principii generale in tratamentul cariei dentare

8/11/2019 Principii Generale in Tratamentul Cariei Dentare

1/17

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemi anu

Facultatea StomatologieCatedra: Stomatologie terapeutic

REFERAT

Tema: Principii generale n tratamentul cariei dentare

A controlat: G.Nicolau.

Chi inu 2014

Introducerea


2/17

Tratarea procesului cariosce cuprinde !n evolu ia sa esuturile dure dentareurmre te suprimarea esuturilor deminerali"ate i necro"ate prevenirea complica iilor pulpareprecum i

prepararea unei cavit i apt s primeasc o o#tura ie care s re$ac mor$ologia i s redea$unc ia normal a dintelui% scop curativ&. 'osi#ilit ile o$erite de $olosirea unui instrumentar diversi$icat i util a unor su#stan e medicamentoase i materiale de o#tura ie e$icace i moderne permit aplicarea unor te(nici i

metode !ntr)o concep ie #iologic ce urmre te !n acela i timp i prevenirea complica iilor.

Principiul iologic n tratamentul cariei dentare

*espectarea principiului #iologic !n tratamentul cariei impune reali"area urmtoareloro#iective: +ndeprtarea riguroas a esuturilor interesatedin $ocarul carios 'revenirea tuturor e,citan ilor nocivi % supra!ncl"iri vi#ra ii& care iau na tere !n cursul

actului terapeutic Tratarea plgii dentinare re"ultat dup !ndeprtarea esuturilor #olnave !n $unc ie de

situa ia clinic

'rote-area pulpei dentare i stimularea $unc iilor ei de aprare 'rote-area esuturilor moi *e$acerea mor$ologic dentar i asigurarea prin o#tura ie a unei construc ii dura#ile !n

timp *esta#ilirea rapoartelor de oclu"ie i articulare pentru reintegrarea unit ii dentare

a$ectate !n $unc ia corect a aparatului dento)ma,ilar.

Etapele de tratament a cariei dentare

Tratamentul cariei const ast$el !n opera iuni succesivecare se des$ oar !n etape %timpi& i

anume:/. Timp chirurgical ! e,ere"a c(irurgicala esuturilor alterate i prepararea cavit ilor

carioase.0. Timp medicamento" #tratamentul plgii dentinare.. Timp ortopedic #re$acerea mor$ologiei $unc ionale a coroanei dinteluiprin o#turarea

cavit ii.

Timpul chirurgical const !n ptrunderea !n procesul carios !ndeprtarea esuturilor durealterate p1n la esutul sntos i crearea condi iilor $avora#ile pentru $i,area materialului de o#tura ie cu resta#ilirea ulterioar a $ormei anatomice i $unc iei dintelui.

Timpul medicamento" const !n tratarea plgii dentinare care este o plag in$ectat e,pusdirect $actorilor e,citan i din mediul #ucal ce re"ult !n urma actului c(irurgical de preparare aunei cavit i sau a unui #ont coronar.'articularit ile plgii dentinare impun msuri speciale de tratament pentru prevenirea complica iilor pulpare !n raport cu ad1ncimea cavit ii i cu aspectul dentinei de pe $undul cavit ii.

Timpul ortopedic const !n re$acerea mor$ologiei $unc ionale a dintelui prin inserarea !ncavitatea preparat a unui material av1nd o duritate care s egale"e duritatea dintelui s $ie sta#ildin punct de vedere c(imic i s ai# aspect $i"ionomic.

Principii de preparare a ca$it ii carioa"e


3/17

'repararea cavit ii carioase repre"int un ir de manopere $ine !n limitele unui spa iu e,trem de mic i include un ir de etape succesive de preparare reali"ate cu a-utorul unor $re"e de di$erite $orme. +n stomatologia practic sunt #ine cunoscute dou principii de preparare a cavit ilor.

/. '1n nu demult era $olosit pe larg principiul lui 2lac3 % ela#orat de acesta la s$1r itulsec.454& #a"at pe e,tensia pro$ilactic a limitelor cavit ii carioase p1n la esutul dentar

sntos din "one imune) "one autocur a#ile sau accesi#ile cur irii arti$iciale care sunt mai rar a$ectate de carie. 6cestea dup cum el considera sunt cuspi"ii $e eleconve,e ale coroanei etc. Supra$e ele suscepti#ile de carie sunt cele care pre"int $osete i $isuri naturale i supra$e e de contact cu din ii vecini. 'repararea este e$ectuat pentru a evita apari ia cariei secundare. 7ar la prelucrareacavit ilor con$orm acestui principiu medicul este nevoit s sacri$ice por iuni esen iale din smal ul i dentina sntoasvia#il pentru a modela o cavitate 8caset mare. 6cest principiu este o#ligatoriu pentru cavit ile oclu"ale i pro,imale de pe din ii laterali. 9a din ii $rontali unde primea" considerentul $i"ionomic se va pstra c1t maimult posi#il din esuturile dure dentaree,tensia preventiv $iind redus doar la!nlturarea !n totalitate a dentinei alterate.

6ctualmente se consider mai corect principiul $ormulat de 9u3oms3 i care este #a"atpe utilitatea #iologic con$orm creea e,tensia se reali"ea" econom smal ul i dentina alterat $iind !ndeprtate p1n la esuturi vi"i#il sntoase nea$ectate.

0. 6l doilea principiu solicit crearea celor mai #une condi ii pentru $i,area materialului deo#tura ie.

Nu e,ist !n stomatologie alt domeniu care s ai# importan mai mare. +n ca"ul !n care nu

reu im prin mi-loace de pro$ila,ie s controlm rsp1ndirea #olii : depistarea la timp a le"iuniiincipiente prepararea corect a cavit ii i o#turarea adecvat pot $i considerate adevrate mi-loace de pro$ila,ie a edenta iilor a mutilrii unei pr i din organism. 'repararea cavit ii devine ast$el componenta c(eie deoarece dac $undamentul estenecorespun"tor o#tura ia ca element de suprastructur are condi ii precare de sta#ilitate i se va compromite su# ac iunea stressurilor $unc ionale.

9a s$1r itul sec./;%/;.2lac3 a propus o clasi$icare a cavit ilor carioase !n dependen de locali"area lor grupului de din i i a $e ei a$ectate a coroanei dentare i a speci$icului

preparrii.?a a cptat o rsp1ndire general i se $olose te pe larg p1n la momentul actual.

Con%orm cla"i%icrii dup &lac': Cavit ile carioase de clasa I sunt cele locali"ate !n an urile i $osetele oclu"ale ale molarilor

i premolarilor !n $osetele vesti#ulare i !n an urile orale ale molarilor precum i !n $osetele orale supracingulare ale $rontalilor superiori. Cavit ile carioase de clasa a II-a sunt cele situate pe $e ele apro,imale ale molarilor i

premolarilor. Cavit ile carioase de clasa a III-a sunt cele locali"ate pe $e ele apro,imale ale din ilor $rontali la care ung(iul inci"al este pstrat. Cavit ile carioase de clasa a IV a sunt cele situate pe $e ele apro,imale ale incisivilor i caninilor cu ung(iul inci"al i marginea inci"al distruse. Cavit ile carioase de clasa a V a sunt cele locali"ate !n treimea cervical a tuturor din ilor pe$e ele vesti#ulare%la#iale-ugale& i orale% lingualepalatinale&. Ceva mai t1r"iu a $ost propus eviden ierea clasei ce nu a $ost descris de 2lac3

Cavit i carioase de clasa a VI a situate pe $e e atipice 8 marginea inci"al a din ilor $rontali i cuspi"ii din ilor laterali sau pe mai mult de 0 supra$e e ale coroanei dentare.


