Osteomalacia

Osteomalaciadefinitie

Afectarea calcificarii matricei osoase cu aparitia unei matrici demineralizate.

In evolutie apare fragilitate osoasa-fracturi consecutive-deformari ale scheletului-dureri osoase si slabiciune musculara proximala

Apare frecvent la varstnici.

Osteomalaciaetiologie

Multifactoriala Aport scazut de vitamina D Scaderea expunerii la soare Afectare absorbtiei intestinale de calciu Scaderea activitatii enzimatice a α-

hidroxilaza renala Hipofosfatemia(diuretice,laxative,antiacide)

Osteomalaciatablou clinic

Dureri osoase generalizate Deformaro osoase Creste incidenta fracturilor Se confunda adesea cu osteoporoza cu care poate

coexista

Osteomalaciatablou paraclinic

Hipocalcemie Hipocalciurie Hipofosfatemie Cresterea fosfatazei alcaline Cresterea PTH Scaderea nivelului seric 25(OH)DRx:zone Looser=zone de discontinuitate

osoasa(pseudofractura);os lung,pubis,coaste,tasari vb.

Osteomalacia diagnostic

Biopsia osoasa(la pacientii cu manifestari atipice+calcemie,calciurie,fosfatemie=normala)

Osteomalaciatratament

Ultraviolete Vitamina D Calciu 1g/zi Exercitii fizice(mers,inot) Se vor evita miscari ce produc forta compresiva pe

coloana(flexie anterioara)—fracturi prin tasare

Boala Paget

Boala Pagetdefinitie

Boala cronica a scheletului Atinge unul sau mai multe oase Perioade de activitate osteoclastica si osteoblastica

crescuta alternand cu perioade de acalmie In perioada de activitate are loc o rezorbtie excesiva

de os urmata de formarea exagerata de os nou cu structura anormala.

Boala Pagetetiologie

Multifactoriala Predispozitie genetica(autosomal dominanta) Infectii virale Traumatisme repetate in aceleasi zone

Boala Pagettablou clinic

Asimptomatic(descoperire accidentala) Durere Deformare osDurerea:

-apare in perioada de activitate-profunda

-localizata la nivelul segmentului lezat-accentuata noaptea-nu este influentata de efortul fizicLocalizari:bazin, coloana vb, calota, femur, tibie, humerus.

Boala Pagetcomplicatii

Fisura-fractura Scolioza/tasare vertebrala---scadere in inaltime Compresiune pe nervii cranieni II,V,VII,VIII

cefalee,tulburari vizuale,paralizie de muschi oculari,edem papilar,atrofie optica,nevralgie de trigemen,paralizie faciala

Boala Pagetcomplicatii

Sindrom de compresiune medulara,radiculara Osteosarcom

Boala Pagetparaclinic

Creste fosfataza alcalina ca marker al activitatii osteoblastice

Rx:1.osteoporoza circumscrisa in zonele de rezorbtie osoasa

2.osteoscleroza cu formare anarhica si excesiva de os nou

Boala Pagettratament

Controlul durerii-antiinflamatoare Bifosfonatii(-inhiba osteoclastele mature -inhiba formarea osteoclastelor din

precursori -induc apoptoza osteoclastelor

Etidronat,Alendronat Calcitonina(inhiba act osteoclastelor,scade

nr.osteclastelor) Mitramicina (agent citotoxic care inhiba ARN)

Boala artrozicaOsteoartrita

Boala artrozicadefinitie

Afectiune degenerativa a cartilajului articular Deteriorarea cartilajului+reactie a osului subcondral Frecventa f.mare Cea mai importanta cauza de durere si invaliditate

peste 60 ani Frecventa mai mare la femei

Boala artrozicaetiologie

Multifactoriala Predispozitie familiara Factori de risc: varsta,sexul

feminin,obezitatea,traumatisme locale,ocupatii(mineri, boxeri, balerine)osteoporoza,Dz,HTA,hiperuricemie,

inflamatia articulara.

Boala artrozicapatogenie

Eroziunea cartilajului—afectarea osului subcondral—inflamatia sinoviala.

IL1,TNF-α—condrocitele sintetizeaza cantitati crescute de matalproteinaze care degradeaza componentele structurale ale cartilajului articular

Creste continutul in H2O al cartilajului(modificare precoce)

Scade continutul in proteoglicani,colagen(colagenII-colagenI)

Boala artrozicapatogenie

-fisuri,fragmentari de cartilaj-remodelarea osului subcondral-aparitia de chisturi si fracturi subcondrale-osteofite(prolifereaza osul marginal)-sinoviala,capsula articulara,ligamentele se

ingroasa/fibrozeaza.

Boala artrozicaclasificare

A. Boala artrozica idiopatica(primara)-forma localizata –maini(noduli Heberden Bouchard)

-picioare(haluce valg) -genunchi,sold,coloana vertebrala.

