pneumologie curs 4

16
Pneumologie curs 4 Principalele afectiuni respiratorii: Traheobronsita acuta BPCO

Upload: lavi-cebuc

Post on 28-Dec-2015

87 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pneumologie Curs 4

Pneumologie curs 4

Principalele afectiuni respiratorii:• Traheobronsita acuta

• BPCO

Page 2: Pneumologie Curs 4

1. Traheobronsita acuta• Definitie = inflamatia acuta a

traheei si bronhiilor mari• Cauze:

– 80-90% de etiologie virala (adenovirusuri, virusuri gripale A,B, virusuri paragripale, rinovirusuri)

– 4-5% de Mycoplasma Pneumoniae– 4-5% de bacterii (Haemophilus

influenzae, Streptococus pneumoniae, Stafilococus aureus, streptococus Pyogene)

– Toxine – expunere brutala la agenti chimici, tutun, gaze toxice = traheobronsite iritative

Page 3: Pneumologie Curs 4

• Boala a sezonului rece, manifestata clinic prin:– initial - semne de infectie virala a

cailor aeriene superioare : coriza, rinoree

– Tuse seaca, iritativa frecventa si chinuitoare, +/- difonie ; durere toracica retrosternala sub forma de arsura accentuata de accesele de tuse

– Tuse productiva si ameliorarea durerii toracice. Expectoratie initial redusa din punct de vedere cantitativ, apoi tot mai abundenta mucoasa iar ulterior muco-purulenta. Rar sputa poate prezenta striuri sanguinolente (ruptura capilarelor congestionate ale mucoasei bronsice inflamate)

– Subfebrilitati, rar >38' C

Page 4: Pneumologie Curs 4

• Durata totala de evolutie a bolii este de 7-10 zile, dar tusea poate persista si mai mult de 2 saptamani.

• Tuse cu expectoratie purulenta, febra si evolutie prelungita a bolii >14 zile inseamna suprainfectie bacteriana, sau poate aparea la organisme tarate, varste extreme, fumatorii, persoanele expuse noxelor

Page 5: Pneumologie Curs 4

• Examen de laborator:– VSH usor crescut– Leucopenie– Rx torace –

frecvent normala, sau hili pulmonari mariti bilateral

Page 6: Pneumologie Curs 4

• Complicatii:– Suprainfectare bacteriana – Pneumonia interstitiala - prin progresia inflamatiei catre

interstitiul pulmonar• Tratament

– Profilaxie - vaccinare antigripala sezoniera a persoanelor tarate si a varstelor extreme; imunostimulare nespecifica cu Bronhovaxon sau alte imunostimulatoare

– Tratament simptomatic:• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)• Expectorante (Bromhexin, Mucosolvan, Acetilcisteina)• Antipiretice (Paracetamol)• Aport hidric corespunzator

– Tratament antibiotic – DOAR in caz de suprainfectie bacteriana (sputa devine muco-purulenta, febra dureaza mai mult de 7 zile, persoane imunodeprimate): Ampicilina, Biseptol

Page 7: Pneumologie Curs 4

2. BPCO – Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

• Conditie patologica pulmonara cu obstructie incompleta reversibila ce cuprinde emfizemul si bronsita cronica.

• Emfizemul = distensia spatiilor aerice distal de bronsiolele terminale, cu distructia septurilor interalveolare.

• Bronsita cronica = tuse si expectoratie (cel putin 3 luni pe an) peste 2 ani consecutiv.

Page 8: Pneumologie Curs 4

• Factori de risc:– Fumatul - factor de risc major– Hipersensibilitatea cailor

respiratorii – cresterea raspunsului bronho-constrictor la stimul exogen, alergeni

– Factori genetici – deficitul de alfa 1 antitripsina

– Infectii respiratorii recurente– Expunerea la praf, expunerea

la Cadmiu, poluarea aerului, fumatul pasiv

Page 9: Pneumologie Curs 4

• Simptomatologie – Tuse, expectoratia si

dispneea cu evolutie progresiva

– Dispneea de efort are caracter progresiv si caracteristic este prezenta mai ales la activitati efectuate cu bratele ridicate deasupra umerilor

• Examen obiectiv:– Impregnarea nicotinica –

mirosul de tutun, modificari de culoare ale degetelor si unghiilor

– Expir prelungit– Torace de tip emfizematos cu

hiperinflatie, excursii diafragmatice reduse

Page 10: Pneumologie Curs 4
Page 11: Pneumologie Curs 4

• BPCO pred. bronsitica– In jurul varstei de 50 de

ani– Tusea precede dispneea– Episoade repetate de

infectii bronsice si expectoratie abundenta anamnestic

– Rx: desen peribronhovascular accentuat

– Pacient supraponderal, cianotic

– “blue bloaters”

• BPCO pred. emfizematoasa– > 60 de ani– Dispneea este dominanta– Episoade rare de infectii

respiratorii, expectoratie in cantitate mica

– Rx: plaman hiperinflat, cord mic

– Pacientul adopta pozitia sezanda, sta usor aplecat inainte

– Expir prelungit, tahipnee, vene jugulare turgescente

– “pink puffers”

MIXTA

Page 12: Pneumologie Curs 4

“Pink puffers” vs “blue bloaters”

Page 13: Pneumologie Curs 4

Emfizemul pulmonarDefinitie: afecţiune caracterizată prin distenia alveolelor, atrofia septurilor alveolare şi creşterea conţinutului aerian pulmonar

Rx pulmonara – normala Emfizem pulmonar

Page 14: Pneumologie Curs 4
Page 15: Pneumologie Curs 4

Emfizem masiv Bule de emfizem

Page 16: Pneumologie Curs 4

• Tratamentul BPCO:– Stoparea fumatului (educatie sustinuta, sprijinita de

anturaj, terapie de substitutie nicotinica) + oxigenoterapie

– Tratment medicamentos:• Bronhodilatatoare – Bromura de Ipratropium• Beta-agonisti – Salmeterol• Glucocorticoizi – forma inhalatorie

– Vaccinare antipneumococica– Recuperarea respiratorie – amelioreaza calitatea vietii,

dispneea si capacitatea de efort– Chirurgia pulmonara – emfizem de lob superior– Transplant pulmonar – simptomatologie severa inaintea

varstei de 65 ani, fara comorbiditati– Antibioterapia in perioadele de acutizare a bronsitei

cronice