4/17

Principii generale pentru ca$it i carioa"e %ormate dup &lac'

'rincipiile $undamentale de preparare a cavit ilor carioase au $ost pu#licate de ctre mediculdentist american G.>.2lac3 !n opera sa $undamental 7entistica operativaprut !n /;@


5/17

+nainte de a trece la prepararea cavit ii carioaseeste necesar de a !n elege clar i e,actce repre"int o cavitate carioas $ormatprelucrat instrumental i de a cunoa te principalele ei elemente constituente. Cavit ile carioase $ormate pot $i simple% amplasate pe una din supra$e ele dentareadic cavit i de cl.5>&compuse %amplasate pe dou supra$e e dentareadic cavit i de cl.555>& i comple,ec1nd cavitatea carioas este locali"at pe c1teva supra$e e%mai multe de 0&

dentare%cavit i atipice ?,. caria circular&. +n cavit ile carioase comple,e sunt deose#ite cavitatea principal %de #a"& i cavitatea %platoularia&au,iliar%de spri-in&. Cavitatea de baz se $ormea" !n locul de locali"are a le"iuniicarioaseiar dimensiunile ei sunt determinate de gradul rsp1ndirii cariei.Platoul auxiliar estecreat $or atdin necesitate$iind reali"at prin e,ere"a esuturilor de smal i dentin nealterate i crearea unor elemente au,iliare de reten iepentru o $i,are mai #un a o#tura ieiB crearea

platoului auxiliar depinde de alegerea materialului de o#tura iepre"en a sistemelor retentiveelementelor cavit ii modelate de clasa a 55)a. +ntr)o cavitate $ormat simplcompus sau comple,deose#im urmtoarele elementecon"tituente: marginipere iplan euung(iuri. Marginile i pere ii conturea" ori$iciul de intrare al cavit ii carioase.'ere ii cavit ii ! i iau

denumirea !n dependen de supra$a a coronar adiacent. 7e e,emplumarginile i pere ii cavit ii orientate spre linia median se numesc anterioare.Cele opuse lor se numesc

posterioare%sau distale&Bcele orientate spre vesti#ulul cavit ii orale i !nvecinate cu o#ra"ul sunt numitejualeiar cele !ndreptate ctre lim#) linuale. 7ac cavitatea carioas este locali"at !n "ona cervicalpe supra$a a pro,imalsunt deose#i i pere ii: Gingival 9ingual ugal Masticatoradic orientat ctre supra$a a masticatorie.

Plan eul cavit ii este peretele camerei pulpareprelucrat i modelat instrumental orientat sprepulpa dinteluiindependent de locali"area cavit ii carioase. 9a incisivi i canini cavit ile pro,imale dup prelucrarea capt un contur triung(iular.Ung(iurile cavit ii sunt numite dup pere ii care le $ormea": !edio-bucale"jual-!ediale"#!edio-linuale#!edio-pulpare etc.

Prepararea ca$it ilor carioa"e

'repararea cavit ilor are:/.(cop curati$D eliminarea procesului patologic i creerea de condi ii #iologice $avora#ile

pulpei dentare pentru ela#orarea de dentin secundar de reac ie.0. (cop pro%ilacticD suprimarea de"voltrii cariei recidive sau a cariei secundare marginale.'rincipiile de preparare ale cavit ii au $ost concepute de 2lac3 !n /


6/17

=.2i"otareaprelucrarea marginilor cavit iiBE.>eri$icarea cavitatii preparateB

1)*e"chiderea ca$it ii carioa"e este prima etap de preparare. 7eoarece procesul carios !n dentin se rsp1nde te mai repede dec1t !n smal deasupra cavit ii carioase at1rn !ntodeauna un co"oroc de smal . 7esc(iderea cavit ii carioase const !n

!ndeprtarea re"ecarea acestor margini de#ordante a smal ului%su#minate de ctre procesulcarios&. Smal ul $ragil ce at1rn !n gol dup ce a pierdut legtura cu dentina i prin urmare este lipsit de nutri ie se macin cu timpuldesprin"1ndu)se u or la presiunea e,ercitat de ctre dintele antagonist !n timpul actului de mastica ie. Cru area marginii e$ilate a smal ului la prelucrarea cavit ii carioase va contri#ui la de"voltarea cariei secundare i cderea o#tura iei. 'entru re"ecarea co"orocului de smal se $olose te de o#icei o $re" diamantat s$eric sau $isural de dimensiuni mici. pera iunea se e$ectuea" recurg1nd la o instala ie cu tur#in. Fre"a s$eric este introdus !n cavitatea carioas i prin mi cri de la plan eul cavit ii spre a$ar se !ndeprtea" marginea su#minat a smal ului. +n ca"ul utili"rii unei $re"e $isurale sunt !nlturatecu partea lateral a acesteea marginile su#minate ale smal ului p1n c1nd pere ii cavit ii nu vor

deveni verticali. Tre#uie de respectat urmtoarea regul : mrimea $re"ei nu tre#uie s dep easc mrimeaori$iciului de intrare a cavit ii.

2)E+ten"ia ca$it ii carioa"e serve te $actic drept continuarea primei etape. 9a e,tensia cavit ii carioase sunt !ndreptate marginile smal ului sunt preparate $isurile a$ectaterotun-ite ung(iurileascu ite iar de pe pere i este !ndeprtat dentina par ial rmolit i pigmentat. Scopul acestei etape este prevenirea recidivei cariei. 9a etapa respectiv sunt createcontururile e,terne de$initive ale cavit ii. Formarea e,tensiei contururilor cavit ii carioase este determinat !nainte de toate de volumulle"iunii carioase i de materialul o#turator ales. 2lac3 recomand e,tinderea marginii cavit ilor

p1n la "onele de autocur ire naturalceea ce duce la pro$ila,ia apari iei cariei secundare. ?,tensia cavit ii carioase se reali"ea" cu o $re" $isuralcon invers %diamntat sau din alia-dur& la vite"e mari cu o pies de tur#in i rcire cu ap)aer. Forma accesului tre#uie $cut !n a a $el ca s $ie u or !ndeprtate esuturile carioase i aplicat $r di$icult i o#tura ia.

,)-ecrectomia) 6ceast etap prevede !ndeprtarea dentinei alterate rmolite i pigmentate dincavitatea carioas. 7in punct de vedere mor$ologic la etapa respectiv se !ndeprtea" "ona de descompunere ide deminerali"are. 9imitele cavit ii sunt create !n "ona dentinei transparente i intacte.

+ndeprtarea dentinei carios sc(im#ate se e$ectuea" ori cu e,cavatoareori cu $re"e dedimensiuni mari. 7ac !n cavitatea carioas este pre"ent o cantitate mare de dentin rmolit se recomand dea o !nltura cu un e,cavator ascu it. Mi crile e,cavatorului tre#uie !ndreptate dinspre $und ctre

pere ii laterali spre a evita desc(iderea accidental a cavit ii dintelui. Mrimea e,cavatorului tre#uie s corespund cu dimensiunile cavit ii. Folosirea unor e,cavatoare prea micideasemenea spore te riscul desc(iderii accidentale a cavit ii dintelui. Necrectomia poate $i e$ectuat i cu a-utorul unor $re"e s$erice sau par de mrime mare %dinalia- dur sau din o el&.Cu $re"ele tre#uie de lucrat prin mi cri intermitente dinspre $und ctre

pere ii lateralila tura ii mici. 9ucr1nd cu $re"a tre#uie de mani$estat precau ie !n special !n regiunea coarnelor pulpare pentru a nu desc(ide cavitatea dintelui i a nu provoca $ormarea unei

pulpite traumatice. 7up ce a $ost !nlturat dentina evident a$ectatse recomand re"ecarea cu o $re" s$eric latura ii mici a unui strat $in %/mm& de dentin liminalcare este de o#icei puternic contaminat.


