Metoda de tratament specifica a HTA sistolice izolate la varstnici

Invenția se atribuie medicinei, si anume terapiei, si poate fi utilizată in tratamentul complex bolnavilor cu HTA. Pe langa tratamentul terapeutic de baza o data la 7 zile, prima jumătate a zilei, se administrează intravenos sol. NaCl  0,9 % 200 ml , preventiv prelucrat timp de 2 min cu amestec de O3 cu concentratia ozon 80 mg/ l cu viteza  de 0,25 ml/min, durata tratamentului constituand 28 de săptămani. Aceasta metoda de tratament asigura normalizarea rapida si eficace a hemodinamicii si metabolismului lipidic.

Invenția se atribuie medicinei, si anume terapiei si poate fi utilizată in tratamentul complex al HTA de etiologie diversa ( ex. renoparinchimatoase, renovasculara, autilizate ( instalației ozonoterapeutica, ex. a firmei " Medozon", Rusia , sol. sterila de NaCl 0,9 %, sisteme de perfuzie)  si lipsa necesitatii personalului medical cu pregătire specială, metoda data poate fie implementata in orice stationar si CMF.

La momentul actual HTA este considerată o afectiune multifactoriala,  mecanismul de baza fiind atat dezechilibrul dintre sistemul vasodilatator si vasoconstrictor. Dezechilibrul rezultat are loc sau un nivel constant ridicat al debitului cardiac, sau tonusul excesiv a vaselor periferice, sau o creștere a volumului de sânge, ceea ce duce la formarea a unei tensiunii arteriale ridicate. Un rol imens în formarea, menținerea și progresia de hipertensiune arterială joacă hiperactivitatea sistemului simpatoadrenergica (SSA) și sistemul reninagiotensinaldosteron (SRAA). Activitatea a crescut a SSA si SRAA produc modificari patologice de remodelare in sistemul cardiovascular, principalele elemente fiind hipertrofia și dilatarea ventriculului stang (VS ) hipertrofia peretilor arteriilor si disfunctii endoteliale.

 De la apariția,  formarea, întreținerea și progresia hipertensiunii arteriale, in urma tratamentului indicat, preparatele standarte antihipertensive ar trebui să aibă următoarele proprietăți: reduce în mod eficient tensiunii arteriale (TA), prevenirea afectați organelor " ținta ", de a nu provoca tulburari metabolice, pentru a fi sigur in utilizare ,de a nu a avea efecte secundare,cu efect de lunga durata.

Pentru a efectua acest nivel de cerințe necesare pentru terapia HTA, complex se utilizeaza  o gamă largă de medicamente antihipertensive moderne: diuretice, beta-blocante, alfa- adrenomimetici, preparate cu acțiune centrală, vasodilatatori periferici, boclatori canalelor de Ca, inhibitorii enzimei de conversie a sistemului agiotensin ( Н.Н.Крюков, М.А.Качковский. Диагностика и лечение артериальных гипертоний. Самара, 2002 г).

Cu toate acestea, medicii terapeuti știu că chiar și o astfel de terapie cu ajutorul întregului arsenal de medicamente, nu produce întotdeauna rezultate pozitive. Nu numai că nu este întotdeauna posibil de a găsi un tratament adecvat pentru pacientii hipotensive și pentru a atinge nivelurile țintă TA, dar utilizarea pe termen lung chiar terapie adecvat aleasă este plină de dezvoltare a evenimentelor adverse asociate cu formarea de toleranță la aceasta și apariția tulburărilor metabolice ( lipidelor si carbohidratilor). Este negativ și faptul poliprogmaziei ,care este deosebit de importanta în tratamentul unor forme refractare de hipertensiune arterială. Toate acestea confirma faptul că inca se mentine  un nivel ridicat de spitalizare a pacientilor și un nivel scazut de  eficacitate a tratamentului HTA  (M.C.Кушаковский "Гипертоническая болезнь", С-Петербург: "СОТИС" 1995 г.).

Pe baza celor de mai sus, actualitatea de a dezvolta o terapie combinate a HTA, și anume utilizarea de ozon pe fonul tratamentului antihipertensiv devine evident.  

