de moarte, anxietate Conflict decizional (specificat) Negare, ineficienta Dentitie, alterata Diaree Comportament dezorganizat infantil Risc pentru comportament dezorganizat infantil Risc pentru sindrom functional Deficit al activitatii Disreflexie Tulburari ale campului energetic Adaptare psihofizica familiala:compromisa, ineficienta Adaptare psihofizica familiala:neuromotorie, ineficienta Adaptare psihofizica familiala: risc potential pentru crestere Proces familial: alcoolism, alterate Proces familial, alterat Fatigabilitate Frica Deficit al volumului de fluide Risc pentru deficit al volumului fluidelor Exces de volum al fluidelor Risc pentru tulburari ale balantei fluidelor Schimburile gazoase, tulburari Depresie, anticipata Depresie, disfunctionala Alterarea cresterii si dezvoltarii Alterarea starii de sanatate Comportament de om bolnav(specificat) Lipsa de speranta Hipertermia Hipotermia Sindrom de inadaptare la mediul inconjurator Incontinenta, vezicala Incontinenta, functoinala renala Incontinenta, reflex urinar Incontinenta, stress Incontinenta, totala Incontinenta, impuls Incontinenta, risc pentru reflex urinar

Tulburari ale alimentatiei infantile, ineficienta Infectie, risc pentru infectie Leziune, risc pentru leziune Tulburari ale constientei(specificat) Alergie la latex Risc de alergie la latex Singuratate, risc pentru singuratate Memorie, tulburari ale memoriei Greata Necomplianta(specificat) Nutritie, alterata:greutate scazuta fata de normal Nutritie, alterata:greutate crescuta fata de normal Nutritie, alterata:tendinta la greutate crescuta fata de normal Mucoasa orala, alterata Comportament infantil, tendinta la agitatie Durere Durere, cronica Atasament al copilului/adultului, risc de alterare Conflict parental Disfunctie neurovasculara periferica, risc pentru aparitia ei Tulburari ale identitatii personale Mobilitate fizica, alterata Intoxicatie, risc pentru aparitia ei Sindrom post traumatic Sindrom post traumatic, risc de aparitie Slabiciune Imunitate, alterata Sindrom posttraumatic dupa viol Sindrom posttraumatic dupa viol, complicatii Sindrom posttraumatic dupa viol, reactie de interiorizare Deficit de autoingrijire Deficit de baie/igiena Deficit de alimentatie Deficit de imbracat Deficit in mersul la toaleta Automutilare, risc de aparitie Alterari ale senzoriului/perceptiilor(specificat)(vizual, auditiv, kinestezic, gustativ, tactil, olfactiv) Disfunctii sexuale

Sexualitate, alterata Integritate cutanata, risc de leziune Integritate cutanata, necorespunzatoare Tulburari ale ritmului de somn Interactiune sociala, necorespunzatoare Izolare sociala Suferinta, cronica Sufocare, risc de aparitie Salivatie, necorespunzatoare Regim terapeutic, management ineficient Regim terapeutic, in comunitate, management ineficient Regim terapeutic: in familie, ineficient condus Regim terapeutic: individual, impropriu condus Termoreglarea, improprie Alterarea procesului de gandire Integritate tisulara, improprie Perfuzie tisulare alterata(specificarea tipului) (renala, cerebrala, cardiopulmonara, gastrointestinala, periferica) Traumatism, risc de aparitie Neglijare Eliminare urinara, alterata Retentie urinara Ventilatia, inabilitatea unei respiratii spontane Tulburari ale respiratiei la intreruperea ventilatorului Violenta, risc de aparitie: autoviolenta sau indreptata asupra altora