7/17

6ceast opera iune este e$ectuat !n ca"ul unor cavit i relativ nu prea ad1nci c1nd lipse te riscul desc(iderii cavit ii dintelui. +n unele ca"uri !n special !n ca"ul evolu iei cronice a cariei pe $undul cavit ii se admite cru area%pstrarea& unei dentine pigmentatedar dure. 6 a dentin se aprecia" tactil: dup !ndeprtarea dentinei deminerali"ate supra$a a tre#uie s $ie dur i neted iar dentina

pigmentat pstrat tre#uie s $ie $oarte re"istent la !ndeprtarea cu e,cavatorulB la e,aminarea

cu sonda tre#uie s $ie au"it un sunet crepitant. +n ca"ul unor cavit i $oarte pro$unde !n specialla pacien ii tineri c1nd !ndeprtarea dentinei rmolite amenin prin desc(iderea cavit ii dinteluise admite pstrarea pe $undul cavit ii carioase a unei cantit i ne!nsemnate de dentin rmolit. Uneoridup prelucrarea cavit ii carioase rm1n por iuni carioase i deminerali"ate pu in vi"i#ile de esuturi dure. +n asemenea ca"uri tre#uie de utili"at un relevator de carie Cariesdetector care repre"int !n sine o solu ie de @= de $u,in #a"ic sau o solu ie de / de ro u acid !n propilenglicolce colorea" esuturile cariate !n ro u.2uleta cu colorant este introdus !n cavitate pentru /= sec reali"1nd !n urma acestei msuri colorarea dentinei nevia#ileceasntoas rm1n1nd la culoarea ini ial. 'or iunile colorate sunt !ndeprtate cu a-utorul $re"ei. Metoda permite re"ecarea econom a esuturilor dentare din contul pstrrii par iale a stratului

deminerali"at.

4)Formarea.modelarea/ ca$it ii este atri#uirea acesteia unei $orme ce $acilitea" o ade"iunemai #un a materialului de o#tura ie i prin umrare a $i,rii sigure a o#tura iei precum i asigur dintelui o#turat o re"isten i soliditate su$icient la solicitri $unc ionale. 9a aceast etap sunt create contururile e,terne i interne de$initive ale cavit ii. ?tapa de $ormare a cavit ii este reali"at reie ind din considerentele reten iei i re"isten ei. 'rin $orm re"istent se !n elege soliditate trinicia esuturilor dure dentare rmase dup

prepararea i a o#tura iei aplicate $a de solicitrile $unc ionale. *eten ia este asigurat prin crearea unor condi ii suplimentare pentru $i,area o#tura iei ce !mpiedic deplasarea ei % punctede reten ie# arii supli!entare# converen a pere ilor$.

*egulile generale pentru $ormarea cavit ii clasice se reduc la urmtoarele etape:

Crearea unei vizibilit i bune a cavit ii cu a-utorul oglin"ii i $r ea. 7ac calitatea preparrii a tuturor elementelor cavit ii este imposi#il de controlat va $i destul de greude a reali"a o o#tura ie garantat.

%undul cavit ii este &cut#de reul# drept i plan# servesc drept e,cep ie cavit ile carioase pro$unde.

Pere ii trebuie s &ie verticaliza i.

%or!area trecerii de la &undul cavit ii ctre peretele lateral# cu col uri bine expri!ate

'() *. %or!area trecerii a unui perete +n altul sub un,i. Fac e,cep ie cavit ile de clasa >)a. Marinile s!al ului trebuie s &ie drepte i netede.

Formarea cavit ii este reali"at cu $re"e $isurale i con invers cu rcire cu aer)ap. +n dependen de grupul de din i i de amplasarea topogra$ic a cavit ii carioase $ormarea ei este reali"at !n mod di$erit. 'repararea $r rcire cu aer)ap este inadmisi#il deoarece aceasta duce la cre tereatemperaturii esuturilor dure dentare supra!ncl"irea lorceea ce provoac modi$icri nu doar !nsmal i dentin dar a$ectea" i pulpa dentar. Nici rcirea e,clusiv cu aer nu este dorit deoarece uscarea cu un -et puternic de aer poate duce la a$ectarea i moartea odonto#lastelor.

=. &iotarea %nete"irea& marginilor de smal ale cavit ii carioase. 7up prelucrarea cu $re"e diamantate sau din alia- dur la rua ii mari din smal ul de la marginile cavit ii carioase este sl#it


8/17

i pre"int $isuri neregularit iB prismele adamantine sunt $ragmentatenu au legtur cu esuturile su#iacente. Mai t1r"iu aceasta poate servi drept cau" pentru pertur#area ade"iunii

marginale a o#tura iei i de"voltarea cariei recidivante. Scopul $inisrii pere ilor de smal este acela de a reali"a o !nc(idere marginal c1t mai #un !ntre materialul restaurator i structurile dentare s e$ectue"e o -onc iune marginal neted

pentru a o$eri o re"isten ma,im marginal at1t a materialului restaurator c1t i a smal ului.

2i"otarea nu este o rutin ci se aplic !n preparrile pentru anumite materiale cum ar $iincrusta iile i r inile compo"ite. +n ca"ul $olosirii amalgamului ca material de o#tura ie #i"otarea este strict contraindicat.7ac acest ung(i este mai mic de ;@Hamlgamul marginal devine $ria#il i se va $racturacre1ndun an !n -urul o#tura iei. Materialele $i"ionomice de o#tura ie ca por elanul silicatr in acrilic !n mod tradi ional intr !n categoria materialelor care contraindic #i"otarea. dat cu de"voltarea i acceptareate(nicii etc(ing #i"oul a devenit indicat i de dorit !n multe !mpre-urri. 6ceast te(nic permite operatorului s nu in cont de a#sen a unei creste puternice i s $oloseasc de avanta-ul #i"oului. 6cest #i"ou !n ca"ul r inilor compo"ite cre te "ona necesar

pentru etc(ing i !n plus $ace aceast "on mai e$icient !n di"olvarea captului prismelor de

smal . 6lt avanta- este acel estetic prin reali"area unei "one de cre tere gradat !n grosime amaterialului dinspre margini spre o#tura ie. +n conclu"ie se va su#linia i se va reaminti c !n ca" c nu se utili"ea" te(nica etc(ing #i"oul este contraindicat. Nete"irea smal ului se e$ectuea" cu o $re" de $inisare din alia- dur sau cu o piatr diamantatcu granula ie $in la tura ii mici $r presiune cu rcire aer)ap o#ligatorie. 2i"oul reali"at %sun un ung(i de A=H& prote-ea" o#tura ia de deplasare a,ial su# ac iunea presiunii masticatorii.

)eri%icarea ca$it ii preparate Ultimul pas !n prepararea cavit ii este toaleta $inal a cavit ii. 6ceast procedur include :

+ndeprtarea tuturor a c(iilor i de#riurilor care s)au acumulat Uscarea cavit ii ?$ectuarea unei inspec ii $inale complet a preparrii !n scopul de a descoperi dentina

cariat restantmargini de smal nesntoase sau orice alte condi ii care $ac cavitatea inaccepta#il pentru a primi un material de o#tura ie.

7e#riurile multe i mari au $ost de-a !ndeprtate !n celelalte etape acum $iind vor#a numaidespre de#riurile $ine restante. 'rocedura o#i nuit de e$ectuare a toaletei cavit ii eli#erea" cavitatea de resturile $ine cu a-utorul apei calde de la spra. Uscarea cavit ii se va $ace !n prima $a" cu #ulete de vat sterileurmat de uscarea cu aer cald de la sonda unitului dar nu mai mult de /@ secunde. Secontraindic uscarea e,cesiv %p1n apre culoasrea al#icioas& i nici aplicarea de alcool sau altor

produse rapid volatile.