Este cunoscut efectul combinat al terapiei cu ozon in tratamentul hipertensiunii arteriale, printr-o perfuzie picurare de solutie salina ozonata (SSO), atat in monoterapie, cat si in tratament medicamentos complex (О.В.Масленников, К.Н.Конторщикова "Озонотерапия: внутренние болезни", Н.Новгород, 2003 г., с.66-71).

S-a constatat că unul dintre efectele terapiei cu ozon este activarea NO-sintetazei, care asigura o producție crescuta a endoteliului vascular in oxid nitric, a carui producție insuficientă și / sau distrugerea accelerată este atestata in hipertensiune arterială.

Datorita cresterii productiei factorului vasodilatator specific, si anume oxidul nitric, tonusului vascular este reglat in asa fel, incat sa se reduca cel putin o cauza din cele semnificative ce duc la cresterea tensiunii arteriale (Манухина Е.Б., Малышев И.Ю. "Роль оксида азота в сердечно-сосудистой патологии: взгляд патофизиолога", Российский кардиологический журнал, 2000 г., №5, с.55-61).

Nu numai datorită faptului că oxidul nitric este un inhibitor al agregării plachetare, adeziunea monocitelor și proliferarea celulelor musculare netede, terapia cu ozon normalizeaza reologiei sângelui, la rândul sau, contribuind la imbunatatirea microcirculatiei, niveluri reduse de fibrinogen și agregarea plachetara. În plus, se normalizeaza peroxidarea lipidelor (PL), contribuind astfel la inactivarea sistemelor antioxidante (патент РФ №2020945, А61К 35/14, Способ активации систем антиоксидантной защиты организма, опубл. 15.10.1994 г. в бюл. №19).

Ca urmare a efectului combinat al terapiei cu ozon, diminuează riscul dezvoltării complicaţiilor grave ale hipertensiunii - accidentul vascular cerebral, atacul de cord, insuficienta renala.

Se cunoaste metoda de tratament a encefalopatiei hipertensive prin perfuzie intravenoasă de 400 ml de OFR, cu concentrație de ozon de 2-3 mg /l ; 8-10 sedinte peste o zi (Иванчиков М.Н., Иванчиков А.М., Шкапо В.Л. "Применение озонотерапии у больных гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией". Приложение к Нижегородскому медицинскому журналу: сборник материалов "Озонотерапия", 2003 г., с.78). Pe fondul terapiei cu ozon s-a determinat o ameliorare a tabloului clinic, normalizarea sistemelor de coagulare și antioxidante, dinamica pozitivă a fluxului sanguin cerebral.

Studiul cunoscut a efectului terapiei cu ozon asupra stării hemodinamicii centrale și periferice la pacienții cu hipertensiune arterială esențială. Pentru aceasta pacientii, împreună cu tratamentul medical, li se administra perfuzie intravenoasă de soluție fiziologică ozonată de clorură de sodiu cu concentrația ozonului în soluție de 1000 mg / l, 200 ml, cu un suport automatizat constant de menţinere a concentrației de ozon în soluție, în perfuzie continuă de 60 de minute, în fiecare zi, 10 - 12 sesiuni în timpul tratamentului. Rezultatul a determinat că terapia cu ozon are un efect pozitiv asupra stării hemodinamicii periferice, reducând semnificativ rezistența vasculare periferică specifică (Коротаева В.А., Себов Д.М. Приложение к Нижегородскому медицинскому журналу: сборник материалов "Озонотерапия", 2005 г., с.71-73).Metoda descrisă permite normalizarea indicilor rezistenței vasculare periferice și generale, îmbunătățirea indicilor sistolici și funcției diastolice cordului stîng .

Cea mai apropiata de metoda propusă este metoda de tratament a encefalopatiei hipertensive, luată ca un prototip, care include utilizarea combinată a medicamentelor antihipertensive si terapiei cu ozon prin perfuzie intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 9%, 200 ml. anterior prelucrat cu amestecul de ozon-oxigen, timp de 10 minute, la o concentrație de ozon de 1200-1600 mg / L, perfuzia se petrece peste o zi, total de 8-12 proceduri pe cura de tratament (патент РФ №2163124, А61К 33/00, А61Р 25/00, "Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии", опубл. 20.02.2001 г. в бюл. №5).. În timpul tratamentului s-a determinat o dinamica pozitivă a tabloului clinic: reducerea zgomotului și greutăţii la nivelul capului, frecvenței și intensităţii durerilor de cap, diminuarea tremorului.

