133216065 procesul de nursing gastro

7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro

1/67

PROCESUL DE NURSINGIN GASTROENTEROLOGIE


2/67

SURSE DEDIFICULTATE

(CAUZE/ETIOLOGIE)


3/67

FACTORI DE RISC SI ASOCIERI

ISTORIC FAMILIALFUMATGASTRINOM( SD. ZOLLINGER-ELLISON)HIPERCALCEMIEANTIGENE ALE GRUPULUI SANGUIN 0( legatepreferential de H.pilori)H.PILORI-microorganismspiralat care secreta ureaza sicolonizeaza mucoasa gastrica antrala la pana la 100%din persoanele care dezvolta UD si 70% din cele cu UGSTATUS ECONOMIC SCAZUTSTRESS, CAFEA , ALCOOL


4/67

FACTORI DE RISC SI ASOCIERIREFLUX ESOFAGIAN SI TULBURARI DE MOTILITATEESOFAGIENEBOLI PSIHICE: ANXIETATE, ATACURI DE PANICA, DEPRESIIMEDICAMENTE: CORTICOIZI, AINS,doxiciclina, tetraciclina,clorura de potasiu, sulfat feros,TOXICEIngestie substante caustice , ingestie de ceai extrem defierbinte, fumatul de opiacee,Deficit de vit.A, zinc, molibden

IRADIEREVIRUSURI NEUROTROPEInfectii bacteriene si micobacteriene ( pneumocystis carini)


5/67

FACTORI DE RISC SI ASOCIERI

VAGOTOMIA- TULBURARI DE MOTILITATEDIABET ZAHARAT

ALCOOLISMVIRUSURI( V.herpetic I sau II, citomegalovirus,v.varicelo-zoosterian)

CANDIDA( la persoanele imunocompromise)


6/67

MANIFESTARI DEDEPENDENTA

SIMPTOME SI SEMNE


7/67

1. DUREREA ABDOMINALA

Definiie: Durerea abdominal este senzaia dureroasresimit de pacient la nivelul abdomenului.

Poate fi consecina:patologiei abdominale;patologiei extra abdominale

-durere cu punct de plecare la nivelul unor organe din afaraabdomenului i care iradiaz n zonele abdominale

- boli sistemice cu afectare abdominal secundar: DZ,porfirii, intoxicaii, tabes, hipertiroidism


8/67

a.Durerea abdominal parietal

(somatic) Originea n leziuni ale peretelui abdominal,peritoneului parietal, rdcina mezenterului idiafragm;

Are la baz stimularea fibrelor senzitive prinprocese inflamatorii, edeme, infiltraieneoplazic, torsiune, traciune

Caracteristici: -intens, bine localizat; -exacerbat de tuse, strnut,micare;


9/67

b.Durerea abdominal visceral i are originea n organele abdominale cavitare sau parenchimatoase.Caracterul durerii:

jen, arsur, neptur; caracter colicativ (durere paroxistic intermitent) consecutiv spasmului unui organ visceral;intensitatea este mai redus (exceptnd colica); localizarea mai puin precis; este nsoit de fenomene vegetative (semne deacompaniament): greuri, vrsturi, cefalee, transpiraii,paloare, colaps;este perceput ntr -un teritoriu somatic situat uneori ladistan fa de viscerul afectat = durere raportat datoritamestecrii cilor sensibilitii viscerale i somatice lanivel ganglionar postmedular); durerea visceral este maipuin bine localizat;


10/67

Durerea abdominal

Dificultatea de diagnosticNecesitatea unei analize atente aacesteia.


11/67

Analiza durerii 1. n funcie de modalitatea de debut 2. nfuncie de sediul durerii

3. n funcie de alte coordonate - i rad iere -carac te re

- circumstane: influene favorabile i

d e f a v o r a b i l e


12/67

2.MODIFICRILE POFTEI DE

MNCARE(APETITULUI)Definiie: prin poft de mncare sau apetit se nelege fenomenul senzorial-afectivcaracterizat prin dorina i plcerea uneipersoane de-a se alimenta.


