investigatii in pneumologie schimbat partial sdr

7/23/2019 Investigatii in Pneumologie Schimbat Partial SDR

http://slidepdf.com/reader/full/investigatii-in-pneumologie-schimbat-partial-sdr 1/66

Investigatia paraclinica a

aparatului respirator

Dr. Stefan Dumitrache-Rujinski



• Radiografia toracica

• Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test de mers 6minute, test de efort cardiopulmonar

• oracenteza !punctia pleurala"

• #$ sputa !flora %&anala', (), fungi*."

• (ronhoscopia, &iopsia &ronsica, lavaj &ronhoalveolar

• + torace

• (iopsia pleurala !oar&a, pleuroscopia"

pulmonara !toracotomie, toracoscopie"• ediastinoscopiamediastinotomia

• /oligrafiapolisomnografia



Radiologie

I. Radioscopia pulmonara

avantaje: examen dinamic (sniff test, paralizie diafragm).

dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omiteimagini mici, iradiere

II . Radiografia pulmonara avantaje : document medical; modificari fine

dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse → Rx. profl

III . Tomografia plana

demonstrarea imaginilor cavitare

I . Radiofotografia (!micro"radiofotografia#)

screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale

(nu se mai utilizeaza)



rahee

(uton aortic

0ilul stang

1triul stang

2entricul stg

2ena +ava Superioara

1triul drept

0ilul drept

3nghiul cardio-frenic3nghiul costo-frenic



Defecte de tehnica

• /ozitionare torace rotit !identifica marginea mediana a claviculelor fata de

verte&ra dintre ele"

nu au fost scoase scapulele din camp

nu in inspir profund !numara coastele vizi&ile peste diafragm"

• Regim su&e$punere → verifica in partea inferioara a um&rei cardiace

verte&rele vizi&ile

suprae$punere → se pierd leziuni cu densitate mica

• 4ilm• Developare su&developare → prea al&a

supradevelopare → prea neagra



Imagini parazite

a" Schelet toracic5

• coasta &ifida

• coaste supranumerare

• sinostoze costale

• tu&erculi costali.

&" /arti moi5

• musculatura toracica

• um&ra sanilor

• mastectomie7.



1specte normale

+ontinut 5• campurile pulmonare

• hilurile !hilul stg mai susdecat cel drept"

• mediastin !inima, etc"

+ontinator 5• diafragm !cel drept este mai sus"

17 priveste si zona de su& diafragm

• oase !coloana, stern, arcuri costale"



8pacitati pleuro-pulmonare

9.:ocalizare5 • semnul siluetei

• semnul (ernou

• impartirea campurilor

pulm. in regiuni

• lo&isegmente

!R$.profil"

;. 4orma5

• lineare

• reticulare

• nodulare

• rotund-ovalare

• poligonale

• policiclice

• neregulate.



<. Dimensiuni5• micronodulare

• nodulare• macronodulare

=. +ontur 5• net

• sters

>. Structura5• omogena

• neomogena

6. Intensitate5• costala

su&costala supracostala

• mediastinala

Supra su&mediastinala



0ipertransparentele pulmonare

- difuze

- circumscrise5• localizarea

• forma

• dimensiunile

:a opacitatea ce o delimiteaza descriem5- forma

- dimensiunea

- conturul !e$ternintern"

- #$5 caverna5 opacitate inelara ce circumscrie o zona de hipertransparenta



Imagini pulmonare mi$te

- Imagini hidroaerice !aer si lichid"- a&ces

- chist evacuat

- hidropiohemo-pneumotora$



Tomografia computerizata

• 2izualizare superioara e$. R$. standard!localizare, limite, structura"

• $eoplasm pulmonar - stadializare• umor e$tension

• ?odes !ggl hilarimediastinali"

• etastasis

• %ormatiuni mediastinale

• Diferentiere elemente hil, mediastin !vase

vs adenopatii" prin contrast iv



Tomografia computerizata

• Structura parenchim pulmonar !+ cupe fine"

&R'$I*T+II

-I5 aspecte caracteristice

• 2ase pulmonare5 trombembolism !contrast"

• 1fectare pleurala5 inchistari, mezoteliom



• -T"*T

ehnica compozita

-T5 scintigrafie cu glucoza marcata (%luoro

deoxiglucoza : %/), identifica zonele cu

metabolism crescut • ?oduli maligni, grasime &runa, creier

Indicatii5

• ai &una definire a e$tensiei ?

