www.referat.ro

Despicturile labio-maxilo-palatinetratamentObiective:

Pstrarea vieii copilului i asigurarea unei dezvoltri generale armonioase

Refacerea aspectului fizionomic

Normalizarea funciilor tulburate

Metoda terapeutic de necesitate (nchiderea chirurgical a despicturii) cu refacerea continuitii esuturilor la nivelul buzei, pragului narinar, crestei alveolare, palatului dur i vlului palatin.

Tratamentul ortopedic ortodontic

1. Tratamentul ortopedic neonatal n despicturile labio-palatine

Reuita tratamentului neonatal are anse mai mari dac este conceput precoce, din primele zile de via Are ca scop:

Obinerea unui echilibru ntre unitatea scheletal i matricea funcional, n vederea realizrii funciilor prin acre se continu creterea i dezvoltarea

Asigurarea alimentaiei copilului, prin separarea cavitii orale de cavitatea nazal

Refacerea poziiei segmentelor osoase cu repoziionarea premaxilarului, pentru a stabili o aliniere a arcadei, rezultnd o simetrie bun a structurilor orale i minimalizarea recidivei segmentelor maxilare

Sprijinul psihologic att de necesar familiei

Facilitarea procedeelor chirurgicale

Obinerea unei dentiii funcionale i estetice n perioada de dezvoltare

Tehnic:

Amprenta este luat n primele ore sau zile de via; vlul palatin i bolta palatin sunt reconstruite dup model

Placa obinut este meninut cu uurin n cavitatea oral prin adaptarea ei perfect la nivelul reliefurilor alveolare, prin fenomene de tensiune superficial sau prin utilizarea unui adeziv bine tolerat; limba avanseaz foarte repede pentru a aplica placa pe bolt n perioada de sugere; aceast plac rmne pn la 3 luni cnd se realizeaz veloplastia La 6 luni chirurgul nchide buza i arcada alveolar

Tratamentul ortodontic va consta n expansionarea arcadei superioare pentru a realiza o ocluzie normal, urmat de alinierea dinilor; aceast expansiune nu va fi stabil, necesitnd contenie permanentTratamentul ortodontic al despicturilor unilaterale totale

Imediat dup natere Se amprenteaz maxilarul cu material alginat i se confecioneaz un aparat ortodontic acrilic Modelul este studiat, secionat i segmentele malpoziionate sunt aduse ntr-o poziie mai avantajoas; se realizeaz o deplasare maxim de 3 mm Cnd aparatul este inserat n cavitatea oral va favoriza alimentaia prin suportul ocluzal asupra arcadei maxilare care va fi modelat dup forma prestabilit a modelului corectat Repoziionarea premolarului malpoziionat poate fi obinut prin folosirea forelor extra-orale care vor deplasa premaxilarul deviat ntr-o poziie central, iar segmentul mic poate fi deplasat nainte prin aparatul ortodontic intr-oral de corecie Rolul aparatului n regiunea dispus posterior de gaura incisiv este pasiv i retentiv; anterior de gaura incisiv rolul aparatului este activ, de ncadrare a elementelor premaxilarului deviat lateral n perimetrul arcadei.Tratamentul ortopedic al despicturilor bilaterale totale

Retracia premaxilarului cu fore extra-orale i meninerea segmentelor laterale n aa fel nct dup nchiderea buzei presiunea mezial inevitabil a acesteia asupra segmentelor laterale s previn colapsul

Cnd exist o lips de esut i o poziie favorabil a fragmentelor se stimuleaz creterea spre nainte a segmentelor laterale cu aparate intra-orale, iar premaxilarul este mpiedicat s se deplaseze mai mult spre anterior prin fore extra-orale uoare

n cazuri nefavorabile datorit lipsei de esuturi dure i moi unei malpoziii severe a celor 3 segmente osoase, oasele maxilare vor fi deplasate lateral folosind aparate ortodontice cu urub i activate cu tur de 2 ori pe zi; arcada va fi expansionat ct mai repede i ct mai mult

Cnd se consider mbuntirea arcadei, chirurgul nchide buza i palatul anterior

Etapele tratamentului ortodontic n funcie de evoluia dentiiei

1. Tratamentul dentiiei temporale

La vrsta de 4 luni dup veloplastie, echilibrul realizat ntre muchii vlului i muchii pterigoidieni permit o cretere normal a apofizelor pterigoide; cavum se ngusteaz transversal Dup reconstruirea buzei i a bolii, limba avanseaz i sunt create condiii anatomice necesare unei creteri i fiziologii normale; incisivii temporali erup n poziie de ocluzie corect.

Tratamentul postoperator scop:

exercitarea unor stimuli suplimentari pentru dezvoltarea arcadei maxilare i sincronizarea creterii maxilar/mandibul n vederea realizrii unor rapoarte ocluzale normale sau micorrii decalajului dintre maxilare

obinerea continuitii i formei arcadei maxilare

corectarea malpoziiilor dentare, a ocluziilor uiverse frontale sau laterale

asigurarea condiiilor necesare pentru desfurarea funciilor oro-faciale

2. Tratamentul dentiiei mixte

Tratamentul ortodontic va urmri derotarea i alinierea dinilor ntr-o poziie acceptabil

3. Tratamentul n dentiia permanent

Expansiunea arcadei superioare pentru restabilirea ocluziei, cu fore considerabil mai puternice dect s-ar folosi n mod normal la deplasrile dentare Decalajele sagitale ale maxilarului superior sunt rezolvate prin aparate cu traciune extra-oral postero-anterioar

La arcada superioar se folosesc aparatele ortodontice fixe active de expansiune, iar la mandibul se recomand extracia unor dini definitivi, d cele mai multe ori a premolarului 1 i alinierea ulterioar a dinilor malpoziionai

Contenia permanent este necesar i se realizeaz cu o plac palatin care menine extinderea, nlocuiete dinii lips; este urmat de protezare definitiv

Tratamentul post-operator menine echilibrul obinut, stimuleaz dezvoltarea maxilarului, sincronizeaz creterea maxilarului cu cea a mandibulei n scopul obinerii unor rezultate morfo-funcionale i estetice acceptabile.

BIBLIOGRAFIE:

1. Ortodonie Drago Stanciu, Valentina Scntei-Dorob, Ed. Medical, 1991

2. Ortodonie diagnostic clinic tratament, AV Fratu, Ed. Vasiliana, Iai, 2002

PAGE 4