13/67

Anorexia sau inapetena Scderea pn la pierderea total a poftei de mncare deficit caloric

sindrom de denutriie. Anorexia: -total: interesnd toate alimentele;

-electiv (selectiv): inapeten pentru anumite alimente: -pentru carne, pine grsimi: neoplasme gastrice,

pancreatice; -pentru grsimi: boli hepatobiliare; O varietate particular a alterrii poftei de mncare = sitofobia =

teama bolnavului de-a se alimenta din cauza unui simptom neplcutdeclanat de acest act.

Ex: -teama de durere n ulcerul gastric;-teama de balonare (tulburri de motilitate digestiv; aerofagie); -teama de vrstur (stenoza piloric);


14/67

Anorexia sau inapetena Cauze: -boli gastrice: gastrite cronice, neoplasm;-suferine hepatobiliare: hepatite cronice, ciroze, sindroame icterice;

-boli endocrine: hipotiroidism, insuficien hipofizar, boala Addison(insuficien CSR);

-boli infecioase, febrile, TBC; -intoxicaii:

-endogene: uremie, acidocetoz diabetic; -exogene: etilism cronic, abuz de medicamente;

-boli hematologice:-anemie (prin deficit de Fe, Vitamina B12);

- limfoleucoz, boli mieloprofiferative; -neoplasm cu diferite localizri; -boli psihice: -anorexia mental a tinerelor fete;

-psihonevroze;-psihoza bipolar( maniaco-depresiv), schizofrenie


15/67

Saietate precoce

Simptom caracterizat prin apetit pstrat(chiar exagerat la nceputul mesei), urmat

de senzaia de saietate dup primele nghiituri. Cauze:

- bolile n care este diminuat capacitateade rezervor a stomacului (rezeciegastric, CC infiltrativ linita plastic).


16/67

HiperorexiaCreterea apetitului.

Bulimia= foame intens, de nestpnit. Cauze:

-graviditate (fiziologic); -boli: -diabetul zaharat;

-tumorile pancreatice secretoare de insulin; -hipertiroidism;

-infestaii parazitare; -boli psihice;

Polifagia= consumul unei cantiti mari de alimente, cu apariia tardiva senzaiei de saietate.


17/67

Parorexiaapetitul viciat, poate prezenta diferite grade demanifestare, de la preferinele pentru alimentemai neobinuite, pn la ingerarea de substaneimproprii circuitului alimentar tulburri psihice.

Exemple:-pmnt (geofagie);

-pr (tricofagie); -excremente (coprofagie);-ghea (pica);


18/67

3.Greaa ivrsturile


19/67

Vrstura act reflex complex, prin care stomacul i elimin la exterior coninutul.

Poate fi determinat de: supradistensia sau iritarea oricrei poriuni a tractului gastro-intestinal superior;stimularea zonei chemoreceptoare (arie a SNC diferit de centrulvomei) prin: administrarea de morfin, citostatice, digital,schimbarea de poziie ru de micare; sindroame de hipertensiune intracranian (HIC) vrsturicentrale n jet, fr efort, acompaniate de : cefalee, tulburri decomportament i ale senzoriului, neprecedate de grea: edemcerebral, tumori cerebrale, meningoencefalite;


20/67

Greaa

senzaie particular, care precedevrstura, cel mai adesea cele dousimtpome acompaniindu-se.


21/67

Greaa i vrsturile INTERVIUL

Interviul stabilete :

- caracterul -acut;-cronic;-frecvena;

-durata i severitatea (numrul de vrsturi,cantitatea);

-momentul apariiei n raport cu actul alimentar; -aspectul lichidului;-fenomenele de acompaniament;-consecinele asupra strii bolnavului;


22/67

Frecvena vrsturilor

ocazionale (migrenm ru de micare); repetate (stenoza piloric); incoercibile (disgravidie, intoxicaiigrave, ileus)


23/67

Orarul vrsturilor matinale : sarcin, etilism cronic, uremie; intraprandiale sau imediat postprandiale : afeciunipsihice: isterie, bulimie;postprandiale tardive : stenoz piloric:coninut n alimente ingerate cu cteva ore/zile,parial digerate,miros fetid,vrstura calmeaz durerea i este provocat de bolnav

n acest scop;