Cu toate acestea, o trăsătură comună a tuturor metodelor cunoscute este cursul de terapie cu ozon, cu o durată de 1.5 - 3 săptămâni . Mai mult decât atât, prototipul propus este : durata totală a tratamentului este 8-12 proceduri, crește riscul de tromboflebită la locul de introducere a SSO, reduce aderența la tratament a pacienții cu hipertensiune arterială.

Invenția susținuta "Metodă de tratament al hipertensiunii arteriale" rezolvă problema de ingrijire a sanatatii practice pentru a îmbunătăți metodele existente de tratare a hipertensiunii arteriale.

Pentru a obține acest rezultat tehnic este necesar de a îmbunătăți tratamentul hipertensiunii arteriale de diverse origini, reducând în același timp efectele secundare ale terapiei combinate susținute. La rândul său, extinderea indicațiilor pentru utilizarea și eficiența metodei propuse va oferi o aplicație largă în spitale si policlinici.

Pentru a obține rezultatul tehnic specificat prin metoda sustinuta de tratament al hipertensiunii arteriale se include aplicarea integrată de medicamente antihipertensive pe fonul administrarii medicamentelor sub formă de tablete, intramuscular și perfuzie intravenoasă în combinație cu perfuzie săptămânală intravenoasă a 200 ml de ser fiziologic ozonat preventive prelucrat timp de 2 min cu amestec ozon-oxigen la o concentrație de ozon în ea cu rata de 80 mg / l cu o viteza de 0,25 ml / min pentru ca amestecul dat sa contina 4-5 mg / L de ozon, astfel ca infuzia de FEV sa fie efectuata în prima jumătate a zilei timp de 28 de săptămâni.

Selecția de ozon depinde de severitatea de răspunsul clinic și reacțiile adverse. La o concentrație de 80 mg / l se urmareste o creștere a reacțiilor adverse, cum ar fi flebită, tulburari de coagulare a sângelui. Când se utilizează o concentrație de ozon mai mica de 80 mg / L s-a observat reducerea eficacitatii terapiei cu ozon.

Combinatia de caracteristici sustinuta a procesului preventive de prelucrare a solutiei fiziologice: timp de 2 minute cu un amestec de ozon-oxigen cu concentrația de ozon în ea de 80 mg / l și rata vitezei de 0,25 ml / min, vă permite să obțineți concentrației de ozon în ODF 4,5 mg / l.

Din contul cresterii intervalului dintre tratamente se reduce la maxim probabilitatea de aparitie a flebitei si sistemului antioxidant de aparare a organismului.

Prelungit, comparativ cu prototipul, cursul terapeutic de 28 de săptămâni de tratament cu ozon in hipertensiune arterială, este datorat efectului său sinergic cu medicamente antihipertensive și influența sa pozitivă asupra simptomelor subiective. Deja după 7-8 cicluri de tratament, terapia cu ozon realizata are efect hemodinamic de tratament, care se reflectă cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice, cu o ameliorare a simptomelor subiective (dureri de cap scădere, de zgomot si greutate in cap), ca urmare a schimbărilor favorabile ale metabolismului lipidic (tabelul 1, 2).

In sursele disponibile de brevete si informații științifico-tehnice nu a fost găsit note care ar nega inovatia soluțiilor tehnice propuse.

In plus la aceasta, au fost alese volumul optim și concentrația de ozon în sistemul de operare, precum și timpul efectuarii și evoluția terapeutică a perfuziei intravenoase, adică setul necesar și suficient de caracteristici esențiale pentru a îmbunătăți eficiența și a reduce costul tratamentului hipertensiunii arteriale, care ar permite să se concluzioneze că metoda de tratament propusă in hipertensiune arterială este o "inventie".

Metoda propusă este după cum urmează. Amestecul Ozon-oxigen este alimentat de la instalare ozonoterapeutica Wat-60-01 "Medozone Ltd." (firma "Medozone Ltd.", Rusia), cu o viteza de  0,25 litri pe minut într-un flacon cu 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 2 minute concentrația de ozon în ea 80 mg / l (concentrația de ozon în amestec ozon-oxigen și soluție salină este determinat automat de instrument). Apoi ser fiziologic ozonat, cu o concentrație de ozon în ea 4-5 mg / l se administrează într-un volum de 200 ml intravenos pacientului, la o rata de 100-110 picături pe minut timp de 20 minute. Perfuzii intravenoase de ser fiziologic ozonat vor fi efectuate o dată pe săptămână, în prima jumătate a zilei de 24 ° C, cursul de tratament constituind 28 de saptamani, impreuna cu tratamentul medicamentos antihipertensiv (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie, β-blocante, receptori adrenergici, diuretice).