'rincipalul a#ord ctre tratarea cariei la momentul actual rm1ne metoda de e,ere" aesuturilor dentare sc(im#ate ireversi#il cu su#stituirea ulterioar a de$ectului cu materialul de

o#tura ie.

Particularit ile preparrii e"uturilor dure dentare la oturarea cu materiale compoite

Materialele compo"ite auto) i $otopolimeri"a#ile ce prevd te(nica ade"iv de regul nu

necesit prepararea clasic dup 2lac3care presupune !n principal $i,area pur mecanic ao#tura iei !n cavitate. 'repararea cavit ilor pentru restaurarea compo"it se nume te preparare ade"iv deoarece materialul $ormea" o legtur c(imic trainic cu esuturile dure dentare i


9/17

mecanic cu smal ul. 7eaceea !n ma-oritatea ca"urilor decade necesitatea crerii punctelor dereten ie i a trecerii pere ilor prepara i su# ung(i drept. 'entru prepararea esuturilor dure dentare i prelucrarea supra$e ii restaurrilor compo"ite sunt $olosite $re"e din car#ur i $re"e diamantate de di$erite dimensiuni. 5ndependent de tip$re"ele unor $irme productoare sunt marcate ast$el:Marcajele nere#albastre i verzi de pe piciorul instrumentului indic $re"e pentru preparare

Marcajele ro ii#albene i albe de pe piciorul instrumentului indic $re"e pentru $inisareasupra$e ei restaura iei. 'repararea esuturilor dure dentare se e$ectuea" cu piesa pentru tur#in cu aportul o#ligatoriude ap. 5nstrumentarea piesei pentru tur#in $r alimentarea cu ap este inaccepta#il deoareceaceasta duce la supra!ncl"ire esuturilor dentare arderea rapid a acoperm1ntului diamantat al$re"ei i de$ectarea piesei. 7esc(iderea cavit ii carioase include !ndeprtarea marginilor su#minate ale smal ului

por iunilor proeminentem smal ului decalci$iat i sc(im#at !n culoare. +ns se admite i pre"en a unei margini adamantine suspendate deasupra cavit ii carioase. 7e e,emplu la o e,pansiune larg a cavit ii carioase poate re"ulta un cuspid puternic su#minat sauun perete lateral e,trem de su# iat. +n a a ca" ele sunt ori re"ecate la o !nl ime de 0 mm ori sunt

pstrate cu $orti$icarea lor ulterioar prin compo"ite $loIa#le sau materiale cu nuan e opace. Necrectomia se $ace $oarte minu ios cu !ndeprtarea !n totalitate a por iunilor rmolitedeminerali"atepigmentate ale esuturilor dure dentare deoarece esuturile pigmentate

pot re ine lumina la polimeri"are i duce la solidi$icarea par ial a materialuluiiar sistemul ade"iv poate adera str1ns doar la esuturile destul de minerali"ate ale dentinei. Una din calit ile $orte ale preparrii ade"ive este posi#ilitatea preparrii cru toare !n care

poate $i omis $ormarea unei cavit i !n caset i nu este necesar de creat proeminen e i lacte pentru reten ia materialului. 7in contraung(iurile ascu ite ale cavit ii se recomand a le nete"i i rotun-i pu in deoarece !n aceste locuri poate aprea pericolul ruperii materialului la

polimeri"area acestuiadac elasticitatea sistemului ade"iv utili"at nu este su$icient de mare.

Contururile cavit ii $ormate tre#uie nete"iteiar !ntre $und i pere i sunt reali"ate treceri line !n ca" de necesitate $undul poate $i $cut scalat !n scar. Cavitatea se $ormea" prin re"ecareaminim a esuturilor nea$ectate. Urmea" de acordat o aten ie special prelucrrii peretelui gingival !n regiunea -onc iunii smal )cement. Cavit ile carioase de clasa 555555> i > pot dep i aceast -onc iune i atunci o margine a cavit ii este locali"at !n smal iar alta !n dentin)cement. +n ca"ul c1nd smal ul lipse te pe peretele gingival pentru o ade"iune mai #un a o#tura iei se

poate e$ectua:6. lungirea #i"oului smal iardar i:

/.reali"area unei crestturi !n dentinJsau0.$i,area unui pin% pivot parapulpar& Kn regiunea peretelui gingivalsau

.umplerea cu ciment glasionomer a cavit ii !n limitele dentinei. 2. 9a a$larea peretelui gingival !n regiunea limitei cementare #i"oul putem i s nu)l $acem.Smal ul i cimentul glasionomer dup grava- se unesc str1ns cu materialul compo"it.

Pregtirea ca$it ilor carioa"e ctre oturareEtapa de prelucrare medicamentoa" a ca$it ii carioa"e

9a prepararea cavit ii carioase i !ndeprtarea dentinei patologic sc(im#ate se $ormea" o supra$a plag a dentinei) a a numit plag dentinar. dat cu cre terea ad1ncimii cavit ii se mre te i supra$a a plag. +n aceast situa ie se desc(id tu#urile dentinare prelungirile odonto#lastelor sunt a$ectate dispare #ariera ce !mpiedic rsp1ndirea inva"iei #acteriene !ndirec ia pulpei dintelui. Tactica eronat de tratament impropriu poate duce !n ca"ul respectiv la a$ectarea i c(iar lamoartea odonto#lastelor a$late !n "ona corespun"toare lo"ali"rii plgii dentinare. 'rin


10/17

dentina neprote-at !n pulp pot ptrunde to,inemedicamente i reactivi c(imici iar aparatulreceptor devine vulnera#il i pentru e,citan i termici. 7eaceea !n procesul de o#turare a cavit ii carioase este necesar de a !ntreprinde msuri !nvederea tratamentului plgii dentinare. 're"en a unei supra$e e plag a dentinei i a smear) laer)ului necesit:

) cur irea cavit ii de rumegu ul de dentin $luidul #ucal i al i contamina i. +n unele

locuri smear laer)ul are un contact str1ns cu dentina i ca urmare a acestui $aptnueste oportun de a !ncerca !ndeprtarea lui cu -etul de ap.+n pre"ent e,ist dou modalit ide !ndeprtare a smear laer)ului !ecanic i c,i!ic %ultima este de pre$erin $iinde$ectuat prin grava- acid&.

) 6c ionarea #actericid asupra micro$loreia$late !n cavitate i !n dentina parietal ) Uscarea cavit ii i pregtirea acesteia ctre o#turare.

+n acest scop se e$ectuea" prelucrarea medicamentoa" a ca$it ii carioa"e care este oetap i!portant +n pretirea cavit ii ctre obturare permite reducerea numrului de #acterii

patogene !n dentina parietaldiminuarea riscului de sensi#ilitate postoperatorie i decomplica ii in$lamatorii din partea pulpei dentare. Cavitatea este splat cu -etul de ap cald din puster i irigat cu antiseptice calde % de

concentra ii mici& din sering: solu ie de @@0 de $uracilin solu ie de @@= de lactat de etacridin (ipoclorit de sodiu de = clor(e,idin de @@=)@/ solu ie de @= de dime,idsolu ie de de pero,id de (idrogen solu ie de @@= de novocain cu en"ime nu sereco!and pentru prelucrarea !edica!entoas i uscarea cavit ii carioase utilizarea solu iilor

antiseptice puternice#cu! ar &i &enolul# alcoolul de (/* sau eterul !edical# din !otivul toxicit iii capacit ii sczute de uscare &. Nu se recomand nici splarea antisepticului.