24/67

Cantitatea

mic i repetat : sarcina, nevroze abundent : stenoza piloric


25/67

Coninutul variabil:

alimentare : stenoza piloric; bilioase: reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite;

apoase : CC gastric, alcoolism, sarcin; purulent : gastrite flegmonoase, abcese din vecintatedeschise n stomac;fecaloide : fistule gastro-colice, ocluzia intestinal; snge = hematemez:

-rou cheaguri;-za de cafea;


26/67

Mirosul

acid, penetrant: boala ulceroas; fecaloid: ileus, peritonit; indus artificial de o substan odorizantingerat (alcool, insecticide, organofosforice, clor etc.);amoniac n IR,aceton n DZ decompensat;


27/67

Principalele cauze ale

vrsturilor la aduli Afeciuni digestive :

-urgene abdominale :-peritonite;-ocluzii intestinale;-pancreatita acut; -colecistita acut;

-boli digestive acute:-gastroenterite acute;-gastrita eroziv acut;

-boli digestive cronice:-ulcer gastric i duodenal; -stenoz piloric; -tulburri de evacuri gastrice (diabet zaharat,

sclerodermie, stomac operat);-sindrom subocluziv;


28/67

Principalele cauze ale vrsturilor

la aduli Afeciuni extradigestive: -sarcin (primele 3 luni I disgravidie de I trimetrul);-afeciuni neurologice i ORL:-HIC;-sindroame meningeeme;-migrene;-sindromul meniere;-boli metabolice i endocrine: -acidocetoz diabetic; -hiperazotemie;-hipercalcemie;

-sindrom de hiperhidratare celular; insuficien CSR; -boli cardiovasculare: IM inferior;-afeciuni psihiatrice: isterie, nevroze, anorexie mental; -medicamente: digital, teofilin, morfin, antibiotice, citostatice; -afeciuni infecioase:


29/67

4.HEMORAGIA DIGESTIV

SUPERIOAR


30/67

HEMORAGIA DIGESTIV

SUPERIOAR HEMATEMEZA I MELENA-sunt expresiaexteriorizrii unui HDS pierderea de snge dela nivelul tractului digestiv superior;

n HDS acute sngerarea se exteriorizeaz prin: hematemez;

melen; hematochezie;


31/67

Hematemezaexteriorizarea prin vrstur a HDS; -sngele vrsat:

-rou;

-rou-brun cu cheaguri;-za de cafea; -aspectul depinde de timpul de stagnare a sngelui dinstomac;-pentru producerea hematemezei pacientul trebuie spiard aproximativ 1.000 ml snge indice degravitate crescut al acestui simptom, comparativ cumelena;


32/67

Melenaexteriorizarea prin scaun a sngelui pierdut ncursul unei HDS, sub forma de scaune negre,lucioase, urt mirositoare, de consistensczut, ca pcura, ca urmare a transformriiHb Hematin; pentru apariia unui scaun melenic suntnecesari 50-60 ml snge;

o cantitate mai mare de snge pierdut,face ca melena s dureze > 3 zile;


33/67

Hematochezia

pierderea de snge, puin sau deloc modificat,cu exteriorizare pe cale rectal sub form de

snge rou, nedigerat; denot pierdere masiv > 1 l, asociat cu untranzit intestinal accelerat;trebuie diferentiat de hemoragia digestivainferioara (rectoragia) n mod obinuit rectoragiareflect o HDI;


34/67

Simptomatologia n HDSeste determinat de gravitatea HDS (cantitatea i ritmul depierdere) are la baz tulburri hemodinamice (hipovolemie colaps

oc) i anemie acut. semnele clinice se instaleaz dac HDS > 500 ml snge; la pacienii vrstnici, tarai, pierderi mici pot determinaapariia de simptome i complicaii majore consecutivhipoperfuziei tisulare i hipoxiei( crize anginoase- infarctmiocardic, precipitarea unei insuficiena cardiace latente,sincope-accident vascular cerebral).