Metoda descrisă de tratament a fost utilizat la 112 de pacienti cu hipertensiune sistolică izolată în vârstă de 62 - 78 de ani.Grupul de control a constat din 40 de pacienți cu hipertensiune arterială sistolică izolată în vârstă de 62 - 78 de ani, care au primit doar tratamentul medicamentos antihipertensiv.

Monitorizarea pacienților a avut loc pe baza investigatiilor clinice,  laborator și  instrumentale. Efectul hemodinamic al terapiei cu ozon a fost evaluată prin monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale timp de 24 h (ABPM) și de volumul compresional-al oscilometrului, care au fost efectuate înainte și după începerea terapiei cu ozon. Studiu a hemodinamicii centrale și periferice au efectuat cu aparate APCO-8-RIC produs de "Globe" (Rusia, l. Investigat astfel de indicatori ai hemodinamicii

centrale și periferice, ca tensiunii arteriale sistolice (TAS, l si a tensiunii arteriale diastolice (TAD, l, presiunea pulsului, presiunea de impact (UAD, l, debitul cardiac (CO, l, obținându-se o artera (AP, l, viteza de curgere liniară (BFV, cm / e, l, viteza undei pulsului (PWV, cm / s, l, obținându-se sistemul vascular (MSS ml / mm Hg, l, rezistența totală periferică (SVR, dyne • cm-5s, l, rezistența vasculară periferică specifică (UPSS, l. De stat a profilului lipidic a fost evaluată de către colesterolului seric total (TC, mmol / L), trigliceride (TG, mmol / L), beta-lipoproteine (ED, l. Rezultatele sunt prezentate în tabelele 1 și 2.

Exemple concrete de utilizare a metodei specific

Exemplul 1. Un pacient de 64 de ani, a fost internat cu diagnosticul de hipertensiune arterială. Hipertensiune sistolică izolată, cu risc aditional inalt. IC III. Acuz: cefalee permanenta, senzatie de greutate si zgomot intracranial, senzatia de "musculite zburatoare" în fața ochilor, scaderea vederii, scaderea capacitatii de muncă, amețeli. Anamneza: suferă de HTA mai mult de 20 de ani, TA stabila la 150-170/90 mmHg cu creșteri periodice la 200/100mmHg; tratamentul antihipertensiv cu IEC administrat neregulat (enalapril 10 mg / zi.). Examinarea: starea generală este satisfăcătoare, prezenta hiperemiei feței și a gâtului. Limitele cordului sunt deplasate spre stânga. Zgomotele cardiace sunt ritmice diminuate, FCC 68b / min, zgomotul II accentuat pe aorta, TA - 180/90 mmHg. Abdomenul fara particularitati, simptomul Giordani negative bilateral. ECG: semen de hipertrofie a VS, tulburarilor de repolarizare nesemnificative.

Pacientului i sa indicat tratament antihipertensiv (enalapril + indapamida), pe fonul caruia I sa indicat si terapie cu ozon. Studiul hemodinamicii centrale și periferice a fost efectuată pe baza tratamentului antihipertensiv administrat înainte și după terapia cu ozon. După finisarea cursului de tratament administrat sa observant o dinamica pozitiva a TAS de la 163 mmHg la 128 mm Hg, tensiunii arteriale diastolice de la 90 mmHg la 82 mm Hg; OSC din 1731 dyn • cm -5 s la 1562 dyne • cm-5, LSC cu 36 cm / s la 30 cm / s, cu TWA 840 cm / s la 622 cm / s.. Metabolismului lipidic a avut de asemenea o dinamica pozitivă- reducerea colesterolului seric total de la 7.6 la 5.3 mmol / L, trigliceride de la 2.1 la 1.5 mmol / l.. După un curs de terapie cu ozon pacientul a remarcat reducerea frecvenței și intensității de dureri de cap, zgomot și greutate în cap, cresterea capacitatii de munca. Efectele adverse ale terapiei cu ozon nu au fost depistate.