6poi cavitatea carioas este uscat deoarece urmele de umiditate diminuea" considera#iladeren a materialului de o#turare la pere i. ?ste optim de a usca cavitatea cu un -et de aer cald din pustersau cu #ulete sterile de vat. Tre#uie de acordat aten ie $aptului c i"olarea cavit ii de saliv s $ie adecvat.'entru aceasta sunt utili"ate role de vat cu aspirator de saliv% dar este mai potrivit co$$erdamul&. ?ste $oarteimportant de a men ine cavitatea minu ios uscat !n stare de uscciune pe !ntreg parcursul

procesului de o#turare. 6ceast prelucrare este comple, din punct de vedere te(nologic iar unele medicamente aupel1ng toateun gust i miros puternic sau $oarte neplcut ceea ce dictea" !ndeprtarea lorimediat din cavitatea #ucal% cu a-utorul co$$erdam)ului i aspiratorului de pra$&. 9a o#turarea cu compo"ite remediile utili"ate pentru prelucrarea medicamentoas a cavit iicarioase i care dega- clor sau o,igen atomic % e,emplu pero,idul de (idrogen (ipocloritul desodiu& $iind !n stare ga"oas pot ptrunde i s se acumule"e !n dentina parietal in(i#1nd ast$el

procesul de polimeri"are a sistemului ade"iv al compo"itului ceea ce a$ectea" propriet ilestratului (i#rid.

7eaceeamul i stomatologi se limitea" la irigarea cavit ii cu ap din puster i la uscarea ei cu aer !n speran a c la gravarea pere ilor cavit ii cu acid $os$oric de =)E pe parcursul a /= sec: a& se produce di"olvarea smear laer i a dopurilor acestuia care este !nso it de

desc(iderea tu#urilor dentinare iar !n urma di"olvrii cristalelor de (idro,iapatit suntdega-ate $i#rele de colagen

#& e,ercit o ac iune #actericidc& activitatea vital a micro$lorei !n dentina etan at este suspendat.

Aplicarea unei otura ii iolatorii

#turarea !ncepe cu i"olarea supra$e eii)plag a dentinei de la o#tura ia permanent. +n acest

scop !n ca"ul cariei medii se aplic o o#tura ie i"olatorie cu scopul de :) i"ola dentina i pulpa de la su#stan ele to,ice con inute !n materiale de o#turare ) a crea o #arier !n calea termo) i crioconducti#ilit ii


11/17

) a cre te ade"ivitatea materialelor de o#turare pu in ade"ive ) a crea puncte retentive %de $i,are& suplimentare pe $undul i pere ii cavit ii.

9a o#turarea cavit ilor carioase cu cimenturi este necesar de a aplica o o#tura ie i"olatorie deoarece cimenturile silicat i silico)$os$at sunt to,ice pentru pulp din cau"a acidului $os$oricnereglat i posed o aderen nesatis$ctoare. #tura ia i"olatorie se aplic $recvent din ciment $os$at.

#tura ia i"olatorie tre#uie s acopere $undul i pere ii cavit ii p1n la -onc iunea smal ) dentin printr)un strat $in s nu modi$ice con$igura ia cavit ii s nu dep easc limitele cavit ii preparate nu tre#uie s e,iste #om#ri i gropi e. Su# materiale de o#tura ie compo"ite se aplic o o#tura ie i"olatorie % deoarece pri!eleac ioneaz iritant asupra pulpei &din ciment $os$at de "inc sau din ciment ionomer de sticl )reie ind din acelea i principii ca i pentru cimenturi silicat i silico)$os$at. 9a o#turarea cavit ilor carioase cu amlgam se aplic o o#tura ie i"olatorie din ciment $os$at de "inc ceva mai groas % p1n la /)/= mm& p1n la -onc iunea smal )dentin. #turarea cu amlgam tre#uie !nceput dup pri"a par ial a cimentului !n ca" contrar o#tura ia i"olatorie $iind deplasat spre a$ar !n timpul condensrii amlgamului. +n acest ca" amalgamulva $i aplicat pe $undul cavit ii i va conduce e,citan ii termici ctre pulp.

+n ca"ul !n care o#tura ia i"olatorie este pe deplin solidi$icat nu se va produce unireamicromecanic. 9a o#turarea cavit ilor carioase cu compo"ite $otopolimeri"a#ile sistemele ade"ive moderne% de genera iile A=L i E& etan ea" sigur tu#urile dentinare ast$el !nc1t o#tura ia i"olatorie nu mai este necesar.

Aplicarea unei otura ii curati$e

+n ca"ul unei cavit i carioase pro$unde supra$a a plag a dentinei se mre te deaceea este necesar de aplicat pe $undul cavit ii su# o#tura ia i"olatorie un strat su# ire %@=mm& de o#tura ie curativ pe #a" de (idro,id de Calciu7cal%7entspl&9i$e%err& Calcimol %>oco&etc. +n a#sen a aerului cald se usuc cu #ulete de vat sterile deoarece aerul rece poate provocasuprae,citarea a,onilor. Utili"area alcoolului i eterului pentru uscarea i degresarea cavit ii este inadmisi#il pentru c ace tia sunt ni te su#stan e e,trem de iritante. Tre#uie remarcat de asemenea $aptul c una din metodele de de"in$ectare a dentinei dinregiunea plan eului cavit ii este aplicarea unei o#tura ii curative pe #a"a unei suspensii de (idro,id de calciu pe c1teva "ile su# pansament. 7esigur tre#uie s recunoa tem $aptul caceast metod este destul de !ndelungat i la#orioas dar utili"area ei este a#solut -usti$icat !nunele situa ii clinice di$icile. 9a aplicarea unei o#tura ii curative deasupra unei cavit i nedesc(ise a dintelui metoda corespun"toare se mai nume te coa$a- indirect. +n ca"ul desc(iderii accidentale a cavit ii

dintelui aplicarea unei o#tura ii curative pe desc(iderea puncti$orm se nume te coa$a- direct. 9a o#turarea cavit ilor carioase cu compo"ite $otopolimeri"a#ile pe $undul unei cavit i carioase pro$unde !n por iunea cea mai apropiat pulpei este aplicat o por ie mic de o#tura ie curativ pe #a" de (idro,id de Calciu. 6poi !n strat su# ire doar pe $undul cavit ii se aplic o o#tura ie i"olatorie din ciment ionomer de sticl. 6plicarea unei o#tura ii i"olatorii este imperativ deoarece sistemele ade"ive con in aci"ialcoolaceton care distrug o#tura ia curativ. 7up aplicarea o#tura iei i"olatorii cavitatea carioas pro$und topogra$ic devine una de ad1ncime medie i !n continuare se lucrea"corespun"tor regulilor vala#ile pentru cavit ile carioase medii. ?ste contraindicat utili"area !n calitate de o#tura ii i"olatorii su# compo"ite $otopolimeri"a#ilecimenturi $os$at de "inc: acestea nu sigilea" tu#urile dentinare iar la polimeri"area

compo"itului su# acestea se $ormea" cavit i ele sunt impenetra#ile pentru lumin iprin urmare $ac di$icil polimeri"area materialului.


12/17

3turarea ca$it ii carioa"e

Fa"a $inal a tratamentului carieidentare dup preparare este o#turarea. Calitatea o#turrii se rs$r1nge asupra $unc iei dintelui i de"voltrii complica iilor cariei. #turarea minu ioas a cavit ii carioase resta#ile te actul de mastica ie i elimin de$ectul $i"ionomic al arcadei dentare.

