PREZENTARE CAZ

Am examinat pacienta BM, in varsta de 78 de ani, din mediul urban, care s-a internat inclinica noastra cu trimitere de la medicul specilist pentru:

- tulburari de trazit intestinal-astenie fizica, fatigabilitate, dispnee la eforturi medii-edeme gambiere

Din AHC, retinem:-bunica pe linie materna-DZ, HTA-sora, frate-DZ1 dg in jurul varstei de 30 de ani-nepot de frate-in jurul varstei de 25 de ani-DZ1

APF-PM, 13 ani, S3N1 (g-3200g, sex feminin) APP, mentionez:1. 1961-DZ tip1 (dg la 26 de ani, glicemie crescuta in urma unor analize efectuate in ambulator; neaga sdr poliuropolidipsic la momentl dg, fara CAD inaugurala; fara CAD pe parcursul evolutiei, G la mom diagnosticului-aprox 50kg) 2. Polineuropatie diabetica senzitiva simetrica distala3. Retinopatie diabetica proliferativa 2 sedinte PFC-OS, ultima in 2011; ultimul examenFO-sept 2012-hemoragii punctiforme la nivel macular4. Cataracta ambii ochi-operata in 20085. BCR-st IIIb (RFG in sept 2012-41ml/min/1.73mp)6. 1982- HTA grd III (val max)7. 1982-AVC ischemic sechelar. Hemipareza dr8. 1978 BCI-Angor pectoral-dureri precordiale la effort si dispnee9. 1978-hiperuricemie10. Dislipidemie-hipercolesterolemie11. 2008- Obezitate gradul I-crestere ponderala progresiv in ultimii 5 ani consecutiv reducerii activitatii fizice in contextul patologiei articulare12. Astm bronsic dg in copilarie, tratat cu Prednison in copilarie si adolescenta, ulteriior cu Ventolin; fara acutizari in ultimii 10 ani13. Insuficienta venoasa periferica cronica14. 2009-boala artrozica vertebro-periferica (gonartroza bilateral, spondiloza dorso-lombara, coxartroza incipienta)

Conditii de viata si de munca: -pensionara, fosta invatatoare, orar regulat al meselor afirmativ 3 mese si 3 gustari, dieta recomandata cu 180 HC, afirmativ consuma cam 120 HC. Sedentara-nu se poate mobiliza datorita patologiei articulare. Nu a lucrat in mediu toxic, neaga fumatul sau consumul de alcool sau cafea. Alergii primavara si toamna la expunerea la alergeni din mediul inconjurator.

Medicatia de fond administrata inaintea internarii: insulinoterapie-schema bazal bolus cu analogi de insulin rapida Glulizin16 U-16U-16U si analog bazal Glargin 26 unitati ora 21 Donecept 5 mg/zi, Diovan 80 mg/zi, Isoptin 80 mg 1/2cpx2/zi, Diurex 50 mgx2/zi, Aspirin Cardio 100 mg/zi, Detralex 500 mg/x2zi, Vessel DueF 1cpx2/zi, Milgamma N1cpx2/zi, Thiogamma 600 mg1cp/zi, Gabaran 400 mg1cpx2/zi, Maxiven 1cp/zi; Neuromultivit 1cpx2/zi, Aflamil 1cpx2/zi la nevoie DCI Istoricul bolii: Pacienta cunoscuta cu DZ tip 1 diagnosticat in jurul varstei de 26 de ani, fara CAD inaugurala sau in cursul evolutiei, insulinotratata de la debut initiat 4 prize de insulina rapida, ulterior cu 2 prize de insulina premixata, in ultimii 6 ani schema bazal-bolus cu analogi de insulina, in urma cu 5 ani s-a introdus Metformin in schema de tratament pe care pacienta nu l-a tolerat (acuze digestive), cu valori ale HbA1c in jur de 7%, in ultimii ani, descrie episoade de hipoglicemie usoara remise dupa administrarea de HC. Ultima valoare a HbA1c-6,3% in septembrie 2012, se prezinta pentru tulburari de tranzit intestinal agravate in ultimele 2-3 luni (perioade de constipatie alternativ cu perioade cand prezinta scaune moi), astenie fizica, fatigabilitate dureri articulare intense, edeme gambiere bilateral La examenul clinic general se constata: I=160cm, G=88kg, Gmax=88kg,IMC=34.37 kg/mp, CA=124cm, CS=124CM, raport talie/sold=1, indice abdominal=0,78 Stare generala relativ buna, afebrila anhidroza plantara, dermatita ocra gambe bilateral, venectazii si cordoane varicoase la nivelul gambelor, vergeturi alb-sidefii abdominale, echimoze la nivelul abdomenului superior unde prezinta si lipodistrofie, la nivelul locului de injectare a insulinei, onicomicoza haluce dr, edeme gambiere cu godeu 2 mm, tesut adipos in exces , cu dispozitie de tip central, sort abdominal. Scaderea fortei musculare hemicorp drept. Articulatiile genunchilor marite de volum, cu dureri la mobilizare si limitarea miscarilor de flexie. Rectitudinea coloanei lombare, dureri la mobilizarea coloanei lombare si cervicale, accentuarea cifozei cervicale, MV diminuat global, expir prelungit, TA clino=120/60 mmHg, TA orto= mmHg , Igb dr=0,9, stg=1; AV=80 bpm, ritmice, puls palpabil la nivelul arterelor pedioase, abdomen marit de volum prin exces de panicul adipos, sensibil difuz la palpare, mai accentuat in hipocondrul si flancul drept, toleranta digestiva pastrata, ficat, splina-dificil de apreciat, OTS, Babinschi poz dreapta, hipoestezie cutanata hemicorp dr, manevra Laseque pozitiva bilateral la 30 grade, ROT diminuate dr