!ganglioninoduli pulmonari metastatici sau nu"

• Identificare recidive tumorale !limfoame

mediastinale"



• cografia toracica

1plicatii 5

lic0id pleural inc0istare1ingrosari pleurale

biopsie pleurala !tintita#

• cintigrafie toracicaI .entilatie " 2enon 344

II. -erfuzie " Te0netiu 55 → T-

III. /aliu 67

inflamatie ! %activitate' in sarcoidoza"



#$amen de sputa

• iagnostic bacteriologic

&)

(acterii !%flora &anala'"

4ungi !aspergillus, candida7"

• Diagnostic citologic

Sputa colectata in formol !neoplasm"

Sputa indusa !eozinofile in astm"



• xamen sputa pentru b8

Sputa e$pectorata spontan < produse in trei zilemomente diferite

#$ microscopic5 ie0l"$eelsen sau auramina-

rodamina

+ultura5 mediu 9oenstein medii lichide

1nti&iograma

etode genice5 /+R



• xamen bacteriologic al sputei !%flora &anala'"

Sputa e$pectorata spontan, matinal /relucrare in ma$ ; ore de la colectare7

ehnica de %spalare' pentru decontaminare orala7

x. microscopic5• +riterii de validitate a produsului !@;>A celule orale <=

->$ si ? = celule epiteliale camp microscopic marire

23@@"

• *oloratie /ram, criteriu de patogenitate !germeniintracelulari"



#$amen &acteriologic al sputei

*ultura5 identificare germene patogen

• /ermenele izolat sa fie concordant cu germenele dominant

de pe frotiul /ram

• *restere pana in cadranul III1I !B9C+43ml"• 1tipicii nu se cultiva pe mediile o&isnuite

• 1naero&ii nu cresc pe mediile aero&e

• Interpretare precauta5 culturi polimicro&iene → pro&a&il nevalide

germeni intestinali → nu au ce cauta in sputa !contaminare"

germeni de colonizare si nu patogeni



#$amen &acteriologic al sputei

+ntibiograma5 spectru sensi&ilitate

In practica curenta doar in B <CA din cazuri se reusesteizolarea germenului implicat patogenic !pneumonie"7

Tratament empiric, functie de prezentarea clinica,

radiologica, comor&iditati, gravitate 7

Decat un e$amen &acteriologic de proasta calitate, mai &ine un tratament empiric &ine judecat7



• +2E 2+F2IRF2#R

• +/E +2F2R

#$plorarea functionala respiratorie



xplorarea functionala respiratorie• Spirometria

Determinarea5 +2, 2#S, /#4, Indice iffeneau

• /letismografia

+omplianta pulmonara Rezistenta la flu$ in caile aeriene

+/, R !indirect si prin metoda cu heliu"

atele obtinute permit caracterizarea ',

R, >



• ':

*~N

– VEMS↓– IT ↓ (<70%)

• DVR:– CV ↓

– VEMS ↓

– IT N(>70%)

• DVM:– CV ↓

– VEMS ↓

– IT ↓(<70%)



xplorarea functionala pulmonara

c0imburile gazoase

9. 4actorul de transfer gazos

• capacitatea de difuzie +8 prin m&. alveolocapilara5

9*' !T9*'"

;. Gazometria

• p0, /a8;, /a+8;, Sa8;, 0+8<

• /!1-a" 8; !gradientul alveolo-arterial al 8;"

*ateterism artera pulmonara !dg. 0/"

- press. 1/@;>mm0g

- press.+/EH mm0g



Test de mers 6 min

• Distanta parcursa !m"

• Sa8; initial, final

• Indice dispnee pe scala (8RG !9-9C9C"

• 1, 12 initial, final

• 3sor de efectuat

• 3til in monitorizare evolutie, tratament



Toracenteza , biopsia pleurala• Toracenteza se practica pentru

Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale #vacuare lichid pleural !pleurezii recidivante, empiem"

• Diagnostic lichid pleural

1spectul macroscopic !limpede, sange, puroi", miros!fetidanaero&i" al lichidului

1nalize• &ioc0imie5 proteine, 9A !e$udattransudat" , glucoza, p0,

1D15 1denozin-dezaminaza !("• *itologie5 hematii, neutrofile, limfocite,mezotelii, cel neoplazice !grupate

in placarde"

• &acteriologie5 b8 !direct,cultura, /+R", bacterii, fungi

• 1ltele5 4R, complement, celule lupice



• &iopsie pleurala !oar&a"

Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala

Indicatii !pleurezii la care e$ista suspiciunea de" 5

9. pleurezie tu&erculoasa !HCA F" evidentiaza leziunea

granulomatoasa cu necroza de cazeificare

;. pleurezie neoplazica ! afectarea pleurala secundara "

<. mezoteliom pleural !afectare pleurala primara"



&ron0oscopia

• &ron0oscop flexibil

Indicatii diagnostice :

"neoplasmul bronsic

"simptome respiratorii : 0emoptizii;0eez.localizat

"tuberculoza: fistula gangliobronsica"bacteriologie : &8 ; pneumocBstis

Indicatii terapeutice :

"secretii

"corpi straini

"carcinoame obstructive

- -lasare de stenturi

- Rezectii laser

• &ron0oscop rigid

Indicatii :

"corpi straini

"0emoptizii masive

"stenoze tra0eale

"c0irurgie laser



9 j l b 0 l l



9avajul bron0oalveolar

• 1spiratul &ronsic %simplu'

• 9avajul bron0oalveolar !propriu"zis#%(iopsie lichida' datorita concordantei cu celularitatea interstitiului

Se instileaza B 9;C ml ser fiziologic steril, se recupereaza min. Cml

?ormal 5- nr. celule ml E ;CC.CCC din care5

- acrofage alveolare E CA

- :imfocite E 9<A

- ?eutrofile E 9A

- #ozinofile E 9A

1specte caracteristice in- Sarcoidoza !limfocitoza, +D=+DHJ="

- 1.1.#. !limfocitoza,+D=+DH@9"

3til in identificarea (11R, pneumicKstis, fungi, flora micro&iana!&rosa protejata", celule maligne



&ron0ografia

• Inlocuita de + cupe fine pt. dg &ronsiectaziilor77

Indicatia de electie !istorica77"5

-&ronsiectazii !e$istenta, e$tinderea,

rezeca&ilitatea"



&iopsia pulmonara• &iopsia pe plaman desc0is ( cu toracotomie)

$eoplasm, -I, etc

• (iopsia pulmonara trans&ronsica !&ronhoscopie"

Indicatii 5

afectiuni pulm.difuze 5 sarcoidoza; carcinomatoza; fi&roza pulmonara

neoplasm pulmonar

transplant pulmonar !rejet"

infectii pe gazda compromisa

• (iopsia percutana transtoracica !ghidata +"

nodulul pulmonar periferic



Toracoscopia1pleuroscopia,

mediastinoscopia1mediastinostomia• Toracoscopia1-leuroscopia

Indicatii :

• pleurezii de etiologie neprecizata

• mezoteliom pleural• aderente

• pneumotorax spontan

• fistule bron0o"pleurale

• pleurodeze (talcaj)

- Rezectii noduli pulmonariperiferici

- &iopsie pulmonara

• >ediastinoscopia

Indicatii :

&iopsie adenopatiimediastinale

• $eoplazici (stadiu $)

• arcoidoza

• 9imfoame

• >ediastinotomia

Indicatii :

&iopsie formatiunimediastinale anterioare



oracoscopie video-asistata



ezoteliom pleural



g. +

-oligrafie ventilatorie• flu$ aerian nazaloral !ochelari, termistor"

• miscari toraco-a&dominale !piezoelectric"

• pulso$imetrie

• pozitie corpului• sforait

C• ##G #G #8G 5 durata si stadiile de somn

• #)G

• pozitiamiscari mem&re

D

-olisomnografie (gold standard)

Poligrafe (~6 ore)



Poligrafe ( 6 ore)



0ipoxemie intermitenta

apnei

desaturari

-oligrafie, ecran de 6@ minute

Poligrafe (ecran de 2 minute, apnei obstructi



Poligrafe (ecran de 2 minute, apnei obstructi

absenta flux nazal (apnee)

miscari toracice

desaturare



Revarsat pleural

Toracenteza

• (iochimie

• +itologie

• (acteriologie

&iopsie pleurala oarba

-leuroscopie ! &iopsie tintita"



Tumora pulmonara

*entro0ilara

• (ronhoscopie cu &iopsie → dg de certitudine

• + pt stadializare ?

-eriferica

• + pt localizarestadializare

• (ronhoscopie cu :(1 → celule maligne?

• oracotomie cu &iopsierezectie → dg de certitudine

investigatii in pneumologie schimbat partial sdr

Documents