#turarea cavit ii carioase const din urmtoarele etape :/& 5"olarea dintelui de saliv0& 'relucrarea antiseptic a cavit ii carioase& Uscarea cavit ii carioaseA& 6plicarea unei o#tura ii i"olatorii=& 5ntroducerea !n cavitatea carioas a masei o#turatorii i condensarea eiL& Modelarea o#tura ieiE& 5"olarea o#tura iei de salivor#ind despre restaurarea estetic de o#icei se presupune o manoper e$ectuat cu a-utorulunor materiale de o#turare compo"ite $otopolimeri"a#ile. Cel mai des se e$ectuea" o restauraredirectcare presupune resta#ilirea sau corectarea parametrilor estetici i $unc ionali ai dintelui cu

a-utorul unor materiale de o#turare compo"ite nemi-locit !n cavitatea #ucal.Principalele indica ii pentru restaurarea direct a dintelui cu materiale compo"ite:Necesitatea de a restaura parametrii estetici i $unc ionali ai dintelui !n tratamentul cariei i al complica iilor acesteia le"iunilor necarioase i traumatismelor Corectarea parametrilor estetici al dintelui %la cererea pacientului&.

?,ist contraindica ii a#solute i relative pentru utili"area compo"itelor $otopolimeri"a#ile. Contraindica iile a"olute pentru restaurarea direct a dintelui cu materiale compo"ite sunt : *eac ia alergic la componentele materialului 5ncapacitatea de a i"ola dintele de umiditate 're"en a la pacient a unui stimulator de ritm cardiac.Contraindica iile relati$e pentru restaurarea direct a dintelui cu materiale compo"ite sunt: 6socierea a#ra"iunii sporite i a oclu"iei cap)la)cap % restaurarea se e$ectuea" dup corec ia oclu"iei dentare ortognate&. Suprapunere incisival pro$und cu contact str1ns !ntre antagoni ti % nu tre#uie de lungit din ii de resta#ilit marginea inci"al de restaurant coroana dintelui pe #a"a rdcinii&. 2ru,ismul % e mai ra ional de recurs la construc ii protetice&. Cre terea sensi#ilit ii la lumin % dup !ndeprtarea cataractei dup luarea unor mediamente $otosensi#ili"ante&.Nerespectarea preconceput de ctre pacient a igienii cavit ii orale

5ncompati#ilitatea compo"itelor cu eugenolul $enolul iodo$ormul % deoarece aceste su#stan epertur# procesul de polimeri"are&.


13/17

're"en a unei patologii somatice generale severe % #oal isc(emic cardiac !n stadium dedecompensare accident vascular cere#ral a$ec iune a venelor mem#relor in$erioare !n acesteca"uri este necesar de am1nat restaurarea sau de limitat la metodici mai simple&.

*estaurarea cu success a dintelui $olosind materiale composite $otopolimeri"a#ile prevedee,ecutarea precis a regulilor de lucru cu sistemul ade"iv i cu materialul de restaurare precum

i include de asemenea respectarea o#ligatorie a unei succesiuni oarecare de ac iuni.

Ane"teia8 con$orm indica iilor.0. Pretirea din ilor pentru restaurare

+n procesul de pregtire ctre restaurarea din ilor este necesar de a e$ectua igiena pro$esional acavit ii #ucale : !ndeprtarea plcii #acteriene peliculei tartrului supra) i su#gingival a administra o terapie antiin$lamatorie. +nlturarea depo"itelor dentare asigur un contact direct al gelului acid i a componetelesistemului ade"iv cu smal ul i contri#uie la alegerea mai corect a culorii materialului compo"it. 6ceasta este o procedur o#ligatorie la o#turarea cu orice material. ?a prevede o igien pro$esional a cavit ii #ucale e$ectuat cu a-utorul unei perii i a unor

paste a#rasive neuleioase. Terapia antiin$lamatorie se reali"ea" !n ca"ul unei a$ec iuni parodontale %gingivit

parodontit&. 9a aplicarea materialului compo"it pe o supra$a important a smal ului % !n ca" de (ipopla"ie ero"iune tir#ire a unei pr i a coroanei& se recomand !ndeprtarea cu o $re" diamntat a unui strat nestructurat super$icial $oarte $in de smal . Se consider c !ndeprtarea acestui strat i grava-ul ulterior al smal ului cu acid creea" condi ii $avora#ile pentru $i,area materialului compo"it.

Alegerea culorii materialului re"taurator) Se e$ectuea" !nainte de a !ncepe restaurarea p1nc1nd dintele nu este !nc suprauscat. Smal ul este ume"it !n preala#il cu ap. 7eoarece dinteleuscat devine mai desc(is la culoare ceea ce duce la selectarea unei tente de restaurare maidesc(ise la culoare. Cel mai #ine este de determinat culoarea la lumina neutr a "ilei dar seaccept i e$ectuarea cromodiagnosticului i la iluminarea arti$icial. 7up cum se cunoa te din ii nu sunt monocromi. Treimea inci"al a coroanei $ormat !n principal din smal este mai desc(is la culoare i mai transparent. ?a poate avea o tent gri sau al#struie.ona cervicalare o culoare mai !ntunecat%gri sau gl#uie&. 9a restaurarea ei tre#uie s se acorde pre$erin nuan elor dentinare %opace&. Corpul dintelui determin culoarea principal a restaurrii. 6nume aceast parte este $olosit careper pentru a alege tenta necesar a compo"itului. Culoarea restaurrii este determinat cu a-utorul unor palete speciale de culori. +n setul $iecrui

material compo"it intr de o#icei o c(eie proprie de culori care re$lect cel mai #ine gama deculori ale materialului respectiv. 9a determinarea culorii c(eia de culori tre#uie s $ie ume"it. Universal se consider c(eia de culori >ita. 'entru a sta#ili culoarea principal a dintelui esteutili"at un model de culoricare este o$erit de ctre ma-oritatea productorilor !n setul demateriale !n care e,ist A variante ale grupurilor de culoare :

) grupul 6 de culori ro u)#run !n $unc ie de satura ia culorii sunt distinse 6/B60B6B6=B6=B

) grupul 2 de culoare ro u)gal#enB sunt distinse nuan ele 2/B 20B 2B 2=B ) grupul C de culoare gri sunt distinse nuan ele C/BC0BC:C=.) Grupul 7 de culoare ro u)griB sunt distinse nuan ele 7/7077=.

7ac apar pro#leme la alegerea nuan ei de opac este aleas o nuan mai !nc(is. 7ac s)a

gre it cu alegerea culorii este mai u or de a corecta prin aplicarea unei nuan e mai desc(ise. 9a solu ionarea pro#lemei policromiei coroanei dintelui a-ut materiale compo"ite moderne caresunt pre"entate !n set prin nuan e de smal opace i transparente pentru marginea inci"al.


14/17

Prepararea ca$it ii carioa"e) 9a !ndeprtarea complet a tuturor esuturilor necrotice dentareprepararea cavit ii carioase este $cut cu pstrarea ma,im a esuturilor dintelui. Iolarea dintelui de %luidul ucal)Aplicarea matricelorport!matricilor i a penelor !n cavit ile de clasa a55)a a 555)a i a 5>)a. Prelucrarea i u"carea ca$it ii) Cavitatea este irigat cu ap pentru !ndeprtarea rumegu ului

dentinar i saliva i apoi este uscat cu aer cald. 5arnituri 3$erla6. Cptu elile curative i i"olatorii tre#uie aplicate !n dependen de indica ii. 5ra$a7ul "mal uluipere ilor i %undului ca$it ii) ?ste e$ectuat !n con$ormitate curecomandrile e,puse anterior i cu instruc iunile ata ate materialelor. Tre#uie inut cont de $aptul c este inaccepta#il de a lsa s se produc un grava- e,cesiv ca timp deoarece structurasmal ului modi$icat !n asemenea situa ie nu o$er condi ii optime pentru ade"iune. ?,ist c1teva variante de grava- acid al esuturilor dure dentare !n dependen de sistemele ade"ive aplicate. 9a utili"area sistemelor ade"ive de genera ia a 555)a se $ace !n general numaigrava-ul smal ului. Te(nica grava-ului total al smal ului prevede aplicarea acidului $os$oric de E pe smal i pe dentin. 9a !nceput acidul se aplic pe smal % !n medie pe /= sec&. Timpul grava-ului depinde de re"isten a smal ului.

