prezentare caz eclampsie

8/8/2019 prezentare caz eclampsie

http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 1/34

PrezentarePrezentare cazcaz

Dr. AdrianaDr. Adriana NicaNica

Indrumator Indrumator Dr.Dr. DumitrascuDumitrascu

SectiaSectia ATI, SUUB ATI, SUUB



PacientaPacienta 4141 dede aniani,, cucu sarcinasarcina nedispensarizatanedispensarizata

sese prezintaprezinta lala spitalulspitalul judetean judetean ConstantaConstanta inin

crizacriza eclampticaeclamptica,, sese practicapractica operatieoperatie cezarianacezariana

dede urgentaurgenta sisi sese extrageextrage unun fatfat mortmort..

DinDin AP AP obstetricaleobstetricale aleale pacienteipacientei -- nasterenastere lala

termentermen,, pepe calecale naturalanaturala..



EvolutiaEvolutia postoperatoriepostoperatorie ± ± inin urmatoareleurmatoarele

33 zilezile sese agraveazaagraveaza disfunctiiledisfunctiile dede organeorgane

SeSe transferatransfera lala SpitalulSpitalul Universitar Universitar

BucurestiBucuresti cucu diagnosticuldiagnosticul::

DISFUNCTIEORGANICA MULTIPLADISFUNCTIEORGANICA MULTIPLA

HELLPHELLP

COMA ECLAMPTICACOMA ECLAMPTICA

LEHUZIE Z3LEHUZIE Z3



LaLa admisieadmisie in STIin STI pacientapacienta prezintaprezinta

urmatoareleurmatoarele disfunctiidisfunctii::

neurologicaneurologica(coma GCS8,cu(coma GCS8,cu tetraparezatetrapareza))

respiratorierespiratorie(paO2=58 ,(paO2=58 ,polipneepolipnee), IOT, VM), IOT, VMhemodinamicahemodinamica(TA=210/1OO )(TA=210/1OO )

hematologicahematologica(PLT=6000/(PLT=6000/mmcmmc sgsg))

acidoacido bazicabazica(ph=7,25 BE=(ph=7,25 BE=--10)10)

renalarenala((creatininacreatinina=1,2 mg/dl ,=1,2 mg/dl , ureeuree=102mg/dl )=102mg/dl )

hepatica(AST=248U/L ,ALT=246U/l, BT=2,2mg/dl,hepatica(AST=248U/L ,ALT=246U/l, BT=2,2mg/dl,

BI=1,2mg/dl)BI=1,2mg/dl)



EpidemiologieEpidemiologie

PreeclampsiePreeclampsie ± ± 22--6% din gravidele sanatoase primipar 6% din gravidele sanatoase primipar

in USin US

Preeclampsie severaPreeclampsie severa ± ± 25% din preeclampsii25% din preeclampsii

EclampsiaEclampsia ± ± 1 din 200 cazuri preeclamptice sau1 din 200 cazuri preeclamptice saueclamptice netratate profilactic cu Mg SO4eclamptice netratate profilactic cu Mg SO4

--Mortalitatea prin eclampsie:Mortalitatea prin eclampsie:

> 50 000 femei mor anual pe glob> 50 000 femei mor anual pe glob

--materna=1materna=1--20% ; fetala perinatal=1,320% ; fetala perinatal=1,3--3%3%

Sd HELLPSd HELLP ± ± in 10% din cazurile severe dein 10% din cazurile severe de

preeclampsiepreeclampsie



PREECLAMPSIE/ ECLAMPSIEPREECLAMPSIE/ ECLAMPSIE HELLP SINDROMHELLP SINDROM

PreeclampsiePreeclampsie::

TAS>140TAS>140 sausau

TAD>90 ,TAD>90 ,dupadupa 2020 saptsapt..