Exemplul 2. Pacientul B., 70, sa internat cu diagnosticul de hipertensiune arterială. Hipertensiune sistolică izolată, cu risc additional inalt. IC III. Acuze: cefalee frecvente, acufene, amețeli perodice, dispnee la efort. Anamneza: suferă de HTA de 28 de ani, TA este acum stabilă la 150-170/80 mmHg cu frecvente crize hipertensive până la 210/100 mm Hg. Pacientul administreaza regulat antihipertensive (ACE inhibitor (enalapril) + diuretic). Examinarea: starea generală este satisfăcătoare, prezenta hiperemiei feței și a gâtului. Limitele cordului sunt deplasate spre stânga. Zgomotele cardiace sunt ritmice diminuate, FCC 72b / min, zgomotul II accentuat pe aorta. Abdomenul fara particularitati, simptomul Giordani negative bilateral. ECG: semen de hipertrofie a VS, tulburarilor de repolarizare nesemnificative.

Pe baza tratamentului antihipertensiv, pacientului I se indica ozono terapie. După finisarea cursului de tratament administrat sa observant o dinamica pozitiva a TAS de la 150 la 130mm Hg, tensiunii arteriale diastolice de la 90 mmHg la 78 mm Hg; OSC din 1519 dyn • cm-5 s pentru a dyne 1281 • cm-5, LSC cu 43 C / s la 34 cm / s de la DBS 846 cm / s la 646 cm / s. După un curs de terapie cu ozon pacientul a remarcat reducerea frecvenței și intensității de dureri de cap, zgomot și greutate în cap, cresterea capacitatii de munca. Efectele adverse ale terapiei cu ozon nu au fost depistate

Astfel, metoda propusă de terapie cu ozon la pacienții cu hipertensiune arterială poate realiza o îmbunătățire a hemodinamicii centrale și periferice și parametrii ai metabolismului lipidic.

Tabel№1

Dinamica hemodinamicii centrale și periferice în fundal de terapie cu ozon la pacienții cu hipertensiune arterială (М±m)

IndicatoriGrupa de control n=40 Grupa de baza n=112

pana dupa pana dupa

TAs, mmHg 160,11±3,39134,18±3,3

6*161,06±3,1

9128,4±3,1*

TAd, mmHg 81,92+2,24 79,98±2,26 81,98±2,38 77,22±2,31*

ПАД, mmHg 79,21±1,28 54,71±1,33 80,97±1,42 49,18±1,38

СВ, l/min 5,17±0,09 5,23±0,09 5,2±0,084 5,27±0,09

УО, ml 68,37±1,85 69,6±1,92 68,85±2,05 74,02±2,6

, cm/s 40,9±1,19 38,64±1,3 40,63±1,4 37,02±1,46*

СПВ, cm/s 796,6±17,58759,3±19,8

7804,38±19,

3768,28±20

ПСС, ml/mmHg

1,8±0,05 1,88±0,04 1,62±0,06 1,79±0,057

ОПСС, дин·cm-5s

1584,8±29,98

1551,32±31,06

1578,15±31,32

1483,71±33,1*

УПСС,u.c 33,95±1,1 32,4±1,12 34,2±1,2 30,22±1,28*

Indicatie: * - р<0,05.

Tabel 2.

Dinamica metabolismului lipidic la pacienții hipertensivi pe un fundal de terapie cu ozon.

Indicatorin=57

Ante ozonoterapie Post ozonoterapie

Colesterol total, µmol/l 6,21±1,28 4,7±0,79*

Trigliceride, µmol/l 1,86±0,61 1,52±0,74

Β-lipoproteide, ED 71,61±10,25 59,10±13,60*

Indicatie : * - р<0,05.

Formula inventiei:1. Metodă de tratare a hipertensiunii arteriale, prin intermediul terapiei combinate, inclusiv

utilizarea combinată de medicamente antihipertensive sub formă de tablete, infuzie picurare intramusculară și intravenoasă cu soluție de ser fiziologic ozonat, astfel ca săptămânal va fi injectat cu 200 ml de ser fiziologic 0,9% de clorură de sodiu, anterior tratat timp de 2 min cu un amestec de ozon-oxigen cu concentrație de ozon în ea 80 mg / l și rata vitezei de 0,25 ml / min, durata tratamentului -28 de săptămâni.