6gen ii gravan i sunt produ i !n $orm de lic(id sau gel !n variant colorat i necolorat. ?ste pre$era#il de utili"at agen i decapan i !n $orm de gel i coloran i deoarece la aplicarea lor ei sunt vi"i#ili i nu se !n ir pe supra$a a coroanei dintelui. 7up gravarea smal ului se mre te aria supra$e ii e,terne i se $ormea" un relie$ microretentiv. 6cest relie$ microretentiv se creea" gra ie di$eritelor grade de solu#ilitate a

prismelor smal iere i a su#stan ei interprismatice a smal ului. Gravarea smal ului poate $i !nso it de di"olvarea pre$eren ial a prismelor smal iere %tip 5& su#stan ei interprismatice%tip 55& i a am#elor structuri % Tip 555 mi,t&. Tipul mi,t de gravare e,ercit cel mai sla# e$ect retentiv.

Grava-ul dentinei se $ace simultan cu grava-ul smal ului.

8ndeprtarea gelului acid i u"carea) ?ste $oarte important !ndeprtarea minu ioas alic(idului sau a gelului acid. Timpul de irigare a "onei e,puse gravrii tre#uie s constitue cel

pu in 0@ de secunde. 6cidul este !nlturat cu un -et de ap la presiune micpentru a nu deteriorastructura $in a smal ului deminerali"at i supra$a a colagen a dentinei. 6poi se usuc struitor cu aer. Tre#uie de inut cont de $aptul c smal ul tre#uie s $ie temeinic uscat iar uscarea e,cesiv a dentinei este inaccepta#il. Smal ul !n acest ca" ! i pierde luciul iar supra$a a lui devine mat. 7entina par ial uscat are un aspect sc1nteietor.Aplicarea primerului) 'rimerul este introdus !n cavitatea a$lat !n limitele dentinei i estedistri#uit pe pere ii i $undul cavit ii cu o periu special. 6de"ivul dentinar este aplicat cu un mic surplus pentru ca acesta su# greutatea sa s ptrund !n pro$un"ime i s !m#i#e structurade colagen a dentinei. 7up aceasta primerul este !mpr tiat cu un -et u or de aer i este uscat.

6poimai sunt introduse 0) straturi de primercu care se unge uni$orm $undul i pere ii cavit ii. 6ceste straturi sunt de aemenea reparti"ate cu -etul de aer i sunt uscate. Nimerirea primeruluipe smal nu a$ectea" ade"iunea compo"itului.Aplicarea adei$ului) 6ceast procedur este una $inal !n pregtirea dintelui ctre o#turare%restaurare&. 6de"ivul este introdus !n cavitate cu o periu cu el se ung minu ios pere ii$undul i smal ul #i"otat. Sunt aplicate simultan 0) straturi iar apoi sunt distri#uite uni$orm cu a-utorul

unui -et de aer pe pere i acceler1nd procesul de ptrundere a ade"ivului !n pro$un"imeamicrospa iilor smal ului i dentinei. 6de"ivul compo"itului autopolimeri"a#il nu are nevoie de a $i e,pus spotului luminos. 6de"ivul unui compo"it $otopolimeri"a#il este iluminat cu o lamp de

polimeri"are %timpul de iluminare este indicate !n instruc iuni constituind de o#icei /@)0@ sec&. 6de"ivul $erm unit cu primerulcreea" un strat primer)ade"ivcareulterior asigur o aderen

puternic cu materialul compo"it.Aplicarea matricei) 6ceast procedur este necesar la o#turarea din ilor care pre"int cavit i de clasa a 55)a a 55)a i a 5>)a. Matricea se aplic cu o aten ie deose#itdac marginea gingival


15/17

a cavit ii se a$l la nivelul gingiei sau mai in$erior. Matricea tre#uie s adere str1ns la supra$a a dintelui !n spa iul interdentar. Cu toate acestea ea nu !ntodeauna o$er aderare str1ns dorit. +nasemenea ca"uri sunt utili"ate pene%icuri& de lemncare sunt introduse !ntre matrice i dintelesituat alturi. 7ac este necesar sunt $olosite $ire de retrac ie icuri %conductoare de lumin i depresoare de gingie&. Toate mi-loacele enumerate permit resta#ilirea $ormei dintelui creareaunor puncte de contact !ntre din i i prevenirea de#ordrii i presiunii o#tura iei asupra

gingiei.Condi ia o#ligatorie pentru reali"area unei lucrri de succes este controlul vi"ual asuprapo"i iei matricei i a strii cavit ii ce urmea" a $i o#turat.

Introducerea compoitului) Materialul compo"it este introdus !n cavitate cu a-utorul unornete"itoare o#i nuite. +n ca"ul !n care materialul este incapsulat capsulele respective sunt plasate!ntr)un dispo"itiv% aplicator& specialceea ce creea" o comoditate suplimentar la introducereacompo"itului !ntr)o cavitate de orice clas. Materialul compo"it este inserat !n cavitate strat cu strat grosimea $iecrui strat ne$iind maimare de 0 mm. +n cavit ile de clasa 5 dup 2lac3 la !nceput se umpl i se acoper col urile i

pere ii cavit ii $iecare strat $iind polimeri"at separat. 7istan a dintre emi torul de lumin al lmpii i materialul de o#turare tre#uie s $ie minim %nu mai mult de = mm&. 'rima por ie) cea de

!nceput) este introdus !n cavitatea de clasa a 55)5> dup 2lac3 pentru a resta#ili peretele decontact ce lipse te iar cele ulterioare !n mod aleatoriu resta#ilind consecvent $orma anatomic adintelui. 5luminarea $iecrei por ii este reali"at din partea opus cu scopul de a lipi suda masa deo#turare de pere ii i $undul cavit ii. 9a aplicarea ultimului strat %celui super$icial& este modelat relie$ul pr ii restaurate a dintelui %ung(iului inci"al i marginea inci"al ale coroanei cuspi"ii an urile i crestele&. 'entru polimeri"area calitativ a materialului este pre$era#il de iluminat

supra$e ile: medial%distal& oral%vesti#ular& ultima $iind cea oclu"al.

le%uirea i lu"truirea otura iei) 'relucrarea $inal a o#tura iei compo"ite poate $i e$ectuatimediat dup pri" dar este mai #ine s $ie $cut !n urmtoarea "i. 6ceasta este o etap $oarteimportant de restaurare a dintelui. 7e ea !n mare msur depinde de re"ultatul $inal. le$uire i lustruirea o#tura iei sunt o#ligatorii deoarece ele o$er re"isten la a#ra"iune i sta#ilitatea culorii. S)a constatat c la polimeri"area compo"itului se $ormea" un strat super$icialsu# irein(i#at de o,igen. 6cest strat posed parametri estetici i re"istivi sc"u i precum i o adaptare marginal precar. +ndeprtarea !nt1r"iat a unui asemenea strat duce la o sc(im#arerapid a culorii o#tura iei. 'entru prelucrarea de$initiv a o#tura iei %restaurrii& sunt $olosite $re"e diamantate i stripsuri cu a#ra"iv $in $re"e de $inisare multi$a etate din alia-e dur discuri i cupe de cauciuc perii cu

past a#ra"iv care permit reali"area unei supra$e e netede i lucioase cu trecere lentcamu$lata o#tura iei !n smal ul dentar. 5nter$a a o#tura ie)smal nu tre#uie s $ie sim it

!n timpul sondrii.9Po"tonding9 6ceast etap presupune aplicarea pe o#tura ia !ntrit i prelucrarea de$initiv a unui strat de sigilant pentru lic(idarea micro$isurilor dintre o#tura ie i smal care se $ormea" ca urmare a contrac iei ultimii por ii de material compo"it. Sigilantul este aplicat cu o periu reparti"at !n supra$a cu a-utorul unui -et de aer i apoi polimeri"at. +n calitate de sigilan i pot $i aplica i ade"ivi i sigilan i $isurali.