ProteinurieProteinurie>0,3g/24h>0,3g/24h

PreeclampsiePreeclampsie severasevera::

TAS>160TAS>160 sausau

TAD>110TAD>110ProteinurieProteinurie>5g/24h>5g/24h

EclampsieEclampsie

PreeclampsiePreeclampsie ++ convulsiiconvulsii

IncidentaIncidenta 1/16001/1600 gravidegravide

ComplicatieComplicatie aa preeclampsieipreeclampsiei severesevere

sisi eclampsieieclampsiei(( incidentaincidenta 10%) cu:10%) cu:

-- HemolizaHemoliza:: BLBiBLBi > 1,2 mg/dl> 1,2 mg/dl

LDH > 600 U/LLDH > 600 U/L

-- CitolizaCitoliza hepatica :hepatica :

AST> 70 U/L AST> 70 U/L

-- TrombocitopenieTrombocitopenie ::PLT< 100000/PLT< 100000/ mmcmmc sgvsgv

BLBiBLBi = 1,2 mg/dl= 1,2 mg/dl

LDH = 2319 U/lLDH = 2319 U/l

AST = 248 U/L AST = 248 U/L

ALT = 246 U/L ALT = 246 U/L

PLT = 6000/PLT = 6000/ mmcmmc

FrotiuFrotiu::

PoikilocitozaPoikilocitoza((schizociteschizocite))

Anizocitoza Anizocitoza trombocitaratrombocitara

EritroblastiEritroblasti

ReticulociteReticulocite

PLT 30000PLT 30000

TA= 210/100TA= 210/100

proteinurie +++proteinurie +++

convulsiiconvulsii



-- primipareprimipare

-- istoricistoric dede preeclampsiepreeclampsie ((dacadaca

apareapare <30sapt ,<30sapt , recurentarecurenta 40%)40%)(?)(?)

-- sarcinasarcina multiplamultipla

-- HTAHTA cronicacronica

-- varstavarsta >40ani>40ani-- origineaoriginea etnicaetnica (Afro(Afro--americanaamericana))

-- status social (status social ( nivelnivel scazutscazut

socioeconomic)socioeconomic)

-- obezitateobezitate (BMI(BMI ))

-- HTAHTA cronicacronica (?)(?)

-- DZ /DZ / rezistentarezistenta lala insulinainsulina

-- boalaboala renalarenala cronicacronica

!! -- GG lala nasterenastere aa mameimamei (<5%)(<5%)

!! -- mamamama provenindprovenind dindin sarcinasarcina

complicatacomplicata cu HTAcu HTA

--trombofilietrombofilie (?)(?)

dobanditadobandita ::

APS APS

--aCL(16 % dinaCL(16 % din

preeclamp.severe)preeclamp.severe)

--LACLACereditaraereditara ::

--defic prot S,Cdefic prot S,C

--APCR APCR

--F V Leiden(18,3% dinF V Leiden(18,3% din

preeclamp)preeclamp)

--deficit AT IIIdeficit AT III

--hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia

Factori de risc preeclampsie sau asocieri frecvente:Factori de risc preeclampsie sau asocieri frecvente:

-- homozigothomozigot sausau heterozigotheterozigot ptpt

genagena angiotensinogenuluiangiotensinogenului T 235T 235



FactoriFactori geneticigenetici sisi imunologiciimunologici +/+/-- injurieinjurie hipoxicahipoxica citotrofoblastcitotrofoblastBoliBoli vascularevasculare

preexistentepreexistente

PlacentatiePlacentatie defectuoasadefectuoasa ((inabilitateinabilitate trofoblasttrofoblast dedeinvadareinvadare vasevase deciduadecidua))

PlacentaPlacenta ischemicaischemicaFactoriFactori proangiogeniproangiogeni

--VEGFVEGF

--PIGFPIGF

Factori antiangiogeniFactori antiangiogeni

--sFltsFlt--1 = sVEGF1 = sVEGF--R tip IR tip I

--sEng=endoglina solubila(isoforma solub asEng=endoglina solubila(isoforma solub a

coR pt TGF beta)coR pt TGF beta)