35/67

HDS gravitate n formele uoare : aprox. 1.000 ml snge pierdere;-ameeli, astenie, tahicardie moderat; TA clino =normal; TA orto = ;

n formele medii : 1-2 l snge;-puls > 100 b/minut;-TA 100 mmHg; -agitaie, transpiraii reci, sete, paloare, lipotimii la emisiade scaun sau hematemez;

n formele severe : se pierde > 30-40 % din volumulsngelui; > 2 litri/snge oc hemoragic;


36/67

Analiza sindromului HDS

parcurge urmtorii pai: confirmarea HDS;

gsirea sediului i cauzei sngerrii; stabilirea gravitii;

Valoarea elementelor


37/67

Valoarea elementelor anamnestice :

trecut ulceros sau istoric de pirozis sezonier pune problema uneisngerri prin reactivarea bolii ulceroase consum cronic sau recent de aspirin sau alte antiinflamatoriinesteroidiene: gastrite erozive consum recent de alcool, preparate de fier: gastrir acut pacieni n stare critic din seciile de ATI: gastrit acut de stress istoric de intervenie chirurgical pe stomac: gastrita bontului,

neoplasm al bontului gastric istoric de disfagie i pirozis: esofagit de reflux n stadiu avansat(ulceraii esofagiene , hemoragii) sindrom emetizant: sindrom Mallory-Weisspacient vrstnic peste 60 ani: angiodisplazii cu localizare divers lanivelul oricrui segment al tubului digestiv proceduri recente diagnostice sau terapeutice hepatice( PBH,palsarea de endoproteze n CBP): hemobilie exteriorizat prin melen istoric de hepatit( viral, toxic, etc.),consum cronic de alcool: HDS n cadrul unei ciroze hepatice( variceal sau nonvariceal


38/67

Valoarea examenul obiectiv alpacientului cu HDSFurnizeaz informaii n funcie de gravitatea HDS i fondul patologic

pe care acesta apare;prezena stigmatelor insuficienei hepatice( eritroz palmo-plantar,angiom stelat, ginecomastie),hepato-splenomegalie, eventual icter,

ascit cu circulaie colateral : ciroz hepatic sensibilitate la palpare n epigastru i zona duodenal: boalulceroas malformaii vasculare cutaneo-mucoase: teleangiectazia ereditarRendu-Ossler-Webef icter recent instalat, hepatomegalie dureroas: hemobilie

pigmentarea buzelor i-a regiunii periorale: suspiciune de sindromPeutz-Jeghers caracterizat prin polipoz gastric i intestinal


39/67

Factorii de gravitate n HDS

vrsta peste 60 ani;

hematemeza; recurena hemoragiei (primele 48 ore); ciroza hepatic cu VE; boli asociate severe: insuficiena cardio-respiratorie, hepatic, renal, neoplasme; prezena la endoscopie a semnelor de HDSactiv


40/67

Cauzele HDS

I. HDS nonvariceale: -esofag,-stomac;-duoden;

-esofagitele;-ulcerul gastro-duodenal activ;-gastrita eroziv/duodenita eroziv: -AINS;

-leziuni de stres;-alcoolice;

-sindromul Mallory-Weiss;-tumori maligne (cancer esofagian, gastric);-tumori benigne;-hemangioame;

-malformaii vasculare = angiodisplazii;


41/67

II. HDS variceale

-esofagiene = frecvente;-gastrice;

-duodenale

Odat aprute , varicele eso -gastrice

evolueaz n timp.


