Pneumologie curs 6

Pneumologie curs 6Bronhopneumonia, Pneumonia interstitialaBronhopneumoniaDefiniie: bronhopneumonia este o afeciune pulmonar acut, frecvent la btrni, indivizi tarai i copii i cu mai multe focare diseminate n ambii plmni.

Etiopatogenie: - de obicei apare la copii si batrani sau bolnavi cronici (insuficienta cardiaca, hepatita cronica, diabet zaharat, nefrita cronica, supuratii cronice, neoplazii)- initial infectie virala apoi suprainfectata bacterian cu germeni saprofiti ( care populeaza tubul digestiv si intervin in digestia alimentelor), secundar scaderii imunitatii organismului sau a unui sistem imun deja compromis

Factori favorizanti:- conditii atmosferice: frig, umiditate- conditii socio-economice: denutritie, alcoolim- conditii patologice: boli cronice, TBC pulmonar, imunodeprimati

Simptomatologie Debutul bolii este uneori brutal, dar de obicei insidios cu febr , frisoane repetate, dispnee cu caracter polipneic, tuse uscat chinuitoare, astenie i adinamie pronunat. Perioada de stare (dupa Z2) starea general este profund alterata, astenia i adinamia sunt extreme. Febra se menine ridicat, dar neregulat, oscilant.

Modificari pulmonare: Dispneea este fenomenul dominant. Tusea se nsoete de expectoraie mucopurulent, uneori striat de snge.

Semne generale: cianoza feei i a extremitilor, iar pulsul este mic i tahicardic. Dou elemente frapeaz n evoluia bronhopneumoniei:

variabilitatea simptomelor prezentate - care se schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui infiltrat i apariia altuia

discordana dintre starea general grav a bolnavului i absena sau discreia semnelor fizice: raluri bronice sau suberepitate diseminate n ambii plmni.

Examen radiologicumbre multiple, cu contururi difuze de dimensiuni reduse, n cele dou cmpuri pulmonare, uneori cu tendinta de confluare

Evoluia este variabil, dar mai ndelungat i mai grav dect a pneumoniei, putnd dura mai multe sptmni. Sub influena tratamentului, febra scade progresiv.

Tratament Igienodietetic :repaus la patregim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. Progresiv, se va trece la regimul lacto-finos-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial. n timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea suficient a bolnavului. Igiena bucala, prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina boraxat - i igienei tegumentelor - prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat.SimptomaticAntitermic, expectorant, mucolitic, Etiologic, antiinfecios, variaz dup agentul patogen: ANTIBIOTERAPIEpneumococ i streptococ -hemolitic - Penicilina G, Ampicilina, Eritromicin, Biseptolstafilococ, antibiograma este obligatorie, evoluia este grav, neprevizibil, cu abcese i empieme. Penicilina, Kanamicina, Meticilina/OxacilinaHaemophilus influentae: Ampicilina, Eritromicin n practic, frecvent nu se poate izola germenul. De aceea tratamentul se ncepe cu Penicilin G sau cu Ampicilina . n formele severe se prescrie asocierea Penicilin + Kanamicin sulfat SAU Oxacilina + Gentamicina SAU Meticilina + ColistinDac nu se obin rezultate n 4 - 5 zile, se administreaz asocierea: Oxacilin + Genamycin; n cazuri uoare - Eritromicin (3 g/zi) sau Septrin - Biseptol (2 g/zi). n toate situaiile durata tratamentului va fi de cel puin 7 zile (10 - 14 zile). Bronhopneumoniile de suprainfecie cu piocianic - form foarte grav - se trateaz cu asocierea Carbenicilin (12 g/zi) + Gentamycin (24 mg/zi, timp de 7 - 14 zile, sau Colistin + Polimixin B.

Bronhopneumonia stafilococica- PNEUMATOCELE leziuni hipertransparente

Pneumonia atipica (interstitiala, virala)Definiie: pneumopatiile atipice sau virotice sunt infiltrate pulmonare inflamatoare, datorite unor virusuri.Etiopatogenie: virusul gripal (pneumopatia gripal), virusul ornitozei (pneumopatia din ornitoz, a crei surs de infecie este reprezentat de diferite psri, porumbei, gini, papagali), adenovirusurile (pneumopatiile cu adenovirusuri), virusul care d pneumonia atipic virotic primar (virus necunoscut); agenul Eaton febra "Q" (pneumopatia din febra "Q", provocat de Rickettsia burnettii).

Anatomia patologic arat o inflamaie alveolar, dar n special leziuni interstiiale.

Simptomatologie Debutul insidios, cu tuse uscat, chinuitoare, nsoit mai trziu de expectoraie mucoas, uneori striat cu snge, febr (38 - 39) , cefalee frecvent i astenie. Perioada de stare: apar tusea cu expectoratie mucoas febr neregulat cu frisoane i transpiraii, astenie i cefalee pronunate, facies palid. Semnele fizice sunt absente sau foarte discrete.

Semnele radiologice sunt nete, n vdit contrast cu tabloul clinic discret. Cea mai caracteristic imagine este umbra hilar, care se ntinde ca un evantai cu margini difuze, neomogene, spre baze sau clavicule.

Semnele biologice constau n leucopenie, uneori cu mononucleoz (adeseori leucocitele prezint valori normale sau chiar uor crescute), viteza de sedimentare uneori crescut, reacii specifice virozelor .

- umbra hilar, care se ntinde ca un evantai cu margini difuze, neomogene, spre baze sau clavicule.

- hili mariti difuz bilateralImagine radiologica

Pneumonie interstitialaEvolutie, complicatiiEvoluia este benign, dar convalescena lent: temperatura coboar la normal n 10 -l5 zile, semnele radiologice persistnd cteva sptmni, iar astenia un timp ndelungat.

Complicaiile se datoresc virusului (meningite, encefalite, anemii hemolitice) i suprainfecii bacteriene, realiznd o pneumonie mixt.

Diagnosticul se bazeaz pe debutul insidios, cu febr i tuse iritativ persistent, semne fizice discrete i imagine radiologic particularTratamentulIgienodieteticrepaus la patregim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. Progresiv, se va trece la regimul lacto-finos-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial. n timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea suficient a bolnavului. Igiena bucala, prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina boraxat - i igienei tegumentelor - prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat.Simptomatic Antitermice, expectorante, mucoliticeVitamina CImuno-stimulatoare: Pro-Imunity, Bronhovaxon, Antibioterapia se recomand n suprainfecii bacteriene. (aparitia leucocitozei, probe inflamatorii crescute, tuse cu expectoratie purulenta)