DezechDezech. fact.. fact.

angiogeneticiangiogenetici

DISFUNCTIEDISFUNCTIE

ENDOTELIALAENDOTELIALA



DISFUNCTIA ENDOTELIALADISFUNCTIA ENDOTELIALA

EliberareEliberare dede factorifactori

endotelialiendoteliali::

EDRFEDRF

endotelinaendotelina

PCPC

TX A2TX A2

TPATPA

PAI 1PAI 1

fibronectinafibronectina celularacelulara

NONO

VasoconstrictieVasoconstrictie

Aderare Aderare,, agregareagregare Tr Tr

Activare Activare coagularecoagulare

RaspunsRaspuns inflamator inflamator

ModificariModificari metabolicemetabolice

LeziuniLeziuni

morfopatologicemorfopatologice

((aterozaateroza placentplacent,,

glomeruloendoteliozaglomeruloendotelioza,,

necrozanecroza fibrinoidafibrinoida,,

microinfarctemicroinfarcte,,

trombozetromboze arterialearteriale,,

necrozenecroze hemoragicehemoragice))



ProteinurieProteinurie Alterare Alterare testeteste hepaticehepatice

GFRGFR IUGR(?)IUGR(?) NecrozaNecroza hepaticahepatica periportalaperiportala

CreatininaCreatinina pl. pl. NastereNastere prematuraprematura HemoragiiHemoragii subcapsularesubcapsulare

GlomeruloendoteliozaGlomeruloendotelioza Abruptio Abruptio placentaeplacentae DepoziteDepozite dede fibrinafibrina

Fat mort inFat mort in uteroutero SindromSindrom HELLPHELLP

IRAIRA--necrozanecroza tubularatubulara ac.ac.

--necrozanecroza corticalacorticala

VolumVolum plasmatic plasmatic EncefalopatieEncefalopatie HTHT EPAEPA

SVRSVR sisi TA TA IschemieIschemie sisi infarctinfarct ARDS ARDS

PCWP PCWP sausau VasospasmVasospasm

CVP CVP EdemEdem

ContractilitateContractilitate=N=N ConvulsiiConvulsii

petesiipetesii hemoragicehemoragiceinfarcteinfarcte,, trombozetromboze precapilprecapil..

Endotelita

Modificari hematologice

Raspuns inflamator sistemic

Renal

Cardiovascular Cerebral Pulmonar

FicatFat



InIn evolutie:evolutie: ziua internariiziua internarii ± ±histerectomiehisterectomie

totala cu anexectomie bilaterala detotala cu anexectomie bilaterala deurgentaurgenta

Examen APExamen AP::

Placenta jos inserataPlacenta jos inserata

Col uterin asociat cutrombozaCol uterin asociat cutromboza

vascularavasculara

Hiperplazie glandulara endocer vicalaHiperplazie glandulara endocer vicala

cu proliferarea celulelor de rezer vacu proliferarea celulelor de rezer va

Miometru cu edem accentuat cuMiometru cu edem accentuat cu

infiltrate hemoragice si redus infiltratinfiltrate hemoragice si redus infiltrat

inflamator leucocitar inflamator leucocitar

Endometrioza ovariana unilateralaEndometrioza ovariana unilaterala



NeurologicNeurologic:: GCS=8GCS=8--9 si tetraplegie9 si tetraplegie z1z1-- z 10z 10 ; Z10 incepe; Z10 incepe

sa mobilizeze membrele bilateral si devine constienta, cooperantasa mobilizeze membrele bilateral si devine constienta, cooperanta

Investigatii:Investigatii:--CT cerebral z 1CT cerebral z 1 si reevaluare z 2si reevaluare z 2: stergere difuza de giratii pe ambele: stergere difuza de giratii pe ambele

emisfere, hipodensitati mezencefalice si in substanta alba infra siemisfere, hipodensitati mezencefalice si in substanta alba infra si

supra tentorial.supra tentorial.