42/67

FACTORII DE RISC PRIVINDSNGERAREA VARICEAL:

DIMENSIUNEA VARICELORPREZENA RED SIGN GRADUL INSUFICIENEI

HEPATOCELULARE


43/67

5. HEMORAGIA DIGESTIVINFERIOAR


44/67

HEMORAGIA DIGESTIV

INFERIOAR - Se exteriorizeaz prin rectoragie (se impune diagnosticul

diferenial cu hematochezia din HDS);

- exist posibilitatea apariiei melenei i n HDI dacsngerarea s- a produs n intestinul subire i tranzitulintestinal a fost suficient de lung ca s permit o digestieparial a sngelui eliminat;

-culoarea i aspectul sngelui pierdut = indicator bun allocalizrii sursei:

-rou deschis n sngerrile rectale; -cu cheaguri, brun, n cele ale colonului drept sau

transvers;

Si d i


45/67

Simptome de acompaniament nHDI

dureri la defecaie + HDI rectoragii, fisuri anale,hemoroizi trombozai, ulceraii rectale; diaree concomitent cu sngerare boal inflamatorie a

colonului (b.Crohn, CU);HDI precedat de dureri abdominale postprandiale colitischemic; sngerarea masiv nensoit de alte simtpme: hemoragiidin diverticuloz, angiodisplazii, diverticulul Meckel; HTP sngerri masive prin ruptur hemoroidal;

E l i i i l h i


46/67

Evaluarea iniial n hemoragiaacut gastro -intestinal Implic aprecierea pe criterii clinice a importanei hemoragiei,

reflectat de : 1. semne vitale posturale (FC, TA n clino i ortostatism), 2. paloare sclerotegumentar,3. senzaie de sete, 4. diureza5. frecvena hematemezei i/ sau melenei 6. valoarea constantelor hematologice : hemoglobin, hematocrit,

monitorizate n dinamic.

Gradul sngerrii iniiale reprezint unul dintre cei mai fideliindicatori clinici ai indicaiei endoscopiei de urgen, tiut fiindfaptul c o sngerare iniial mare reprezint un factor de riscal recurenei hemoragiei n urmtoarele ore sau zile.


47/67

EXAMENECOMPLEMENTAREMETODE DE DIAGNOSTICIN GASTROENTEROLOGIE


48/67

METODE DE DIAGNOSTIC IN

GASTROENTEROLOGIEEXAMENUL RADIOLOGIC AL ESOFAGULUI- Tranzit baritat standard

- Video si cinefluoroscopia( detectareasubstratului anatomic si aprecierea tulb. demotilitate)ESOFAGOSCOPIA( in scop diagnostic si

tratament); nu exista contraindicatii absolute,necesita anestezie locala a faringelui sauanestezie generala


49/67


GASTROENTEROLOGIEMANOMETRIA ESOFAGIANA( evaluarea pacientilor cu pirozis, disfagie sau durere toracica)- determinapresiunea la nivelul sfincterului esofagian inferior sisuperior, eficacitatea miscarilor propulsiveMONITORIZAREA Ph ESOFAGIAN( reflux GE)TUBAJUL NASO-GASTRIC SAU INTESTINAL:

- Decompresia stomacului in caz de atonie gastrica , ileussau ocluzie

- Eliminarea toxinelor ingerate- Prelevarea de continut gastric pentru analize- Aport substante nutritive prin intermediul sondei


50/67


GASTROENTEROLOGIEANALIZA SUCULUI GASTRICENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA

ANOSCOPIA SI SIGMOIDOSCOPIA RIGIDA SIFLEXIBILACOLONOSCOPIAPARACENTEZA( PUNCTIA ABDOMINALA)

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA(CELIOSCOPIA)


51/67

HERNIAHIATAL


52/67

SINDROMUL MALLORY WEISS


53/67

ESOFAGIT HEMORAGIC


54/67

ULCER ESOFAGIAN

HEMORAGIC


55/67

ESOFAG BARRETT


56/67

ADENOCARCINOM N

ESOFAGUL BARRETT


57/67

VARICE ESOFAGIENE


58/67

GASTRIT HEMORAGIC


59/67

ULCER GASTRIC HEMORAGIC


60/67

ULCER DUODENAL HEMORAGIC


61/67

HEMOBILIE


62/67

COLITA ULCEROAS


63/67

DIVERTICUL COLON

HEMORAGIC


64/67

ANGIODISPLAZIE DE COLON

HEMORAGIC


65/67

ULCERUL COLONIC DIEULAFOY


66/67

HEMOROIZI INTERNI

HEMORAGICI


67/67

ADENOCARCINOM DE COLON

133216065 procesul de nursing gastro

Documents