-forma generalizata—femei

Boala artrozicaclasificare

-osteoartrita eroziva(articulatia interfalangiana)B. Boala artrozica secundara

-traumatica-afectiuni inflamatorii ale osului si articulatiilor-afectiuni metabolice si endocrine-afectiuni congenitale

Boala artrozicatablou clinic

1,2 articulatii Durere crescuta dupa efortul fizic sau ameliorata de

repaos(in evolutie se accentueaza noaptea,in repaos)

frigul+umezeala agraveaza durerea Redoarea articulara poate fi matinala sau dupa

perioade de repaos prelungit.

Boala artrozicatablou clinic

Durerile musculare apar in jurul articulatiilor afectateCartilajul nu este inervat deci nu doare!Doare periostul,sinoviala,ligamentele,muschii

Boala artrozicaexamen clinic obiectiv

Sensibilitatea articulara la palpare si mobilizare Crepitatii Limitarea amplitudinii miscarilor Deformari articulare Subluxatii Ankiloza

Boala artrozicaparaclinic

probe inflamatorii normale CRP crescut lichid sinovial clar Guta=complicatie Fe seric crescut,feritina crescuta—

hemocromatoza Calcemie crescuta,PTH crescut ---hiperparatiroidism

secundar

Boala artrozicaexamen radiologic

Ingustarea spatiilor articulare Osteoscleroza subcondrala Chist subcondral Osteofite marginale

Boala artrozicalocalizarea leziunilor

-articulatiile interfalangiene distale ale degetelor-articulatia carpometacarpiana articulatiile police-coloana vertebrala- articulatiile metatarsofalangiene haluce,genunchi

Boala artrozicalocalizarea leziunilor

Mana :-osteofite =noduli Heberden(articulatiile interfalangiene distale)

-noduli Bouchard(articulatiile interfalangiene proximale)

Leziunile articulatiilor interfalangiene ale mainii sunt mai frecvente la femei fata de barbati.

Boala artrozicalocalizarea leziunilor

A doua articulatie interesata este cea metacarpocarpiana

Picior :- articulatia metatarsofalangiana(haluce valg)Sold :-d.p.d.v radiologic coxartroza

hipertrofica/atroficaGenunchi :-durere,redoare,crepitatii,deformari -obezitatea accentueazaColoana vertebrala : C5,L3-L4.

Boala artrozicatratament

Scop:-antalgic-mentinerea mobilitatii articulare-scaderea invaliditatii-limitarea progresiei

Boala artrozicatratament

Scadere ponderala Exercitii fizice izometrice Masaj Caldura locala AINS Miorelaxante Corticoterapie intrarticulara chirurgie

Fracturile extremitatii superioare a femurului

FRACTURA DE COL FEMURAL LA VARSTNICI ESTE INCEPUTUL

SFARSITULUI

Fracturile extremitatii superioare a femurului

Prognostic vital 2% Invaliditate Mortalitate crescuta(varsta

inaintata+comorbiditati) 70% la femei si 30% la barbati Localizare-

cervicala(1/3),cervicotrohanteriana(2/3), peritrohanteriene

Fracturile extremitatii superioare a femurului -cauze

cadere+fragilitate scheletica Tulburari de echilibru Nesiguranta in mers

Fracturile extremitatii superioare a femurului--diagnostic

Impotenta functionala Atitudine vicioasa :rotatie

externa,scurtare,durere Confirmare radiologica Uneori diagnosticul clinic nu este evident

Fracturile extremitatii superioare a femurului--diagnostic

2 semne:1.Incapacitatea subiectului de a-si ridica membrul

respectiv fara ajutor2.Percutia calcaiului cu membrul in extensie

declanseaza durere. La orice suspiciune de fractura mersul este

interzis(fractura fara deplasare-cu deplasare)

Fracturile extremitatii superioare a femurului-tratament

1. Prevenirea osteoporozei si caderilor2. Chirurgical3. Reeducare

CADERILE

Etiologie multifactoriala Senescenta posturii si echilibrului 28-35% femei

CADERILEmecanisme

A. Factori de mediu extrinseci-iluminat deficitar-instabilitatea solului(parchet lacuit, pardoseala

umede,praguri de trecere)-obstacole neprevazute(animale domestice, jucarii,

etc)-efort dezechilibrat(pat, scari)

CADERILEmecanisme

B.medicamentele -narcotice,hipnotice,sedative,tranchilizante-alcool,vasodilatatoare,antihipertensive-diuretice,digitalice,betablocante C.factori intrinseci-senescenta functiilor ce asigura postura si

echilibrul-cauze patologice C.factori sociali si comportamentali

CADERILEtipuri

Cadere fatala Drop-attacks(vertij paroxistic benign),apar la

schimbarea brusca a pozitiei capului,ICVB Pierderea echilibrului Impiedecari si alunecari Impleticeala Clatinare pe picioare Balansare