--RMN z 7RMN z 7 : hipersemnal T2/FLAIR, hiposemnalT1 occipital: hipersemnal T2/FLAIR, hiposemnalT1 occipital

bilat,extensie FP supbilat,extensie FP sup--aspect ischemie; hipersemnal T2/FLAIR,aspect ischemie; hipersemnal T2/FLAIR,

izosemnal T1 in emisfere cerebeloase bilat.izosemnal T1 in emisfere cerebeloase bilat.

--moderata stergere a giratiilor Fmoderata stergere a giratiilor F--PP--O cu artere endocranieneO cu artere endocraniene

principale cu flux scazut la nivelul ACM stg si ACP bilateral.principale cu flux scazut la nivelul ACM stg si ACP bilateral.

--eco doppler eco doppler z8 : posibil stenoza ACM stgz8 : posibil stenoza ACM stg

--angiografie:angiografie: nu confirma stenoza,nu confirma stenoza, aspect de vasospasmaspect de vasospasm..

--EEG z 9EEG z 9 : traseu hipovoltat difuz, unde teta difuze, fara modificari: traseu hipovoltat difuz, unde teta difuze, fara modificari

paroxistice.paroxistice.

-- FO z 6 : papile plane, palide, macule cu reflex pastrat,v

ase usor FO z 6 : papile plane, palide, macule cu reflex pastrat,v

ase usor dilatate, retina periferica fara modificari.dilatate, retina periferica fara modificari.



0

100000

200000

300000

400000

Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9 Z15

PLT

Z1Z1Z3Z3

Z5Z5

PT=13.6 sPT=13.6 s

INR=1.24INR=1.24

PT=72,7%PT=72,7%

APTT=24.3 s APTT=24.3 s

Fib=516Fib=516

DDDD prezentiprezenti

AP=73% AP=73%

INR=1.25INR=1.25

APTT=21.9 APTT=21.9

DD >15000DD >15000

AT III = 61 AT III = 61

Ps= 32Ps= 32

Pc = 47Pc = 47

Fib = 435Fib = 435

f von W =98f von W =98

PT = 12.5 sPT = 12.5 s

INR = 1.13INR = 1.13

PT = 80.9%PT = 80.9%

APTT = 26.4 s APTT = 26.4 s

Fib = 930Fib = 930

z1z1--z3: 8uCTz3: 8uCTz1: 1uPPCz1: 1uPPC



z 2±dezvolta icter prin colestaza - calcul colecistic 17 mmsi cai biliare intrahepatice dilatate (CBP 12

mm,decalibrare brusca juxtaampular)Febra

durere hipocondru dr la palpare

reactie pancreatica- necesita dg. dif. cu disfunctia

hepatica, colecistita acalculoasa, pancreatita ac la debutImagisitic- suspiciune de microcalcul inclavat

s-a discutat necesitatea inter ventiei ch.- moment,riscuri, modalitate (laparoscopic, endoscopic, clasic)

Se amelioreaza spontan in z 3 iar investigatiile imagisticearata calcul eliminat spontan - pasaj coledocian



0

500

1000

1500

2000

2500

Z1 Z3 Z4 Z5 Z13

LDH

0

0.5

1

1.5

Z1 Z2 Z3 Z6 Z7 Z8 Z13 Z15

BLBi

0

100

200

300

Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z15

AST ALT



0

50

100

Z1 Z2 Z3 Z4 Z15

AMY

0

200

400

600

800

Z2 Z5 Z13

TG CHO



Sindromul metabolicSindromul metabolic

--obezitate(predominent abdominala)obezitate(predominent abdominala)

-- dislipidemie(TGLdislipidemie(TGL, HDL, HDL , LDL, LDL ))

-- HTAHTA

-- rezistenta la insulina sau intoleranta la glucozarezistenta la insulina sau intoleranta la glucoza

