Guess what ?

Dr. Andrei Vâţă

Pacienta GN

54 de ani

Mediul urban

Căsătorită

Studii medii

Motivele internării (iunie 2010)

Astenie marcată

Inapetenţă, greaţă

Dureri abdominale

Urini hipercrome

Antecedente personale patologice

Gatro-duodenită cronică

Apendicectomie în copilărie

Sindrom vestibular

Tratat cu „perfuzii” la un alt spital în urmă cu

5 luni

ITU cu E. coli în urmă cu un an

Antecedente personale fiziologice

PM la 13 ani

2 sarcini, o naştere naturală

Menopauză de aproximativ 2 ani

Antecedente heredo-colaterale

Părinţi decedaţi într-un accident

Soţ aparent sănătos

Copilul plecat în străinătate de 12 ani

Nefumătoare

Neagă consumul de băuturi alcoolice

Lucrează în confecţii

Şomeră de aprox. 2 luni

Istoric

Debut insidios cu aproximativ 7 zile internării

Astenie marcată diurnă, uşoară somnolenţă

Lipsa apetitului, greaţă, meteorism

Gust metalic matinal

De 3 zile urini hipercrome, uşoare artralgii, frisoane,

subfebrilitate

Medic de familie: regim, antiacide, repaus

Gastroenterolog: antisecretoare, metoclopramid,

antiseptic urinar

Examen clinic la internare

Stare generală uşor influenţată

Afebrilă

Sclere icterice, tegumente subicterice

Pulmonar, cardiac normal stetacustic

Abdomen meteorizat, uşor dureros în hipocondrul drept

Hepatomegalie elastică la 3 cm sub rebord

Discretă splenomegalie

Tranzit intestinal încetinit

Giordano, Murphy negativ

Fără SCM

Diagnostic prezumptiv

O hepatită..

Colecistită cronică (are pietre?)

Gastroduodenită sau ulcer

ITU

Panceratită cronică

Sindrom paraneoplazic

N-are nimic, dar se caută…

Teste de laborator Ecografie adbominală:

Ficat uşor mărit, LHD 160 mm, cu ecostructură

obişnuită

CBIH, CBP, VP normale

Splina 130 mm

Rinichi, pancreas normale

Colecist uşor dilatat, fără calculi

Hb: 13.4 g%, GR – 3.540.000/mm3

GA: 5400 / mm3, PMN: 56%, Lf: 38%

Tr: 180000/mm3

VSH: 10 mm/h

Teste de laborator

Sindrom hepatocitoliză:

ALT: 1350 UI/l

AST: 850 UI/l

Sindrom colestază:

BT: 60 mg/l

BD: 38 mg/l

BI: 22 mg/l

Funcţia de sinteză:

IQ: 78%

Colesterol: 139 mg%

PT: 75 g/l

Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA

Ac. de tip IgM anti-HBc

Ag HBs

Toxice ?

Factori de risc pt. transmitere parenterală:

Tatuaje, piercinguri

Trasnfuzii

Intervenţii chirurgicale, stomatologice

Relaţii sexuale cu parteneri multipli

Terapie

Repaus la pat

Regim alimentar

Hepatoprotectoare po

Piv cu Ser glucozat 5%

Vitamine gr. B

Persistă astenia, inapetenţa, greaţa

Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA - negativ

Ac. de tip IgM anti-HBc - negativ

Ag HBs - negativ

Toxice - Nu

Factori de risc pt. transmitere parenterală:

Tatuaje, piercinguri

Trasnfuzii

Intervenţii chirurgicale, stomatologice

Relaţii sexuale cu parteneri multipli

Markeri virali partea a 2-a

Ac. Anti-VHC

Ac IgM anti VHE (?)

Ac IgM/IgG anti CMV, anti EB

ANA, ANCA, anti LKM

Continuă terapia hepatoprotectoare, regimul alimentar

Ac anti VHC – pozitivi

AgHBs – negativ(2)

IgM HAV – negativ (2)

Antecedente personale patologice

Gatro-duodenită cronică

Apendicectomie în copilărie

Sindrom vestibular

Tratat cu „perfuzii” la un alt spital în urmă cu

5 luni

ITU cu E. coli în urmă cu un an

Antecedente personale fiziologice

PM la 13 ani

2 sarcini, o naştere naturală

Menopauză de aproximativ 2 ani

Pacienta GN

54 de ani

Mediul urban

Căsătorită

Studii medii

Soţul:

ALT – 35 UI/l

Consumator băurturi alcoolice

Ac anti-VHC ……….. pozitiv

Simptomatologia diminuă progresiv

Soţul:

ARN-VHC: 245.000 UI/ml

Dosar terapie antivirală

Diagnostic

Hepatita acută cu VHC, formă icterigenă,

medie, prelungită

Z 180:

Ac VHC - pozitiv

ARN-VHC – nedetectabil Vindecare ?