Fluoriarea "mal ului) 9a aceast etap se e$ectuea" acoperirea dintelui restaurat cu unpreparat ce con ine $luor pentru a spori minerali"area smal ului deminerali"at !n mod arti$icial pentru a preveni (ipereste"ia esuturilor dentare dure i a e,clude apari ia recidivei de carie.

'entru aceasta sunt $olosite aplica ii de geluri i solu ii ce con in $luor. Fotopolimeriarea de %ini"are) Toate lucrrile de restaurare necesare !n iluminarea $inal % de$inisare& din toate pr ile. Tre#uie de inut minte $aptul c !n momentul e,punerii la spotul


16/17

luminos compo"itul se polimeri"ea" doar de =@ iar !n urmtoarele 0A de ore !nc A@ iarpentru restul de /@ sunt necesare apro,imativ E "ile.

Re"taurri monoloc din compoite

+n literatura de specialitate se !nregistrea" o tendinO de reducere a numrului de straturi de

compo"it necesare pentru reali"area unei o#turaOii din compo"it. *ecent productorii au o#Oinut!m#untOiri ale rinilor compo"ite prin reducerea contracOiei de pri" con$erind clinicianului onou opOiune: reali"area unei o#turaOii din compo"it !n #loc de calitate i cu posi#ilitateamonitori"rii contracOiei de pri". Timpul de lucru este ast$el mult redus procedura restaurativ$iind mai previ"i#il i mai puOin stresant. Materialele compo"ite pentru o#turaOia !n #loc tre#uie s pre"inte o serie de caracteristici. +n

primul r1nd tre#uie s ai# o contracOie mic de pri" pentru a preveni microin$iltraOia iartensiunile de la inter$aO s $ie contracarate de o oarecare elasticitate a materialului. 6poi acestemateriale tre#uie s permit o $otopolimeri"are pe o grosime de cel puOin Amm caracteristico#Oinut printr)o translucenO deose#it i o mare permea#ilitate i conducti#ilitate pentru$ascicolul luminos. 7e asemenea tre#uie s pre"inte o consistenO mai redus care s permitadaptarea $acil la pereOii cavitOii inclusiv la nivelul marginii cervicale. Pi nu !n ultimul r1ndsunt necesare proprietOi $i"ice e,celente precum re"istenO mare la compresiune i a#ra"iune.

Concluii te(nic de restaurare ce implic o o#turaOie tip mono#loc din compo"it repre"int un avanssu#stanOial !n minimi"area complicaOiilor ce deriv din inserarea tradiOional strati$icat ao#turaOiilor directe din compo"it. Cu a-utorul unei te(nici adecvate i a progreselor !nregistrate !ndomeniul materialelor de restaurare se pot reali"a restaurri directe din compo"it !ntr)un modmai simplu mai predicti#il i mai e$icient.

3turatii %iionomice din ionomer de "ticla .gla""ionomer/ !5onomerii de sticlasunt alcatuiti din aci"i acrilici si pudra de sticla speciala. 6cestia sunt utili"ati pentru o#turatiimici din "one $ara presiune masticatorie ridicata pentru o#turatii radiculare si pentru dintii delapte. 6cest material eli#erea"a $luor $apt ce prote-ea"a dintele de alte le"iuni carioase.

A$anta7ele oturatiilor din ionomer de "ticlaQ 6spectul estetic natural.Q 'oate contine $luor ) eli#erarea acestuia previne $ormarea de noi carii.Q Tesutul dentar eliminat in prepararea cavitatii este minim.Q #turatiile sunt reali"ate in cadru unei singure sedinte ) materialul se intareste in catevasecunde.

Q 5ncidenta reactiilor alergice este $oarte sca"uta.

7e"avanta-ele o#turatiilor din glassionomeriQ *e"istanta la $racturi este sca"uta si prin urmare poate $i $olosit doar la o#turatii mici pesupra$ete ne)oclu"ale.Q 2ondingul este un proces sensi#il la pre"enta ume"elii ) necesita i"olare riguroasa.Q data cu trecerea timpului materialul poate deveni un mediu prielnic pentru acumularea placii

#acteriene.Q Materialul se poate pata daca este e,pus o perioada indelungata la lic(ide inc(ise la culoare sialimente cu pigmenti.Q Se poate disloca.

3turatii %iionomice din ra"ini ionomerice) 6cest material de o#turatie este alcatuitdin aci"i acrilici rasini acrilice si agregat de sticla. *asinile ionomerice sunt utili"ate pentru


17/17

o#turatii mici in special pe radacina dintelui.

A$anta7ele oturatiilor din ra"ini ionomericeQ 6cest material este mai translucid decat ionomerii de sticla.Q 'oate contine $luor si ast$el preveni aparitia viitoarelor le"iuni carioase.Q Tesutul dentar eliminat in prepararea cavitatii este minim.

Q #turatia poate $i mai re"istenta decat cea din ionomeri de sticla insa este mai putin re"istentadecat rasinile compo"ite.Q #turatiile sunt reali"ate in cadru unei singure sedinte ) materialul se intareste in catevasecunde.Q 5ncidenta reactiilor alergice este $oarte sca"uta.

*ea$anta7ele oturatiilor din ra"ini ionomericeQ 2ondingul este un proces sensi#il la pre"enta ume"elii ) necesita i"olare riguroasa.Q Materialul se poate pata daca este e,pus o perioada indelungata la lic(ide inc(ise la culoare sialimente cu pigmenti.Q Nu este recomandat pentru supra$etele oclu"ale la dintii permanenti.

Q Se toceste mai repede decat rasinile compo"ite si amalgamul.

6lternativele o#turatiilor directe depind de dimensiunea le"iunilor carioase re"istenta necesaramaterialului si cerintele estetice. Cele mai estetice si dura#ile alternative sunt o#turatiile indirectesau incrustatiile %inla onla& din materiale compo"ite sau din portelan. 6ceste restauratii suntreali"ate in la#oratorul de te(nica dentara dupa e$ectuarea mula-ului apoi sunt lipite de dinte

prin #onding.

&iliogra%ie

G(eorg(e Nicolau .a. dontologie practic modern.C(i inu. ?ditura Nasticor 8 >ector 0@/@ p./EL)@@

6ndrei 5liescu i Memet Ga$ar. Cariologie i odontoterapie restauratorie. ?ditura Medicale. p. /L;)A@/

(ttp:RRIII.ntimes.comR(ealt(RguidesRdiseaseRdental)cavitiesR(ttp:RRIII.s$atulmedicului.roRCaria)dentaraRcaria)dentara;E
http://www.nytimes.com/health/guides/disease/dental-cavities/http://www.sfatulmedicului.ro/Caria-dentara/caria-dentara_397http://www.nytimes.com/health/guides/disease/dental-cavities/http://www.sfatulmedicului.ro/Caria-dentara/caria-dentara_397

principii generale in tratamentul cariei dentare

Documents