-- stare protrombotica (Fbgstare protrombotica (Fbg , PAI 1, PAI 1 ))

-- stare proinflamatorie (prot C reactivastare proinflamatorie (prot C reactiva ))

RiscRisc boli cardiovasculareboli cardiovasculare

RiscRisc preeclampsiepreeclampsie

PROFIL LIPIDIC IN SARCINA ( TRIM III )PROFIL LIPIDIC IN SARCINA ( TRIM III )Sarcina normala:Sarcina normala: TGLTGL VLDLVLDL LDLLDL (HDL si chol nemodificate)(HDL si chol nemodificate)

Preeclampsie: TGLPreeclampsie: TGL VLDLVLDL HDLHDL

Eclampsie: LDLEclampsie: LDL HDLHDL (fata de valorile in(fata de valorile in

sarcina normala)sarcina normala)



RiscRisc boliboli vascularevasculare//metabolicemetabolice



0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z15

Cr

0

20

40

60

80100

120

140

Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z15

Uree

Proteinurie:Proteinurie:DzDzProteinurieProteinurie : +++ in z1: +++ in z1--3,3, apoiapoi ss--aa remisremisDzDz :: prezentaprezenta



0

10000

20000

30000

40000

50000

Z1 Z4 Z7 Z8 Z9 Z10 Z13 Z15

WBC

35

36

37

38

39

Z1 Z4 Z5 Z7 Z8 Z9 Z10 Z11 Z13 Z15

Temp

0

500

1000

1500

Z1 Z4 Z5 Z7 Z8 Z9 Z10 Z13

Fb

Z

1

Z

4

Z

5

Z

7

Z

8

Z

9

Z1

0

Z1

1

Z1

3

Z1

5

Tienam + + + + + + + +

Metroni

dazol+ +

Vancom

icina+ + + + + + + + +

Flucona

zol+ + + +

Tavanic + + + + + + +

Tazocin + +



Diagnostic diferential dintre:Diagnostic diferential dintre:

Preeclampsie si:Preeclampsie si: --HTA gestationala(fara proteinurie)HTA gestationala(fara proteinurie)

--HTA cr(<20 sapt sau persist >12 sapt postpartumHTA cr(<20 sapt sau persist >12 sapt postpartum

--preeclampsie suprapusa HTA cr(proteiurie nou instal.preeclampsie suprapusa HTA cr(proteiurie nou instal.

sau TR<100 000 la gravida cu HTA sub 20 sapt)sau TR<100 000 la gravida cu HTA sub 20 sapt)

Sd HELLP si cauze diverse de trombocitopenie si insuficienta hepaticaSd HELLP si cauze diverse de trombocitopenie si insuficienta hepatica

(acute fatty liver of pregnancy, sd hemolitic uremic,(acute fatty liver of pregnancy, sd hemolitic uremic,

pancreatita acuta, hepatita fulminanta, SLE, colecistita,pancreatita acuta, hepatita fulminanta, SLE, colecistita,

PTT)PTT)Eclampsie si alte cauze de convulsii, AVC, hemoragii cerebrale,Eclampsie si alte cauze de convulsii, AVC, hemoragii cerebrale,

tromboza de sinus dural, sindroame de tr cerebraltromboza de sinus dural, sindroame de tr cerebral



