Prezentare caz clinic pe modele de studiu și radiografii

Pe model sau pe ortopantomografie există trecute câteva date despre pacient: inițialele, sexul și

vârsta.

Prezentarea se începe astfel:

Am examinat modelele de studiu și radiografia (se precizează tipul radiografiei – ortopantomografie

sau radiografie retroalveolară) unei persoane de sex (se precizează masculin sau feminin), în vârstă

de X ani.

Am constatat că arcadele dentare au formă normală sau, după caz formă modificată (se precizează

modificarea – în formă de trapez, în formă de omega sau de M). La arcada maxilară sunt prezenți

toți dinții, cu excepția (se precizează dinții absenți), iar edentația este sau nu protezată. La arcada

mandibulară sunt prezenți toți dinții cu excepția..., iar edentația este protezată sau nu. Dacă este

protezată se precizează tipul lucrării: lucrare protetică conjunctă având ca dinți stâlpi – se numesc,

sau lucrare protetică adjunctă – proteză mobilizabilă (se observa prezența acestui tip de lucrare doar

pe model).

Dacă pe una din arcade, sau pe ambele sunt mai mulți dinți absenți decât prezenți, atunci formularea

va fi: ”La arcada maxilară / mandibulară sunt absenți majoritatea dinților, cu excepția (se precizează

dinții prezenți).”, iar edentația este protezată sau nu.

Dacă se observă dinți cu morfologie modificată (dinți nanici, dinți rotați), formularea va fi:” Dinții

au morfologie normală, cu excepția (se numesc dinții și modificările, ex. 1.2 modificat de formă și

volum).

După aspectul radiologic corelat cu modelul de studiu, există leziuni de tip carios pe dinții (se

numesc dinții); dacă nu sunt foarte multe, se poate spune că se observă zone de radiotransparență

localizate – se precizează localizarea – care ar putea fi date de prezența unui proces carios.

Dacă există obturații, acestea se vor nominaliza astfel: ”La nivel coronar, pe dinții (se numesc) se

observă zone de radioopacitate probabil corespunzătoare unor obturații de durată.”

Dacă există tratamente endodontice, acestea se vor menționa astfel: ”La nivelul dinților (se numesc)

se observă la nivel radicular zone de radioopacitate corespunzătoare unor obturații de canal (trebuie

precizat dacă sunt corect sau incorect efectuate).” Tot aici se menționează existența zonelor de

radiotransparență periapicală localizate la dintele / dinții (se numesc) corespunzătoare unei

parodontite apicale cronice.

După aspectul radiologic corelat cu modelul de studiu, există uzură dentară la nivelul dinților (se

numesc).

Din punct de vedere al parodonțiului marginal: ”Pe model se observă modificări de volum care pot

fi interpretate ca tumefacții, edem / retracții gingivale; pe radiografie se observă o atrofie a osului

alveolar orizontală / verticală (după caz), corelate cele două aspecte conduc către ideea de

parodontită marginală cronică superficială / mixtă / profundă / progresivă (după caz).”

Dacă există resturi radiculare, se precizează dinții în cauză; leziunile periapicale se notează astfel:

”La nivelul restului radicular X (numele dintelui) se observă periapical o radiotransparență

corespunzătoare unei parodontite apicale cronice.” În funcție de mărimea zonei de radiotransparență

se poate spune că ar putea fi vorba de un chist.

Diagnostice

Diagnostic odontal: Leziuni carioase multiple simple sau simple și complicate (dacă există

tratamente endodontice sau resturi radiculare), tratate (prin obturații coronare sau incrustații) corect

sau incorect sau netratate.

Aici se trece diagnosticul de anodonție. Tot aici se trec restaurările coronare unidentare sau

pluridentare care nu implică o edentație, ex.: 1.6 prezintă o restaurare coronară de tip coroană de

înveliș.

Diagnostic parodontal: în funcție de cele discutate mai sus, se pune diagnostic de o formă de

gingivită sau parodontită marginală cronică

Diagnostic de edentație: - topografic, după Costa, în ordinea cadranelor; se precizează dacă

edentația este întinsă sau extinsă. Dacă edentația este unidentară, se precizează dintele (ex.:

edentație maxilară laterală dreapta, dintele absent este 1.6, neprotezată). Se precizează dacă este

protezată sau nu și dacă da, prin ce tip de lucrare protetică, corect efectuată sau incorect.

- după Kennedy

Dacă există edentații neprotezate și migrări ale dinților veci sau antagoniști, se precizează: ”Se

observă modificări ale curbelor de ocluzie sagitală și transversală datorită migrărilor dentare (se

precizează dinții migrați și direcția migrarii – verticală sau transversală).”

Diagnostic ocluzal: Dezechilibru / dizarmonie ocluzală; dacă se poate se va preciza și cauza, astfel:

- primară – acolo unde există anomalii dento-maxilare

- secundară – datorită edentațiilor neprotezate sau restaurărilor incorecte cu modificarea curbelor de

ocluzie sagitală și transversală.

Diagnostic chirurgical: se pune doar dacă se observă osteite mari, dinți incluși (se precizează

dintele / dinții) sau diferențe de radiotransparență între sinusul maxilar drept și stâng (ex.: se

observă o radioopacitate la nivelul sinusului maxilar drept, probabil dată de o sinuzită maxilară).

Plan de tratament