Monitorizare pacienta

Neinvaziva ± TA, AV, spO2, temp, dz

Invaziva ± TA - cateter intraarterial

- PVC ± cateter venos central



Tratament medicamentos

Controlul si prevenirea convulsiilor

Antihipertensiv

Anticoagulant/ Antiagregant Antibiotic



TratamentTratament

MgSO4MgSO4

HidralazinaHidralazina

NitroprusiatNitroprusiat dede sodiusodiu

NitroglicerinaNitroglicerina

LabetalolLabetalol

ClonidinaClonidina

MetildopaMetildopa

MgSO4MgSO4 FenitoinFenitoin

UrapidilUrapidil

ClonidinaClonidina

Nifedipina/Nor vascNifedipina/Nor vasc

Betaloc /LokrenBetaloc /Lokren

DopegytDopegyt

Diovan/MicardisDiovan/Micardis

FurosemidFurosemid

ClexaneClexane



SulfatulSulfatul dede magneziumagneziu

Blocheaza Rc NMDA neuronaliBlocheaza Rc NMDA neuronali

Efect inhibitor la nivel jonctiune neuromuscularaEfect inhibitor la nivel jonctiune neuromuscularaCreste sinteza de prostaciclina endotelialaCreste sinteza de prostaciclina endoteliala

Efect relaxant pe musculatura neteda uterina siEfect relaxant pe musculatura neteda uterina si

vascularavasculara

Potenteaza relaxantele muscularePotenteaza relaxantele musculare

Doza:Doza: -- de incarcare 4de incarcare 4--6g iv in 20 de min.6g iv in 20 de min.

-- de intretinere 2g/h pev continuade intretinere 2g/h pev continua

Nivel terapeutic: 4Nivel terapeutic: 4 -- 8mg/dl8mg/dl22 -- 2,5mg/dl in insuficienta renala2,5mg/dl in insuficienta renala

>8mg/dl disparitia reflexului patelar >8mg/dl disparitia reflexului patelar

>12mg/dl respiratie deprimata>12mg/dl respiratie deprimataCa gluconic 1g ivCa gluconic 1g iv

stop adm. MgSO4stop adm. MgSO4

>15mg/dl oprire cardiaca>15mg/dl oprire cardiaca



HidralazinaHidralazinaCel mai folosit antihipertensivCel mai folosit antihipertensiv

Efect direct de relaxare a musculaturii netede arteriolare

Efect direct de relaxare a musculaturii netede arteriolare

Metabolizata in ficat de N acetiltransferinaMetabolizata in ficat de N acetiltransferina

Nu modifica fluxul plasmatic renalNu modifica fluxul plasmatic renal

Pastreaza perfuzie periferica adecvataPastreaza perfuzie periferica adecvata

Doza:Doza: -- 5mg bolus5mg bolus

55 ± ± 10mg iv la 20 de min. (TAd 90 )10mg iv la 20 de min. (TAd 90 )

Nitroprusiat de sodiuNitroprusiat de sodiuMecanism actiune:Mecanism actiune: -- dilatarea vaselor sangvine de rezistenta sidilatarea vaselor sangvine de rezistenta si

capacitantacapacitantaDoza 30Doza 30 -- 500µg/min.500µg/min.

Atentie: hipotensiune, intoxicatie cu cianid Atentie: hipotensiune, intoxicatie cu cianid

NitroglicerinaNitroglicerina



LabetalolLabetalol11 ± ± blocantblocant

DozaDoza:: -- 20mg20mg repetatrepetat la 10 min.la 10 min.

Atentie Atentie:: -- poatepoate dada bronhospasmbronhospasm-- poatepoate mascamasca simptomesimptome dede hipoglicemiehipoglicemie

CI:CI: simdromsimdrom RaynaudRaynaud

ClonidinaClonidina

Actioneaza Actioneaza lala nivelnivel centralcentral prinprin stimularestimulare adrenergicaadrenergicaEfecteEfecte adverseadverse -- hipotensiunehipotensiune posturalaposturala

--retentieretentie dede sodiusodiu

--crizacriza hipertensivahipertensiva lala oprireaoprirea bruscabrusca

MetildopaMetildopaUtilizataUtilizata inin tratamentultratamentul croniccronic

Actiune Actiune centralacentrala prinprin stimulareastimularea RcRc adrenergiciadrenergici Actiune Actiune perifericaperiferica inhibainhiba dopadopa--decarboxilazadecarboxilaza



ValsartanValsartan::

Antagonist Antagonist puternicputernic sisi specific alspecific al receptorilor receptorilor angiotensineiangiotensinei IIII

Actiune Actiune selectivaselectiva pepe subtipulsubtipul dede receptorireceptori AT I AT I

((determinadetermina efecteleefectele cunoscutecunoscute aleale angiotensineiangiotensinei II)II)

TimpTimp dede injumatatireinjumatatire < 1h< 1h

SeSe leagaleaga dede proteineleproteinele plasmaticeplasmatice 9494--97%97%

DozaDoza = 80mg/= 80mg/zizipoatepoate fifi crescutacrescuta la 160mg/la 160mg/zizi inin formeleformele severe de HTAsevere de HTA

UrapidilUrapidil ::

Vasodilatator Vasodilatator centralcentral sisi perifericperiferic Actioneaza Actioneaza pepe receptoriireceptorii :: 11 ± ± antagonist adrenergicantagonist adrenergic

22 ± ± agonist adrenergicagonist adrenergic

5HT15HT1 ± ± agonistagonist serotoninergicserotoninergic

DozaDoza: 12,5: 12,5 -- 50 mg bolus50 mg bolus apoiapoi pevpev continuacontinua



Urapidil Nifedipina Clonidina Norvasc Furosemid Betaloc Diovan Lokren Dopegyt Micardis

Z1 + + + TA=200/95

AV= 77

Z2 + + + + + + TA=180/100

AV = 86

Z3 + + + + + TA=150/70AV = 101

Z4 + + + + + TA=180/83

AV = 103

Z5 + + + + + + + TA=184/86

AV= 88

Z6 + + + + + + + TA=152/76

AV = 80

Z7 + + + + + + + TA=140/65AV= 87

Z 8 + + + + + + + + TA=150/88

AV = 70

Z 9 + + + + + TA=172/82

AV = 102

Z 10 + + + + + TA=165/85

Av = 80

Z 11 + + + + + TA=152/ 74

AV = 80

Z 12 + + + + + TA=150/75

AV = 91

Z 13 + + + + + TA=140/85

AV = 98

Z 14 + + + + + TA=160/85

AV = 110

Z 15 + + + + + TA=155/88

=



Clexane 0,4ml: z 1Clexane 0,4ml: z 1--z 13z 13

+/+/--Aspirina 60 Aspirina 60--150mg/zi150mg/zi



Concluzii /DiscutiiConcluzii /Discutii Se remarca in cazul prezentat severitatea

manifestarilor si aspectului imagistic al leziunilor neurologice, ca si refractaritatea valorilor tensionalela trat adm

Nivelele mari de TGL de la admisie-posibilitateaasocierii unui sd metabolic

Necesar ar fi fost investigarea la 6 sapt postpartuma unei posibile trombofilii, aprecierea riscului

cardiovascular si tromboembolic.

SDOM secundar - disfunctia digestiva greu deincadrat a necesitat decizie elaborata in echipaanestezico- chirurgicala



In general, delivrenta fiind singura cura a

preeclampsiei, atitudinea terapeutica depinde ca

moment si gest chirurgical de varsta sarcinii si

severitatea bolii. Monitorizarea atenta pt minimalizarea

riscului matern si in acelasi timp maximizarea maturizarii

fetale este esentiala.

In cazul nostru, delivrenta nu a ameliorat disfunctiile si

s-a impus histerectomia - posibil sd metabolic?,trombofilie la o parturienta varstnica?, sepsis cu punct

de plecare uterin?

Cazul prezentat a fost tardiv pt prognostic fetal si pt

prezer varea capacitatii reproducti

ve a mamei fiind ogravida nedispensarizata in cursul sarcinii

Un test cu acuratete predictiva nu este inca stabilit si

nici macar nu ar avea eficienta deoarece ne lipseste o

metoda de preventie a acestei afectiuni.

prezentare caz eclampsie

Documents